Derma 2 Flashcards
Vad är eksem och hur skiljer det sig från allergi?
Eksem beror på en inflammation i epidermis och/eller dermis. Det skiljer sig från en allergisk reaktion i det avseendet att den allergiska reaktion påverkar alla hudens lager samt andra strukturer.
Vilka faser finns i eksem och vad händer då?
Tidig fas
Papler, vesiklar och erytem
Sen(kronisk) fas
Fjällning och fissurer
Histologiska kriterier:
Akut spongiotisk dermatit?
- Krustor med intorkat exsudat i hornlagret.
- Spongios (ödem i epidermis), spongiotika vesikler i epidermis.
- Fokal uppvandring av lymfocyter i spongiotiskt epidermis.
- Dermalt ödem.
- Lätt till måttlig celltätt infiltrat av lymfocyter. histiocyter och ibland eosinifila granulocyter diffust och runt kärl i ytliga dermis.
Histologiska kriterier Subakut spongiotisk dermatit:
- Parakeratotisk hyperkeratos.
- Lätt akantos, granullärcellslagret förtunnat.
- Spongios (mindre uttalat i det akuta skedet.)
- Dermis uppvisar lindrigt ödem och lätt superficiellt perivaskulärt infiltrat av inflammatoriska celler.
Histologiska kriterier kronisk spongiotisk dermatit (minimal spongios?)
- Parakeratotisk hyperkeratos.
- Kraftig akantos. (förtjockning av epidermis)
Endast mild spongios.
Dermis uppvisar fibros och variabel mängd lymfocyter och histiocyter.
Orsaker till eksem:
Vad sker i alla fall av eksem?
Orsaken till eksemets uppkomst är antingen endogen eller exogen. Exogena faktorer kan vara ärftlighet, men den finns också okända anledningar. Gemensamt för båda typerna är en rekrytering av immunceller med resutatet ökad inflammation, keratinocytprofileration samt epidermisödem(spongios).
Atopiska eksem:
Patogenes?
Annat namn?
Vad är det?
Riskfaktor?
Domineras av?
Prevalens
?
Oklar patogenes, beror ej direkt på allergisk reaktion (såsom allergiska eksem som beror på typ 1 eller 4 allergisk reaktion) utan drabbar pat med hyperaktivt immunförsvar.
Kallas även böjveckseksem. Är en dermatit med IgE antikroppar, beror med andra ord på atopi. Har xeros ofta med riskfaktorer mutation i filaggringener(keratinisering-protein). Men är sammanvägt en multifaktoriell sjukdom där inflammationen är T-cells dominerad.
Prevalens är högre i ländes med bättre hygienstandard, beror troligtvis på hygienhypotesen. Prevalens på 15-20%. Barn bär ofta med det vidare upp i puberteten.
Symtom atopiska eksem? Hur sker det?
Klåda och hudirritation. Klicykeln(klia->cytokiner(IL-31)->inflammation->klåda)
Triggande faktorer Atopisk eksem?
Triggande faktorer:
Kallt klimat
Värme och svettning
Mekanisk retning
Kemisk retning
Stress
Klinisk bild atopisk eksem?
Klinisk bild
Spädbarn har på hals/ansikte papler och erytem
Barn visar papler lichenifiering vid armveck, knäveck, handleder och vrister
Vuxna har kroniskt handeksem, fläckvis lichenifiering, huvud- och halseksem eller erytrodermi
Diagnoskriterier för atopisk eksem:
Essentiella. stödjande och associerade
Essentiellt:
Klåda
Eksem ålderstypiska lokaler
Stödjande:
Tidigt initiering
Atopi
Xerosis
Associerat:
Periorbitalförändringar (Dennie-Morgan, ögonlockseksem)
Keratosis pilaris, iktyos vulgaris
Vit dermografism(vasokonstriktion vid kontaktstimulering)
Periorala förändringar
Auriculära förändringar
Kan även vara värt att tänka på atopiskt eksem om toalettsits-eksem är atopiska vinterfötter
Vad är Keratosis pilaris. Vilka faktorer ökar det?
