Gastrointestinala infektioner Flashcards
Hur definieras akut, persistent respektive kronisk diarré?
Akut = < 14 dagar Persistent = 14 - 30 dagar Kronisk = > 30 dagar
Vilka virus är vanligast vid gastroenteriter?
Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus, m.fl.
Vilka bakterier är vanligast vid gastroenteriter?
Salmonella, campylobacter, shigella, shiga-toxin producerande E-coli, clostridium difficile
Vilka protozoer är vanligast vid gastroenteriter?
Cryptosporidium, Gigardia, Cyclospora, Entamoeba, E.histolytica m.fl.
Vad är tecken på dehydrering i status/anamnes?
Mörk urin/liten mängd urin, minskad hudtugor, ortostatisk hypotension, torra slemhinnor
Hur ter sig typisk tunntarmsdiarré?
Vattnig, stor volym, kramper, uppblåsthet, gas (feber, blod och inflammatoriska celler är mindre vanliga).
Hur ter sig typiskt tjocktarmsdiarré?
Regelbunden, små volym, smärta, feber, blod/slem, inflammatoriska celler/blodceller.
Om diarrén följs av feber och systemiska symtom som huvudvärk eller muskelvärk, vad ska man misstänka?
Bland annat tyfoid och Listeria monocytogenes.
Vad är definitionen av diarré?
Fler än 3 lösa avföringar per dag
Vad är osmotisk diarré?
Osmotiskt aktiva ämnen håller kvar samt drar ut vatten till tarmlumen. Förekommer ex. vid oförmåga att spjälka kolhydrater och vid celiaki. Vid fasta upphör osmotisk diarré.
Vad är sekretorisk diarré?
Aktivering av ENS –> stimulerar kloridkanaler att utsöndra. Alternativt: frånvaro av natrium- eller kloridtransportörer.
Vilket prov är första screeningen för celiaki?
S-transglutaminas-ak (IgA)
Ibland beror diarré på malabsorption av fett, hur ter sig denna och vad beror den på?
Steatorré, sämre nedbrytning av fett, minskat upptag av magnesium och kalcium. Beror på brist på gallsyror ex. minskad syntes pga. levercirros, defekt utsöndring pga. celiaki eller kolestatisk sjukdom, efter strålning mot ileum. Kan behandlas med fettreducerad kost.
Ibland beror diarré på malabsorption av gallsalter, hur ter sig denna och vad beror den på?
Normalt absorberas stordelen av gallsalter i tunntarmen. Om de kommer ut i tjocktarmen kan det uppstå diarrér. Kan bero på primär gallsaltsmalabsorption, Crohns, postkirurgi.
Ibland beror diarré på malabsorption efter kirurgi, hur ter sig denna och vad beror den på?
Tunntarmsresektion kan leda till bakteriell överväxt och/eller gallsyramalabsorption. Ileocekalresektioner påverkar det enterohepatiska kretsloppet vilket leder till gallsyramalabsorption och ev. B12 brist. Detta ger i sin tur diarré och fettmalabsorption.
”Kort tarm syndrom” - Efter en större tarmresektion eller vid utbredda tunntarmsskador (till följd av t.ex. Mb Crohn eller strålskada) får patienten en minskad absorbtiv yta i tarmen och malabsorption.
Vilka två andra, “NME”-tillstånd kan ge malabsorptionsdiarrér?
Kronisk pankreatit, diabetes
Hur ter sig diarrén orsakad av C. difficile?
Tunn, blodtillblandad, grönaktig, luktar sött
Hur ter sig diarré orsakad av vibrio cholerae?
Akut diarré, flera liter vätska på några timmar
Hur ter sig diarré orsakad av Yersinia?
Hos barn feber, ibland blodtillblandad diarré, buksmärta som appendicit
Hos vuxna lindring, långvarig
Hur ter sig diarré orsakad av EHEC?
Blodig, buksmärtor, ingen/låg feber
Hur ter sig diarré orsakad av listeria?
Lindring, feber, muskelvärk
Hur ter sig diarré orsakad av calici?
Kaskadkräkningar, vattentunn diarré, huvudvärk, buksmärta, feber
Hur ter sig diarré orsakad av rotavirus?
Kräkningar, vattentunn diarré, låg feber (barn, immunsupprimerade). Hos vuxna ofta lindrigare.
