Eksem Flashcards
Atopiker har ofta en kombination av tre tillstånd, vilka? När debuterar dessa?
Böjveckseksem - spädbarn Astma - första levnadsåret Allergisk rinit - skolstart.
Ett annat sätt att benämna triaden: atopiskt eksem, hösnuva och astma.
Nämn de olika typerna av eksem!
Allergiskt kontakteksem Icke-allergiskt kontakteksem Sebrroiskt eksem Nummulärt eksem Astetatoiskt eksem Hypostatiskt eksem Sekundärinfekterat eksem
Hur många procent av svenska barn kan sägas vara atopiker?
15-30 %
Hur många procent av den vuxna befolkningen kan sägas vara atopiker?
2-10 %
Av dessa med medfödd benägenhet till atopi, hur många debuterar innan 2 år respektive innan 5 år?
50-60 % innan 2 år
80-90 % innan 5 år
Är detta någonting alla måste dras med hela livet?
Nej, cirka hälften av barnen med barneksem blir besvärsfria efter 13-årsåldern.
Vad innebär klådcirkeln?
Eksem är en inflammation som leder till klåda, man kliar, vilket ger mer inflammation, vilket ger mer klåda osv.
Vad innebär sekundärinfekterat eksem?
Huden är nästan alltid koloniserad av s. aureus vid atopiskt eksem. Kan leda till sekundärinfektion. Eksemet förvärras då och kan bli vätskande. Även andra patogener kan vara involverade.
Det finns en mutaion som är den starkaste genetiska faktorn hittills känd gällande atopiskt eksem. Vilken och vad leder den till?
Mutation i proteinet filaggrin (FLG). Ger defekt hudbarriär som gör att allergener kommer lättare in och inducerar ett immunsvar. Ses hos ca 30 % av de med atopiskt eksem.
Nämn ett antal faktorer som kan leda till en försämring i eksemet!
Kallt klimat Mycket dusch och tvål Stress Damm Svettning Vissa födoämnen Yllekläder
Hur presenterar sig atopiskt eksem kliniskt?
Torr Kliar Diffust avgränsad rodnad Ofta lichenifiering Ibland sekundärinfektion Ev. allergisk astma + rinit Debuterar vanligen tidigt (kan dock komma senare i livet).
Eksem flyttar sig med tiden.
Hur kännetecknas huden hos spädbarn med atopiskt eksem?
Erytem och papler på kinder och sträcksidor på extremiteter.
Hur kännetecknas huden hos barn med atopiskt eksem?
Papler, lichenifiering i armveck, knäväck, handleder, vrister.
Var någonstans sätter sig eksemet hos tonåringar?
Baksida av lår, skinkor. Ofta fri period i ton men återkommer i vuxen ålder.
Var någonstans sätter sig eksemet hos vuxna?
Hand, ögonlock, runt munnen, runt bröstvårtor, generaliserat.
Vad är viktigt att fråga om vid anamnes?
Hereditet för allergi, astma och eksem
Vilket prov kan man ev. ta i utredning av atopiskt eksem?
S-IgE, förhöjt hos 80 % av de med benägenhet till atopi.
Vad visar ev. ett PAD?
Spongios, dvs. intracellulärt ödem, samt inflammaerat infiltrat i dermis.
Vad är hörnstenarna i behandling av atopiskt eksem?
Reducera irritanter
Mjukgörande kräm
Lokala steroider + mjukgörare
Obs! Att smörja en gång dagligen med kortisonkrämer är lika effektivt som flera gånger dagligen!
Vad är andrahandsvalet i behandlingen?
UVB-ljusbehandling.
Vad är tredjehandsvalet i behandlingen?
Systemiska läkemedel som antihistaminer, prednisolon, ciklosporin. Obs! Ffa. de sista två är för svåra fall.
