Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Försvar > Led- och skelettinfektioner > Flashcards

Led- och skelettinfektioner Flashcards

1
Q

Vad innebär osteomyelit?

A

Purulent infektion i skelettet med engagemang av benmärgen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka drabbas primärt av akut osteomyelit?

A

Små barn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilken del av benet är då drabbat?

A

Hos barn: metafysen i långa rörben ex. femur, tibia, humerus, calcaneus. Detta eftersom det finns rikligt med kärlnät där.
Hos vuxna: kotpelaren, höften och fötter (eftersom de oftast drar sig infektionen i samband med trauma eller kirurgi).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är symtomen för akut osteomyelit?

A

Akut insjuknande, hög feber, kraftig allmänpåverkan, smärta, begränsad rörlighet/förändrat rörelsemönster, lokal ömhet och lokal svullnad. Hos spädbarn kan man även se svullnad eller abscessbildning samt spridning till närliggande led. Generellt är symtomen mindre diffusa hos små barn (vuxna blir sjukare) (?).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur behandlas akut osteomyelit?

A

Bredspektrumantiobiotika intravenöst 1 vecka och sedan per oralt i 5-6 veckor. Om terapisvikt efter 3-5 dagar övervägs kirurgisk dränering av ev. abscesser samt avlägsnande av nekroser i benet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kan akut osteomyelit leda till i sällsynta fall?

A

Kronisk osteomyelit, med ischemi och nekros/fistlar. Detta är mycket ovanligt och mycket svårbehandlat. Håller i sig 1-3 månader.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka patogener förekommer oftast vid akut osteomyelit?

A

Hos barn ofta staph. aureus som sprids hematogent, kan ex. ha kommit från en abscess i huden.

Hos vuxna oftast i samband med kirurgi eller trauma. Mycobacterium tuberculosis kan förekomma.

Mycoplasma eller svampar som orsakar infektionen har oftast kommit från lungorna (drabbar då ofta ryggraden, kallas Potts sjukdom)

Proteser: ofta staph. epidermidis eller annan hudflora som propinobacterium acnes.

Intravenöst missbruk: staph. aureus, pseudomonas, serratia samt svampar som candida.

Fot som punkteras genom skon: pseudomonas

Kattbit: Pasteurella multocida.

Sickle cell: Salmonella

Svampar: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum

Virus, protozoer och helminter orsakar ej osteomyelit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka riskfaktorer finns för osteomyelit?

A

Diabetes (pga. dåligt blodflöde ökar risken för att drabbas av hud- och mjukdelsinfektioner som sprider sig till skelettet, nedre extremiteter drabbas i de flesta fallen), intravenöst missbruk, skelettrauma, protes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilken utredning görs?

A

Blodprover (CRP, SR)
Blododlingar
Ev. punktion för mikroskopi, odling, cytologi
Bilddiagnostik (slätröntgen, scintigrafi, DT, MR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad ser man på slätröntgen?

A

Sällan förändring vid tidigt stadie, kan användas som referens vid uppföljning. Visar då svullnad av mjukdelar runt benet. Lysering av själva benet ses tidigast efter en vecka.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad kan scintigrafi vara bra för?

A

Kan visa tillståndet tidigt, även när slätröntgen är normal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad kan DT eller MR vara bra för?

A

Identifiera ev. abscesser vid terapisvikt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka differentialdiagnoser finns det för osteomyelit?

A

Septisk artrit, diskit, för barn även coxitis simplex, Perthes sjukdom, höftfyseolys.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är septisk artrit?

A

Akut ledinflammation orsakad av mirkoorganismer, som oftast ha kommit ut i blodet från en annan källa, ex. urinvägarna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är symtomen för septisk artrit?

A

Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad över en enstaka led, feber, påverkat AT, vilovärk och rörelsesmärta, rörelseinskränkning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka leder drabbas vanligast av septisk artrit?

A

Knä, höft, fot, axel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka mikroorganismer kan det röra sig om vid septisk artrit?

A 
Staph. aureus i de flesta fallen (50-65 %)
S. pyogenes (30 %)
S. pneuomniae 
Coliforma bakterier
Salmonella
H. influenzae typ b
Koagulasnegativa staph. (ffa. proteser)
Gonokocker (Neisseria gonorrhoeae är vanligast hos unga, sexuellt aktiva)
Mycobakterium tuberculosis

Staph. epidermidis (protes)

Intravenöst missbruk: staph. aureus, p. aeuroginosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka är riskfaktorerna för septisk artrit?

