Njurcancer

Question 1

Var sitter Njurcancer?

Answer 1

njurbarken

Question 2

Hur stor del av alla primära njurneoplasier är njurcancer?

Answer 2

ligger bakom 80-85% av alla primära njurneoplasier.

Näst vanligast av de primära neoplasierna är övergångsepitelcancer som står för 8%

Question 3

Vanligaste gruppen som får njurcancer?

Answer 3

Vanligare hos män.

Vanligast 60-80 år.

Question 4

Så många procent av cancerfallen i sverige är njurcancer?

Answer 4

Njurcancer står för 2-3% av cancerfallen i Sverige.

Question 5

Vanligaste njurtumören hos barn?

Answer 5

Nefroblastom/ Wilms tumör är vanlig hos barn.

Question 6

Symtom på njurcancer:

Answer 6

Kan vara alla möjliga symtom och provsvar.

Mer än hälften hittas en passant med UL, CT eller MR.

Många är assymptomatiska till sjukdomen är avancerad där 25% har metastaser eller signifikant lokal sjukdom.

Den klassiska triaden är: (Dock endast 5-10% som har den!)

Flanksmärta.

Hematuri. (syns endast när tumören invaderat samlingsrören)

Palpabel abdominell massa som är ovanlig men när det sker tyder på en avancerad sjukdom

Annat tecken kan vara skrotal varicocele där majoriteten är vänstersidiga och kan ej tömmas då patienten är liggande för att tumören obstruerar gonadala venen där den går in i njurvenen.

Question 7

Vanliga ställen för njurcancer att metastasera.

Answer 7

Vanliga ställen att metastasera är lunga, lymfkörtlar, ben, lever, hjärna, ipsilaterala binjuren och kontralaterala njuren vilket kan ge symtomen kopplade till dem.

Question 8

Riskfaktorer för njurcancer?

Answer 8

Rökning dubblerar risken.

Giftiga ämnen som Cadmium, asbest, petroleum-restprodukter.

Obesitas.

Hypertoni.

Njursjukdomar framför allt om den är dialyskrävande (brukar komma efter 8-10 års dialys).

Cystsjukdomar som ger ökad njurstorlek.

Dock ej i ökad frekvens hos de med polycystisk njursjukdom jämfört med den normala populationen.

Genetiska sjukdomar som Hippel-Lindau och tuberös skleros.

Kliniska faktorer som är associerade med njurcancer är hypertension, östrogenterapi och före strålningsterapi.

Question 9

Viktiga prover för Njurcancer.

Answer 9

Kan ha väldigt spridd bild men kolla sedvanliga njurprover:

De viktigaste är:

Urinsticka.

SR ofta hög (50-80%).

HB för anemi (20-40%)

Question 10

Vilka övriga undersökningar kan göras för njurcancer?

Vad är syftet?

Answer 10

Ultraljud kan användas för att särskilja enkla benigna cystor från en mer komplex cysta eller en solid tumör.

CT-njure ska utföras vid tecken på njurcancer:

Biopsi krävs för att avgöra om det är malignt eller benignt.

Question 11

Vilka kriterier krävs för att det ska anses vara en benign cysta på ultraljud?

Answer 11

Krävs 3 kriterier för indikation på en enkel cysta: Är inte alla uppfyllda ska CT-utföras.

Rund med fina och skarpa väggar

Inget eko i massan.

starkt posterior väggeko som indikerar god transmission genom cystan.

Question 12

Tecken på benign cysta på CT?

Answer 12

Lesioner mindre än 3 cm trodde man tidigare var benigna, men nu vet man att även små tumörer kan vara malignt.

Tecken på enkel cysta är: slät, ingen höjning med IV-kontrast och ska vara i densitet av vatten

Question 13

Vad görs i fall man ej får diagnos med UL eller CT?

Answer 13

Magnetröntgen är bäst om UL eller CT inte ger diagnos eller att IV-kontrast är kontraindicerat.

Question 14

T-stadium njurcancer?

Answer 14

T-stadium:

T1 mindre än 7 cm lokaliserad (inom njurparenkymet).

T2 över 7 cm lokaliserad.

T3 lokalt avancerad och/eller tumörtromb i vena cava.

T4 utanför Gerotas fascia/ipsilaterala binjuren.

Question 15

Vad krävs för stadieindelning?

