Luftvägsinfektioner Flashcards
Sannolikheten för olika patogener vid en pneumoni skiljer sig beroende på om det är fråga om en samhällsförvärvad eller nosokomial pneumoni. Vika patogener förekommer som vanligast vid en samhällsförvärvad pneumoni?
Pneumokocker
H. influenzae
Mykoplasma
Och vilka förekommer som vanligast vid en nosokomial pneumoni?
Pneumokocker och H. influenzae är fortfarande vanligast, men därtill kommer även:
S. aureus
Klebsiella/annan tarmbakterie
Pseudomonas
Legionella
Det är inte bara bakterier som kan orsaka pneumoni, vad kan också orsaka det?
Svampen pneumocystis jiroveci samt svampen aspergillus (obs! testa för HIV, immunsuppression).
Tuberkulos
Vilken patogen är potentiell farligast vid en pneumoni?
Pneumokocker, vanligast och potentiellt farligast. Kan orsaka sepsis och meningit.
H. influenzae förekommer särskilt hos en viss patientgrupp, vilka?
Rökare/KOL-patienter samt immunsupprimerade.
Ge exempel på tre agens som räknas till atypisk pneumoni!
Mykoplasma
Legionella
Chlamydia pneumoniae
Vilka två principer är bra att komma ihåg vid atypisk pneumoni?
Att kräver diagnostik med PCR och/eller serologi eftersom bakterierna är svåra att odla, samt att de generellt behandlas med makrolider (erytromycin).
Vilka generella riskfaktorer finns som ökar risken för pneumoni?
Rökning Akut bronkit Cystisk fibros Störning av svälj- och/eller hostreflex Antikolinergika
Hur ser symtombilden typiskt ut vid pneumoni orsakat av pneumokocker?
Akut insjuknande Hosta med gult/grönt slem Feber Dyspné Rassel Nedsatta andningsljud Infiltrat på röntgen
Hur ser symtombilden typiskt ut vid pneumoni orsakat av H. influenzae?
Långsamt tilltagande produktiv hosta
Huvudvärk
I vissa fall hepatit-bild
Rassel och ronki
Vad står CRB-65 för?
Konfusion
AF > 30
S-BT < 90 eller D-BT <60
> 65 års ålder
För varje möjlig poäng man kan få (0-4) vilken sjukvårdsnivå rekommenderas?
0 - hem, beakta egen önskan och social situation
1 - öppenvård med uppföljning eller sjukhusvård
2 - sjukhusvård som regel
3-4 inläggning, överväg IVA beroende på fall
Hur behandlas pneumoni polikliniskt?
V-Penicilin (Kåvepenin) - Mer än 50% av samhällsförvärvad pneumoni hos vuxna orsakas av S. Pneumonie, då är V-penicillin (Kåvepenin) förstahandsval, 1g x 3 i sammanlagt 7 dagar. Behandlingen ska dock anpassas efter etiologi, resistensmönster och eventuella biverkningar.
Doxycyklin alternativt erytromycin - Svarar inte patienten på behandling med penicillin inom 2-3 dagar är det troligen annan agens (atypisk pneumoni).
Hur behandlas pneumoni inneliggandes?
I akutläget ges ofta syrgas och vätska → Anpassa vård efter allmäntillstånd, vid behov IVA-vård.
Antibiotika - Vanligen ges Bensyl-PC 3g x 3 som empirisk behandling. Efter odlingssvar byter man till lämplig antibiotika utifrån etiologi och resistensmönster. Rekommenderad total behandlingstid är ca 7 dgr.
Odla innan insättande av antibiotika!
Vilka två vacciner finns mot pneumokocker och till vem?
Polysackaridvaccin som tar 23 serotyper. Rekommenderas till patienter med kroniska sjukdomar, immunsupprimerade och äldre över 65 år. Dock fungerar inte vaccinet på små
barn under två år som är en riskgrupp. Därför finns
konjugatvaccin som fungerar även på små barn. Idag ingår det i det allmänna barnvaccinationsprogrammet
Hos vilken patientgrupp är mykoplasmapneumoni vanligast?
20-30-åringar.
Hur smittar mykoplasma?
Denna bakterie som saknar cellvägg är mycket smittsam, droppsmitta, vanligt med att hela familjen smittas. Inkubationstiden är 2-3 veckor. Ingen skyddande immunitet.
Vad är speciellt för mykoplasma avseende virulens?
Adhesin möjliggör bakterien adherera till luftvägsepitelet → cilieförlust och cellskada/celldöd → Irritation i slemhinnor → Torrhosta (karakteristiskt)).
Bakterien kan överleva intracellulärt vilket gör det svårt för immunförsvaret att angripa bakterien.
Hur ser den typiska symtombilden ut vid myoplasmapneumoni?