A 
Ålder över 80
RA
Diabetes
Immunsuppression (inkl. de med RA som står på immunosuppressiva)
Protes

Man kan också drabbas av det efter en undersökning som artroskopi eller penetrerande trauma.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vilken utredning görs?

A 
Blodprover (CRP, LPK, SR, glukos, urat)
Blododling
Urinodling (eller annat fokus som misstänks som källa)
Ledpunktion
Slätröntgen (för uppföljning)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka fynd kan finnas i ledvätskan?

A
  • Man kan titta på den, grumlig vätska talar mer för spetisk artrit.
  • Man kan odla bakterier från den (dock negativ i 20 %)
  • Man kan mikroskopera den och då finna ex. att granulocyter dominerar vilket talar för spetisk artrit, eller hitta uratkristaller vilket talar mer för gikt.
  • Man kan analysera mängden glukos, som ofta är lågt vid spetisk artrit
  • Man kan analysera mängden laktat, som i samband med septisk artrit ofta ligger över 11
21
Q

Vilka differentialdiagnoser finns till septisk artrit?

A

Gikt med natriumurat
Reaktiv artrit
Pyrofosfatartrit med kalciumpyrofosfatkristaller
Psoriasisartrit
Mekanism ledproteslossning
Kristallartrit
Borreliaartrit (Lyme disease, det är en inflammation, inte infektion)

22
Q

Hur handläggs/behandlas septisk artrit?

A

Akut handläggning, spola med NaCl
Antibiotika intravenöst kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta 7 dagar), därefter per oralt i 4-6 veckor
Om det finns septisk coxit: dränage.

Alternativ antibiotika (tills svar) enligt Läkartidningen:

  • Cefuroxim
  • Dikloxacillin i kombination med aminoglykosid
  • Klindamycin i kombination med kinolon vid penicillinallergi
23
Q

Vilka komplikationer kan uppstå av septisk artrit?

A

Leddestruktion
Caputnekros
Osteit
Sepsis

24
Q

Hur följs septisk artrit upp?

A
  • Spola med NaCl och ta prover varje dag under den första tiden.
  • Immobilisera leden första dagarna, därefter successiv träning.
  • Röntgen efter ca 6 veckor för att se ev. osteit eller broskskada.
25
Q

Vad innebär spondylodiskit?

A

Infektion eller inflammation av en ryggkota (spondylit) med engagemang av en eller fler diskar (spondylodiskit). Finns även uteslutande diskit.

26
Q

Vilket område av ryggraden drabbas oftast av spondylodiskit?

A

Lumbala regionen.

27
Q

Vilka mikroorganismer kan det röra sig om?

A 
Staph. aureus i de flesta fallen
Streptokocker 
Gramnegativa
Mycobacterium tuberculosis (särskilt barn med afrikanskt ursprung)
Svamp
28
Q

Hur sprider sig mikroorganismerna?

A

Ofta hematogent till en kotkropp, sedan till disken och sedan till nästa kotkropp. Kan dock även sprida sig epiduralt, och leda till epidural abscess.

29
Q

Vilka är symtomen för spondylodiskit?

A
  • Konstant, rörelserelaterad ryggsmärta (prova perkuttera ryggraden)
  • Ryggstelhet
  • Ej typiskt med neurologiska bortfall men det förekommer
  • Feber

Hos barn kan vissa tecken som vägran att gå, krypa eller stå, smärta i ryggen eller vid blöjbyten, nattlig gråt eller hälta och irritabilitet vara orsakade av detta tillstånd.

30
Q

Vilken utredning görs?

A
  • Undersökning: palpations/perkussionsömhet över drabbade kotor, smärtinskränkt rörlighet som att patienten stöder sig på armarna när den ska resa sig.
  • Blodprover (infektionsparametrar)
  • Blod-, urin-, ev. sår-odlingar (kan vara negativa)
  • Akut MR-undersökning, oftast ses en kollapsad disk med eventuella erosioner på kotor
  • Om allt ovan är negativt kan CT-ledd/röntgengenomlysning punktion göras för odling
31
Q

Vilka differentialdiagnoser finns för spondylodiskit?

A

Lumbago
Sepsis
Fraktur
Diskbråck

32
Q

Hur behandlas tillståndet?

A

Antibiotika intravenöst tills feberfri (oftast 1-2 veckor). Börja med cefalosporiner innan odlingssvar, rikta sedan in. Fortsatt riktad behandling minst 6 veckor (upp till 6 månader).

