STI Flashcards
1
Q
Vilken bakterie orsakar gonorré?
A
Neisseria gonorrhoeae
2
Q
Vilken medianålder drabbas man av gonorré, och är det vanligare hos män eller kvinnor?
A
Median kvinnor: 23
Median män: 30
Vanligare hos män
3
Q
Hur lång är inkubationstiden?
A
1 dag till 1 vecka
4
Q
Hur smittar bakterien?
A
Sexuell kontakt, viss risk vid förlossning.
5
Q
Vad är symtomen vid gonorré?
A
10 % av männen och hälften av kvinnorna har inga symtom. Infektion i svalget är oftast asymtomatiska. Infektion i genitalier ger smärta vid mitkion och gulfärgade flytningar. Även extragenitala symtom förekommer: hudutslag, reiters syndrom (artrit, konjuktivit, uretrit).
6
Q
Vilka indikationer finns för att utreda att det föreligger en gonorréinfektion?
A
Klinisk misstanke Sexuell kontakt utomlands Oskyddat sex med flera MSM Partner med positivt test Patientens önskemål
7
Q
Hur går denna utredning till då?
A
PCR från urin. Om positivt: odla för att bestämma resistens
8
Q
Hur behandlas gonorré?
A
Ceftriaxon
Vid svalggonorré även Azitromax som engångsdos
Vid resistens mot penicillin: engångsdos pondocillin + probenecin.
9
Q
Vad kan det uppstå för komplikationer vid gonorré?
A
Ökande resistensproblematik Svalggonorré (trivs bra i svalget till skillnad mot klamydia) Proktit Reaktiv artrit Salpingit
10
Q
Behövs en uppföljning?
A
Ja, kontrollprov 10-14 dagar efter avslutad behandling. Komplettera gärna även med svalgprov.
11
Q
Prevention?
A
Negativt provsvar innan patienten får ha oskyddat sex.
Anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom.
12
Q
Vad orsakar kondylom?
A
HPV
13
Q
Vad är ett kondylom?
A
Papillom/vårta i underlivet.
14
Q
Vad är inkubationstiden?
A
Månader till år.
15
Q
HPV har över 100 genotyper, vilka är de kliniskt relevanta här?
A
1, 2, 3, 4 ger vanliga vårtor.
6, 11, 16, 18, 31, 33 ger genitala vårtor.
16
Q
Vilka genotyper är starkast kopplade till cervixcancer?
A
16 och 18. Ingår i HPV-vaccinet.
17
Q
Hur behandlas kondylom?
A
De flesta spontanläker inom 1-3 år.
Behandling om kosmetiskt störande eller symptomgivande: lösning eller kräm Wartec® eller Condyline®.
Kontraindicerat vid graviditet pga teratogent i djurförsök.
Aldara®.
Destruktiv behandling vid besvärande vårtor t.ex. med kryoterapi (frysning) eller med Glödnål (bränning).
18
Q
Vad kan det uppstå för komplikationer?
A
Risken för komplikationer beror på vilken HPV-typ det handlar om. Ex. 16 och 18 är högrisk onkogena, cervixcancer, peniscancer, analcancer, tonsillcancer, svalgcancer. 6 och 11 däremot är lågrisk onkogena.
19
Q
Vad heter vaccinet mot HPV och vilka erbjuds vaccineras? Vilka genotyper skyddar det mot?
A
Gardasil.
Flickor > 9 år. Från 2020 även pojkar.
Genotyp 6, 11, 16 och 18.
20
Q
Vilken organism orsakar trichomoniasis?
A
Flagellaten Trichomonas vaginalis. Den är ovanlig.
21
Q
Vad är inkubationstiden?
A
Dagar upp till veckor.
22
Q
Vad är symtomen vid trichomoniasis?
A
Riklig tunn, luftskummig, vit, gul eller grön, illaluktande flytning.
Urinträngningar.
Vulvairritation.
