Acne

Question 1

När brukar akne debutera?

Answer 1

12-14 års ålder, tidigare hos flickor.

Question 2

Vid vilken ålder brukar acne läka spontant?

Answer 2

25 års ålder

Question 3

Hur många ungefär får kvarstående problem även efter 25 års ålder?

Answer 3

Ca 10 %

Question 4

Varför uppstår acne?

Answer 4

Ökade adrogennivåer leder till ökad talgkörtelaktivitet. En hyperkeratinisering därefter av utförsgången kan ske och göra att avflödet stoppas. När utförsgången blockeras kan propinobacterium acnes växa till och orsaka inflammation.

Question 5

Vad är skillnaden mellan öppna och slutna komedoner?

Answer 5

En komdeon är en pormask. Slutna komedoner är vita - talgkörtelns mynning är tilltäppt. Öppna komedoner är svarta, då har keratinproppen oxiderats och blivit svart.

Question 6

Acne har olika svårighetsgrader, milt, måttligt och svårt. Vilka är benämningarna på dessa typer?

Answer 6

Mild - komedoakne
Måttlig - papulopustulös akne (ytlig eller djup)
Svår - Nodulocystisk akne med conglobat

Question 7

Vad finns det för riskfaktorer för akne?

Answer 7

Genetik
Kost (omdiskuterat)
PCOS
Övervikt

Question 8

Vad kännetecknar den milda typen av akne, komedoacne?

Answer 8

Komedoner
Spridda inflammerade utslag
Mest uttalat centralt i ansiktet

Question 9

Vad kännetecknar papulopustulös akne?

Answer 9

De spridda, inflammerade utslagen dominerar
Förändringar på rygg och bröst
Komedoner

Question 10

Vad kännetecknar nodulocystisk akne?

Answer 10

Inflammaerade utslag med nodulocystor, papler, pustler, komedoner, ärr

Conglobat

Ofta bestående ärr

Question 11

Vad innebär conglobat?

Answer 11

Varböld

Question 12

Hur skiljer man mellan akne och rosacea?

Answer 12

Rosacea drabbar äldre patienter än akne. Komedoner saknas. Istället ses erytem, telangiektasier och ytliga papelopustler centralt i ansikte.

Question 13

Vilka generella råd ges till någon som har besvär av akne?

Answer 13

• Undvika att klämma
• Tvätta med mild tvål och vatten
• Ev. p-piller till kvinnor som vill

Question 14

Vilka generella råd ges om man ska påbörja lokal behandling?

Answer 14

Effekten kommer gradvis, krävs därför tålamod. Kan ta 4-6 veckor innan behandlingen kan utvärderas ordentligt, och den ska fotgå ett par månader även efter symtomfrithet.

Question 15

Vilka behandlingsalternativ finns för komedoakne?

Answer 15

Förstahandsval: Retinoid = A-vitaminderivat

Andrahandsval: Azelainsyra

Question 16

Vilka behandlingsalternativ finns för papulopustulös akne?

Answer 16

Bensylperoxidpreparat (BPO) - Receptfri.

Vid otillräcklig effekt av ges BPO + retinoid (Epiduo)

Duac® (BPO + Dalacin®), max 3 månader, ej tillsammans med Tetralysal®

Vid otillräcklig effekt, komplettera behandling med
Tetracyklin. Ej till gravida (missfärgar tänderna på fostret).

Recidiv: Upprepa behandling med Tetralysal®, ev. byte mot erytromycin

Question 17

Vilka behandlingsalternativ finns för nodulocystisk akne?

Answer 17

Remittera till hud

Isotretinoin per oralt – A-vitaminderivat, licenspreparat, mycket teratogent

Question 18

Vad är det som kännetecknar rosacea?

Answer 18

Recidiverande eller persisterande ödem.

Symmetrisk rodnad över nästa, kinder och glabella (mellan ögonrbrynen).

Telangiektasier.

Papler och pustler.

Inga komedoner!

Vanligt med uppblossning tidig vår.

Question 19

Vid vilken ålder drabbas man huvudsakligen?

Answer 19

30-50

Question 20

Vad beror tillståndet på?

Answer 20

Till stor del okänd etiologi. Ärftlighet kan spela in. Kortison eller kvalster kan ibland vara en bidragande orsak.

Question 21

Vilka omständigheter kan leda till förvärring av symtom vid rosacea?

Answer 21

Värme
Solljus
Köld
Alkohol
Starka kryddor 
Psykisk stress

Question 22

Vilka behandlingsalternativ finns det för rosacea?

Answer 22

Lokalbehandling med metronidazolkräm eller azelainsyra.

