Njure 2 Flashcards

1
Q

Definition akut njursvikt?

A

Definition

Akut försämring av njurfunktion (och allmäntillstånd) utan andra diagnostiska tecken (Hb, PTH, njurstorlek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur är prognosen vid akut njursvikt?

A

Oftast reversibelt. Är en minskning av njurens förmåga att rena blodet och leder till en minskad urinproduktion. Svikt utvecklas inom dagar/veckor efter exponering. Var frikostig med remiss om akut njursvikt, till skillnad från oförändrad kronisk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka typer av njursvikt finns?

A

Prerenal akut njursvikt.

Postrenal akut njursvikt. (Avflödeshinder)

Renal akut njursvikt. (Njurparenkymskada)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Orsaker till prerenal akut njursvikt?

A

Prerenal akut njursvikt

Beror på Hypoperfusion:

Chock/hypotension

Kan vara blödning, dehydrering, kardiogen chock, septisk chock

Påverkad intrarenal hemodynamik

NSAID, ACE-I, Hepaotrenalt syndrom, Hjärtsvikt (ökad venstas med sämre perfusion i njuren)

Leder till minskad filtrationshastighet då genomblödningen är låg och ischemi i märg. ATN(akut tubulär nekros) om ej snabb åtgärd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Orsaker till postrenal akut njursvikt?

A

Postrenal akut njursvikt. (Avflödeshinder)

Avflödeshinder såsom tumör, prostatahypertrofi, eller njursten.

Bör alltid uteslutas med ultraljud(dilaterat samlingrör) eller CT(utan kontrast) akut. Åtgärd är att ta bort hinder (KAD/operation). Om ej snabb åtgärd risk för kronisk njursvikt eller dialysbehov.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Orsaker till Renal akut njursvikt

A

Renal akut njursvikt. (Njurparenkymskada)

Tubulointerstitiell skada

ATN(ischemi, ofta orsakad av dehdyrering), Nefrotox sub, Nefropatia Epidemica, allergisk interstitiell nefrit (ofta lm-orsakad), pyelonefrit, polycystnjursjukdom

Glomerulär skada

Glomerulonefrit, vaskulit/systemsjukdom

Övrigt

TTP(trombotisk Trombocytopen purpura), HUS(Hemolytiskt uremisk syndrom), malign hypertoni, kolesterolembolism (efter PCI eller dylikt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Symtom akut njursvikt?

Kardinalsymtom och ytterligare?

A

Varierande! Kan vara asymtomatisk (ställs då på labb/röntgen)

Minskande urinmängd (kardinalsymtom)

Oliguri (<400ml/dygn)

Lågt Natrium i urin (då njuren kompenserar genom att ta upp mycket vätska och salt för att öka renala blodflödet)

Liten mängd urin med hög osmolaritet

Kvarstår ett par dagar - ett par veckor efter åtgärd

Sedan antingen 2) eller 3)

Polyuri

Ökad mängd urin, okoncentrerad då tubuliskada medför att njurarna inte kan koncentrera urinen bra

Tecken på att njuren återhämtar sig efter skada

Anuri (<100ml/dygn)

Njuren fortsätter ta skada och urinproduktionen minskar, dåligt tecken

Pga flera ATN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Symtom akut njursvikt:

Lättare, svårare, mycket svår och vid samtidig systemsjukdom?

A

Lättare svikt

Blod i urinen eller skummande urin (albuminuri).

Kissar mindre än vanligt.

Svårare svikt

Trötthet. (uremi)

Klåda., subkutan inlagring av kristaller (uremi)

Sämre aptit.

Mycket svår svikt

Illamående och kräkningar. (Uremi)

Svullna ben.

Svårt att andas.

Rubbningar i hjärtrytmen, lättare blödningar.

Samtidig systemsjukdom

Feber.

Led-Muskelvärk.

Luftrörsbesvär.

Hudlesioner.

Övriga

Flanksmärta.

Perikardit. (uremi)

Mentala förändringar, t.ex. yrsel (uremi.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Riskfaktorer för akut njursvikt?

A

Kronisk njursvikt.

Hjärtsvikt. (nedsatt perfusion och ökad vätskeretention. )

Hepatorenalt syndrom (Svår leversvikt med portal hypertension. Blir minskad njurperfusion. Njuren reagerar som om det vore vätskebrist. Finns typ1 och typ 2.

Infektioner.

Nefrogen diabetes insipidus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Patofysiologi akut njursvikt och akut tubulär nekros?