Klåda.
Män i regel asymtomatiska.
23
Q
Hur sätts diagnosen?
A
Våtutstryksmikroskopi hos kvinna: prov tas längs vaginas vägg. Rörs ut i fysiologisk koksalt på objektsglas. Täckglas läggs på → Enstaka cellager skapas. Om man ser rörlig flagellat → Trikomonas.
Svårdiagnostiserad hos man.
24
Q
Brukar man alltså inte odla?
A
Odling utförs vid terapisvikt eller vid negativt våtutstryk och symptom.
25
Hur behandlas trichomoniasis?
Metronodazol engångsdos. Även partner behandlas.
26
Är trichomoniasis behandlingspliktig?
Nej!
27
Hur uppträder munsår vid herpes simplex labialis (oral herpes)?
Initialt uppträder ett fåtal mycket små, smärtande, vattenklara blåsor som flyter samman till ett sår. Detta sår täcks senare av en mörk krusta. I svårare fall kan det uppstå mycket utbredda förändringar i hela munhålan och patienten kan få svårigheter att äta. Ibland uppträder blåsor även utanför munnen.
28
Munsår i sådan utbredning samt munhåleförändringar uppstår även vid andra diagnoser, som är viktiga att skilja från denna. Ge exempel!
```
Ulcerös colit
Mb Crohn
Födoämnesallergi
LED
Reiters syndrom
Pemfigus
Perniciös anemi
```
Vid Behçets syndrom föreligger även genitala aftösa sår.
29
Vilket herpesvirus är vanligast vid oral herpes?
HSV-1, men även HSV-2 förekommer, dock mer förknippat med genital herpes.
30
Var lägger sig viruset i kroppen?
Latent i sensoriska ganglier, resten av livet. Kan ge upprepade recidiv.
31
Vad kan vara utlösande faktorer som triggar igång från latens till recidiv?
Infektion
Solljus
Menstruation
Stress
32
Varför kan herpesviruset överleva i ganglioncellerna så länge utan att det upptäcks och dödas av T-celler?
Viruset syntetiserar ett protein ICP47 som nedreglerar syntesen av MHC-1. Samtidigt uttrycker infekterade celler glykoprotein C som binder komplementfaktor C3b samt glykoprotein E som binder IgG-antikroppens Fc-del.
33
Hur presenterar sig oralt herpes kliniskt?
Primärinfektion ofta i skolåldern.
Ofta symptomfritt men kan ge keratokonjuktivit eller gingivostomatit.
Recidiverande infektion ger blåsor vanligen runt läppar eller genitalt, men blåsorna kan även vara lokaliserade till andra ställen på kroppen.
Pirrningar (prodromer) under några timmar, sedan klåda/sveda och mm-stora vesikler i epidermis som lätt spricker.
Regionala lymfadeniter.
Recidiverar med månaders eller års mellanrum.
34
Hur behandlas tillståndet?
Antiviral kräm: Vectavir. Vid svåra fall eller vid täta recidiv övervägs peroral antiviral: Valaciklovir. Profylax om mycket täta recidiv eller komplikationer: Aciklovir.
35
Vilken typ av herpesvirus ger genitalt herpes?
Både HSV-1 och HSV-2 kan orsaka det. HSV-2 förknippas mer med genitalt herpes och HSV-1 med oralt herpes. HSV-1 har dock ökat på sistone även vid genitalt herpes, troligen pga. mer oralsex.
36
Vid primär infektion, dvs. när man smittas första gången av herpesviruset, vad är inkubationstiden?
Oftast 3-7 dagar, men kan vara upp till 21 dagar.
37
Hur ser symtomen då ut vid primärinfektion?
Antingen inga symtom eller så är det svåra symtom. Börjar ofta som en kliande fläck som utvecklas till blåsor. Blåsorna spricker vilket kan leda till smärtsamma sår.
Miktionssveda och flytningar förekommer.