Successivt insjuknande Långvarig torrhosta Huvudvärk och trötthet Ingen eller måttlig feber Sällan allmänpåverkad
Hur ställs diagnosen mykoplasmapneumoni (kom ihåg principen för atypiska penumonier)?
PCR - Prov tas från bakre svalgväggen eller från nasofarynxsekret. Provsvar inkluderar oftast även TWAR (Chlamydophila pneumoniae).
Serologi (blod) - ELISA för påvisande av antikroppar. IgM-antikroppar i tidigt skede därefter IgG.
Lungröntgen - Kan visa infiltrat.
Hur behandlas mykoplasmapneumoni?
Expektans vid isolerad luftvägsinfektion.
Vid pneumonibild behandlas infektionen med erytromycin eller doxycyklin.
Vilken bakterie orsakar så kallad legionärssjukan?
Legionella pneumophila - en gramnegativ intracellulär bakterier som finns i jord och vatten.
Hur smittar legionella?
Smittar inte mellan människor, man måste andas in aerosoler. Klassiska spridningsvägen är dåligt skötta luftkonditioneringar, dåliga varmvattenledningar som sällan används och SPA-anläggningar utomlands Inkubationstid: 2-10 dagar.
Hur ser den typiska legionärssjukan ut?
Lunginflammation Hög feber Huvudvärk Muskelvärk Förvirring Diarré och buksmärtor Sent tilltagande hosta Leverpåverkan
Kan leda till andningsinsufficiens med relativt hög mortalitetsrisk.
Vilka drabbas i första hand av legionella?
Äldre och personer med nedsatt immunförsvar.
Vad är pontiacfeber?
Mildare form av legionärssjukan med framförallt influensaliknande symptom.
Spontanläker efter ett par dagar.
I övrigt friska personer som smittas med legionella utvecklar oftast pontiacfeber istället för den allvarligare legionärssjukan.
Inkubationstid: timmar till ett par dygn.
Ingen lunginflammation och avsaknad av radiologiska fynd.
Hur ställs diagnosen legionärssjuka?
Antigentest i urin - God sensitivitet för serotyp 1 vilket är den vanligaste serotypen.
PCR - Tas från luftvägssekret och kan påvisa alla serotyper
Odling från sputum eller BAL.
Serologi.
Lungröntgen - Infiltrat.
Hur behandlas legionella?
Legionärsjuka: Erytromycin alt. doxycyklin alt. levofloxacin.
Pontiacfeber (dvs avsaknad av pneumoni) kräver ingen behandling.
Hur behandlas legionella?
Legionärsjuka: Erytromycin alt. doxycyklin alt. levofloxacin.
Pontiacfeber (dvs avsaknad av pneumoni) kräver ingen behandling.
Ge två preventiva åtgärder för att minska risken för legionärssjukan!
Varmvattenberedare bör hålla minst 60 grader.
Sjukdomen är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen.
Vad är definitionen på nosokomial pneumoni?
Samma som för alla vårdrelaterade infektioner: Infektion som debuterar > 48 timmar efter inskrivning eller inom 48 timmar efter utskrivning.
Vilken är den allvarligaste formen av nosokomial pneumoni?
Ventilatorassocierad pneumoni - mortalitet över 40 %.
Vilka patogener förekommer vid nosokomial pneumoni?
Inte ovanligt med polymikrobiell etiologi.
Pseudomonas aeruginosa.
S. aureus.
Acinetobacter spp.
H. influenzae.
Moraxella catarrhalis.
Beta-hemolytiska streptokocker.
Pneumokocker.
Vanligare med resistenta bakteriestammar.
Vilka riskfaktorer finns för att drabbas av nosokomial pneumoni?
Många dagar i respirator Hög ålder Rökning Lungsjukdom Kirurgi
Hur behandlas en nosokomial pneumoni?
Empirisk behandling: Bensylpenicillin 3g * 4 i.v (7-14 dagar) + Aminoglykocid (särskilt vid misstanke om bukfokus eller om allvarlig pneumoni).
Cefotaxim 2 g * 3.
Immunsupprimerade patienter ska givetvis behandlas med bredspektrumantibiotika, vanligen meropenem.
Vad är definitionen på aspirationspneumoni?
Man får ner ventrikelinnehåll i luftrören så att man får en kraftig reaktion av saltsyran som skadar lungorna. Både kemisk och infektiös påverkan med nekros, inflammation och bakterieriell infektion.
Hur många av världens befolkning har en latent tuberkulosinfektion?
1/3
Hos hur många ungefär reaktiveras den latenta tuberkulosen?
10 % vanligen vid immunnedsättande medicin, åldrande, HIV, immunbrist mm.
Hos hur många ungefär reaktiveras den latenta tuberkulosen?
10 % vanligen vid immunnedsättande medicin
Vad är det för bakterie som orsakar tuberkulos?
