Frakturer Flashcards

1
Q

Vanligaste frakturen hos vuxna?

A

Distal radiusfraktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad orsakar distal radiusfraktur?

A

SKer oftast när personen ramlar och tar emot sig och blir ett tryck. Den distala delen vill följa med handen men tippar över kanten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Felställningar distal radiusfraktur?

A

Har två typiska felställningar:

Dorsal vinkling med gaffeldeformitet. (Vanligast)

Axiell kompression som innebär en förkortning av radius i förhållande till Ulna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Behandling distal radiusfraktur? När ska det bockas?

A

Icke operativ som görs i ca 75% av fallen.

Sluten reposition under bedövning + gips + röntgen.

Kontrollröntgen efter 10 dagar för att se om det ligger bra då en gipsskena inte är helt optimal då den ej ligger an mot skelettet.

Gipstid 1 månad följt av rörelseträning då det är väldigt stelt efteråt. Kan i värsta fall bli komplext regionalt smärtsyndrom.

Operation med platta och skruvar (25%)

Vid en felställning på över 20% hos unga och 30% hos gamla så ska det dorsalbockas.

Över 2 mm förkortning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Komplikationer distal radiusfraktur?

A

Komplext regionalt smärtsyndrom.

Carpaltunnelsyndrom. Benet som läker kan trycka.

Senruptur av EPL kan ge en oförmåga att sträcka tummen.

Frakturglidning som kan leda till malunion som kan hända vid konservativ behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diafysär fraktur?

När behöver det opereras?

Orsak?

A

Behöver oftast behandlas operativt då det:

Tar för lång tid att läka i gips då diafyser växer långsammare. Kan behöva gips i flera månader.

Måste ligga i exakt rätt läge för att möjliggöra full underarmsrotation. Då radius måste vara lite bågformad.

Undantag är om det är en odislocerad ulnafrakltur som ej behöver opereras.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Olika typer av armbågsfraklturer?

A

Kan vara:

Suprakondylär som är på humerus.

På caput radii.

Olecranonfraktur på ulna. Som är vanligast och är alltid intraartikulär. Går spetsen av så lossnar senan till Triceps och då går den ej att sträcka.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Behandling Armbågsfrakturer? Olika efter sort

A

Behandling:

Olecranonfraktur behandlas oftast operativt pga intraartikulär fraktur och upphävd sträckfunktion. Undantaget är helt odislocerad fraktur med intakt sträckförmåga som ej behöver opereras.

Caput radii fraktur.

Vid 2 fragment och full rotation så behövs ej operation.

Vid flera fragment eller inskränkt rotation så behövs operativ behandling.

Suprakondylär humerusfraktur behöver alltid opereras med platta och skruvar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vanligaste luxationen armbåge?

A

Bakre luxation är vanligast. (När man benämner riktningar i anatomi utgår man från att det mest proximala sitter rätt så i detta fall är det underarmen som hamnar bakåt i förhållande till överarmen.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling armbågsluxation?

A

Utan fraktur så räcker det med sluten reposition.

Med fraktur (kanterna på underarmsbenen kan brytas av) kräver sluten reposition och ev operation.

Föreligger en stor risk för stelhet då armbågen är den led i kroppen som är mest känslig för immobilisering. Ska immobiliseras i max 3 veckor. Tidig träning är avgörande för slutresultatet. Ska undersökas med functional arc där man kan acceptera ett omfång mellan 30-130 grader.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Behandling humerusdiafysfraktur?

A

Behandling:

Oftast icke operativt då:

Armen är ej viktbärande.

Det finns en god läkningsförmåga då den är inbäddad i muskler och har god blodförsörjning. Tar dock flera år innan det är lika stabilt som ursprungligen.

Det finns en stor tolerans för felställning då det ej påverkar funktionen så mycket. Annars operation om armen skulle bli för kort.

Operation:

Ortos i 8-12 veckor och samtidigt träna axel och armbåge.

Komplikationer kan bli:

N radialispåverkan som snurrar runt humerus på baksidan. Kan ge dropphand då måste även en ortos på underarmen sättas..