Feber förekommer.
Svullna lymfkörtlar i ljumskarna.
38
Hur lång tid tar det för att läka?
11-20 dagar utan behandling.
39
Hur lång tid utsöndrar man virus?
7-12 dagar utan behandling.
40
Man kan få recidiv när man redan har antikroppar mot herpes. Vilka symtom dominerar då?
Prodromalsymptom (försymptom, pirrningar, i 50-70 % av fallen).
Fåtal lokaliserade blåsor på rodnad botten.
41
Hur lång tid tar det för ett recidiv att läka utan behandling?
Ca 1 vecka.
42
Hur lång tid utsöndrar man virus vid ett recidiv?
1-4 dagar utan behandling.
43
Som vanligt är det en klinisk diagnos, men gör man ev. något annat, och i så fall när?
PCR någon gång för att bestämma typ. Serologi vid ev. graviditet.
44
Hur behandlas infektionen?
Valaciclovir
Aciclovir
Famciclovir
Xylocain-gel kan ges som smärtlindring vid behov.
Obs! Tänk på njurfunktionen då herpesläkemedlen utsöndras via njurarna! Neurologiska och psykiska reaktioner vid överdosering.
45
När övervägs suppressionsbehandling?
Vid > 6 skov/år och/eller komplicerade, långdragna skov: Då Aciclovir under minst 6 månader. Resistena stammar förekommer hos immunsupprimerade.
46
Om en kvinna smittas av primär genital herpesinfektion strax innan förlossning, vad kan hända då?
Barnet kan utveckla neonatal herpes. Utslag runt hud, ögon, mun. Herpes simplexencefalit. Kan skada nervsystemet permanent.
47
Vad orsakar vattkoppor?
Varicella zoster, tillhör gruppen herpesvirus.
48
Vid vilken ålder har majoriteten redan haft vattkoppor?
12 år, 97 % har då haft det.
49
Vad är inkubationstiden?
14-16 dagar.
50
När är sjukdomen som mest smittsam? Hur smittar den?
1-2 dagar innan koppornas ankomst, upphör 5-7 dygn efter att den första koppan dykt upp. Luftburen smitta, mycket smittsam.
51
Hur presenterar vattkoppor kliniskt?
Exantem som börjar på bål och ansikte, sprider sig till hårbotten och extremiteter. Först maculopapler som utvecklas till kliande vesikler och pustler som sedan torkar till en krusta som faller bort efter någon vecka. Feber är vanligt de första dagarna. Ofta påverkas även slemhinnorna i luftrören av blåsorna vilket orsakar hosta. Vuxna med primärinfektion får i regel ett mer komplicerat sjukdomsförlopp med pneumonit och visceralt engagemang.
52
Hur sätts diagnosen vattkoppor?
Klinisk diagnos. PCR kan påvisas i provmaterial som blåsskrap, likvor och andra kroppsvätskor.
53
Hur behandlas vattkoppor?
Symptomatisk behandling med antihistamin mot klåda.
54
I vilka fall ges Aciclovir mot vattkoppor?
```
Vuxna
Allvarlig sjukdom
Kronisk sjukdom i lungor/hud
Immunsupprimerade barn
Barn med höga doser steroider
```
55
Vilka komplikationer kan uppstå till följd av vattkoppor?
Klådan leder till kliande som kan bana väg för sekundära infektioner med streptokocker eller stafylokocker (impetigo).
CNS-komplikationer såsom encefalit eller akut cerebellär ataxi.
Ligger latent i sensoriska nervceller efter den primära infektionen och kan reaktiveras senare i livet, ger då bältros (herpes zoster).
56
Vad kallas bältros även?
Herpes zoster. Reaktivering av tidigare varicellainfektion.
57
Vilka drabbas huvudsakligen av bältros?
Personer över 50 år. Vanligare hos immunsupprimerade. Barn kan inte smitta äldre så att de får bältros men troligen kan patienter med bältros smitta så att barn får vattkoppor.
