Läkemedelsreaktioner i hud Flashcards
Nämn några läkemedel som är kända för att ge dermatologiska biverkningar!
Antibiotika, NSAID, antiepileptika, cytostatika, psykofarmaka.
Vad är typiskt för dermatologiska biverkningar av läkemedel?
De uppstår inom ca 2 veckor efter första dosen av läkemedlet.
Vad är toxikodermi?
Exantem orsakat av ex. läkemedel.
Vad är den vanligaste orsaken till toxikodermi?
Antibiotika.
Hur ser toxikodermi ut?
Konfluerande röda makulopapler, liknar mässling. Bål och armar drabbas först och sedan sprider det sig symmetriskt. Lite klåda. Låggradig feber.
Vad ska man ha för diff.diagnos i bakgrunden vid toxikodermi?
Viralt exantem.
Hur behandlar man?
Sätta ut läkemedlet, informera patienten och varningsmärka journalen. Om behandlingen är nödvändig kan man använda antihistaminbehandling och fortsätta med läkemedlet.
Vilka läkemedel kan leda till fixt läkemedelsutslag?
Sulfonamider (främst trim/sulfa)
NSAID
Tetracykliner
Karbamazepin
Barbiturater
Paracetamol
Hur ser ett fixt läkemedelsutslag ut?
En eller få runda, skarpt avgränsade, rodnade, ödematösa utslag. Ibland med central blåsa (bulla). Kan uppkomma överallt men vanligast händer, fötter och genitalt. Lämnar efter sig en hyperpigmenterad fläck.
Vad är typiskt för det ställe ett fixt läkemedelsutslag uppstår på?
Det är samma ställe varje gång läkemedlet tas, det är därför tillståndet kallas “fixt” läkemedelsutslag.
Vad kan fixt läkemedelsutslag vara svårt att skilja från?
Erytema multiforme.
På tal om det, vad är erytema multiforme?
Hypersensitivitetsreaktion som ofta är relaterad till en infektion eller ett läkemedel. Tillståndet är akut, självbegränsande, kan vara återkommande.
I 90 % av fallen orsakas erytema multiforme av ………..
Ska det vara infektion eller läkemedel i blankraden?
Infektion. Då ffa. HSV.
Vilka läkemedel kan leda till erytema multiforme?
Sulfapreparat Penicillin Allopurinol Antiepileptika Cytostatika
Hur ser erytema multiforme ut?
Myntstora måltavelliknande utslag. Symmetriskt. Ibland central blåsbildning.
Stevens-Johnsons syndrome är en annan läkemedelsreaktion. Hur många procent av kroppen brukar defnitonsmässigt vara involverad?
Mindre än 10 %. Om mer än 30 % av hudytan är involverad är det defintionsmässigt TEN (toxisk epidermal nekrolys) istället. Mellan 10 och 30 % är det osäkert om det är SJS eller TEN. Båda?
Hur lång tid efter insatt behandling uppstår SJS?
Vanligtvis 1-3 veckor men kan vara så långt som 2 månader efter. Regeln för alla läkemedelsreaktioner i princip är att de debuterar snabbare vid reexponering.
Vilka läkemedel kan leda till SJS?
Sulfapreparat, antiepileptika, allopurinol. I 20 % av fallen dock inget orsakande läkemedel. Mykoplasma har rapporterats som utlösande faktor i vissa fall. Exakt samma svar gäller för TEN.
Hur SJS ut kliniskt?
Central blåsbildning
Blödande läppar
Erosioner i munhåla och genitalt (i 90 % av fallen med SJS så finns det engagemang av slemhinnor)
Börja ofta i ansikte och övre delen på bålen
Vanligt med allmänsymtom, feber, hosta, magsmärta
Utsättning av läkemedel räcker inte som behandling vid SJS, vad annat behövs?
Sårvård Vätskeersättning Kortison per oralt Smärtlindring Ev. konsult andra specialister Dvs. kräver inneliggande vård
Samma ungefär gäller för TEN, med tillägget att sårbehandlingen ska vara som vid brännskador, och att det kräver IVA-vård.
Nämn två komplikationer till SJS!
Kan gå över i TEN
Livshotande (10 % mortalitet). För TEN är det 30 % mortalitet.
Vad kallas TEN även för?
