Meningit & Encefalit

Question 1

Vilka patogener är vanligast vid akut bakteriell meningit (ABM)?

Answer 1

Vanligast:
Pneumokocker cirka hälften
Meningit cirka 10 %

Mindre vanligt: 
H. influenzae cirka 5 %
Listeria cirka 4 % 
Beta-hemolytiska streptokocker cirka 4 % 
Tuberkulos

Question 2

Vilken är den vanligaste patogenen vid meningit generellt (dvs. inte den akuta)?

Answer 2

Borrelia burgdorferi

Question 3

Vilka virus orsakar meningit?

Answer 3

Hepresvirus - HSV2, EBV, VZV

Adenovirus

HIV

TBE

Enterovirus

Question 4

Vilka riskfaktorer ökar risken för att drabbas av meningit?

Answer 4

Alkohol
Diabetes
Immunsuppression
Skallbensfraktur

Question 5

Hur presenterar sig en patent med en meningit?

Answer 5

Nackstelhet (kan inte böja huvudet mot bröstet)

Feber

Kräkningar & illamående

Huvudvärk

Ljuskänslighet

Petekier hos hälften vid meningokockmeningit

Vakenhetssänkning

Fynd som kan stärka misstanke:

Hastigt insjuknande timmar-dag

Fokal infektion ex. UVI eller pneumoni (som spridit sig)

Kramper eller fokal neurologi

Question 6

Vilka utredningar, förutom vitalparametrar, neurostatus och sedvanliga provtagningar, gör man?

Answer 6

DT-hjärna vid medvetandesänkning för att identifiera intrakraniell tryckstegring. Annars LP och blododling. Obs! Psykomotorisk oro är ett tecken på intrakraniell tryckstegring, gör inte LP.

Question 7

Vad förväntar man se vid LP?

Answer 7

Växt av bakterier eller PCR-virus.

Förhöjt LPK.

Sänkt glukoskvot vid bakteriell meningit (under 0,4).

Förhöjt laktat vid bakteriell meningit (över 3,5).

Question 8

Vilka celler dominerar vid en LPK-stegring vid bakteriell kontra viral meningit?

Answer 8

Bakteriell - neutrofiler.

Viral (eller borrelia och listeria) - monocyter.

Question 9

Vad talar en kraftig albumin/proteinstegring, dvs. över 1, för?

Answer 9

Barriärskada.

Question 10

Hur handlägger man denna patient?

Answer 10

2 infarter.

LP med tryckmätning inom 15 minuter.

Blododling, urinodling, ev. nasofarynxodling.

Blodstatus, elstatus och koagulationsstatus.

Sätt i.v. vätska, t.ex. Ringer-Acetat.

Syrgas ges frikostigt.

Antibiotika.

Question 11

Vilka specifika tecken utgör en kontraindikation mot LP?

Answer 11

Fokal neurologi
Olikstora pupiller
Kramper
Infektion vid stickstället
Ökad blödningsbenägenhet
Dröjsmål av handläggning

Question 12

Vilken antibiotika ger man initialt när man inte vet etiologi?

Answer 12

Man ger kortison intravenöst (dexametason), förhindrar tryckökning.

plus

Cefotaxim 3 g x 3-4 intravenöst + Ampicillin 3 g x 3-4 intravenöst (+ Aciklovir)

eller

Meropenem 2 g x 3 intravenöst (+Aciklovir)

Question 13

Vilka virus står för encefalit?

Answer 13

Enterovirus
HSV1 - allvarligaste
TBE vanligast i endemiska områden

Övriga som kan orsaka: 
Influensa 
VZV
CMV
EBV
Morbilli

Question 14

Vilka bakterier kan orsaka encefalit?

Answer 14

TBC
Borrelia
Mykoplasma

Question 15

Finns även en protozoa som är förknippad med encefalit, vilken?

Answer 15

Toxoplasma gondii

Question 16

Vilka är symtomen vid en encefalit?

Answer 16

Huvudvärk
Feber
Fokal neurologi 
Personlighetsförändring  
Kramper

Question 17

Vilket är det viktigaste tecknet som kan skilja meningit och encefalit åt?

Answer 17

Förekomst av normal eller icke-normal hjärnfunktion.

Question 18

Vilka undersökningar vill du ha?

Answer 18

DT eller MR.
LP om ingen kontraindikation.
EEG kan ha typiskt mönster.

Question 19

Kan man se HSV1 i det akuta skedet i LP?

Answer 19

Kanske och kanske inte. PCR kan vara falskt negativt de 3 första dagarna av insjuknandet, och antikroppar kan ta 2 veckor.

Question 20

Hur behandlar man en viral encefalit?

Answer 20

HSV1 och VZV: Aciclovir.

CMV: Ganciklovir.

Steroider vid behov.

Question 21

Hur behandlar man en bakteriell encefalit?

Answer 21

Ampicillin 4 g x 3 intravenöst + Cefotaxim 3 g x 3 intravenöst

eller

Meropenem 2 g x 3 intravenöst

Question 22

Vilken virusfamilj tillhör TBE?

Answer 22

Flavivirus.

Question 23

Hur sprids TBE?

Answer 23

Via fästingbett.

Question 24

Vad kan TBE leda till för tillstånd?

Answer 24

Meningit, meningoencefalit eller meningoencefalomyelit.

Question 25

Hur presenterar TBE kliniskt?

Answer 25

Vissa patienter har subkliniska symptom och dessa patienter diagnosticeras sällan.

Annars:

Feber
Ljuskänslighet

CNS-manifestationer:
Medvetandesänkning
Tremor
Ataxi
Dysfasi
Kranialnervpåverkan
Myelit/radikulit

Vanligt att patienter först upplever en övergående period med feber, huvudvärk och muskelvärk för att sedan förbättras under några dagar. Därefter kan patienten återinsjukna med hög feber och CNS-manifestationer.

Question 26

Hur ställs diagnosen TBE?

Answer 26

IgM i serum mot TBE-virus. Nästan alltid positivt vid TBE med CNS-symptom. Vid TBE-misstanke trots att patienten är vaccinerad skall intratekala antikroppar mot TBE-virus efterfrågas.

Question 27

Hur behandlas TBE?

Answer 27

Antivirala medel saknas. IVA-vård förbättrar prognosen avsevärt.

Question 28

Oj, ingen behandling, är mortaliteten då hög?

Answer 28

Närmare 0 %.

Question 29

Va bra, nästan ingen mortalitet, men väl något som kallas postencefalitiskt syndrom, vad är det och hur många får det?

Answer 29

Cirka 40 % får detta: kvarstående besvär efter episoden:

Ljus-/ljudkänslighet
Huvudvärk
Ataxi
Tremor
Spinalnervspareser
Dysestesi
Nedsatt hörsel
Sänkt koncentrations- och minnesförmåga
Upplevelse av åldrande
Personlighetsförändringar, affektlabilitet
Dysfasi

Question 30

Prevention?

Answer 30

Vaccination!