58
Hur presenterar bältros kliniskt?
Smärta som kan vara påtaglig. Debuterar vanligen innan blåsor blir synliga.
Feber: Övergående inom ett par dagar.
Hudrodnad med små vesikler med stark rodnad som bildar ett bälte på ena kroppshalvan, följer dermatom.
Oftast sitter blåsorna på bålen, men bältros kan drabba alla delar av kroppen, även ögonen (zoster ophtalmicus).
59
Hur behandlas bältros?
Om hudutslag < 72 timmar behandla med valacyklovir, minskar sjukdomsduration.
Analgetika vb.
Ögonremiss vid zoster oftalmicus.
Immunbristundersökning vid recidiverande sjukdom.
60
Vilka allvarliga komplikationer kan uppstå av bältros?
Postherpetisk neuralgi - Svårbehandlat smärttillstånd som drabbar ca 50 % av bältrospatienterna. Eventuellt minskar risken att drabbas vid tidigt insatt antiviral terapi.
Ögonpåverkan.
Perfer facialispares: behandlas med aciclovir i.v och kortison.
Meningit.
61
Vad har cytomegalovirus och herpesvirus med varandra att göra?
Cytomegalovirus är en typ av herpesvirus.
62
Hur smittar CMV?
Bröstmjölk, saliv, sexuellt, urin, organ, blod.
63
Vilka celler infekteras av CMV?
```
T-lymfocyter
Makrofager
Granulocyter
Endotelceller
Firboblaster
```
64
Hur ser normalt kliniskt förlopp för CMV ut?
Mild feber. Primär CMV ger mononukleosliknande tillstånd men mindre tonsillit och mer lymfkörtelsvullnad. Organpåverkan ses framförallt hos patienter med nedsatt immunförsvar. Då kan det vara pneumonit, som är en vanlig infektiös orsak till dödsfall hos t.ex. AIDS-patienter. Övriga organpåverkan: proktit, hepatit, encefalit, retinit (framförallt vid AIDS).
65
Vad kan drabba ett nyfött barn som smittas av CMV?
Ca 15% av kongenitalt infekterade barn drabbas av neonatala symptom så som t.ex. prematur födsel, tillväxtretardation, leverpåverkan, lungpåverkan/pneumonit, dövhet/sensoneural hörselnedsättning och/eller CNS-engagemang (t.ex. mikrocefali, cerbrala missbildningar, kramper).
66
Behandlar man CMV? I så fall hur?
Sällan indikerat för immunkompetenta individer.
Eventuellt profylaktisk behandling med valaciklovir.
Ganciclovir: kan leda till benmärgs- och njurpåverkan.
Vid svårare fall även immunoglobuliner.
67
Vilken bakterie orsakar klamydia och vad har denna bakterie för egenskaper?
Chlamydia trachomatis. Aerob, obligat, intracellulär, gramnegativ.
68
Vilka celler infketeras av bakterien?
Cylinderepitel och övergångsepitel i vagina, uretra, analkanal, hals och ögon.
69
I vilka åldrar drabbas man huvudsakligen av klamydia?
15-30
Median kvinnor 22
Median män 24
70
Om man har samlag med en sjuk partner, hur stor är risken att man smittas?
65 %
71
Vad innebär vertikal transmission?
Överföring till barnet under förlossning, kan ge barnet ögoninfektion och pneumoni.
72
Vad är inkubationstiden för klamydia?
1-3 veckor.
73
Vilka är symtomen som kan skvallra om en klamydiainfektion?
Hos häflten av männen och ca 70 % av kvinnorna asymtomatisk. Annars miktionssveda, uretrit med vit eller genomskinlig flytning, i vissa fall Reiters sjukdom med triaden reaktiv artrit, uretrit och konjunktivit.
74
Hur behandlas klamydia?