A

Vid ATN (akut tubulär nekros) kommer det mest distala lagret (från blodförsörjning) att dö av först. Leder till bara basalmembran utåt→ urin filtreras in i parenkymet vilket ökar tryck på blodförsörjning. Därav viktig med vätska vid akut njursvikt för att inte få hypoxi över parenkymet.

Det nekrotiserande materialet kommer även delvis försämra produktionen av urin, dock mindre effekt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Anamnes akut njursvikt?

A

Anamnes:

Vattenkastning? färg? Skum(albumin)?

Trötthet?

Klåda?

Vilka läkemedel. Kan vara nya läkemedel som patienten ej tål, eller gamla som inte kan ges i samma dos pga sämre njurfunktion. (NSAID, ACEI/ARB, Calcineurinhämmare, Diuretika) Spironolakton kan ge hyperkalemi vid njursvikt.

Andra sjukdomar.

Ärftlighet

Viktuppgång/viktnedgång.?

Vätskebalans(sjukdom, matleda, vätskedrivande mediciner)?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Status vid akut njursvikt?

A

Undersökning:

Hjärta.

Lungor

Särskilt lyssna efter vätskeinfiltrat.

Puls

Hög puls tyder på dehydrering.

Blodtryck

Både sittande och stående. Både högt och lågt kan vara skadligt för njuren. Lågt blodtryck kan ge renal hypoperfusion som kan orsaka akut tubulär nekros. (ATN).

Bukstatus med undersökning av dunkömhet över njurloger. PR vid misstänkt prostataförstoring.

Allmäntillstånd

Trötthet

Undersöka ben efter ödem pga övervätskning.

Temperatur för ev infektion.

Lymfkörtelstation

Kärl- och neurologstatus vid misstanke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Prover akut njursvikt?

A

Prover:

Standard för screening är Hb, LPK, TPK och CRP

Även:

Urea. Brukar vara uremiska symtom vid över 30 mmol/l

Glukos och HbA1c för ev Diabetes.

Urin-albumin/kreakvot. (Se om patienten läcker albumin. )

PTH

Albumin (Se om patienten har tappat mycket proteiner.)

Fosfat

Artärblodgas. Se eventuell acidos(bikarbonat intressant).

Urinsticka (Enkelt, men viktigt för att se albumin och blod i urinen)

Vaskulitprover (PR3-ANCA, MPO-ANCA, Anti GBM),

Myoglobin, Kreatinkinas. (Muskelsönderfall som är skadligt för njuren)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Prover vid akut njursvikt och misstänkt primär njursjukdom.

A

vid misstänkt primär njursjukdom:

Serologi

ANA(SLE), PR-3 ANCA, MPO-ANCA

Anti-GBM

HBV, HCV, HIV, Nephropathia epidemica

Kryoglobuliner

Staf/strept-ak

Elfores(plasma samt urin)

glomerulär tubulär skada

M-kom, lätta kedjor, Bence Jones proteinuri, komplementnivåer

Blödning-hemolys

INR, APTT, bilirubin, LD, haptoglobin

Njurbiopsi

Vid nefrit/vaskulit

extra viktigt vid snabb progress av svikt (stigande krea)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka mer utredningar vid akut njursvikt?

A

Bladderscan för att se resurin. skall tas efter miktion.

Ultraljud njurar. Fråga efter hydronefros. Avsaknad av det utesluter ej avflödeshinder.

CT-njurar (utan kontrast). Fråga efter hydronefros, uretärsten

Njurbiopsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

När ska njurbiopsi tas?

A

Njurbiopsi som tas via ultraljud ska göras vid:

Nefrotiskt syndrom/proteinuri.

Oklar progredierande kreastegring.

Hos njurtransplanterade med kreastegring.

Tänk på blödningsrisken, ta ej biopsi i onödan (alt. gör i annan lokal om möjligt, se amyloodos)

Väldigt sparsam vid singelnjure då vi inte vill skada den enda fungerande. Transplanterade måste man dock undersöka frikostigt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Fynd vid njurbiopsier?

A

Akut tubulär nekros.

Nekroser och cresent (Vaskulit)

Glomerulonefriter

Kolesterolembolier

Kristaller

18
Q

Dialysindikationer?