Tillstånd där man får keratinpluggar i hårfolliklar, vanligast på extremiteter. Faktorer som vinterklimat, värme, svettning, mekanisk retning, kemisk retning(t.ex. vatten), infektion, stress. Eventuellt även allergier av både luftburna varianter samt födoämnen.
Behandling atopiska eksem?
Flera olika.
Behandling
Lokalbehandling
Lokala steroider grupp III
- 1x1 i 2v
- Grupp I till barn
- Grupp II ansikte
Takrolimus
Rikligt med mjukgörande
Kaliumpermanganat-bad (för vätskande eksem)
Fototerapi
Smalbands-UVB
Systemisk
Prednisolon 4v (30mg->20mg->10mg->5mg)
Biologiska LM (dupixent)
Finns bl.a. också systembehandling(kortison) och infektionsbehandling.
Orsak seborroiskt eksem?
Kan bero på opportunistisk infektion av jästsvampen Malassezia furfur, i komb med genetik
Klinisk bild seborroiskt eksem?
Erytematiskt, fjällande
Mjälleksem(fjäll) på:
Skalp
Öron
Ansikte
Bröst
Axiller
Diffar seborroiskt eksem?
Differentialdiagnostiska överväganden:
Psoriasis: Tjockare plaque, skarp begränsning strax nedom hårfästet. Undersök resten av kroppen efter ytterligare tecken på psoriasis, nagelpsoriasis, psoriasishereditet.
Pityriasis rosea: Primärmedaljong på bålen liknar seborroiskt eksem. Rikligt makulae med inåtställd fjällkrage i flankerna vid rosea får avgöra.
Ringorm: Dermatofytinfektion (ringorm) på bålen liknar seborroiskt eksem. Direktprov svamp och odling ger diagnos.
Atopiskt eksem: Hos små barn kan seborroiskt eksem och atopiskt eksem vara svåra att skilja. Hårbotteneksem dominerar dock vid seborroiskt eksem.
Behandling seborroiskt eksem?
Hur ser prognosen ut?
Ingen snabb bot, lindra symtom. Recidiverar ofta men tacklar av med åren
Antimykotika
Kortisonsalva i hårbotten för att minska inflammation
Vad är nummulärt eksem?
Vilka får det mest?
Vad förvärrar och vad kan det ge?
orsaker?
Klinisk bild?
Nummulärt eksem (Mikrobiellt)
Eksem som främst förekommer hos män och är värre under vintern. Blir värre av uttorkning. Orsak okänd. Kan få sekundärinfektion (s.aureus)
Klinisk bild
Ben och bål ffa.
Nummulärt
Vätskande/Krusta
Fjällande
Diffar Nummulärt eksem?
Ringorm (dermatofytinfektion).
Svår differentialdiagnos i synnerhet om den centrala delen av det nummulära eksemet bleknar av. Skicka skrap från fläckens periferi för svampodling.
Psoriasis
Den nummulära fläcken är torr och uttalat, stearinlikt fjällande.
Pityriasis rosea, primärmedaljong.
Följs efter två veckor av typiska, ovala rosea-efflorescenser i flankerna med inåtställd fjällkrage.
Nummulärt eksem
Behandling?
Grupp III steroider
Flukloxacillin mot S. Aureus
Mjukgörande
Neurodermit?
VAd är det och vad leder till det?
Symtom?
Behandling?
Neurodermit
Bundet till kli-cykeln.
Man har en retning/irritation (eg myggbett). Kliar, vilket ger inflammation vilket ger mer klåda och eksem. Behandlas med symtomlindring för att bryta cykeln. Blir oftast bättre på sommaren, fjällande välavgränsat.
