Läkemedelsreaktioner i hud

Question 1

Nämn några läkemedel som är kända för att ge dermatologiska biverkningar!

Answer 1

Antibiotika, NSAID, antiepileptika, cytostatika, psykofarmaka.

Question 2

Vad är typiskt för dermatologiska biverkningar av läkemedel?

Answer 2

De uppstår inom ca 2 veckor efter första dosen av läkemedlet.

Question 3

Vad är toxikodermi?

Answer 3

Exantem orsakat av ex. läkemedel.

Question 4

Vad är den vanligaste orsaken till toxikodermi?

Answer 4

Antibiotika.

Question 5

Hur ser toxikodermi ut?

Answer 5

Konfluerande röda makulopapler, liknar mässling. Bål och armar drabbas först och sedan sprider det sig symmetriskt. Lite klåda. Låggradig feber.

Question 6

Vad ska man ha för diff.diagnos i bakgrunden vid toxikodermi?

Answer 6

Viralt exantem.

Question 7

Hur behandlar man?

Answer 7

Sätta ut läkemedlet, informera patienten och varningsmärka journalen. Om behandlingen är nödvändig kan man använda antihistaminbehandling och fortsätta med läkemedlet.

Question 8

Vilka läkemedel kan leda till fixt läkemedelsutslag?

Answer 8

Sulfonamider (främst trim/sulfa)

NSAID

Tetracykliner

Karbamazepin

Barbiturater

Paracetamol

Question 9

Hur ser ett fixt läkemedelsutslag ut?

Answer 9

En eller få runda, skarpt avgränsade, rodnade, ödematösa utslag. Ibland med central blåsa (bulla). Kan uppkomma överallt men vanligast händer, fötter och genitalt. Lämnar efter sig en hyperpigmenterad fläck.

Question 10

Vad är typiskt för det ställe ett fixt läkemedelsutslag uppstår på?

Answer 10

Det är samma ställe varje gång läkemedlet tas, det är därför tillståndet kallas “fixt” läkemedelsutslag.

Question 11

Vad kan fixt läkemedelsutslag vara svårt att skilja från?

Answer 11

Erytema multiforme.

Question 12

På tal om det, vad är erytema multiforme?

Answer 12

Hypersensitivitetsreaktion som ofta är relaterad till en infektion eller ett läkemedel. Tillståndet är akut, självbegränsande, kan vara återkommande.

Question 13

I 90 % av fallen orsakas erytema multiforme av ………..

Ska det vara infektion eller läkemedel i blankraden?

Answer 13

Infektion. Då ffa. HSV.

Question 14

Vilka läkemedel kan leda till erytema multiforme?

Answer 14

Sulfapreparat
Penicillin
Allopurinol
Antiepileptika 
Cytostatika

Question 15

Hur ser erytema multiforme ut?

Answer 15

Myntstora måltavelliknande utslag. Symmetriskt. Ibland central blåsbildning.

Question 16

Stevens-Johnsons syndrome är en annan läkemedelsreaktion. Hur många procent av kroppen brukar defnitonsmässigt vara involverad?

Answer 16

Mindre än 10 %. Om mer än 30 % av hudytan är involverad är det defintionsmässigt TEN (toxisk epidermal nekrolys) istället. Mellan 10 och 30 % är det osäkert om det är SJS eller TEN. Båda?

Question 17

Hur lång tid efter insatt behandling uppstår SJS?

Answer 17

Vanligtvis 1-3 veckor men kan vara så långt som 2 månader efter. Regeln för alla läkemedelsreaktioner i princip är att de debuterar snabbare vid reexponering.

Question 18

Vilka läkemedel kan leda till SJS?

Answer 18

Sulfapreparat, antiepileptika, allopurinol. I 20 % av fallen dock inget orsakande läkemedel. Mykoplasma har rapporterats som utlösande faktor i vissa fall. Exakt samma svar gäller för TEN.

Question 19

Hur SJS ut kliniskt?

Answer 19

Central blåsbildning

Blödande läppar

Erosioner i munhåla och genitalt (i 90 % av fallen med SJS så finns det engagemang av slemhinnor)

Börja ofta i ansikte och övre delen på bålen

Vanligt med allmänsymtom, feber, hosta, magsmärta

Question 20

Utsättning av läkemedel räcker inte som behandling vid SJS, vad annat behövs?

Answer 20

Sårvård
Vätskeersättning 
Kortison per oralt 
Smärtlindring 
Ev. konsult andra specialister 
Dvs. kräver inneliggande vård 

Samma ungefär gäller för TEN, med tillägget att sårbehandlingen ska vara som vid brännskador, och att det kräver IVA-vård.

Question 21

Nämn två komplikationer till SJS!

Answer 21

Kan gå över i TEN

Livshotande (10 % mortalitet). För TEN är det 30 % mortalitet.

Question 22

Vad kallas TEN även för?

Answer 22

Lyells syndrom

Question 23

Hur presenterar sig TEN kliniskt?