Axel/ armbågsstelhet.

Nonunion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Proximala humerusfrakturer / Collum chirurgicumfraktur.:

Hur många fragment brukar det vara?

Behandling?

A

Är oftast bara 2 fragment men kan ibland bara 3-4 fragment. Musklerna som fäster in till den kommer att dra ut bitarna.

Behandling:

I första hand icke operativ behandling med collar and cuff i 2 veckor följt av kontrollröntgen och träning. (Tidig träning är viktig för att motverka axelstelhet

Operationsindikationer är en stor felställning mellan skaft och caput (om det ej har kontakt med ledhuvudet) eller mer än 5 mm upplyftning av tuberculum majus och caput (det kommer ge stopp vid akromion vid abduktion).

Vid 2-3 fragment så sätts platta med skruvar.

Vid 4 fragment sätts en protes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Klavikelfraktur?

Funktion klavikel?

Orsaker?

Vilka drabbas?

A

Klavikeln finns för att vi ska kunna hålla ut axeln.

Kan orsakas av direkt eller indirekt våld.

Är vanligtvis barn eller unga vuxna som kan vara tex cykelolycka. Oftast indirekt våld.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Behandling klavikelfraktur?

A

Behandling:

Icke operativ behandling dominerar.

Collar and cuff.

Viktigt att ha upprätt kroppshållning.

Återbesök med röntgen efter 1 vecka.

Den normala läkningstiden är 4-6 veckor.

Operation ska övervägas vid:

Hudhot då benet sticker upp.

Stor felställning med mer än en benbredd.

Nonunion efter icke operativ behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vanligaste frakturerna ned extremiteter?

A

Vanligast är höftledsfraktur eller fotledsfraktur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Typer av höftfrakturer?

Vanligast. Medelålder?

A

Inledning:

Är en kraftig hävarm. med muskelfästen på trochanter major och minor.

Medelålder är 80 år. Dominerar bland inneliggande på ortopedavdelning.

De vanligaste typerna är:

Medial collumfraktur 51%.

Pertrochantär fraktur 38%.

Andra typer är:

Lateral collumfraktur.

Subtrochantär fraktur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Orsaker höftledsfraktur?

A

Orsaker:

Oftast lindrigt trauma:

Osteoporos. Är 3 gånger vanligare hos kvinnor.

18
Q

Handläggning höftledsfraktur?

A

Handläggning:

SOCRATES.

Status:

Svårt att göra ett fullt höftstatus:

Kliniska fynd är förkortat och utåtroterat ben om den är dislocerad. Är pga att musklerna drar i proximal riktning och benet roteras naturligt.

Övriga undersökningar:

Kan ses på Slätröntgen, men där kan man missa odislocerad fraktur.

CT är bättre men kan också missa.

MR kan visa ödem som är ett indirekt tecken.

19
Q

Behandling Medial collumfraktur?

A

Viktigt att tänka på att cirkulationen till caput går genom collum. Därför finns en förhöjd risk för:

Non-union.

Caput nekros som gör att ledhuvudet deformeras.

Båda dessa måste reopereras då kroppen ej kan ta hand om det själv. På gamla vill man operera med protes direkt då det är osäkert om det går att göra en ny operation.

Kirurgi:

Är det en odislocerad fraktur så opereras den med skruvar i alla åldrar.

Vid dislocerad fraktur:

Under 65 år så kan skruvar provas, många behöver reopereras men de kommer klara av det.

Över 65 år så gäller protes direkt.

Proteser:

Helprotes (Både ledhuvud och panna.) om:

Mentalt intakt. (Hög luxationsrisk då man ej tänker på det)

Ej gravt hjärt-lungsjuk.

Gångare utan hjälpmedel.

Innebär en längre operation.

Halvprotes om:

Dement.

Gravt hjärt-lungsjuk.

Hjälpmedel vid gång.

Huvudet måste vara i samma storlek som det ursprungliga. Mindre riskabel operation.

20
Q

Vilak höftfrakturer ska opereras?

A

Alla höftfrakturer ska opereras!

21
Q

Behandling pertrochantär fraktur?