Kortisonkräm
Täckande förband (öka effekt/minska kliandet)
Staseksem:
Orsaker?Leder till?
Behandling?
Hur ser det ut?
Staseksem
Venös insufficiens bakomliggande som orsakar ödem genom interleukiner, kan leda till nekros. Kompression viktig behandling. Om sår ofta otydlig kant samt specifika platser(häl, medialt undrben m.m.)
Klinisk bild
Fjällande, papulöst, kan har exkorationer(pga klåda).
Diffar staseksem?
DIFFERENTIALDIAGNOSER
Allergiskt kontakteksem
Orsakat av sensibiliserande lokalbehandlingsmedel så som lanolin (ullfett), parfym, propolis i bisalva, konserveringsmedel. Epikutantest avslöjar kontaktallergi.
Nummulärt eksem
Rundade, myntstora fläckar på underbenen men även på lår och övre extremiteter.
Irritativt eksem?
Hur vanligt?
Vilka får det oftare?
Problem?
Vanligare än allergisk (kontakt-)eksem. Förknippat med tidigare handeksem, atopi, nickelallergi och kvinnor. Är oftast långvariga och kan ha en påverkan av arbetet(kirurgi t.ex.). Hudslitage i arbete riskfaktor.
Riskfaktorer irritativa eksem?
Riskfaktorer
Lösningmedel(vatten, tvål…), vatten löser upp hornlagret
Oljor
Damm, spån
Råvaror mat(kött, grönsaker)
Förslutning av hud i handskar
m.m.
Kliniska tecken irritativa eksem?
Kliniska tecken
Slickdermatit
Erytem runtom mun, barn,
Blöjdermatit
Spädbarn reagerar på faces/blöjans material, erytem kan vara större
Eczema craquelé
globulärt eksem, fjälligt
Även eksem på händer och under ring
Sekundärinfekterat handeksem
Krustat
Behandling irritativa eksem?
Behandling
Grupp 3, steroid(II ansikte, I barn), mjukgörande
Låt huden vila (undvik stimulus)
Allergiskt eksem?
Etiologi?
Sensibilisering?
Orsak?
Allergiskt eksem
Etiologi
Immunologisk överkänslighetsreaktion, typ 1 (IgE-medierad) och 4 (T-cellsmedieradöverkänslighetsreaktioner.
Sensibilisering för typ 4 olika stark:
epoxy harts-stark
krom-svag
samt beror på kontakt med hudskada, upprepad kontakt, ocklusion
Orsak
Pollenallergi, nickelallergi m.m.
Diagnostik allergiska eksem?
Typ 1 allergi pricktest(intradermalt prov), alternativt RAST(blod) eller provokationstest., t.ex. latex
Typ 4 Lapptest(epidermal-test) med standardserie(sitter 2 dygn), t.ex. nickel
Typisk lokalisering och klinisk bild Allergisk eksem?
Kliniska bild
Typ 1- quiknes ödem m.m.
Typ 4- erytem, lokalisationefter kontakt, kan vara nekrotiskt
Behandling allergiskt eksem?
Inläggning?
Behandling
Undvik allergener
Lokal terapi
- Kortisonkräm
- Takrolimus
- Mjukgörande
Systemisk
- Utbredda eksem
- Kortikosteroider p.o i nedtrappning
Ljubehandling
Inläggning vid anafylaxi
Fotokemiska dermatoser?
Vad är det och orsaker?
Patofysiologi?
Behandling?
Fotokemiska dermatoser
Antingen en fototoxiskt reaktion där fotoner orsakar vävnadsskador, eller fotoallergiska reaktioner där ett ämne får annorlunda haptenegenskaper. T.ex. fotoallergisk reaktion med zon-gel. Behandlas primärt genom att ta bort utlösande orsak, men också lokala steroider, mjukgörande ljusbehandling m.m.
Symtom psoriasis?
Klinska tecken?
