Urgencias médicas/ACLS Flashcards
Elementos que componen la cadena de supervivencia en adultos (extrahospitalaria)
- Activación del sistema de emergencias
- RCP de alta calidad
- Desfibrilación
- Soporte vital avanzado
- Cuidados post paro cardíaco
- Recuperación
Elementos que componen la cadena de supervivencia en adultos (intrahospitalaria)
- Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y prevención temprana
- Activación del sistema de emergencias
- RCP de alta calidad
- Desfibrilación
- Cuidados post paro cardíaco
- Recuperación
Elementos de las compresiones torácicas de alta calidad en adultos
- Posicionar a la víctima (sobre superficie plana)
- Relación compresión: ventilación de 30 x2
- Frecuencia de las compresiones 100-120 cpm
- Profundidad mínimo 5 cm
- Expansión completa del tórax después de cada compresión
- Reducir las interrupciones de las compresiones torácicas
Elementos importantes en la ventilación
- Ventilar durante 1 segundo
- Fijarse que se produzca una elevación torácica visible con cada ventilación
- Reanudar compresiones torácicas en menos de 10 segundos
Tiempo ideal para intercambiar funciones con el otro reanimador
Cada 5 ciclos (30x2) o cada 2 minutos, o antes si el reanimador se siente fatigado
Tiempo máximo (en segundos) en el que se debe realizar un cambio de posiciones con otro reanimador y manera de minimizar las interrupciones
5 segundos, hacer el intercambio mientras el DEA analiza el ritmo
Cuándo es propicio realizar la maniobra de tracción mandibular para la ventilación?
Cuando la extensión de la cabeza y elevación del mentón no funcione, o haya sospecha de lesión en la columna
Qué es la ventilación de rescate?
Consiste en realizar ventilaciones a una víctima que no responde, sí tiene pulso y no ventila
Acciones de rescate para ayudar a víctima por ahogamiento
- Pedir ayuda, pedir que activen el sistema de emergencia
- Comprobar ventilación, si no ventila, abrir la vía aérea y realizar 2 ventilaciones de rescate
- Comprobar si hay pulso después de realizar las 2 ventilaciones
- Si la víctima no ventila con normalidad, pero tiene pulso, solo dar ventilaciones de rescate y comprobar pulso cada 2 minutos
- Si la víctima no tiene pulso, iniciar RCP
- Iniciar RCP con 5 ciclos de 30x2
- Utilizar DEA, conectar los parches en el tórax seco
- Seguir instrucciones del DEA
Relación compresión-ventilación con 1 y 2 reanimadores en RCP pediátrico y lactantes
- 1 reanimador: 30x2
- 2 reanimadores: 15x2
Profundidad de compresiones en un lactante y en un niño
- Lactante: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (4 cm)
- Niño: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (5 cm)
Diferencia en los pasos de SVB pediátrico para 1 y 2 reanimadores
- El 1er reanimador se queda con el niño y el 2do activa el sistema de emergencias y busca el DEA
- El primer reanimador realiza ciclos de 30x2, cuando regresa el segundo reanimador se realizan ciclos de 15x2
Pasos secuenciales del algoritmo de SVB en adultos
- Confirmar seguridad de la escena
- La víctima responde? Si no responde, pedir ayuda en voz alta, activar sistema de emergencias y obtener DEA
- Comprobar respiración y pulso (simultáneamente y por 10 segundos)
3a. Si la víctima SI ventila y tiene pulso, monitorear hasta llegada de emergencias
3b. Si la víctima NO ventila y SI tiene pulso dar 1 ventilación cada 6 segundos, comprobar pulso cada 2 minutos, si no hay pulso, realizar RCP - Si la víctima NO respira y NO tiene pulso, inicial RCP 30x2 y conseguir DEA
- Utilizar DEA y seguir las instrucciones
- Sí hay ritmo desfibrilable, dar 1 descarga y reanudar RCP de inmediato, comprobar ritmo cada 2 min, continuar hasta que llegue emergencias o la víctima responda
- Si no hay ritmo desfibrilable, reanudar RCP hasta que el DEA indique, comprobar ritmo cada 2 min, continuar hasta que llegue emergencias
Secuencia de pasos de la respuesta a emergencias asociadas al consumo de opiáceos
-Comprobar si la persona responde
-Pedir ayuda
-Activar sistema de emergencias
-Si está solo, buscar Naloxona y un DEA, si hay otra persona, pedirle que lo haga
-¿La persona ventila con normalidad?