A

Övervätskning eller lungödem vid anuri/oliguri

Hyperkalemi(>7,0-7,5 beroende på källa, även symptom bejakas)

Hyperkalcemi(>3,25-3,75, symptomberoende samt annan behandling anses otillräcklig)

Grav acidos(BE<-15, annan behandling otillärcklig)

Uremiska komplikationer(perikardit, encephalopati, kramper)

Förgiftningar(metanol, etyelenglykol, litium, tefofyllamin, acetylsalicylsyra, svamptoxiner)

19
Q

Behandling över/undervätskning?

Hur lägger man upp behandlingen tidsmässigt?

A

Vid över- eller undervätskning får det mest troliga övervägas, men utvärdera behandling hela tiden.

Vid undervätskning: 1l på 30-60min, utvärdera resultat och ge mer om effekt.

Lågt BT/Hög puls = 15% av kroppsvikt i vätskedeficit enl. narkosen.

⅔ ersätts på 4h, resten på 20h.

Hjärtsvikt: 50% på 8h, resterande på 16h

Vid hypernatremi ge 5% glukos (man kan ge ringer också då det ändå späder pat).

Iaktta försiktighet med K+ vid hyperkalemi.

Undersök diuresen under tiden och ta om prover.

Vid övervätskning ge furix (Dos beroende på njurfunktion och vätskebild) Viktigt att utvärdera eftersom.

20
Q

Behandling vid uremisymtom?

A

Uremisymtom→ Proteinreducerad kost. Ezetimide för kolesterol. Även hypertonibehandling samt trombosprofylax(hypoalbuminemi)

21
Q

Symtom på hyperkalemi?

A

Muskelsvaghet, försvagade senreflexer, hjärtarytmier.

22
Q

Behandling hyperkalemi?

A

Calcium mot arytmier.

Insulin och glukos som jonskiftare.

Iv NaCl och ev furix.

Beta-2-agonist.

Natriumbikarbonat (Vid acidos)

Resonium.

Dialys i värsta fall:

Övervätskning eller lungödem (anuri)

Hyperkalemi (Kalium över 6,5)

Uremiska symtom som perikardit, neuropati och oförklarad förvirring.

Metabolisk acidos med pH under 7,1.

Vid vissa speciella intoxikationer.

De dialyser som finns är CRRT(kontinuerlig njurersättningsterapi, dvs IVA), intermittent hemodialys och akut peritonealdialys.

23
Q

Övriga behandlingar vid njursviktsymtom?

A

Tavegyl mot klåda.

Kinin mot benkramper.

Madopark mot restless legs..

Ondansetron mot illamående.

24
Q

Behandling CKD-MBD?

A

Behandling av CKD-MBD (Chronic kidney disease-mineral bone disorder.)

Målet är:

Ca 2,1-2,4 mmol/l

Fosfat 1,1-1,8 mmol/l

PTH 16,5-33 pmol/l

Behandlas med:

Fosfatbindare som aluminium eller kalciumkarbonat.

D-vitaminer.

Kalcimimetika som cinacalcet.

25
Q

Förebyggande åtgärder njursvikt?

A

Förebyggande åtgärder:

Undvik diuretika och RAAS-blockad vid kräkningar och diarre (Viktigt med ordentlig information till patienter) Sätt även ut dessa före operationer.

Undvik NSAID till äldre patienter och njursviktspatienter.

Följ upp all läkemedelsbehandling.

Ge vätska före kontraströntgen.

Blodtryckskontroller är den viktigaste åtgärden, vill ligga på under 130/80.

Proteinurireduktion där målet är under 300 mg/dygn med ACEi eller ARB.

Glukoskontroll hos diabetiker.

Hyperlipidemibehandling med statiner.

Livsstilsfaktorer: Rökstopp, viktnedgång och fysisk aktivitet.

26
Q

Orsaker till njursvikt?

A

NSAID-orsakad njursvikt

RAAS-blockad och akut njursvikt.

Diuretikaorsakad njursvikt

Njursvikt pga Calcineurinhämmare

Hepatorenalt syndom.

Infektion

Postrenal njursvikt

Renal AKI

27
Q

Nsaid-orsakad njursvikt?

Riskfaktorer?

A

COX-1 & 2 (cyklogygenas) omandlar arakidonsyra till prostacyklin(PGI2) och prostaglandin E2(PGE2) vilka båda har som effekt att dilatera(främst afferenta) arterioler i njuren. NSAID hämmar denna omvandling och leder då till Den effekt är minimal hos personer med “normal” njurfunktion, men betydligt viktigare vid nedsatt. Ger:

Cirkulationsstörning

Interstitiell nefrit (allergisk reaktion)

Papillnekros (övertryck på membran, leder till hypoxi)

Riskfaktorer

Äldre.