Du får in en patient som har atopiskt eksem som nu har fått en sekundärinfektion. Du odlar först, varpå du sätter in behandling utefter odlingssvaret. Vad sätter du in för behandling vid följande hypotetiska odlingssvar?
1) Staph. aureus
2) Streptokocker
3) Herpes
4) Svamp
5) Mollusker
1) Flukloxacillin
2) Kåvepenin eller cefadroxil
3) Valacyklovir
4) Antimykotiskt kräm eller schampo
5) EMLA + skrapning
Vilken typ av immunologisk reaktion sker vid allergiskt kontakteksem?
Typ IV, vilket innebär att det är förvärvat.
Hur lång tid efter kontakten med allergenet dyker symtomen/eksemet upp?
6-48 timmar.
Nämn några allergener som är vanliga vid allergiskt kontakteksem!
Nickel Doftämnen Konserveringsmedel i ex. kosmetika, duschtvål Krom i ex. läder, cement Kortison Latex
Var uppkommer eksemet någonstans på kroppen?
Oftast där kontakten skedde, dvs. ofta händer, örsnibbar eller under jeansknapp.
Vilket test kan man genomföra om man vill bekräfta det allergiska kontakteksemet?
Epikutantest (lapptest) - detekterar 80 % av alla kontaktallergiker.
Bästa rådet vid allergiskt kontakteksem är att undvika exponering och bryta klådcirkeln. Men vad kan man använda sig av som andrahandsval vid svåra fall?
Kortison grupp I-III och fuktighetsbevarande kräm
Vad innebär icke-allergiskt kontakteksem?
Eksem som uppstår till följd av upprepade skador i hudbarriären + överexponering mot olika typer av rengöringsmedel som torkar ut huden vid upprepad exponering. Det är en av de vanligaste arbetsrelaterade hälsoproblemen i Sverige.
Vad kallas det icke-allergiska kontakteksemet med ett mer fancy namn?
Traumaiterativt - kommer från trauma och itera - upprepa.
Hur uppstår inflammationen egentligen?
Uttorkande ämnen –> sprickor i hudbarriären –> skadade keratinocyter frisätter inflammationsframkallande cytokiner –> eksem uppkommer utan immunologisk sensibilisering.
Nämn ett antal sådana ämnen som ger upphov till traumaiterativt eksem samt några riskyrken!
Nötning, tvål, vatten, regöringsmedel.
Frisör, städare, målare, vårdpersonal.
Symtom och behandling?
Samma som allergiskt kontakteksem.
Vad är seborroiskt eksem?
Eksem i hudområden med många talgkörtlar, ex. ansikte, runt näsvingarna, hårbotten etc. Med sedvanlig klåda och rodnad.
I vilken ålder hos befolkningen hittar du seborroiskt eksem?
Alla åldrar. Kan förekomma hos barn under 3 år. Dessa brukar dock spontant läka inom något år. Debuterar dock ofta vid puberteten och klingar av därefter. Men 1 -3 % av den vuxna befolkningen har det fortfarande. Då blir det kroniskt. Besvären är som värst 20-40 års ålder.
Vad beror seborroiskt eksem på?
Okänd. Hereditet spelar roll. Misstänkt involverande av jästsvampen Malassezia, att den kan bidra till inflammationen, eftersom behandling riktad mot denna svamp lindrar besvären.
Utöver vanliga eksemutseendet, vad utmärker seborroiskt eksem?
Fet fjällning/mjälliknande.
När kan seborroiskt eksem försämras?
Vinter, stress. Besvären brukar typiskt vara bättre under sommarhalvåret.
Vad ökar sebooriskt eksem risken för?
Blefarit - ögonlocksinflammation.
Vid nydebuterad seborroiskt eksem med oväntat stor utbredning bör man ha en specifik sjukdom i åtanke, vilken?
HIV
Hur behandlas hårbotten vid seborroiskt eksem?
Lösa plack behandlas med 5 % salicylsyreolja.
Tvätta med Fungoral®/Head & Shoulders®.