A

Behandling Pertrochantär fraktur:

Behandlas ej med protes. Här finns inte samma problem med cirkulationen.

Kan vara:

2-fragmentsfraktur som behandlas med glidplatta och skruv.

Avlöst trochanter major och/eller minor. (3-4 fragment.) Som behandlas med Kort märgspik.

22
Q

Efter operation av höftledsfrakturer?

A

Rehabilitering efter höftfrakturoperationer:

Full belastning. Ska ej ligga i sängen för länge utan komma igång dagen efter. Ska helst ligga på ortopedavdelning då personalen där har mest koll på mobiliseringen

Omedelbar mobilisering med gårbord till rollator eller kryckor.

23
Q

Prognos och risker efter operation av collumfrakturer?

A

Prognos:

Risker:

Medial collumfraktur:

Skruvar:

Non-union.

Caputnekros.

Får i båda fallen övergå till protes.

Protes:

Luxation.

Infektion (främmande material med biofilm.)

Lossning.

Pertrochantär femurfraktur:

Sällan non-union.

Sällan caputnekros.

Bra blodförsörjning.

Ofta malunion, då främst benförkortning.

24
Q

Typer av knäfrakturer?

A

Finns 3 typer:

Suprakondylär femurfraktur.

Patellafraktur.

Tibiakondylfraktur. proximala delen är alltid intraartikulär.

25
Q

Behandling Suprakondylär femurfraktur och tibiakondylfraktur.?

A

Behandling:

Oftast operationsfall.

Undantaget är tibiakondylfraktur med en liten felställning och stabilt knä som kan behandlas ickeoperativt.

26
Q

Patellafraktur?

Orsaker?

Behandling?

A

Patellafraktur:

Orsaker: Direktvåld som när man ramlar och slår knät. Krosskada på patellan med flera fragment.

Kraftigt drag i lårmuskeln som sliter den itu.

Behandling:

Oftast operationsfall.

Undantaget är ingen felställning i ledytan och förmåga att lyfta rakt ben. Dock risk för att det finns benbitar utspridda.

27
Q

Orsaker Femur och Tibiafraktur?

A

Oftast pga högenergiskada och bland unga människor. Män är överrepresenterade.

Liknar varandra i handläggning.

28
Q

Behandling Femur och Tibiafraktur?

Extern fixation?

A

Konservativ behandling:

Enbart vid helt odislocerade tibiafrakturer så kan det behandlas med helbensgips över 2 leder.

Är det minsta lilla dislocerat så gäller operation. Går ej gipsa femur då det aldrig kommer bli stabilt då musklerna är i vägen för att det ska kunna bli någon stabilitet på benen.

Kirurgi:

Märgspik i diafysen.

Plattfixation kan göras ibland vid skada mellan diafys och metafys.

Externfixation kan krävas vid:

Multitrauma. Då man ej klarar av en operation direkt.

Kraftigt öppen fraktur. (Pga infektionsrisk?)

Är en tillfällig lösning under 1-2 veckor då det ska åtgärdas med märgspik.

29
Q

Rehabilitering efter Femur och Tibiafraktur?

A

Rehabilitering:

Vid märgspikar och gips gäller full belastning.

Vid plattor så är det markeringsgång i 6 veckor som gäller för att sedan gå över till full belastning.

Rörelseträning av:

Höft.

Knä.

Fotled.

Läkningstid:

Tibia 4 månader.

Femur 6 månader.

Öppen fraktur kan fördubbla läkningstiden pga bland annat infektion.

30
Q

Komplikationer Femur och Tibiafraktur?

A

Femur:

Blödning i det akuta skedet då det kan lagras 1 liter i låret där fascior är mer eftergivliga. Kan ibland ej synas.

Överstimulation av inflammationssystemet (SIRS/MODS) och ska därför fixeras och opereras inom 24 timmar. Ger organsvikt och små proppar och njurskada. Lungorna kan fyllas med vätska.

Tibia:

Kompartmentsyndrom. (Finns ej plats i vävnaden)

Non-union.

31
Q

Vad ingår i fotledsgaffeln?