Kronisk njursjukdom.

Vätskebrist

Hjärtsvikt

Leversvikt.

Hyperkalcemi.

28
Q

Njursvikt på grund av raas-blockad?

Vilka mekanismer?
När ska de ej sättas in?

A

ACE-hämmare och ARB kan bidra till akut njursvikt via två mekanismer:

Sänka systemiskt blodtryck.

Minskar perfusionstrycket i glomeruli. (Motverkar konstriktion i efferenta arterioler–>dilation)

Sätt ej in vid AKI(akut njurskada) då GFR måste upprätthållas samt svårföljt förloppet.

Vid insättande förväntar mig sig kreatininökning på cirka 30% pga den minskade glomerulära filtrationen. Dock så får man den positiva effekten mindre albuminläckage. Ökar även arbetsbördan för njurparenkym vid lägre GFR.

29
Q

Cytostatika som riskerar att ge njursvikt?

A

Calcineurinhämmare

Takrolimus eller cyklosporin. Är nefrotoxiska trots att de motverkar organavstötning.

Cyklosporin ger vasokonstriktion. Är konc-beroende effekt. Risk för CVD och hjärt- och lungtransplanterad.

30
Q

Kan Diuretika ge akut njursvikt?

A

Kan ge AKI pga dehydrering.

Skyddar ej mot AKI.

Skall aldrig användas för att få anuriska patienter att kissa, utan enbart användning vid övervätskning, hyperkalemi eller när man behöver bra urinflöde för att skölja ut proteiner (myoglobin eg)

Främst furosemid (loop, i.v. tumregel 1mg/krea) men också metolazon (tiazid, 2,5-5mg p.o.)

31
Q

Typer av hepatorenalt syndrom och dess behandling?

A

Finns två typer:

Typ 1 med en minskning av GFR med mer än 50% eller krea 221?? under 2 veckor och en diures under 500 ml per dygn.

Typ 2 Lindrigare än typ 1 och är diuretikaresistent ascites.

Omdirigering av blod från njurar till splankniska blodbanorna (portal hypertension -> blod shuntas förbi lever -> inflammatoriska ämnen renas ej ut -> ger vasodilatation när de når tarmens artärer)

Behandling:

Terlipressin som metaboliseras till vasopressin som gör att kärlen i splanknikus drar ihop sig och cirkulationen normaliseras.

Albumin (om ascites)

Levertransplantation.

32
Q

Hur orsakar sepsis njursvikt?

A

Hypotension och ischemi i njurmärg

Inflammatorisk cytokinpåslag som även detta skadar njuren

Nefrotoxiska antibiotika som aminoglykosider (direkt toxisk på tubuliceller, även renal vasokonstriktion)

33
Q

Orsaker och åtgärd vid Renal njursvikt?

A

Ring nefrolog!

Akut tubulär nekros

Akut interstitiell nefrit

Rhabdomyolys

Myelom.

Kontrastnefropati.

Kolesterolembolisering.

Nefropatia Epidemica. (Sorkfeber)

Akut glomerulonefrit.

Trombotisk mikroangiopati.

SLE.

Förgiftningar.

Vena cava trombos.

Njurinfarkt.

34
Q

Orsaker till akut tubulär nekros?

A

Akut tubulär nekros

Tubuliceller går i nekros -> basalmembran blottläggs -> urin läcker från tubuli in i parenkym -> högre tryck i parenkym och ischemi då artärer stasas av

OCH

Tubulicellerna faller ut och obstruerar flödet av urin i tubuli

Kan Vara ischemisk pga långvarig Hypoperfusion. (Drabbar främst celler i henles slynga som har ett stort energibehov men lågt blodflöde.)

Blödningschock.

Svår dehydrering.

Hjärtstopp.

Hjärtoperationer.

Peroperativ hypotension

Toxisk ATN kan orsakas av

Cisplatin (cytostatika)

Aminoglykosider

Vancomycin

Etylenglykol (kylarvätska)

Myoglobin

35
Q

Akut interstitiell nefrit som kan orsakas av dessa läkemedel.

A

Akut interstitiell nefrit som kan orsakas av.

Ciprofloxacin. (antibiotika kan bli en allergisk reaktion.)

Fluxoklocacillin. (antibiotika kan bli en allergisk reaktion.)

NSAID

36
Q

Rhabdomyolys kan orsakas av?

Hur skadar det njurarna?

Behandling?

A

Rhabdomyolys som kan orsakas av:

Trauma (Muskler går sönder.)