33
Q

Vilka indikationer finns för kirurgi?

A 
Ingen effekt av antibiotika efter 2-3 veckor
Neurologisk påverkan
Instabilitet
Svår smärta
Epiduralabscess
34
Q

Vilka komplikationer kan uppstå?

A

Epidural spridning
Abscessbildning
Kotkompression (behandlas då med korsett)

35
Q

Bonusfråga: du får in en patient som tydligt är infektionspåverkad och har svullen/ömmande led/leder. Vad är det mest vägledande du kan göra?

A

Punktion för ledvätska.

36
Q

Bonusfråga: hur många leder som är drabbade samt vilka det är kan hjälpa till i diffen. Hur ser det ut för de olika diagnoserna?

A
  • Septisk artrit - en enda (monoartrit) led av de stora lederna: knä, fot, höft, axel.
  • Reaktiv artrit - lite fler (oligoartrit) leder, stora eller små, oftast i nedre extremiteter
37
Q

Vad innebär reaktiv artrit?

A

Att immunförsvaret attackerar ett antal leder i kroppen efter en nyligen genomgången infektion i en annan källa, utan att det finns mikroorganismer i lederna. Personer som är positiva för HLA-B27 har ökad risk.

38
Q

Berätta ett exempel på reaktiv artrit!

A

En ung man reser till Medelhavet och haft diarréer där. Kommer sedan hem och har svullet knä och/eller tå. Om faecesodling visar salmonella eller shigella (eller campylobakter, yersinia, you get the drill, tarminfektioner) är diagnosen klar: han har rekativ enteroartropati.

39
Q

Vad är Reiters syndrom?

A

Om mannen ovan istället hade fått uretrit, och kommit hem med ledbesvären + konjunktivit så har han Reiters = rekativ uroartrit (oftast klamydia som ligger bakom).

40
Q

Hur behandlas rekativ artrit?

A

Antibiotika ger ingen effekt eftersom det inte finns en infektion i själva leden. NSAID och lokala steroider kan användas. Vid engagemang av flera leder kan ev. systemtiska steroider användas. Besvären går oftast bort inom 6 månader, om inte så kan immunmodulerande övervägas.

41
Q

Vad är kristallartrit?

A

Kristaller frisätts i ledhålan och orsakar akut och/eller kronisk inflammation i lederna.

42
Q

Vilka kristaller rör det sig om?

A

Urat (ger det klassiska gikt), pyrofosfat (ger liknande klinik som vid gikt, kallas därför pseudogikt eller pseudopyrofosfatartropati), apatit, kolesterol

43
Q

Hur ter sig den klassiska giktpatienten?

A

Medelåldersman som söker med smärtande, rodnad och svullen stortå där grundleden är mest drabbad (i över 75 % av fallen kommer första attacken såhär, kallas podager). Om han berättar om tidigare, liknande attacker förstärks misstanken ännu mer.

44
Q

Hur utreder man då?

A

Analyserar S-urat i ledvätskan, man kan också titta på den i polarisationsmirkoskop, då kan man se intracellulära, negativt dubbelbrytande kristaller.

45
Q

Hur behandlas gikt?

A

I akuta tillståndet är syftet att lindra symtomen: kolchicin, NSAID, kortisonsprutor. Långsiktigt är syftet att förebygga: urinsyrasänkande farmaka som probenecid eller allopurinol.

46
Q

Hur brukar pseudoartrit te sig?

A

En lite äldre person med inflammation i en led, ex. knä eller hand. Det första man ska utesluta då är septisk artrit. I ledvätskan ses rombiska, positivt dubbelbrytande kristaller. På röntgen kan man fråga efter pyrofosfatförkalkningar i brosket.

47
Q

Sarkoidis kan ge ett specialfall av oligoartrit, hur ter sig detta och hur behandlas det?

A
  • Patient med två rejält svullna fotleder: misstänk sarkoidos
    (Löfgrens syndrom: bilateral hilusförstoring, erythema nodosum och artrit).
  • Utöver fotledsartrit ses extraartikulär inflammation som ger en typisk rödblå missfärgning av huden.
  • Diagnosen säkras vid lungröntgen, som visar hilusadenom.
  • Steroider, lokalt eller systemiskt.
48
Q

Vilka virus kan orsaka artriter?

A

Rubella, parvovirus B19, hepatiter, dengue.

Försvar (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions