Hudcancer Flashcards
Vilka är de vanligaste maligna hudtumörerna?
Basalcellscancer, vanligast och minst allvarlig. Sedan följer skivepitelcancer. Sist kommer malign melanom, den farligaste.
Vad är det som ger människor olika hudtyper, antalet melanocyter eller storleken på melanocyterna?
Alla människor, utom albinos, har ungefär lika många melanocyter. Det är storleken som varierar.
Hur många hudtyper finns det och hur mäts dem?
6 hudtyper. Mäts 8 timmar efter 45 minuters sol på helt osolad hud.
Vilka är dessa 6 hudtyper?
1 - alltid röd, aldrig brun 2 - alltid röd, ibland brun 3 - ibland röd, alltid brun 4 - aldrig röd, alltid brun 5 - alltid brun 6- alltid svart
Vad är det som ger färgskillnader mellan människors hud?
Mängden melanosomer i melanocyterna, melanocyternas utbredning samt hur melaninet packas.
Kort, hur tillverkas melanin?
Aminosyran tyrosin transporteras in i melanosomen och omvandlas till melanin bl.a. m.h.a. enzymet tyrosinas.
Vad beror albinism på?
Det finns olika orsaker, ofta är funktionen hos enzymet tyrosinas påverkat. Uppstår därmed problem vid bildande och fördelning av melanin i hud, hår och ögon.
En grupp patienter har en otroligt hög ökad risk för att utveckla alla typer av hudcancer, vilken grupp?
Transplanterade patienter.
Varför är risken så ökad för denna grupp?
Pga. immunsupprimerande läkemedlen. Dessa förhindrar reparationsenzym, inaktiverar cancerskyddsgener och förstör hudens normala DNA.
Det finns många huvudtyper av malignt melanom, vilka? Vad karaktäriserar vardera?
Superficiellt spridande melanom - vanligast (70 %)
Nodulärt melanom - primär vertikal tillväxtfas
Lentigo maligna melanom - äldre patienter, växer långsamt, vanligast i ansiktet
Akrala lentiginösa melanom - händer och fötter
Melanoma in situ - förstadium till malignt melanom
Lentigo maligna - förstadium till LMM, vanligast i ansiktet
Vad beror ett malignt melanom på?
UVA- och UVB-strålning i hög dos på oskyddad hud.
Uppstår malignt melanom de novo eller ska man oroa sig för några nevin man redan har?
70 % de novo, 30 % existerande nevi.
Nämn riskfaktorer för att utveckla malignt melanom!
Hög total dos av UVA och UVB.
Känslig hudtyp (typ 1), fräknar och antal brännskador i solen - särskilt innan 20 årsålder.
Risken ökar med antalet nevi (ex. mer än 100 över 2 mm stora).
Immunsuppression.
Ärftlighet.
Tidigare malign melanom, cirka 1-8 % får ett nytt.
Hur presenterar sig ett malignt melanom kliniskt?
Ofta inga symtom. Det uppstår antingen en ny pigmentering eller att en gammal pigmentering ändrar storlek, form eller färg. Ibland kan de vara pigmentlösa (amelanotiska) och då svårare att diagnosticera.
Hur växer ett malignt melanom?
Först horisontellt, senare på djupet.
Är det längden eller bredden som spelar roll för prognosen?
Det är djupet, dvs. tjockleken.
Hur mäts djupet och vad kallas det?
Mäts i mm från stratum granulosum till de djupaste atypiska melanocyterna. Kallas Breslowtjocklek.
Malign melanom kan delas in med hjälp av Clark’s level med 5 stadier. Gå igenom vad varje stadium innebär!
Stadium I - tumören begränsad till epidermis (melanoma in situ).
Stadium II-III - från papiller till gränsen av retikulära dermis.
Stadium IV - in till retikulära dermis.
Stadium V - in till subcutis.
Nu går vi in på anamnes, vad ska man bland annat fråga efter?
Förändring över tid: Nytillkomna lesioner? Tillväxt? Förändrad färg? Förändrad form? Blivit upphöjd? Klåda? Irritation? Rodnad? Sår?
Vad heter systemet som man utgår ifrån vid inspektion av ett misstänkt malignt melanom? Vad står det för?
ABCDE - används alltså för att diffa mellan malign melanom och godartade nevus.
(obs! då ska man undersöka hela hudkostymen, inklusive hårbotten och naglar):
A- Asymmetri
B - Border - oregelbundna kanter
C - Color - oregelbbunden färg (ju fler färger desto större risk för MM)
D - Diameter över 6 mm (obs! lite omodernt, dermatoskop kan diagnosticera även mindre MM)
E - Evolution - förändring över tid
Efter anamnes och inspektion misstänker du MM starkare. Du vill ta biopsi. Vilken typ av biopsi?
Excision av hela lesionen och skickas till PAD, ej stansbiopsi. Man tar inte stansbiopsi från en melanocytär lesion.
Två till saker ska göras, och inte glömmas, en innan bekräftelse av diagnos, en efter, och de har att göra med samma kroppsstruktur. Vad för någonting?
Innan: palpation av lymfkörtlar. Efter: sentinel node biopsi - alla MM med Breslowtjockled över 1 mm alternativt ulceration patohistologiskt.
Hur många mm marginal ska man excidera med?
2-5 mm ned till subcutis, 2 mm om man är ganska säker på diagnos, 5 mm när man är mer osäker.
Hur gör man om man vill leta efter metastaseringar? Vad gör man om man hittar?
PET-CT, ska utföras innan ev. axillutrymning. Om man hittar fjärrmetastas remitterar man till onkolog.
Malignt melanom är en allvarlig diagnos och man vill inte ställa den i onödan. Vilka diff.diagnoser finns det som kan ställa till det?
Seborroisk keratos.
Nevus med patohistologiskt verifierad dysplasi.
Pigmenterade basaliom.
Here’s a nut to crack, vad gör man om ett malignt melanom sitter under nageln? (Dvs. subungualt).
Man amputerar till närmaste proximala led.
Om man har exciderat 2-5 mm och sen får bekräftelse via patologen att det verkligen rör sig om ett malignt melanom, är det färdigt då?
Om det är melanoma in situ och man tog 5 mm är det klart. Annars nej: melanoma in situ som man tog 2 mm från ska man göra ytterligare 5 mm. MM med Breslows tjockled på 1 mm eller mindre ska man ta 10 mm mer än förra gången. Tjocklek över 1 mm ska man ta 20 mm extra.