Långvarig immobilisering. (Muskler faller sönder)

Läkemedel. (Statiner, SSRI, Lithium, Kolchicin, ketamin, Zidovudin och även stora doser koffein)

Alkohol eller droger.

Överdriven träning.

Värmeslag eller hypotermi.

Metaboliska rubbningar.

Infektioner

Idiopatisk.

Myoglobin kan skada njurarna på flera sätt:

Filtreras fritt i glomeruli.

Komplexbildning med Tamm-Horsfallprotein.

Fritt järn kan ge oxidativ stress.

Renal vasokonstriktion.

Behandling vid rhabdomyolys är:

Vätska mycket och tidigt gärna innan de kommer in i ambulansen.

Alkanisering av urinen:

Minskar komplexbildningen med Thamm-Horsfall protein.

Minskar oxidativ stress.

Sträva efter urin-pH över 6,5.

Mannitol som fungerar som Scavenger(binder upp H+?).

37
Q

Myelom och njursvikt?

Hur många av myelompatienterna drabbas av njursvikt?

Hur skadar det njuren? grundsätt och sedan många orsaker:

Hur förhindrar man uppkomst?

Andra problem som kan orsakas av myelom?

A

Häften av myelompatienterna utvecklar kronisk njursvikt under sjukdomsförloppet. Njursvikt är den näst vanligaste dödsorsaken efter Infektion.

Bence-Jones proteinuri som orsakas av lätta kedjor från immunoglobuliner. Syns ej på urinstickor utan (U-elfores krävs) Kan skada njuren på tre sätt:

Tubulära Casts.

Vanligaste orsaken till njursvikt vid myelom.

Främst Lambda-kedjor.

Utfällning av BJ-protein tillsammans med Tamm-Horsfallprotein i Tubuli ger upphov till postrenal njursvikt.

Amyloidos.

Utfällning av AL-amyloid i njurvävnaden.

20% av myelompatienterna har amyloidos.

Amyloidos finns även ofta på andra ställen som hjärta och pleura.

Vis misstanke tas Bukfettsbiopsi och/eller pleurabiopsi.

Ospecifik inlagring.

Hyperkalcemi kan orsakas av myelom.

Skadar njurcellerna.

Blir minskad koncentrationsförmåga som leder till polyuri eller dehydrering.

Kalciumdepositioner som leder till inflammation och fibros.

Hyperurikemi(gikt) som kan orsakas av Myelom. Leder till uratutfällning i njurtubuli.

Tumörlyssyndrom (snabbt tumörsönderfall)

Behandlas med Allopurinol, febuxostat eller rasburikas. Är enzymer som bryter ner Urat.

Det som kan göras för att förhindra uppkomsten av njursvikt vid Myelom är:

Myelombehandling (Cytostatika, högdos steroider, Thalidomid, Velcade och Revlimid)

Korrigering av hyperkalcemi. (Natriumkloriddropp, ev bisfosfonater, calcitonin eller kortison. Dialys i de svåraste fallen)

Iaktta försiktighet vid kontraströntgen.

38
Q

Kontrastnefropati:

Hur ofta och är det reversibelt?
Riskfaktorer?

Förebygga?

Kan man köra med kontrast på en njursjuk patient?

A

Kontrastnefropati.

Ovanligt

Oftast reversibelt.

Riskfaktorer är njursvikt och dehydrering.

Ibland bättre att riskera njurskada än att hoppa över en viktig undersökning

Går att förebygga:

Hydrering (Iv eller per os.)

Sträva efter en diures på 100 ml/h

Liten dos kontrastmedel

39
Q

Kolesterolembolisering?. Vad är det och hur behandlas det?

A

Kolesterolembolisering.

Kolesterolkristaller fastnar i kapillärerna som leder till trombotisering och inflamamtion.

Mikrotromber i huden och livedo reticularis kan förekomma.

Finns ingen etablerad behandling utan kan ev prova steroider.

40
Q

Orsaker och symtom vid Nefropatia Epidemica. (Sorkfeber)

A

Förekommer främst i norra Sverige

Vid exposition för avföring från gnagare.

Puumulavirus.

Symtom kan vara:

Feber

Njursvikt och oliguri.

Allmän sjukdomskänsla.

Flanksmärtor.

Övergående dimsyn

41
Q

Orsaker till Trombotisk mikroangiopati?

A

Trombotisk Trombocytopen purpura (TTP)

Hemolytiskt uremiskt syndom (HUS)

Malign hypertoni

42
Q
A