Answer 15

Stadieindelning:

Lokal involvering är bestämd av CT-buk vilket är väldigt pricksäkert. Bör även inkludera CT-thorax. Viktigt att leta efter metastaser i lunga.

Question 16

Vilka subtyper till Njurcancer finns? Beskriv dem.

Answer 16

Finns 5 distinkta subtyper:

Klarcellig (75-85%) som kommer från proximala tubuliceller. har en deletion på kromosom 3p dålig prognos vid närvaro av sarkomatoid mönster.

Papillär (15%): papillärt carcinom från proximala tubuliceller asssocierad med flera genetiska abnormaliteter men ingen abnormalitet i 3p, ofta multifokal och bilateral. Vanligtvis som en liten tidigt stadietumör och därför har den en fördelaktig prognos.

Kromofobiskt carcinom (5%) kommer från kortikala samlingsrör och är uppbyggd av blad av celler som är mörkare än celler från clear-cells carcinom pga brist på lipider och glykogen. Visar en variation av genetiska abnormaliteter men ingen deletion på kromosom 3p. Har en väldigt bra prognos.

Onkocytom består av stora väldifferentierade neoplastiska celler med många mitokondrier ssom kommer från samlingsrörceller som beter sig benignt och sällan invaderar eller metastaserar.

Samlingsrörscarcinom sällsynt men vanligen väldigt aggressiv.

Question 17

När är det aktuellt med kurativ kirurgi vid njurcancer?

Answer 17

Stadie 1 och 2 kan kirurgi vara kurativ och patienten bör genomgå radikal eller partiell nefrektomi. Kriterier för det är:

Bilaterala tumörer,

Singelnjure.

Pressad njurfunktion.

Tumör över 4 cm.

Polar tumors.

Vid stadie 3. Patienter med tumör som invaderar binjuren eller omkringliggande vävnad bör genomgå radikal nefrektomi, även de med abdominala lymfkörtlar är kandidater för radikal nefrektomi då de körtlarna kanske bara har reaktiv inflammation.

Question 18

Vad är fördelen/nackdelen med partiell nefektomi?

Answer 18

Oro för att man missar multicentriska tumörer vilket kan ge återfall.

Men särskilt bra om patienten redan har en nedsatt njurfunktion.

Question 19

Vilken kirurgi görs vid flera tumörer?

Answer 19

Vid flera eller bilaterala tumörer som tex Hippel-lindau.

Gärna njursparande kirurgi, vill behålla så mycket funktion som möjligt.

Ofta återfall och patienten måste monitoreras.

Question 20

När kan man göra resektion av metastaser?

Answer 20

Kan kombineras med nefrektomi där man ofta hittar tumörerna i ipsilaterala lungan eller binjuren. Effektivare med systemisk terapi med IL-2.

Question 21

Vad kan komplicera kirurgin och kräver hjälp av en annan kirurgispecialitetet?

Answer 21

Vid tromb i vena cava så krävs ofta samarbete med Thorax och ev ECMO. Öppen kirurgi.

Question 22

Strålning vid njurcancer?

Answer 22

Strålningsterapi som adjuvant behandling inför kirurgi är fortfarande oprövat.

Strålning mot metastaser kan ge smärtlindring och minska eventuell kotkompression.

Question 23

Läkemedelsbehandling vid njurcancer?

Answer 23

Finns inga kända fördelar med hormonell eller kemoterapi utan den enda som gett fördel är immunterapi som tex interferon alfa. enligt studier krävs kombinationsbehandling för resultat.

Interleukiner

Ger en bromsande och stabiliserande effekt men botar ej.

Dyra.

Många biverkningar.

Medianöverlevnad tros öka med 3-6 månader.

Vid Benresorption så ska patienten behandlas med bisfosfonater.

Question 24

Prognos njurcancer?
Vad påverkar prognosen?

Answer 24

Patienter med lokal sjukdom har bra prognos T1 och T2 har en 5 årsöverlevnad på över 90%.

Vid engagemang av lymfkörtlar eller metastaser är det en dålig långtidsprognos. Robson stadie IIIb har en 2 årsöverlevnad på mindre än 25%.

Vis metastaser är 5-årsöverlevnaden 15%.

De faktorer som spelar roll för överlevnad är:

Tidig upptäckt är väldigt viktig.

Anemi.

Hyperkalcemi.

Hepatopati.

Feber.

Grad av Viktnedgång.