Beskriv salmonellabakterien!
Fakultativ anaerob intracellulär gramnegativ stav.
Finns hos flera sorters djur, t.ex. kossor, grisar, höns, vilda fåglar och sällskapsdjur som t.ex. hund.
Salmonella typhi och salmonella paratyphi är enbart humanpatogener
Smittar via ägg/kött/reptiler/förorenade färska grönsaker.
De flesta är begränsade till en lokal inflammation i tarmen
Vad är gemensamt för alla salmonellatyper?
Två patogenicitets-öar som kodar för typ III-sekretionssystem:
SPI1 är till för att bakterien ska ta sig in i epitelceller då man får cytoskelettrearrangemang och det uppstår Salmonella-specifika vakuoler
SPI2 har betydelse när man får en mer invasiv bild då den kan påverka fagocyterande celler så att bakterien kan överleva och växa i makrofager
Vilken typ orsakar tyfoidfeber?
Salmonella typhi som har förmåga att via makrofagerna transporteras ut i blodet och orsaka systemiska infektioner (även S. paratyphi kan sprida sig systemiskt → paratyfoidfeber)
Vilka är symtomen vid salmonellainfektion?
I vissa fall asymptomatisk. Annars vattnig, ibland slemmig och/eller blodig diarré, feber, buksmärtor. (Kräkningar - mindre vanligt).
Vad är inkubationstiden för salmonella?
1-3 dagar
Vilka är symtomen för tyfoidfeber?
Hög feber, huvudvärk, sänkt AT, Roseoler på bålen. Typiskt med diarré under andra sjukdomsveckan. Bradykardi. Mjältförstoring.
Vad är inkubationstiden för salmonella typhi?
10-14 dagar.
Hur behandlas salmonellainfektion?
Expektans vid lindriga symtom, vid systemisk påverkan ges cipro.
Obs! Patienter med konstaterad salmonella ska inte laga mat åt andra eller hantera livsmedel närmaste tiden.
Nämn två komplikationer som kan uppstå av salmonellainfektion!
Reaktiv artrit
Tyfoidfeber kan orsaka tarmperforation
Vilka åtgärder finns för prevention?
Det är en allmänfarlig sjukdom så smittspårning och anmälningsskyldighet gäller. Finns även vaccin mot tyfoidfeber.
Hur leder bakterien Campylobacter jejuni till sjukdom?
Invaderar tarmepitelceller och transporteras till submukosa, där den förökar sig.
Producerar toxiner som orsakar nekros och inflammation i tarmen.
Vad är inkubationstiden för C.jejuni?
1-3 dagar (upp till 10)
Hur smittar det?
Via kyckling eller förorenat dricksvatten.
Hur presenterar det sig?
Akut insjuknande
Diarré som kan vara blodtillblandade
Kräkningar
Feber
Hur behandlas det?
Vanligen expektans, vätsketerapi vid behov. Vid komplicerade infektioner kan erytromycin eller azitromycin övervägas.
Vilka komplikationer kan uppstå?
Reaktiv artrit (2-3 %)
Guillain-Barré
Sepsis
Vilka åtgärder finns för prevention?
God hygien
Tillaga mat över 65 grader
Allmänfarlig sjukdom, smittspårning och anmälningsskyldighet gäller.
Meddela miljökontoret vid misstänkt utbrott från vatten eller livsmedel.
Vilken bakterie orsakar yersinios?
Yersinia enteroclitica eller yersinia pseudotuberculosis.
Vad utmärker yersiniabakterien till skillnad från ex. campylobacter och salmonella?
Kan växa vid lägre temperaturer, som +4 grader, vilket innebär att den kan växa även i livsmedel som kylförvaras.
Hur smittar den?
Sannolikt livsmedel eller förorenat vatten, smittan finns ex. hos gris och hund.
Vad är inkubationstiden?
3-7 dagar
När symtomen upphör är bakterien borta då?
Inte nödvändigtvis, kan finnas kvar i flera månader efter att symtomen upphört.
Var växer bakterien?
Invaderar tarmepitel, växer extracellulärt i tarmens lymfsystem.
Det finns vissa yersiniabakterier som är extra virulenta, vad utmärker dem?
Specifik plasmid som undgår fagocytos.
Hur presenterar yersiniainfektion?
