Endokardit

Question 1

Vilka patogener är vanligast vid en endokardit?

Answer 1

S. aureus 40 %

Alfahemolytiska streptokocker (munhålebakterier) 25 %

Enterokocker 10 %

KNS 10 %

Hemolytiska streptokocker (A, B, C, F, G, pneumokocker) 5 %

Svamp 1-3 %

Question 2

Vilken patogen träffar man oftast på vid endokardit av en protesklaff?

Answer 2

KNS.

Question 3

Vem drabbas huvudsakligen av en isolerad högersidig endokardit? Vilken klaff? Vilken patogen? Vad brukar också ofta finnas med i den kliniska bilden förutom endokarditen?

Answer 3

Intravenösa missbrukare.

I tricuspidalis som vanligast.

S. aureus.

Septiska embolier i lungorna och därför luftvägssymtom.

Question 4

Ca 60 % av endokarditpatienterna har en predisponerade faktor. Förutom inopererade klaffar och intravenöst missbruk, vilka andra faktorer finns det?

Answer 4

Reumatisk feber och aterosklerotiska klaffar (skada på klaffar)

Medfödda hjärtfel

Diabetes

Hemodialys .

Immunsuppression ex. HIV

Question 5

Vilka symtom brukar förekomma vid endokarditt?

Answer 5

Feber i 85-90 %

Övrigt: muskelvärk, trötthet, hosta (hjärtsvikt), viktnedgång, viktnedgång.

Blåsljud - tecken på klaffdestruktion.

Embolitecken ex. neurologiska symtom, hematuri, hudförändringar, skelettpåverkan, luftvägssymtom.

Question 6

Vilka två hudförändringar är förknippade med endokardit?

Answer 6

Oslers knutor - immunkomplex deponerade i huden, ses som ömmande utslag på handflator och fotsulor.

Janeways lesioner - ungefär samma som ovan men ömmar inte.

Question 7

Vad ger man för antibiotika?

Answer 7

Beroende på sannolik genes.

S.aureus - Kloxacillin i.v. 3 g x 4 + aminoglykosid (ex. Nebcina).

Om S. aureus osannolik: samma som ovan med bensyl.pc istället för kloxacillin.

Protes: Vancomycin + aminoglykosid (ex. Nebcina).

Question 8

Hur länge behandlar man en endokardit?

Answer 8

4 veckor med intravenös behandling.

Question 9

För vissa räcker inte intravenös antibiotika utan de måste genomgå kirurgi, hur många ungefär och vilka kan vara indikationer för detta?

Answer 9

13 %

Svår hjärtsvikt

7-10 dagar antibiotika utan effekt

Vegetationer och risk för embolisering

Svampinfektion

Question 10

Vilken typ av kirurgi görs då?

Answer 10

Hjärtkirurgi där man sätter in en mekanisk eller biologisk klaff i mitralisposition.

Question 11

Vad är mortaliteten för behandlad respektive obehandlad endokardit?

Answer 11

Obehandlad: 100 %
Behandlad: 12 %

Question 12

På vilket sätt kan man förebygga endokardit?

Answer 12

Genom att ge riskpatienter profylaktisk antibiotikabehandling före kirurgiska ingrepp i munhåla, svalg, larynx och luftvägar. Riskpatienter är när man har:

Klaffprotes
Tidigare endokardit
Komplicerat medfött hjärtfel
Främmande material i hjärtat