Benigna hudtumörer

Question 1

Vad är ett nevus?

Answer 1

Lesioner som innehåller ansamling av melanocyter.

Question 2

Ge exempel på olika typer av nevus!

Answer 2

Banalt pigmentnevus = födelsemärke = leverfläck

Dysplastiska nevi

Kongeitala nevi med risk att utvecklas till malignt melanom (risken korrelerad med storleken).

Question 3

Vad är skillnaden mellan ett banalt pigmentnevus och ett dysplastiskt nevus?

Answer 3

Avviker enbart histopatologiskt, dvs. begreppet dysplastisk är ett histopatologiskt begrepp och inte ett kliniskt begrepp. Dysplastiska nevi har inte en högre risk för malignitet än födeslemärken.

Question 4

Vad betyder watchful waiting?

Answer 4

Om man träffar på en atypisk melanocytär lesion som 1) inte är upphöjd, 2) inte innehåller blå komponenter, 3) låg misstanke om melanom, så kan man, istället för att excidera direkt, ta ett kliniskt samt dermatoskopiskt foto och planera in följande foton om 3-4 månader. Om det har blivit minsta lilla skillnad så ska den tas bort med misstanke om melanom.

Question 5

Hur många i befolkningen har:

• banala nevi
• dysplastiska nevi
• kongentiala nevi?

Answer 5

Banala: 90 %
Dysplastiska: 2-18 %
Kongenitala: 1 %, dessa anläggs innan 6:e fostermånaden, medan banala pigmentnevi utvecklas vanligen i 3-4 års åldern.

Question 6

Ett banalt pigmentnevus kan genomgå så kallade melanocytära utvecklingar, vilka fyra sådana utvecklingar finns det?

Answer 6

Lentigo simplex

Junctionnevus

Sammansatt melanocytärt nevus

Deramlt pigmentnevus

Question 7

Hur ser en lentigo simplex ut?

Answer 7

Liten, ljusbrun, svåravgränsad, ej palpabel ansamling av melanocyter ovanför basalmembranet.

Question 8

Hur ser ett junctionnevus ut?

Answer 8

Samma som lentigo simplex, med skillnaden att melanocyterna har nu tappat sina dendriter och ansamlas i nästen. Vanligt med central hyperpigmentering.

Question 9

Hur ser ett sammansatt melanocytärt nevus ut?

Answer 9

Palpabel. Nu finns det melanocyter inte bara över basalmembranet utan även under (intradermalt).

Question 10

Hur ser ett dermalt pigmentnevus ut?

Answer 10

Palpabelt. Stora nästen av melanocyter i dermis. Bleknat eller tappat bort sin pigmentering (eftersom den är äldre, det är ju sista stadiet i den melanocytära utvecklingen).

Question 11

Hur skiljer sig banala och dysplastiska nevi i färg?

Answer 11

Banala: jämn, en färg, alla likadan färg

Dysplastiska: två eller flera färger, alla olika färger

Question 12

Hur skiljer sig banala och dysplastiska nevi i form?

Answer 12

Banala: rund form, skarp gräns

Dysplastiska: oregelbunden form, oskarp gräns

Question 13

Hur skiljer sig banala och dysplastiska nevi i storlek?

Answer 13

Banala: under 5 mm i diameter

Dysplastiska: 5 eller mer

Question 14

Hur skiljer sig banala och dysplastiska nevi i lokalisation?

Answer 14

Banala: solexponerade ytor

Dysplastiska: även icke-solexponerade ytor

Question 15

Kongenitala nevi kan vara mörka men kan även vara vita eller blå, när är det?

Answer 15

“Vita”: depigmenterade halo

Blå: när de sitter djupt ned i huden, växer bort inom några år

Question 16

Vad är seborroisk keratos, även kallad verruca serborroica, verruca senilis, mjällvårta och åldersvårta?

Answer 16

Ansamling av omogna keratocyter mellan basalcellslagret och ytan på epidermis, och sen förhornas.

Question 17

Är det vanligt med mjällvårtor?

Answer 17

Ja, 60 % av de som är 60 år och äldre har det

Question 18

Hur ser en mjällvårta ut och var brukar den vara belägen?

Answer 18

Gråbrun/svart, lätt upphöjd, fettglänsande kant, kan vara lätta att pilla bort. Brukar vanligen ligga i ansikte, på bål och armar (endast hårbeklädda hudytor).

Question 19

Brukar man ta bort seborroisk keratos?