Hos barn: feber, diarré (kan vara blodtillblandad) och buksmärta som liknar appendicit.
Hos vuxna: lindrig men långdragen diarré.
Kan ge huvudvärk, knälros och/eller kräkningar.
Behandling är expektans, men vid svåra fall, vilket antibiotika kan användas?
Ciprofloxacin.
En komplikation kan vara…..
Reaktiv artrit.
Är Yersinia smittspårningspliktig?
Ja!
Vad står EHEC för?
Enterohemorragiska E-coli.
Hur många procent av fallen smittas utomlands?
50 % (samma gäller campylobacter förresten)
Vilka drabbas i störst utsträckning?
Barn under 5 år.
Hur smittar EHEC?
Via nötkött, förorenade grönsaker, opastöriserad mjölk.
Vad är inkubationstiden?
2-4 dagar.
Hur driver EHEC sjukdomen?
Ej invasiv, sätter sig på tarmslemhinnan och injicerar protein m.h.a. typ III-sekretionssystem. Toxinerna påverkar epitelets funktioner, vilket orsakar diarré.
Det finns vissa bakteriestammar av EHEC som är extra virulenta, vad kännetecknar dem?
De utsöndrar ett toxin som heter verotoxin (Shigella-liknande toxin) som kan orsaka dysenteri men som ff.a. är orsaken till HUS.
Hur presenterar EHEC-infektion?
Blod diarré, buksmärtor, ingen eller låg feber.
Vilken antibiotika rekommenderas för EHEC?
Rekommenderas ej, kan ev. leda till förvärrad sjukdom.
En komplikation kan vara …….
HUS
Är EHEC anmälningspliktig?
Ja, och smittspårningsskyldig, anmäl till smittskyddsläkare och folkhälsomyndigheten.
Vilken triad kännetecknar HUS?
Trombocytopeni, hemolys och akut njursvikt.
Vad beror HUS på?
Endotelskada.
Hur långt efter infektionen utvecklas HUS?
5-10 dagar. Det är den vanligaste orsaken till allvarlig njursvikt hos barn.
Utöver EHEC, vad kan HUS också vara en komplikation till?
Shigella (verotoxin), HIV, kemoterapi, malign hypertoni.
Hur presenterar HUS?
Blod diarré
Hemolytisk anemi
Trombocytopeni
Akut nursvikt med snabbt stigande serumkreatinin
CNS-påverkan med medvetandesänkning, kramper eller andra neurologiska symtom (25 %)
Hur behandlas HUS?
Vätska KAD med timdiures Kontroll av elektrolyter Inläggning på IVA Transfusioner Dialys (minst hälften av barnen behöver detta under en tid) Plasmaferes i akuta situationer
Vad är prognosen för HUS?
Några procents mortalitet, många får bestående njurskada.
Listeria monocytogenes, vad är det för bakterie?
Fakultativ, intracellulär, grampositiv stav.
Var finns den normalt?
Jord, vatten och i tarmen hos många däggdjur.
Hur smittar den?
Den växer i kylskåpstemperatur och smittar via kylförvarade livsmedel med lång hållbarhet som rökt/gravad lax och dessertostar.
Vad är inkubationstiden?
Dygn till veckor.
Hur driver den sjukdom?
Växer i makrofager, kan förflytta sig mellan celler genom aktinsvansar - kan därmed passera BBB och placenta och leda till meningit respektive infektion hos foster. Bakterien producerar även ett porbildande cytolysin som kallas listeriolysin.
Om sjukdom sker vad är det vanligt med då?
Sepsis och meningit, hos immunkompetenta vanligare med lindrig gastroenterit med diarré, feber och muskelvärk.
Utöver blododling ska en till sak göras vid misstänkt listeria, vad?
LP.
Vilken antibiotika rekommenderas?
Ampicillin, med ev. gentamycin som förstärkare.
Trimetoprim-sulfa.
Särskilt hos den gravida kan vissa komplikationer uppstå, vilka?
Prematur födsel
Meningit eller sepsis hos barnet
Fosterdöd
Obs! Därför rekommenderas gravida att hålla sig borta från livsmedel där listeria kan förekomma.
För riskgrupperna är listerios en mycket allvarlig sjukdom, hur stor är dödligheten?
25-30 %
Är den anmälningspliktig?
Ja!
Vilka månader utgör peak för calici?
Januari - mars. Det är den vanligaste orsaken till viral gastroenterit under vinterhalvåret.
Vad är inkubationstiden för calici?
12-48 timmar.
Vilket virus står bakom calici?
Norovirus och Sapovirus. Båda är RNA-virus som saknar hölje.
Hur smittar calici?
Aerosolt från kräkningar och som kontaktsmitta.
Hur länge efter att symtomen upphört kan det fortsätta smitta?
48 timmar.
Får man immunitet när man fått calici?
Man får kortvarig immunitet, ungefär 3 månader, mot den genotypen man drabbats av, men inte andra genotyper.
Ungefär 20 % av befolkningen har resistens mot calicivirus, varför?
De har en homozygot defekt i FUT2 som gör att ABH-blodgruppsantigenet i slemhinnorna saknas.
Hur presenterar calici?
Akut insjuknande Kaskadkräkningar Vattentunn diarré Huvudvärk Buksmärta Feber
Hur många dagar har man symtom?
3-4 dagar.
Hur diagnosticeras calici?
Klinisk diagnos, PCR kan användas mest för att bekräfta utbrott.
Vilka åtgärder kan tas för prevention?
Mekanisk rengöring med tvål och vatten - virusen har inget hölje och är relativt resistenta mot organiska lösningsmedel och alkohol.
Den drabbade måste stanna hemma 48 timmar efter att symtomen upphört innan han/hon återgår till förskola, jobb etc.
Vilka drabbas i större utsträckning av rotavirus?
Barn under 3 år.
Hur lång är inkubationstiden?
2 dagar.
Hur driver rotavirus sjukdom?
Infekterar GI, utsöndrar ett protein vid namn NSP4 (påminner om ett enterotoxin) och stimulerar utsöndring av vatten och kloridjoner från tunntarmen.
Får man immunitet när man drabbats av rotavirus?
Ja.
Hur presenterar det sig?
Hos barn och immunsupprimerade: först kräkningar, sen vattentunn diarré. Låg feber. Ofta bifasisikt förlopp, barn kan få matleda vilket kan förlänga sjukdomsförloppet. Symtom i 4-8 dagar.
Hos vuxna är det mildare symtom, vanligt efter utlandsresor.
Finns det vaccin mot rotavirus?
Ja, två stycken.
Vad heter de och hur fungerar de?
Rotarix - ett rotavirus tas från människa och passerar det om och om igen, under passagen förlorar viruset sin virulens.
RotaTeq - rekombinant virus där man rekombinerat koversion av viruset med ett människovirus så att kroppen fortfarande känner igen. Koviruset är inte farligt för människor.
Vaccinet ger ett lokalt skydd i tarmen i form av ett sekretoriskt IgA-svar.
Vad är risken att drabbas av c.difficile vid långvarig inneliggande vård?
Upp emot 30 %.
Vilka drabbas i större utsträckning?
Äldre och patienter med andra bakomliggande sjukdomar.
Vad har c.difficile för egenskaper?
Sporbildande
Anaerob grampositiv stav
Svår att sanera eftersom sporerna kan överleva lång tid i omgivningen.
Hur många procent får återfall?
20-30 %
Hur driver bakterien sjukdom?
Producerar exotoxiner (toxin A och toxin B) som leder till inflammation i kolons slemhinna.
Är inflammationen svår?
Det kan variera från lindrig till fulminant kolit med tarmperforation.
Vad är riskfaktorer?
Antibiotikabehandling, särskilt cefalosporiner, klindamycin och flurokinoloner.
Långvarig sjukhusvistelse.
Hög ålder och andra bakomliggande sjukdomar.
Hur ter sig diarrén typiskt?
Tunn, blodtillblandad, grönaktig diarré som luktar sött. Man har även buksmärta.
Nämn tre farliga komplikationer som kan uppstå av c.difficile?
Megakolon, ileus, peritonit.
Hur långt efter antibiotikabehandling blir det “försent” för att drabbas av c.difficile?
6 veckor efter.
Hur behandlas c.difficile?
Avsluta antibiotikabehandling.
Expektans.
Vätsketerapi vid behov.
Om symtomen inte går tillbaka (2 dagar) så metronidazol. Om symtomen inte går tillbaka (2-4 dagar) så vankomycin. Vid recidiv kombineras metronidazol med vankomycin.
