Njure 2 Flashcards
Definition akut njursvikt?
Definition
Akut försämring av njurfunktion (och allmäntillstånd) utan andra diagnostiska tecken (Hb, PTH, njurstorlek
Hur är prognosen vid akut njursvikt?
Oftast reversibelt. Är en minskning av njurens förmåga att rena blodet och leder till en minskad urinproduktion. Svikt utvecklas inom dagar/veckor efter exponering. Var frikostig med remiss om akut njursvikt, till skillnad från oförändrad kronisk.
Vilka typer av njursvikt finns?
Prerenal akut njursvikt.
Postrenal akut njursvikt. (Avflödeshinder)
Renal akut njursvikt. (Njurparenkymskada)
Orsaker till prerenal akut njursvikt?
Prerenal akut njursvikt
Beror på Hypoperfusion:
Chock/hypotension
Kan vara blödning, dehydrering, kardiogen chock, septisk chock
Påverkad intrarenal hemodynamik
NSAID, ACE-I, Hepaotrenalt syndrom, Hjärtsvikt (ökad venstas med sämre perfusion i njuren)
Leder till minskad filtrationshastighet då genomblödningen är låg och ischemi i märg. ATN(akut tubulär nekros) om ej snabb åtgärd.
Orsaker till postrenal akut njursvikt?
Postrenal akut njursvikt. (Avflödeshinder)
Avflödeshinder såsom tumör, prostatahypertrofi, eller njursten.
Bör alltid uteslutas med ultraljud(dilaterat samlingrör) eller CT(utan kontrast) akut. Åtgärd är att ta bort hinder (KAD/operation). Om ej snabb åtgärd risk för kronisk njursvikt eller dialysbehov.
Orsaker till Renal akut njursvikt
Renal akut njursvikt. (Njurparenkymskada)
Tubulointerstitiell skada
ATN(ischemi, ofta orsakad av dehdyrering), Nefrotox sub, Nefropatia Epidemica, allergisk interstitiell nefrit (ofta lm-orsakad), pyelonefrit, polycystnjursjukdom
Glomerulär skada
Glomerulonefrit, vaskulit/systemsjukdom
Övrigt
TTP(trombotisk Trombocytopen purpura), HUS(Hemolytiskt uremisk syndrom), malign hypertoni, kolesterolembolism (efter PCI eller dylikt)
Symtom akut njursvikt?
Kardinalsymtom och ytterligare?
Varierande! Kan vara asymtomatisk (ställs då på labb/röntgen)
Minskande urinmängd (kardinalsymtom)
Oliguri (<400ml/dygn)
Lågt Natrium i urin (då njuren kompenserar genom att ta upp mycket vätska och salt för att öka renala blodflödet)
Liten mängd urin med hög osmolaritet
Kvarstår ett par dagar - ett par veckor efter åtgärd
Sedan antingen 2) eller 3)
Polyuri
Ökad mängd urin, okoncentrerad då tubuliskada medför att njurarna inte kan koncentrera urinen bra
Tecken på att njuren återhämtar sig efter skada
Anuri (<100ml/dygn)
Njuren fortsätter ta skada och urinproduktionen minskar, dåligt tecken
Pga flera ATN
Symtom akut njursvikt:
Lättare, svårare, mycket svår och vid samtidig systemsjukdom?
Lättare svikt
Blod i urinen eller skummande urin (albuminuri).
Kissar mindre än vanligt.
Svårare svikt
Trötthet. (uremi)
Klåda., subkutan inlagring av kristaller (uremi)
Sämre aptit.
Mycket svår svikt
Illamående och kräkningar. (Uremi)
Svullna ben.
Svårt att andas.
Rubbningar i hjärtrytmen, lättare blödningar.
Samtidig systemsjukdom
Feber.
Led-Muskelvärk.
Luftrörsbesvär.
Hudlesioner.
Övriga
Flanksmärta.
Perikardit. (uremi)
Mentala förändringar, t.ex. yrsel (uremi.)
Riskfaktorer för akut njursvikt?
Kronisk njursvikt.
Hjärtsvikt. (nedsatt perfusion och ökad vätskeretention. )
Hepatorenalt syndrom (Svår leversvikt med portal hypertension. Blir minskad njurperfusion. Njuren reagerar som om det vore vätskebrist. Finns typ1 och typ 2.
Infektioner.
Nefrogen diabetes insipidus.
Patofysiologi akut njursvikt och akut tubulär nekros?
Vid ATN (akut tubulär nekros) kommer det mest distala lagret (från blodförsörjning) att dö av först. Leder till bara basalmembran utåt→ urin filtreras in i parenkymet vilket ökar tryck på blodförsörjning. Därav viktig med vätska vid akut njursvikt för att inte få hypoxi över parenkymet.
Det nekrotiserande materialet kommer även delvis försämra produktionen av urin, dock mindre effekt.
Anamnes akut njursvikt?
Anamnes:
Vattenkastning? färg? Skum(albumin)?
Trötthet?
Klåda?
Vilka läkemedel. Kan vara nya läkemedel som patienten ej tål, eller gamla som inte kan ges i samma dos pga sämre njurfunktion. (NSAID, ACEI/ARB, Calcineurinhämmare, Diuretika) Spironolakton kan ge hyperkalemi vid njursvikt.
Andra sjukdomar.
Ärftlighet
Viktuppgång/viktnedgång.?
Vätskebalans(sjukdom, matleda, vätskedrivande mediciner)?
Status vid akut njursvikt?
Undersökning:
Hjärta.
Lungor
Särskilt lyssna efter vätskeinfiltrat.
Puls
Hög puls tyder på dehydrering.
Blodtryck
Både sittande och stående. Både högt och lågt kan vara skadligt för njuren. Lågt blodtryck kan ge renal hypoperfusion som kan orsaka akut tubulär nekros. (ATN).
Bukstatus med undersökning av dunkömhet över njurloger. PR vid misstänkt prostataförstoring.
Allmäntillstånd
Trötthet
Undersöka ben efter ödem pga övervätskning.
Temperatur för ev infektion.
Lymfkörtelstation
Kärl- och neurologstatus vid misstanke
Prover akut njursvikt?
Prover:
Standard för screening är Hb, LPK, TPK och CRP
Även:
Urea. Brukar vara uremiska symtom vid över 30 mmol/l
Glukos och HbA1c för ev Diabetes.
Urin-albumin/kreakvot. (Se om patienten läcker albumin. )
PTH
Albumin (Se om patienten har tappat mycket proteiner.)
Fosfat
Artärblodgas. Se eventuell acidos(bikarbonat intressant).
Urinsticka (Enkelt, men viktigt för att se albumin och blod i urinen)
Vaskulitprover (PR3-ANCA, MPO-ANCA, Anti GBM),
Myoglobin, Kreatinkinas. (Muskelsönderfall som är skadligt för njuren)
Prover vid akut njursvikt och misstänkt primär njursjukdom.
vid misstänkt primär njursjukdom:
Serologi
ANA(SLE), PR-3 ANCA, MPO-ANCA
Anti-GBM
HBV, HCV, HIV, Nephropathia epidemica
Kryoglobuliner
Staf/strept-ak
Elfores(plasma samt urin)
glomerulär tubulär skada
M-kom, lätta kedjor, Bence Jones proteinuri, komplementnivåer
Blödning-hemolys
INR, APTT, bilirubin, LD, haptoglobin
Njurbiopsi
Vid nefrit/vaskulit
extra viktigt vid snabb progress av svikt (stigande krea)
Vilka mer utredningar vid akut njursvikt?
Bladderscan för att se resurin. skall tas efter miktion.
Ultraljud njurar. Fråga efter hydronefros. Avsaknad av det utesluter ej avflödeshinder.
CT-njurar (utan kontrast). Fråga efter hydronefros, uretärsten
Njurbiopsi
När ska njurbiopsi tas?
Njurbiopsi som tas via ultraljud ska göras vid:
Nefrotiskt syndrom/proteinuri.
Oklar progredierande kreastegring.
Hos njurtransplanterade med kreastegring.
Tänk på blödningsrisken, ta ej biopsi i onödan (alt. gör i annan lokal om möjligt, se amyloodos)
Väldigt sparsam vid singelnjure då vi inte vill skada den enda fungerande. Transplanterade måste man dock undersöka frikostigt.