Fjällar vid skrapning. Blöder vid skrapning (pga kapillär inväxt i epidermis)
-Hyperkeratos, parakeratos, välavgränsat erytem
Nagelsymtom:
- Onykia Punktata (knappnålsfenomen - mer än 20 punkt-indurationer per nagel)
- Onykolys (vita randen distalt i nageln klättrar uppåt då nagelns distala fäste släpper, oljefilmsliknande förändring under nageln)
kan vara idiopatiskt, trauma (överdriven manikyr), våtkontakter
Sekundärt till psoriasis, eksem på fingrar, dålig perifer cirkulation, nagelsvamp, hypo-hypertyreos
Reaktion på ljus + kemikalie
- Hyperkeratos (förtjockad nagel)
- Dystrofi (skrumpning av nageln)
Köbner fenomen
Operationsärr med infiltration av
Psoriasis
Lichen Ruber
Verucca plantaris (HPV)
Mollusker
Auspitz tecken
Punktblöding vid skrapning av psoriatiska plack pga kapillärinväxt i epidermis
Pustulus palmoplantaris Vad är det?
Vilka drabbas främst?
Symtom?
Ovanlig, skovvist förlöpande sjukdom, drabbar ffa medelålders kvinnor. Oklar genes, har tidigare klassats som subgrupp till psoriasis då det ofta förekommer samtidigt som psoriasis/när hereditet för psoriasis föreligger. Stark association med rökning.
Symtom
Utslag
- Fjällning
- Erytem
- Pustler, flera pustler kan konfluera till “pustelsjöar”
Klåda
Smärtsamma sprickbildning
- Palmoplantart
Vad tas hänsyn till i diagnosticeringen av Pustulosis Palmoplantaris?
Hereditet för psoriasis
Debutålder
Tidigare provade behandlingar
Nagelförändringar
Ledvärk
Rökning
Behandling Pustulosis Palmoplantaris?
Stark kortsionkräm (grupp III?)
Rikligt med mjukgörande
Metotrexat, ciklosporin
Lichen ruber planus?
Vad är det?
Orsak?
Lokalisationer?
Symtom och typiska tecken?
Hur sätts dioagnos?
Behandling?
Inflammatorisk hudsjukdom med okänd etiologi. Kan dock utlösas av reumatologiska läkemedel, samt hydroklortiazid i kombination med sol.
Typisk lokalisation är insida av handleden samt buccaslemhinna(Wickham´s tecken). Utslagen är kliande, makulära, malva/ljusvioletta. Förutom handledarna även glans penis, ventralt underben och lumbalt. Wickhams striae ser ut som mjölkstänk, förekommer hos en tredjedel. Patienterna kan även få onykia punctata. Diagnos utifrån klinik och histologi.
Behandling sker i förstahand lokalt, grupp III steroid, gel för munnen(samt ev svampmedel). Om utbredda besvär eller behandlingsresistent så p.o. prednisolon.
Vad är pemfigoid?
Klinisk bild?
Diagnostik?
Behandling?
En blåsdermatit
Pemfigoid
Autoimmun sjukdom med antikroppar mot hemidesmosomala proteiner, kopplingen mellan dermis och epidermis förstörs.
Klinisk bild
Blåsjukdom, ofta hos män, över 65år. Kliande urtikor, papler eller kokard-liknande utslag initialt. Efter veckor-månader spelkule-äggstora blåsor, först på underbenen samt senare extremiteter och bål. Dessa rupturerar lätt och ibland ses bara avskalat epidermis. Munslemhinnan vanligen inte eroderad.
Diagnostik
Svår i tidigt stadie innan blåsor. PAD, IF samt antikroppar blod.
Behandling
Högdos prednisolon intialt (40-60mg), nedtrappning 4-6v till underhållsdos 5-7.5mg. Försök sätta ut underhållsdos helt efter 1-2 år. Ibland tillägg av azathioprin eller metotrexat för att komma ned till underhållsdos.