Answer 23

Feber, utslag, muskel/ledvärk, hosta, GI-symtom.

Brännande hudsmärta - avlossning av stora delar av epidermis

Konjunktivit, faryngit och klåda hos 25 - 30 %

Question 24

Hur ställer man diagnosen TEN?

Answer 24

Klinik + som regel även biopsi för att utesluta liknande tillstånd som SSSS, erytema multiforme, paraneoplastisk pemfigus osv.

Question 25

Vad kallas kutan småkärlsvaskulit på engelska?

Answer 25

Cutaneous small vessel vasculitis (CSVV).

Question 26

Vad kännetecknar kutan småkärlsvaskulit?

Answer 26

Saknar definitionsmässigt symtom från andra organ än huden. Det är en uteslutningsdiagnos och ställs enbart när systemiskt engagemang har uteslutits.. Om det finns symtom från andra organ kallas tillståndet istället systemisk småkärlsvaskulit.

Question 27

Hur ser huden ut vid kutan småkärlsvaskulit?

Answer 27

Peteckier och papler pga. inflammation i kärlväggen och läckage. Purpuran som uppstår är palpabel och försvinner inte vid tryck. Även nekroser, feber, allmänpåverkan.

Question 28

Vad ser man patohistologiskt?

Answer 28

Infiltration av neutrofiler - leukocytoklastisk vaskulit.

Question 29

Vad är det som leder till att kutan småkärlsvaskulit uppstår?

Answer 29

Det är en immunologisk reaktion mot infektion eller läkemedel.

Question 30

Vilka läkemedel kan det röra sig om?

Answer 30

Furosemid och tiazider.

Question 31

När efter insättning av läkemedel uppstår tillståndet vanligtvis?

Answer 31

1-3 veckor.

Question 32

Hur ställs diagnosen kutan småkärlsvaskulit?

Answer 32

Klinik + biopsi, för PAD 5 mm utanför lesion och för DIR IF från färsk lesion.

Question 33

Hur ska man egentligen utesluta systemiskt engagemang för att kunna ställa just diagnosen kutan småkärlsvaskulit och inte systemisk småkärlsvaskulit?

Answer 33

Man tar prover: 
Hb
TPK
LPK med 5-parts diff. 
Urinsticka 
Urinsedement 
Krea 
ALAT 
Om fortsätt oklar diagnos: ta ANA, ANCA.

Question 34

Hur behandlas tillståndet?

Answer 34

Sätt ut
Steroider
Cyklofosfamid/cyklosporin

Question 35

Vilka komplikationer kan uppstå?

Answer 35

Svårläkta sår

Utveckling av den systemiska varianten av småkärlsvaskulit med bl.a. njurpåverkan

Question 36

Vi går vidare till en ovanlig läkemedelsreaktion som förkortas DRESS, vad står det för?

Answer 36

Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms. På svenska läkemedelsutlöst hypersensitivitetssyndrom.

Question 37

Vilka läkemedel kan leda till DRESS?

Answer 37

Antiepileptika 
Allopurinol 
Sulfonamider 
HIV-läkemedel 
NSAID 
Tetracykliner

Question 38

Hur lång tid efter insättning av läkemedlet visar sig tillståndet?

Answer 38

2-6 veckor

Question 39

Hur presenterar sig DRESS kliniskt?

Answer 39

Feber
Utslag 
Ansiktsödem 
Förstorade lymfkörtlar
Påverkan på inre organ (hepatit, myokardit, nefrit, pneumonit)

Question 40

Hur behandlas DRESS?

Answer 40

Sätt ut
Steroider systemiskt
Sjukhusvård

Question 41

Vad kan komplikationen bli vid utebliven behandling?

Answer 41

Transplantationskrävande leversvikt (bland annat) kan utvecklas. Potentiellt livshotande.

Question 42

Vad innebär fototoxiska utslag?

Answer 42

Vissa läkemedel har ämnen som aktiveras vid ljus och skadar därför cellerna, vilket ger utslagen som ser ut som kraftig ljusbränna. Det utvecklas när dosen av läkemedlet är högt och kombineras med ljus.

Question 43

Vilka läkemedel kan det röra sig om?

Answer 43

Tetracykliner
Sulfa
Kinoloner
Retinoider 
NSAID
Furosemid 
Tiazider
Statiner
m.fl.

Question 44

Vad är då fotoallergisk reaktion?

Answer 44

Det är en typ IV-reaktion mot vissa läkemedel som liknar kontaktdermatit begränsad till solexponerade ytor. I svåra fall kan det spridas till icke-solbelysta områden.

Question 45

Vilka läkemedel kan trigga en fotoallergisk reaktion?

Answer 45

Trigga är helt rätt ord, för det handlar oftast om individer som är extra känsliga och redan är sensibiliserade. Men det kan vara: 
Ketoprofen
Celecoxib 
Sulfonylurea 
Statiner 
Klorpromazin 
Vissa solskyddsmedel
Vissa parfymer