Acne Flashcards
När brukar akne debutera?
12-14 års ålder, tidigare hos flickor.
Vid vilken ålder brukar acne läka spontant?
25 års ålder
Hur många ungefär får kvarstående problem även efter 25 års ålder?
Ca 10 %
Varför uppstår acne?
Ökade adrogennivåer leder till ökad talgkörtelaktivitet. En hyperkeratinisering därefter av utförsgången kan ske och göra att avflödet stoppas. När utförsgången blockeras kan propinobacterium acnes växa till och orsaka inflammation.
Vad är skillnaden mellan öppna och slutna komedoner?
En komdeon är en pormask. Slutna komedoner är vita - talgkörtelns mynning är tilltäppt. Öppna komedoner är svarta, då har keratinproppen oxiderats och blivit svart.
Acne har olika svårighetsgrader, milt, måttligt och svårt. Vilka är benämningarna på dessa typer?
Mild - komedoakne
Måttlig - papulopustulös akne (ytlig eller djup)
Svår - Nodulocystisk akne med conglobat
Vad finns det för riskfaktorer för akne?
Genetik
Kost (omdiskuterat)
PCOS
Övervikt
Vad kännetecknar den milda typen av akne, komedoacne?
Komedoner
Spridda inflammerade utslag
Mest uttalat centralt i ansiktet
Vad kännetecknar papulopustulös akne?
De spridda, inflammerade utslagen dominerar
Förändringar på rygg och bröst
Komedoner
Vad kännetecknar nodulocystisk akne?
Inflammaerade utslag med nodulocystor, papler, pustler, komedoner, ärr
Conglobat
Ofta bestående ärr
Vad innebär conglobat?
Varböld
Hur skiljer man mellan akne och rosacea?
Rosacea drabbar äldre patienter än akne. Komedoner saknas. Istället ses erytem, telangiektasier och ytliga papelopustler centralt i ansikte.
Vilka generella råd ges till någon som har besvär av akne?
- Undvika att klämma
- Tvätta med mild tvål och vatten
- Ev. p-piller till kvinnor som vill
Vilka generella råd ges om man ska påbörja lokal behandling?
Effekten kommer gradvis, krävs därför tålamod. Kan ta 4-6 veckor innan behandlingen kan utvärderas ordentligt, och den ska fotgå ett par månader även efter symtomfrithet.
Vilka behandlingsalternativ finns för komedoakne?
Förstahandsval: Retinoid = A-vitaminderivat
Andrahandsval: Azelainsyra
Vilka behandlingsalternativ finns för papulopustulös akne?
Bensylperoxidpreparat (BPO) - Receptfri.
Vid otillräcklig effekt av ges BPO + retinoid (Epiduo)
Duac® (BPO + Dalacin®), max 3 månader, ej tillsammans med Tetralysal®
Vid otillräcklig effekt, komplettera behandling med
Tetracyklin. Ej till gravida (missfärgar tänderna på fostret).
Recidiv: Upprepa behandling med Tetralysal®, ev. byte mot erytromycin
Vilka behandlingsalternativ finns för nodulocystisk akne?
Remittera till hud
Isotretinoin per oralt – A-vitaminderivat, licenspreparat, mycket teratogent
Vad är det som kännetecknar rosacea?
Recidiverande eller persisterande ödem.
Symmetrisk rodnad över nästa, kinder och glabella (mellan ögonrbrynen).
Telangiektasier.
Papler och pustler.
Inga komedoner!
Vanligt med uppblossning tidig vår.
Vid vilken ålder drabbas man huvudsakligen?
30-50
Vad beror tillståndet på?
Till stor del okänd etiologi. Ärftlighet kan spela in. Kortison eller kvalster kan ibland vara en bidragande orsak.
Vilka omständigheter kan leda till förvärring av symtom vid rosacea?
Värme Solljus Köld Alkohol Starka kryddor Psykisk stress
Vilka behandlingsalternativ finns det för rosacea?
Lokalbehandling med metronidazolkräm eller azelainsyra.