Peroral behandling
Tetracyklin eller
Isotretinoin vid svåra fall.

Vid persisterande vanprydande telangiektasier kan PDL-laser användas.

Soolantra (Ivermektin) är det senaste tillskottet i behandlingsarsenalen och kan användas vid inflammatoriska lesioner vid papulopustulösa former.

Vid rinofyma kan CO2-laserbehandling övervägas.

Question 23

Vad ska man absolut inte ge till en patient med rosacea?

Answer 23

Kortisonkräm, kan både ge och försämra!

Question 24

En komplikation till rosacea kan vara rinofyma, vad är det?

Answer 24

Knölig näsa pga. hyperplasi.

Question 25

Vilka andra komplikationer kan uppstå?

Answer 25

Konjunktivit

Blerfarit (ögonlocksinflammation)

Periockulärt lymfödem

Pyoderma faciale (cystor och noduli centralt i ansiktet).

Question 26

Vad kännetecknar perioral dermatit?

Answer 26

Enhetliga, icke-kliande, små, tättsittande papler och pustler som är symmetriskt placerade på haka och överläpp med fri zon runt prolabium (gränsen för det läppröda). Kan likna rosacea fast runt munnen. Inga komedoner!

Question 27

I vilken ålder är detta vanligt, och är det vanligare hos kvinnor eller män?

Answer 27

Kvinnor i 20 - 40 års ålder

Question 28

Finns det någon känd etiologi?

Answer 28

Huvudsakligen okänd, ev. rubbning i talgkörtlarnas funktion. Kan också bero på användning av kortisonkrämer, som kan lindra kortsiktigt men förvärrar utslagen på sikt.

Question 29

Vilka behandlingsalternativ finns det?

Answer 29

Receptfri Metronidazolkräm

Azelinsyra

Tetracyklin p.o Vid utbredd sjukdom eller otillräckligt behandlingssvar på lokalbehandling.

Obs! Informera patienten att ha tålamod. Det kan dröja 3-4 veckor innan behandlingen ger effekt.

Question 30

Hur ser prognosen ut för perioral dermatit?

Answer 30

Spontanläker inom ett par år utan behandling. Med behandling brukar patienten vara besvärsfri inom några veckor. Sällan recidiverande

Question 31

Vad är lichen ruber planus?

Answer 31

Kronisk, autoimmun, inflammatorisk sjukdom i hud och/eller slemhinnor.

Question 32

Vad kännetecknar det?

Answer 32

Rödlila, glänsande, polygonala, kliande utslag. Om huden är drabbad är utslagen ofta lokaliserad till insidan av handlederna. Om slemhinnorna är drabbade kan vit beläggning i mun och på genitalier finnas, som gör ont.

Question 33

Vilka drabbas huvudsakligen?

Answer 33

Vuxna över 40 år.

Question 34

Vet man något om patofysiologi?

Answer 34

Autoimmun T-cellsmedierad sjukdom, närmare patofysiologi är fortfarande okänt. Kan utlösas av vissa läkemedel såsom guldinjektioner mot RA, betablockare eller hydroklortiazid.

Question 35

Lichen ruber benämns olika beroende på var den ligger någonstans. Vilka benämningar finns det?

Answer 35

Lichen labialis på läppar

Lichen plano-piliaris i hårbotten, ger alopeci

Lichen ruber linerars på extremiteter

Genital lichen i underlivet

Question 36

Vad kallas den vita beläggningen som gör ont på slemhinnan vid lichen ruber?

Answer 36

Wickhams striae

Question 37

Vad kan uppstå på naglarna vid lichen ruber?

Answer 37

Nagelförändringar som längsgående fåror och onychia punctata.

Question 38

Det är även vanligt med s.k. köbnerfenomen vid lichen ruber, vad är det?

Answer 38

När en hudsjukdom drabbar hudyta som blivit utsatt för trauma (rivning, ytor som utsätts för slitning).

Question 39

Hur ställer man diagnosen?

Answer 39

Klinisk bild + biopsi för PAD. Man diffar då mot sarkoidos, syfilis och guttat psoriasis.

Question 40

Vilka behandlingsalternativ finns det?

Answer 40

Självläker ofta inom ett till två år

Steroider grupp-III

Mjukgörande

Ljusbehandling kan bli aktuell

Eventuell peroral kortisonbehandling

Eventuell behandling med antihistaminer mot svår klåda

Question 41

En lite mer erosiv variant av lichen ruber kan ge strikturer, vad innebär det?

Answer 41

Strikturer i ex. vagina, esofagus etc.