Doxycyklin
eller
Azitromycin. Skall endast ges om diagnos är helt säker. eftersom azitromyzin kan driva resistensutveckling hos Mycoplasma genitalium.
eller
Erytromycin till barn
75
Vad händer om man inte behandlar klamydia?
Läker infektionen inom 1 år för 50%, inom 4 år för 95%, men med risk för komplikationer.
76
Vilka komplikationer kan uppstå om man inte behandlar?
Salpingit med risk för infertilitet, extrauterint havandeskap eller långvarigt smärttillstånd.
Manlig infertilitet.
Klamydiainfektion under graviditet ökar risk för förtidsbörd.
Vid förlossning kan barnet få konjunktivit eller pneumoni.
Konjunktivit
Reaktiv artrit
Epididymit
Endometrit med smärtor och blödningsrubbningar.
77
Prevention?
Allmänfarlig sjukdom - Smittspårning + smittskyddsanmälan.
Kostnadsfri behandling enligt smittskyddslagen + ska smittspåras (1 år bakåt).
Avhållsamhet eller skyddat sex i 10 dagar efter påbörjad behandling.
78
En annan STI som är mycket lik klamydia till kliniken är den orsakad av vilken bakterie?
Mycoplasma genitalium.
79
När är det indicerat att driva en utredning för mycoplasma genitalium?
Vid symptom, men negativ klamydiadiagnostik.
Partner till diagnostiserad med Mycoplasma genitalium.
Recidiverande uretrit/cervicit.
Bakteriell vaginos och mellan/kontaktblödning.
Utredning av PID och epididymit.
80
Hur behandlas mycoplasma genitalium?
Azitromycin i längre tid än vid klamydia. Azitromycin kan ge QT-förlängning, tänk på interaktion med andra läkemedel!.
Moxifloxacin vid resistens.
81
Vilka komplikationer kan uppstå av mycoplasma genitalium?
Typ samma som klamydia.
82
Någon uppföljning vid mycoplasma?
Kontrollprov ska erbjudas 4 veckor efter avslutad behandling om då fortsatt positivt prov får man överväga resistensbestämning. Detta till skillnad mot klamydia som inte kräver uppföljning då ingen resistens. En annan skillnad är att mycoplasma inte ingår i smittskyddslagen.
83
Vad är lymfgranuloma venereum?
Allvarligare variant av klamydia som ger genitalt sår och svullnad av lymfnoder i ljumskarna, dessa kan öppnas och utvecklas till fistlar. Ovanligt i Sverige
84
Vad orsakar syfilis?
En spiroketbakterie kallad Treponema pallidum.
85
Hur smittar syfilis?
Sexuell kontakt, blod, via placenta.
86
Hur delas syfilis in?
Primär
Sekundär
Tidig latent
Tertiär (sen, efter ett år)
87
Vi tar ett steg i taget, hur kännetecknas primär syfilis?
Hårt oöm sår på penis eller labia major. Ibland regional lymfadenopati.
88
Hur lång är inkubationstiden för primär syfilis?
Väldigt varierande. Median är 21 dagar, men variationen är 3-90 dagar.
89
Vad heter det typiska såret vid primär syfilis?
Hård chanker.
90
Hur lång tid tar det för såret att läka utan behandling?
3-6 veckor
91
Efter primär syfilis kan sekundär syfilis uppkomma, när då?
7-10 veckor efter smittotillfället.
92
Hur ser sekundär syfilis ut?
Det primära såret kan vara kvar. Nu ser man dock hudförändringar hos de flesta. Utöver hudförändringarna kan många organ drabbas vilket ger upphov till en väldigt varierad symtombild. Exempel mun- och slemhinnor, handflator och fotsulor, roseol, håravfall, neurosyfilis.
93
Vad innebär roseol?
Röda/gula utslag över hela kroppen med lätt feber.
94
Med anledning av den varierade symtombilden, vad kallas den sekundära syfilis för?