Mycobacterium tuberculosis - En fakultativt intracellulär, syrafast (tål alkohol och syror mycket bättre än andra bakterier) och strikt aerob stav. Man kan göra en syrafastfärgning och påvisa bakterierna. Bakterierna är långsamväxande och delar sig var 18-20 timme. Det kan därmed ta flera veckor innan man ser kolonier.
Hur smittar tuberkulosbakterien?
Luftburen smitta (smittar på avstånd likt mässlingen), smittar endast om man har tuberkulos i lunga eller struphuvud och endast då infektionen är aktiv. Risken att smittas är liten om man tillbringar < 8 timmar med en smittad. Bakterien är tålig men känslig för värme och alkoholdesinfektion. Inkubationstid: Veckor.
Har tuberkulosbakterien några toxiner?
Inga exotoxiner eller endotoxiner. Kan dock växa och överleva intracellulärt
Vad är granulom i detta sammanhang och hur uppkommer dessa?
Flera makrofager kan slå sig samman till en stor cell och bilda flerkärniga jätteceller. I dessa kan mykobakterier överleva men inte växa till (alternativt att de växer mycket långsamt). T-celler lägger sig runt jättecellerna och agerar skydd så bakterier inte läcker ut i resten av kroppen.
Vilken är viktigare vid tuberkulos, cellulär immunitet eller humoral immunitet?
Antikroppar har ingen eller ringa betydelse vid tuberkulos. Det är istället den cellulära immuniteten som är viktig. Den cellulära immuniteten resulterar i att fagocyterande celler hyperaktiveras och den bakteriedödande förmågan ökar. Samtidigt ger den en ökad inflammatorisk reaktion där T- hjälparceller bildar IFN-γ och TNF-α som är mycket viktiga cytokiner vid tuberkulosinfektion
Hur ser den kliniska symtombilden ut vid tuberkulos?
Endast 10% av smittade individer utvecklar symptom.
Annars vid aktiv tuberkulos: Viktnedgång Feber Nattliga svettningar Högt SR, typiskt > 100
Om man har lungtuberkulos:
Hosta slem/blod > 3 veckor
Ytterligare symtom kan tillkomma vid extrapulmonell tuberkulos beroende på vilket organ som är engagerat.
Du är på infektionskliniken och du har ett fall där du nu misstänker att det verkligen kan röra sig om tuberkulos och vill åtminstone utesluta det, hur går du tillväga?
Lungröntgen: Apikala kaverner och lunginfiltrat är typiska fynd som ger stark misstanke. Kaverner är hålrum i lungan med direkt anknytning till luftvägarna vilket gynnar bakterietillväxt (ökad tillgång till syre) och möjlighet till spridning.
Sputumprov. Odling, bäst metod men växer långsamt. Direktmikroskopi av sputum eller biopsi, snabbt men endast 50 % sensitivitet. PCR – Ganska bra men mindre känslig än odling.
PPD-test – Kan ej skilja smittad från vaccinerad.
Quantiferon-test – Bra test.
Du är på infektionskliniken och du har ett fall där du nu misstänker att det verkligen kan röra sig om tuberkulos och vill åtminstone utesluta det, hur går du tillväga?
Lungröntgen: Apikala kaverner och lunginfiltrat är typiska fynd som ger stark misstanke. Kaverner är hålrum i lungan med direkt anknytning till luftvägarna vilket gynnar bakterietillväxt (ökad tillgång till syre) och möjlighet till spridning.
Sputumprov.
Odling, bäst metod men växer långsamt.
Direktmikroskopi av sputum eller biopsi, snabbt men endast 50 % sensitivitet.
PCR – Ganska bra men mindre känslig än odling.
PPD-test – Kan ej skilja smittad från vaccinerad.
Quantiferon-test – Bra test.
Hur ser den generella behandlingsplanen ut?
Behandlingen initieras med 4 olika antibiotika, efter 2 månader övergång till 2 antibiotika anpassade till infektionens resistensmönster. Total behandlingstid normalt 6 månader, längre vid nedsatt känslighet eller CNS-engagemang.
Minnesregeln “ RIPE” kan användas för att komma ihåg Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid samt Etambutol.
Samt tillägg av:
Vitamin B6 – För att förebygga neuropati som kan orsakas av isoniazid och rifampicin.
Vitamin D – Brist ökar eventuell risk för tuberkulos.
Hur många av patienter med tuberkulos utvecklar extrapulmonell tuberkulos?
20 %
Vilka organ är vanligast drabbade då?
Gastrointestinal tuberkulos.
Lymfkörteltuberkulos.
Skelettuberkulos.
Urogenital tuberkulos.
Tuberkulosmeingit.
Vilken form är den vanligaste extrapulmonella tuberkulosen?
Lymfkörteltuberkulos - då långsamväxande knöl, oftast på halsen, och inga andra symtom. Ungefär 30-40 % har dock samtidigt lungtuberkulos.
Vad är Aspergillus?
Oppurtinistisk infektion orsakad av mögelsvampen Aspergillus.