Peroral behandling
Tetracyklin eller
Isotretinoin vid svåra fall.
Vid persisterande vanprydande telangiektasier kan PDL-laser användas.
Soolantra (Ivermektin) är det senaste tillskottet i behandlingsarsenalen och kan användas vid inflammatoriska lesioner vid papulopustulösa former.
Vid rinofyma kan CO2-laserbehandling övervägas.
Vad ska man absolut inte ge till en patient med rosacea?
Kortisonkräm, kan både ge och försämra!
En komplikation till rosacea kan vara rinofyma, vad är det?
Knölig näsa pga. hyperplasi.
Vilka andra komplikationer kan uppstå?
Konjunktivit
Blerfarit (ögonlocksinflammation)
Periockulärt lymfödem
Pyoderma faciale (cystor och noduli centralt i ansiktet).
Vad kännetecknar perioral dermatit?
Enhetliga, icke-kliande, små, tättsittande papler och pustler som är symmetriskt placerade på haka och överläpp med fri zon runt prolabium (gränsen för det läppröda). Kan likna rosacea fast runt munnen. Inga komedoner!
I vilken ålder är detta vanligt, och är det vanligare hos kvinnor eller män?
Kvinnor i 20 - 40 års ålder
Finns det någon känd etiologi?
Huvudsakligen okänd, ev. rubbning i talgkörtlarnas funktion. Kan också bero på användning av kortisonkrämer, som kan lindra kortsiktigt men förvärrar utslagen på sikt.
Vilka behandlingsalternativ finns det?
Receptfri Metronidazolkräm
Azelinsyra
Tetracyklin p.o Vid utbredd sjukdom eller otillräckligt behandlingssvar på lokalbehandling.
Obs! Informera patienten att ha tålamod. Det kan dröja 3-4 veckor innan behandlingen ger effekt.
Hur ser prognosen ut för perioral dermatit?
Spontanläker inom ett par år utan behandling. Med behandling brukar patienten vara besvärsfri inom några veckor. Sällan recidiverande
Vad är lichen ruber planus?
Kronisk, autoimmun, inflammatorisk sjukdom i hud och/eller slemhinnor.
Vad kännetecknar det?
Rödlila, glänsande, polygonala, kliande utslag. Om huden är drabbad är utslagen ofta lokaliserad till insidan av handlederna. Om slemhinnorna är drabbade kan vit beläggning i mun och på genitalier finnas, som gör ont.
Vilka drabbas huvudsakligen?
Vuxna över 40 år.
Vet man något om patofysiologi?
Autoimmun T-cellsmedierad sjukdom, närmare patofysiologi är fortfarande okänt. Kan utlösas av vissa läkemedel såsom guldinjektioner mot RA, betablockare eller hydroklortiazid.
Lichen ruber benämns olika beroende på var den ligger någonstans. Vilka benämningar finns det?
Lichen labialis på läppar
Lichen plano-piliaris i hårbotten, ger alopeci
Lichen ruber linerars på extremiteter
Genital lichen i underlivet
Vad kallas den vita beläggningen som gör ont på slemhinnan vid lichen ruber?
Wickhams striae
Vad kan uppstå på naglarna vid lichen ruber?
Nagelförändringar som längsgående fåror och onychia punctata.
Det är även vanligt med s.k. köbnerfenomen vid lichen ruber, vad är det?
När en hudsjukdom drabbar hudyta som blivit utsatt för trauma (rivning, ytor som utsätts för slitning).
Hur ställer man diagnosen?
Klinisk bild + biopsi för PAD. Man diffar då mot sarkoidos, syfilis och guttat psoriasis.
Vilka behandlingsalternativ finns det?
Självläker ofta inom ett till två år
Steroider grupp-III
Mjukgörande
Ljusbehandling kan bli aktuell
Eventuell peroral kortisonbehandling
Eventuell behandling med antihistaminer mot svår klåda
En lite mer erosiv variant av lichen ruber kan ge strikturer, vad innebär det?
Strikturer i ex. vagina, esofagus etc.
