Urinvägsinfektioner Flashcards
Hur ser fördelningen mellan män och kvinnor ut, baserat på ålderskategori, när det kommer till vilka som får flest UVI:er?
Bland 1-åriga: killar mer än tjejer, pga. högre incidens av kongentiala anomalier i urinvägarna.
Bland mellan 1-50 år: kvinnor mer än män
Bland äldre (50+): män fler än kvinnor, pga. prostatahypertrofi (som leder till stas av urin)
Nämn riskfaktorer för UVI:er bland kvinnor.
Postmenopausala kvinnor (ofta relaterat till problem med att tömma blåsan av olika anledningar), diabetes, pessar med spermicid, frekventa samlag, tidigare UVI:er, inkontinens.
Hur många procent av kvinnor som haft UVI estimeras få det igen?
20-30 %
Vid vilka två tillstånd, som i sig är associerade med frekvent urinering, kan man missa en UVi just av denna anledning?
Diabetes (ger ökad risk för UVI) och graviditet (vanligt och farligt med pyelonefrit då)
Vilka bakterier står för de flesta UVI:erna?
Oftast gramnegativa stavar.
75-90 % E-koli
5-15 % Stafylococcus saprophyticus (yngre kvinnor)
5-10 % Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter m.fl. (de som drabbas av dessa senast nämnda är oftast riskpatienter eller sjukhusvförvärvat).
Vad är definitionen av komplicerad UVI?
Närvaro av strukturella och/eller funktionella avvikelser i urinvägarna som disponerar för bakteriuri, alternativt en förutsättning för försenad respons till behandling. Utöver anatomiska förutsättningar kan det exempelvis vara graviditet, misstänkt bakterieresistens, nyligen haft en UVI etc.
Vilka bakterier kan orsaka den komplicerade UVI:n?
Också E-koli vanligtvis, men kan även vara Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella. Även vissa grampositiva bakterier som Enterokocker och staphylococcus aures kan ibland vara the culprit.
Kan man få UVI via blodet?
Ja, men ytterst sällan. Lägre än 2 % av alla fall. När det väl händer brukar det vara viruelenta bakterier som salmonella eller s. aureus (får man dessa i odlingssvaret utan att pat. har kateter eller annat liknande ska leda misstanke till blodkälla). Då kan det också finnas lokala abscesser eller områden med pyelonefrit i en njure. Om det är Candida som har orsakat UVI:n så är blodvägen vanlig. Då ska man misstänka kontaminering av genitalierna eller spridning till viscera om pat. inte har kateter eller liknande.
Var kommer E-kolin ifrån vid en UVI hos kvinnor?
E-koli är en del i intestinala floran. Dessa kan ibland ta sig till området nära slidöppningen och urinrörsöppningen.
Varför ökar spermicid risken för UVI?
Den är toxisk mot vaginas flora: laktobacillerna. Ger mer utrymme till E-koli att växa då.
Varför drabbas yngre kvinnor av UVI i större utsträckning av yngre män?
Längre uretra hos män.
Vilka två adhesiner är viktiga att känna till i patogenesen av UVI orsakad av E-koli? Var har vardera för roll?
Typ 1 pilus (fimbria) - initierar infektion genom att binda till mannos på ytan av cellerna. P-fimbrier - binder till blodgruppsantigen P som innehåller en D-galaktos-D residue, viktiga i patogensen för uppklättring till njurarna och därmed pyelonefrit.
Vilka indelningar gör man under urinvägsinfektionsbegreppet?
Asymtomatisk bakterieuri Okomplicerad cystit Pyelonefrit Prostatit Komplicerad urinvägsinfektion
En patient har positiv urinsticka, feber, mentalpåverkan och högt LPK. Är detta symtomatisk UVI?
Enligt boken behöver det inte vara det, eftersom symtomen är ospecifika. Först måste andra etiologier uteslutas.
Vilka är de typiska symtomen för cystit?
Dysuri, frekvent vattenkastning, urgency, nokturi, svårt med flödet, suprapubiskt obehag, makroskopisk hematuri. Unilateral smärta i ryggen eller flanken indikerar att övre urinvägar också är drabbade. Feber indikerar att det finns invasiv infektion antingen i njure eller prostata.
Vilket symtom är det viktigaste för att skilja ut cystit från pyelonefrit?
Feber.
Vilka är symtomen av pyelonefrit?
Kan presentera som låggradig feber med eller utan smärta. Svår pyelonefrit kan presentera med hög feber, frossa, illamående, kräkningar, smärta i flank och/eller ljumskar. Oftast akut presentation. Kan vara med eller utan cystitsymtom.
Feber i samband med pyelonefrit har en så kallad “picket fence pattern”. Vad betyder det? När försvinner det vanligtvis?
Att det går upp och ned i stora amplituder. Försvinner vanligen efter 3 dagars behandling.
I hur många procent av fallen med pyelonefrit utvecklas bakteriemi?
20-30 %
Hur kan patienter med diabetes presentera vid pyelonefrit?
De kan ha obstruktiv uropati. Akut nekros av papillerna leder till att de fjällas av och obstruerar uretärerna. Detta kan drabba även de som utöver pyelonefrit även har tillstånd som obstruktion, sickle cell eller analgesisk nefropati. Ibland, i sällsynta fall, kan det bli nekros bilateralt, och då brukar en ökning i serum kreatinin vara första tecknet.
Vad är emfysematös pyelonefrit?
Svår form, associerad med produktion av gas i njurar och perinefriska vävnader, nästan exklusiv för patienter med diabetes.
Vad är xantogranulomatös pyelonefrit?
Kronisk urinobstruktion (oftast av njurstenar av typen staghorn calculi), ihop med kronisk infektion, leder till destruktion av njurvävnad och varbildning.
Vad ska man misstänka om en patient fortsätter ha feber och/eller bakteriemi trots behandling?
Intraparenkymal abscessbildning.
Vilka olika indelningar finns av prostatit?
Akut infektiös, kronisk infektiös, icke-infektiös.
Hur presenterar den akuta infektiösa?
Dysuri, frekvent vattenkastning, smärta i pelvis eller perineum. Vanligt även med feber, frossa och obstruktion av blåsan.