The great imitator
95
Ibland utvecklar man en latent syfilis som sitter kvar utan symtom och kan smitta andra. Hur länge kan den smitta?
De 2 första åren efter smitta.
96
Av dessa latenta syfilisen är det ett antal som går vidare till tertiär syfilis. Hur många?
Cirka 40 %, 60 % läker ut och går inte vidare till tertiärt stadium.
97
När uppkommer tertiär syfilis hos någon?
Ingen vet, kan vara från 3 år efter till 20 år efter, men inte mindre än 1 år efter.
98
Vad kännetecknar tertiär syfilis?
Att den kan angripa alla organ. Kardiovaskulär ex. aortaaneurysm. Neurosyfilis ex. demens, stroke. Benign syfilis i ex. skelett, hud.
99
Eftersom syfilis är "the great imitator" så kan den likna andra tillstånd, men det innebär även att dessa tillstånd också kan misstas för att vara syfilis. Vad måste man utesluta bland annat, alternativt vad måste man tänka på syfilis också när man utreder?
Ex. HIV, sarkoidos, borrelios och dermatofytinfektioner.
100
Hur går man tillväga för att ställa en syfilisdiagnos om man nu misstänker en sådan?
Primär syfilis: PCR från sårsekret.
Senare: svårt att odla, de första 1-3 veckorna seronegativ.
101
Hur behandlas syfilis?
Ingen resistensutveckling.
Benzatinpenicillin.
Doxycyklin vid penicillinallergi.
CNS-syfilis: inläggning och högdos bensylpenicillin. Därefter Benzatinpenicillin.
102
Vad är Jarisch-Herxheimers reaktion?
Vanligt vid behandling av tidig syfilis: Feber, huvudvärk, illamående och aktivering av syfilitiska symptom som uppkommer några timmar efter inledd behandling. Hos 50-80% av de som behandlas för tidig syfilis.
103
Vilka åtgärder gör man därefter, när man har konstaterat och behandlat syfilis?
Uppföljning serologi var 3:e månad i 12 månader.
Allmänfarlig sjukdom - spårning 2 år bakåt.
Kostnadsfri behandling.
Kondom.
104
Vad står LGV för och vad är det?
Lymfogranuloma venereum (LGV), en infektionssjukdom som överförs sexuellt. Vanlig i Afrika, Sydamerika och Västindien, relativt sällsynt i Europa. Dock dykt upp allt oftare i europeiska storstäder bland män som har sex med män (MSM).
105
Vad orsakas LGV av?
Chlamydia trachomatis serotyp L1-3.
106
Hur ser symtomen ut?
Inkubationstid 10-21 dagar.
Uretral: debuterar oftast som ett litet sår på penis och sedan utvecklas lymfkörtelförstoring i ena eller båda ljumskarna.
Vginal: debuterar oftast som ett litet sår i vagina, sedan utvecklas lymfkörtelförstoring i ena eller båda ljumskarna.
Rektal: debuterar oftast som en kraftig proktit med blödningar och även förstorade lymfkörtlar i ljumskarna.
Ibland kan infektionen bli så kraftig att lymfkörtlarna bildar vätskande sår.
107
Hur ställs diagnosen och hur handläggs fallet därefter?
Prov tas från det misstänkta området, PCR-analys för påvisande av klamydia. Genotypning av de specifika stammarna som orsakar LGV utförs på Akademiska sjukhuset Uppsala. Misstänks LGV hos en klamydiapositiv patient skall prov tas med virocultpinne och skickas till Uppsala.
Vid misstanke på eller säkerställd LGV skall patienten remitteras till närmaste venereologiska mottagning för behandling, smittspårning och uppföljning. Den venereologiska kliniken kan också utreda om det finns flera könssjukdomar hos patienten
108
Hur behandlas LGV?
Doxycyklin (Doxyferm),
| vid allergi azitromycin (Azitromax).