A

Ganska vanliga frakturer.

I fotledsgaffeln ingår:

laterala malleolen.

Mediala malleolen.

Bakre malleolen. (Ingen riktig malleol men kan lossa vid fraktur.)

Blir alla skadade blir det en trimalleolär fraktur.

32
Q

Vad är syndesmosligamentet?

A

Syndesmosligamentet har som uppgift att hålla ihop fibula och tibia i fotleden. Ska ej förväxlas med de vanliga ledbanden i foten som blir skadade vid stukning.

33
Q

Olika skador fotledsfraktur?

A

Olika typer av skador är:

C-skada som är ovan syndesmosen och har alltid syndesmosskada så våldet gått genom fotleden och sedan delat membranet mellan. Är negativt för prognosen.

B-skada i syndesmosen som ibland ger en syndesmosskada.

A-skada Nedanför syndesmosen ger aldrig en syndesmosskada.

34
Q

Handläggning fotledsfraktur?

A

Handläggning:

Anamnes:

SOCRATES.

Hur gick det till?

Rökning?

Kunde de stödja på foten direkt efter traumat?

Status.

Fotstatus.

Viktigt att palpera och undersöka hela underbenet upp till proximala fibula då frakturen kan sitta högre upp. Palpera alla malleoler.

Kan de gå 4 steg och stödja på foten?

Övriga undersökningar:

Om man ska utför röntgen så kan man ta hjälp av Ottawa ankle rule. Om någon av dem uppfylls så ska foten röntgas.

Röntgen fotled och underben. En skadad fotled kan dock ha normal röntgen.

35
Q

Behandling fotledsfraktur?

A

Behandling:

Konservativt:

Enbart om dessa kriterier uppfylls:

Enbart fraktur i laterala malleolen.

A- eller B-skada.

Dislokation på under 2 mm.

Kirurgisk:

Oftast platta och skruvar.

Vid syndesmosskada gäller ställskruva från fibula till tibia. Tas bort från unga patienter efter 8-10 veckor då den gör fotleden ganska orörlig.

36
Q

Rehabilitering efter fotledsfraktur?

A

Rehabilitering:

Gips eller ortos i 6 veckor både vid operation och icke operation.

Fotled ej lika känsligt som handled och axel vid gipsning.

Full belastning. Finns ingen risk vid axiell belastning. Dock ej belastning vid stort bakre fragment.

Kan finnas kvarvarande besvär i upp till 1 år efter trimalleolära frakturer.

37
Q

Hälseneruptur? Orsaker?

A

Typisk anamnes är att det smällde till.

Ofta medelålderspatienter som har degenererade senor som sedan slitits av vid badminton eller andra kraftiga frånskjut.

38
Q

Handläggning hälseneruptur?

A

Handläggning.

Finns tre kliniska fynd.

Palpabelt avbrott på senan.

Svag plantarflexion i fotleden. Kan oftast göra det svagt utan motstånd tack vare andra små senor. Om man gör motstånd så kommer de ej klara av det.

Positivt thomson-test. Klämmer på baksidan av underbenet då ska det i vanliga fall ge en reflex med plantarflexion. Är positivt om det ej fungerar.

39
Q

Behandling Hälseneruptur?

A

Behandling:

För yngre och sportaktiva gäller:

Sensuturer följt av en aircast (en sko) i 6 veckor. Har kilar under som man tar bort eftersom.

Övriga behandlas med

Gips eller aircast i 8 veckor.

40
Q

Olika bäckenfrakturer?

Behandling?

A

Bäckenfrakturer:

Inledning:

Bäckenringen uppgift är att överföra nedre extremitetens belastning från acetabulum till SI-lederna.

Olika typer av frakturer:

Främre bäckenringfraktur eller ramusfraktur som är ganska mild och den opereras ej. Kan ha full belastning. Ofta äldre med lågenergivåld.

Dubbel bäckenringfraktur sopm är en grav skada. Akut då den blöder, kräver oftast operation för att stoppa blödning. Oftats från högenergivåld som att ramla från en balkong

Acetabulumfraktur är intraartikulär och måste oftast opereras.