Answer 19

Inte inom offentligt finasnierad sjukvård, dock vid funktionella besvär kan de

Question 20

Vad är ett pyogent granulom, som också kallas svallkött och granuloma telangiectatium? Varför uppstår det?

Answer 20

Röd nodulär lesion som ofta är lättblödande. Det är ett inflammatoriskt svar på en lokal skada så det kan uppstå efter trauma och försvinna spontant. Ofta lokaliserad på extremiteter.

Question 21

Vad består ett pyogent granulom av?

Answer 21

Nybildade kärl och granulationsvävnad.

Question 22

Vilka drabbas i större utsträckning?

Answer 22

Barn och gravida.

Question 23

Tar man bort pyogena granulom?

Answer 23

Ja! Man tar bort genom excision eller curettage av tumören samt diatermi av kärl i botten.

Question 24

Vad gör man med det som man tagit bort och varför?

Answer 24

Skicka till PAD, för att utesluta amelanotiskt melanom!

Question 25

Utvöer melanotiskt melanom, vilka diff.diganoser kan också ligga bakom ett sådant utseende?

Answer 25

Snabbt växande kutant B-cellslymfom.

Merkelcellscarcinom.

Question 26

Vad kallas även ett hemangiom?

Answer 26

Jordgubbs- eller smultronmärke.

Question 27

Vem får hemangiom?

Answer 27

Barn, efter några veckors eller månaders ålder (dvs. ej medfödda).

Question 28

Vad beror det på?

Answer 28

Delvis ärftlig rubbning som ger hyperkeratinisering.

Question 29

Tar man bort det?

Answer 29

Inte i regel. De växer snabbt under några månader och kan bli decimeterstora, men 90 % växer bort (involutionsfas) innan 9 års ålder. Man kan ge propranolol i högdos vid särskilda lokaler. Kan tas bort i undantagsfall.

Question 30

Vad är ett nevus sebaceus?

Answer 30

Proliferation av talgkörtel som drabbar vissa barn vid födseln.

Question 31

Hur ser det ut och var ligger det?

Answer 31

Välavgränsat, lätt upphöjt plack, orange/brun, huvud/hals-regionen.

Question 32

Vad är ett dermatofibrom?

Answer 32

Reaktiv tumör ev. efter insektsbett eller mikrotrauma (t.ex. törnrostagg.

Question 33

Hur ser ett dermatofibrom ut?

Answer 33

Enstaka dermala noduli ofta på armar/ben hos unga vuxna. Brun-grå färg
Fast konsistens som är fritt förskjutbar mot underlaget.

Question 34

Är det vanligt? Tar man bort det?

Answer 34

Det är mycket vanligt. Nej, det tas inte bort.

Question 35

Vad är keloid?

Answer 35

”Virvlat” kollagen tillverkat av myofibroblaster som reaktion på trauma/kirurgi. Vanligare i tonåren och hos mörkhyade.

Question 36

Hur ser keloid ut och var brukar de vara lokaliserade?

Answer 36

Hypertrofiska fibrotiska plack eller noduli som sträcker sig utanför det ursprungliga ärret. Ger klåda. Ofta presternalt, nacke, övre delen av ryggen.

Question 37

Hur behandlas keloid?

Answer 37

Tejp, silikongelplatta och eventuellt intralesionella steroidinjektioner. För att förhindra ökad keloid kan ärrkorrektion göras som sista utväg.

Question 38

Vad är ett skin tag?

Answer 38

Hudfärgad eller brun papel cirka 1,5 mm stor. Är som et fibrom, kan innehålla fettceller mikroskoptiskt, med beklätt epidermis. De ökar i förekomst efter 40 årsålder, med övervikt, insulinresistens, diabetes och graviditet.

Question 39

Vad brukar de ligga?

Answer 39

De brukar vara flera vid områden där det finns veck/hud mot hud dvs. hals, nacke, axiller, ljumskar.

Question 40

Vad är ett halonevus?

Answer 40

Fläck som saknar pigmentering, pga. att melanocyterna attackeras immunologiskt och förstörs. Vanligt hos barn och unga vuxna.

Question 41

Vad är viktigt att göra om man upptäcker ett halonevus?

Answer 41

Att undersöka hela huden eftersom halo även kan ses runt melanom eller utlösas av melanom på ett annat ställe på kroppen. Själva halonevuset dock är benignt i de flesta fallen och går i regress inom några år.

Question 42

När tar man bort halonevus?

Answer 42

Om de är asymmetriska eller har avvikande pigmentering.