Lyells syndrom
Hur presenterar sig TEN kliniskt?
Feber, utslag, muskel/ledvärk, hosta, GI-symtom.
Brännande hudsmärta - avlossning av stora delar av epidermis
Konjunktivit, faryngit och klåda hos 25 - 30 %
Hur ställer man diagnosen TEN?
Klinik + som regel även biopsi för att utesluta liknande tillstånd som SSSS, erytema multiforme, paraneoplastisk pemfigus osv.
Vad kallas kutan småkärlsvaskulit på engelska?
Cutaneous small vessel vasculitis (CSVV).
Vad kännetecknar kutan småkärlsvaskulit?
Saknar definitionsmässigt symtom från andra organ än huden. Det är en uteslutningsdiagnos och ställs enbart när systemiskt engagemang har uteslutits.. Om det finns symtom från andra organ kallas tillståndet istället systemisk småkärlsvaskulit.
Hur ser huden ut vid kutan småkärlsvaskulit?
Peteckier och papler pga. inflammation i kärlväggen och läckage. Purpuran som uppstår är palpabel och försvinner inte vid tryck. Även nekroser, feber, allmänpåverkan.
Vad ser man patohistologiskt?
Infiltration av neutrofiler - leukocytoklastisk vaskulit.
Vad är det som leder till att kutan småkärlsvaskulit uppstår?
Det är en immunologisk reaktion mot infektion eller läkemedel.
Vilka läkemedel kan det röra sig om?
Furosemid och tiazider.
När efter insättning av läkemedel uppstår tillståndet vanligtvis?
1-3 veckor.
Hur ställs diagnosen kutan småkärlsvaskulit?
Klinik + biopsi, för PAD 5 mm utanför lesion och för DIR IF från färsk lesion.
Hur ska man egentligen utesluta systemiskt engagemang för att kunna ställa just diagnosen kutan småkärlsvaskulit och inte systemisk småkärlsvaskulit?
Man tar prover: Hb TPK LPK med 5-parts diff. Urinsticka Urinsedement Krea ALAT Om fortsätt oklar diagnos: ta ANA, ANCA.
Hur behandlas tillståndet?
Sätt ut
Steroider
Cyklofosfamid/cyklosporin
Vilka komplikationer kan uppstå?
Svårläkta sår
Utveckling av den systemiska varianten av småkärlsvaskulit med bl.a. njurpåverkan
Vi går vidare till en ovanlig läkemedelsreaktion som förkortas DRESS, vad står det för?
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms. På svenska läkemedelsutlöst hypersensitivitetssyndrom.
Vilka läkemedel kan leda till DRESS?
Antiepileptika Allopurinol Sulfonamider HIV-läkemedel NSAID Tetracykliner
Hur lång tid efter insättning av läkemedlet visar sig tillståndet?
2-6 veckor
Hur presenterar sig DRESS kliniskt?
Feber Utslag Ansiktsödem Förstorade lymfkörtlar Påverkan på inre organ (hepatit, myokardit, nefrit, pneumonit)
Hur behandlas DRESS?
Sätt ut
Steroider systemiskt
Sjukhusvård
Vad kan komplikationen bli vid utebliven behandling?
Transplantationskrävande leversvikt (bland annat) kan utvecklas. Potentiellt livshotande.
Vad innebär fototoxiska utslag?
Vissa läkemedel har ämnen som aktiveras vid ljus och skadar därför cellerna, vilket ger utslagen som ser ut som kraftig ljusbränna. Det utvecklas när dosen av läkemedlet är högt och kombineras med ljus.
Vilka läkemedel kan det röra sig om?
Tetracykliner Sulfa Kinoloner Retinoider NSAID Furosemid Tiazider Statiner m.fl.
Vad är då fotoallergisk reaktion?
Det är en typ IV-reaktion mot vissa läkemedel som liknar kontaktdermatit begränsad till solexponerade ytor. I svåra fall kan det spridas till icke-solbelysta områden.
Vilka läkemedel kan trigga en fotoallergisk reaktion?
Trigga är helt rätt ord, för det handlar oftast om individer som är extra känsliga och redan är sensibiliserade. Men det kan vara: Ketoprofen Celecoxib Sulfonylurea Statiner Klorpromazin Vissa solskyddsmedel Vissa parfymer