Cortisonlösning (Betnovat®).
Hur behandlas ansikte med seborroiskt eksem?
Mikonazolnitrat + hydrokortison (Daktacort®/Cortimyk®).
Hur behandlas seborroiska eksem i hudvecken?
Grupp II kräm (Emovat®)
Vad innebär nummulärt eksem?
Myntforamde kliande eksem. Kallas även för mikrobioellt eksem. Okänd patogenes.
Vilka drabbas huvudsakligen av nummulärt eksem?
Vanligare hos män över 50 år.
Var någonstans på kroppen sitter det nummulärta eksemet?
Bål och extremiteter. De kan ibland vara fuktiga/krustiga.
Okänd patogenes, men vet man någonting om etiologi?
Det man vet är att det försämras vid uttorkning, vilket gör att besvären förvärras vintertid och av överdriven hygien. Denna uttorkningen och barriärskadan gör sekundära infektioner med s. aureus vanliga.
Odlar man någonting?
Man odlar svampodling för att utesluta tinea corporis, som är en diff.diagnos. Annars mestadels klinisk diagnos.
Hur behandlas det?
Den sedvanliga trappan av mjukgörande + steroider ex. Betnovat, UVB-ljusbehandling som andrahandsval, och kortison (prednisolon) som tredjehandsval.
Vad innebär asteatotiskt eksem?
Eksem som uppstår pga. extremt torr hud. Lipidinnehållet är lågt vilket leder till sprickbildningar.
Vilka drabbas i större utsträckning av asteatotiskt eksem?
Äldre, pga. lägre vatten- och fettnivåer i huden. Förekommer framförallt vintertid.
Hur ser eksemet ut och var någonstans ligger det?
Klåda, torr hud, fjällande hud, ibland sprickor.
Vanligaste ställen underben, armar, händer.
Man ska faktiskt utesluta någonting innan man sätter den kliniska diagnosen asteatotiskt eksem. Vad och hur?
Man ska utesluta myxödem, genom att ta thyroideaprover. En annan diff.diagnos är neurodermit, men den är mer sårig och mindre fjällande.
Hur behandlas tillståndet?
Minska tvättning, mjukgörande, ev. steroid grupp III vid klåda med nedtrappning, salvstrumpa.
Vad är hypostatiskt eksem?
Kallas även stasdermatit, vilket är mer beskrivande av tillståndet. Det är eksem som förekommer på underbenen till följd av venös insufficiens. Det är en sen manifestation till kronisk venös sjukdom.
Hur ser stasdermatit ut?
Brunaktiga eller röda eksem som fjällar och kliar.
Vad beror färgen på?
Hemosiderin som läckt ut från röda blodkropparna och ut från kapillärerna.
Hur kan man lindra stasdermatiten?
Lindning för avsvällning.
Akuta, vätskande fall - kalibad och potent lokal steroid.
Salvstrumpa.
Vad är neurodermit?
Hudkomplikation orsakat av långvarigt intensivt rivande/kliande av huden. Ofta kan det finnas en utlösande orsak i form av ex. eksem eller insektsbett. Kallas även lichen simplex.
Hur ser det ut?
Brunröd/grå/blå/rosa fläck/eksem som kliar intensivt. Huden ser förtjockad och grov ut.
Var brukar den finnas?
Män oftast undeben eller skrotum. Kvinnor oftast nacken eller vulva.
Hur behandlas tillståndet?
Bryta klådcirkeln genom att ge kortison grupp III i nedtrappning. Finns även zink-, salvstrumpa eller duodermplatta. Till natten kan man ge sederande antihistamin (Atarax) vid behov.
Vid terapisvikt, vad bör man överväga och därefter göra?
Biopsi för att utesluta hudtumör, epikutantest för att utesluta kontakteksem. Om dessa utesluts ska man därefter veta att neurodermit har en hög recidivfrekvens - behöver alltså inte vara terapisvikt.