Pemfigus?
Klinisk bild?
Diagnostik?
Behandling?
Prognos?
Pemfigus
Klinisk bild
Epidermala blåsor som börjar med erosioner i munslemhinnan. Tar flera månader innan blåsor i hud. Ömmande. Akantolys i blåsan(histopatolog). Kan uppstå vitaktig slöja i munnen, pga akantolysen.
Nikolsky´s tecken(blåsar flyttar sig pga desmosomskada)
Diagnostik
Svårt i tidigt skede, då dominerande munslemhinne engagemang.
Hudbiopsi, PAD, immunflouroscens.
Autoantikroppar i blodet, IgG mot desmoglein.
Behandling
Högdos prednisolon, sedan lågdos i komb med azatioprin vid kontroll över symptom.
Prognos
Historiskt dog man, men nu är prognosen god med behandling.
Dermatitits hepatiformis?
Vad är det och var sitter det?
Vilka drabbas och vilka är predisponerade?
Vad förvärrar?
Symtom och klinisk bild?
Utredning?
Behandling?
Dermatitis hepitiformis
IgA medierad svårt kliande blåssjukdom. Debut 20-55 år. Glutenintolerans!
- Intensiv klåda, bränannde känsla i hud föregående blåsor
- Jod och gluten förvärrar symtom
- Erytem, papler och vesiklar. Uppkommer symmetriskt och är arrangerade i grupper (herpetiformis) på armbågar, knän, skuldror, sakralt, perianalt och hårbotten
- Sällan munslemhinne-erosioner
- Subepidermala blåsor
- Celiakisymtom (steatorre, atrofisk gastrit
- Utredning: Transglutaminasantikroppar(IgA) (normaliseras efter 3-6 mån glutenfritt). Biopsi för PAD och IF
Behandling
Glutenfri kost livslångt
Dapson (antibiotikum) mot klåda
Necrobiosis lipoidica vad är det? etiologi?
Samsjuklighet?
Symtom och klinisk bild?
Diagnostik och behandling?
Necrobiosis lipoidica
Granulamatös sjukdom med oklar etiologi.
Samsjuklighet med diabetes.
Dysestesi och klåda kan förekomma. Även smärta, särskillt vid ulceration. Ulceration förekommer i ca 30% av fallen. Initialt röd-bruna eller rosa-bruna runda, ofta underben ventralt med rodnad omrking. Senare orange-gula makulära, men också nekros och plack. Köbner fenomen förekommer.
PAD rekommenderas. Ev titta på krälförsörjning(kärl-status).
Grupp 4 steroid första hand, men också inj. kenacort, ljusbehandling och systemisk.
Erythema nodosum
Vad är det och vad orsakas det av?
Samsjuklighet?
Symtom?
Klinisk bild och diagnostik?
Vad mer ska utredas?
Behandling?
Prognos?
Erythema nodosum
Icke-infektiös inflammation av subkutant fett.
Kan startas av infektioner
- Streptokocker, Yersinia, Mykoplasma, EBV
Kan uppträda vid
- Sarkoidos, IBD, kollagenoser, LM reaktioner, graviditet
Symtom
Allmänsymtom
Rodnader och ömma knölar på huden, ffa underbenens framsida. Ibland över armar men sällan på bål. Hud ofta blank och skinande över rodnaden.
Allmän ledvÄrk och svårt att gå
Feber
Läker oftast utan komplikatoner
Diagnos
Klinisk bild
ev utredning bakomliggande sjukdom
Svalgodling om halssymtom
PPD och tuberkulosmisstanke
Lung-rtg sarkoidod (frågeställning hiluslymfom)
SR (förhöjd initialt)
Faecesodling (symtom mage-tarm)
Urinsticka
Behandling
NSAID symtomlindring
Prednisolon i svåra fall med momentan effekt
Antibiotika om infektion
