Meningit & Encefalit Flashcards
Vilka patogener är vanligast vid akut bakteriell meningit (ABM)?
Vanligast:
Pneumokocker cirka hälften
Meningit cirka 10 %
Mindre vanligt: H. influenzae cirka 5 % Listeria cirka 4 % Beta-hemolytiska streptokocker cirka 4 % Tuberkulos
Vilken är den vanligaste patogenen vid meningit generellt (dvs. inte den akuta)?
Borrelia burgdorferi
Vilka virus orsakar meningit?
Hepresvirus - HSV2, EBV, VZV
Adenovirus
HIV
TBE
Enterovirus
Vilka riskfaktorer ökar risken för att drabbas av meningit?
Alkohol
Diabetes
Immunsuppression
Skallbensfraktur
Hur presenterar sig en patent med en meningit?
Nackstelhet (kan inte böja huvudet mot bröstet)
Feber
Kräkningar & illamående
Huvudvärk
Ljuskänslighet
Petekier hos hälften vid meningokockmeningit
Vakenhetssänkning
Fynd som kan stärka misstanke:
Hastigt insjuknande timmar-dag
Fokal infektion ex. UVI eller pneumoni (som spridit sig)
Kramper eller fokal neurologi
Vilka utredningar, förutom vitalparametrar, neurostatus och sedvanliga provtagningar, gör man?
DT-hjärna vid medvetandesänkning för att identifiera intrakraniell tryckstegring. Annars LP och blododling. Obs! Psykomotorisk oro är ett tecken på intrakraniell tryckstegring, gör inte LP.
Vad förväntar man se vid LP?
Växt av bakterier eller PCR-virus.
Förhöjt LPK.
Sänkt glukoskvot vid bakteriell meningit (under 0,4).
Förhöjt laktat vid bakteriell meningit (över 3,5).
Vilka celler dominerar vid en LPK-stegring vid bakteriell kontra viral meningit?
Bakteriell - neutrofiler.
Viral (eller borrelia och listeria) - monocyter.
Vad talar en kraftig albumin/proteinstegring, dvs. över 1, för?
Barriärskada.
Hur handlägger man denna patient?
2 infarter.
LP med tryckmätning inom 15 minuter.
Blododling, urinodling, ev. nasofarynxodling.
Blodstatus, elstatus och koagulationsstatus.
Sätt i.v. vätska, t.ex. Ringer-Acetat.
Syrgas ges frikostigt.
Antibiotika.
Vilka specifika tecken utgör en kontraindikation mot LP?
Fokal neurologi Olikstora pupiller Kramper Infektion vid stickstället Ökad blödningsbenägenhet Dröjsmål av handläggning
Vilken antibiotika ger man initialt när man inte vet etiologi?
Man ger kortison intravenöst (dexametason), förhindrar tryckökning.
plus
Cefotaxim 3 g x 3-4 intravenöst + Ampicillin 3 g x 3-4 intravenöst (+ Aciklovir)
eller
Meropenem 2 g x 3 intravenöst (+Aciklovir)
Vilka virus står för encefalit?
Enterovirus
HSV1 - allvarligaste
TBE vanligast i endemiska områden
Övriga som kan orsaka: Influensa VZV CMV EBV Morbilli
Vilka bakterier kan orsaka encefalit?
TBC
Borrelia
Mykoplasma
Finns även en protozoa som är förknippad med encefalit, vilken?
Toxoplasma gondii
Vilka är symtomen vid en encefalit?
Huvudvärk Feber Fokal neurologi Personlighetsförändring Kramper
Vilket är det viktigaste tecknet som kan skilja meningit och encefalit åt?
Förekomst av normal eller icke-normal hjärnfunktion.
Vilka undersökningar vill du ha?
DT eller MR.
LP om ingen kontraindikation.
EEG kan ha typiskt mönster.
Kan man se HSV1 i det akuta skedet i LP?
Kanske och kanske inte. PCR kan vara falskt negativt de 3 första dagarna av insjuknandet, och antikroppar kan ta 2 veckor.
Hur behandlar man en viral encefalit?
HSV1 och VZV: Aciclovir.
CMV: Ganciklovir.
Steroider vid behov.
Hur behandlar man en bakteriell encefalit?
Ampicillin 4 g x 3 intravenöst + Cefotaxim 3 g x 3 intravenöst
eller
Meropenem 2 g x 3 intravenöst
Vilken virusfamilj tillhör TBE?
Flavivirus.
Hur sprids TBE?
Via fästingbett.
Vad kan TBE leda till för tillstånd?
Meningit, meningoencefalit eller meningoencefalomyelit.
Hur presenterar TBE kliniskt?
Vissa patienter har subkliniska symptom och dessa patienter diagnosticeras sällan.
Annars:
Feber
Ljuskänslighet
CNS-manifestationer: Medvetandesänkning Tremor Ataxi Dysfasi Kranialnervpåverkan Myelit/radikulit
Vanligt att patienter först upplever en övergående period med feber, huvudvärk och muskelvärk för att sedan förbättras under några dagar. Därefter kan patienten återinsjukna med hög feber och CNS-manifestationer.
Hur ställs diagnosen TBE?
IgM i serum mot TBE-virus. Nästan alltid positivt vid TBE med CNS-symptom. Vid TBE-misstanke trots att patienten är vaccinerad skall intratekala antikroppar mot TBE-virus efterfrågas.
Hur behandlas TBE?
Antivirala medel saknas. IVA-vård förbättrar prognosen avsevärt.
Oj, ingen behandling, är mortaliteten då hög?
Närmare 0 %.
Va bra, nästan ingen mortalitet, men väl något som kallas postencefalitiskt syndrom, vad är det och hur många får det?
Cirka 40 % får detta: kvarstående besvär efter episoden:
Ljus-/ljudkänslighet Huvudvärk Ataxi Tremor Spinalnervspareser Dysestesi Nedsatt hörsel Sänkt koncentrations- och minnesförmåga Upplevelse av åldrande Personlighetsförändringar, affektlabilitet Dysfasi
Prevention?
Vaccination!