>Sí: Golpeé suavemente a la víctima, pregúntele en voz alta “¿Está bien?”. Abrir y colocar vía aérea, administrar Naloxona, trasladar a la víctima a hospital
>No: ¿La persona tiene pulso?
-Sí tiene pulso: asistir ventilación de rescate, evaluar cada 2 min la respiración y pulso, si no hay pulso, dar RCP
-No tiene pulso: Iniciar RCP y utilizar DEA, administrar Naloxona, continuar hasta que llegue cuidados avanzados o la víctima comience a ventilar o reaccionar.
Pasos del algoritmo de SVB pediátrico con 1 reanimador
- Confirmar seguridad de la escena
- Comprobar si la víctima responde
- Pedir ayuda en voz alta y activar sistema de emergencia
- Evaluar respiración y pulso simultáneamente en max 10 seg
- Sí ventila normal y sí hay pulso monitorear hasta que llegue personal de emergencia
- No ventila normal y sí hay pulso dar 1 ventilación cada 2 segundos (20-30 x min), evaluar pulso por 10 segundos
- FC <60 lpm con signos de mala perfusión
- Sí: iniciar RCP
- No: continuar ventilación de rescate, comprobar pulso cada 2 min, si no hay pulso iniciar RCP
- NO hay respiración y NO hay pulso: alguien presenció el desmayo súbito?
- Sí: Activar sistema emergencia y conseguir DEA
- No: Iniciar RCP 1 reanimador 30x2, si hay 2 reanimadores 15x2.
- Utilizar DEA y comprobar ritmo
- Ritmo desfibrilable
- Si: Dar 1 descarga, reanudar RCP por 2 minutos, continuar hasta que llegue el personal avanzado o el niño comience a moverse
- No: Reanudar RCP por 2 minutos, continuar hasta que llegue el personal avanzado o el niño comience a moverse
Técnica de compresiones torácicas con 2 dedos en un lactante (para 1 reanimador) en SVB
- Colocar al lactante en una superficie plana y firme
- Colocar 2 dedos en el centro del tórax, sobre la mitad inferior del esternón
- Comprimir a 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax y dejar expandir por completo entre cada compresión
- Después de cada 30 compresiones, abrir vía aérea con la maniobra de extensión de cabeza y elevación del mentón y realizar 2 ventilaciones de 1 seg de duración cada una
- Utilizar DEA tan pronto como esté disponible
- Proseguir hasta que emergencias llegue o el lactante comience a ventilar/reaccionar
5 H’s y 5 T’s de causas reversibles de paro cardiorespiratorio
H
- hipovolemia
- hipoxia
- hidrogeniones (acidosis)
- hipo/hiperkalemia
- hipotermia
T
- neumotórax a tensión
- taponamiento cardiaco
- tóxicos
- trombosis pulmonar
- trombosis coronaria
Definición de Bradicardia sintomática
FC <50 lpm
Ritmos de bradicardia
- Bradicardia sinusal
- Bloqueo AV de primer grado
- Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz tipo 1 y Mobitz tipo 2)
- Bloqueo AV de tercer grado
Signos y síntomas de bradicardia inestable
- Hipotensión
- Alteración aguda del estado mental
- Signos de shock
- Molestia torácica isquémica
- Insuficiencia cardíaca aguda
Fármaco de primera elección para bradicardia
Atropina
Algoritmo de bradicardia en adultos (ACLS)
- Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico (generalmente es <50/min)
- identificación y tratamiento de la causa subyacente
- Mantener vía aérea permeable
- O2 (en caso de hipoxemia)
- Monitor cardíaco para identificar ritmo, monitor de TA y de oximetría
- Acceso IV
- ECG de 12 derivaciones si disponible
- Considerar posibles causas hipóxicas/toxicológicas - La bradiarritmia persistente causa los siguientes problemas? hipotensión, alteración mental aguda, signos de shock, molestia torácica isquémica, insuficiencia cardiaca aguda
- No: controle y observe
- Sí: Atropina
- Si la atropina es ineficaz, llevar a cabo lo siguiente:
- Electroestimulación cardiaca transcutánea (ECT), infusión de dopamina o infusión de adrenalina
Signos y síntomas graves en taquicardia inestable (con pulso) (ACLS)
Hipotensión
Alteración aguda del estado mental
Signos de shock
Molestia torácica isquémica
Insuficiencia cardiaca aguda
Algoritmo de taquicardia con pulso en adultos (ACLS)
- Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico. Más de 150/min
- Identificar y tratar causa subyacente
- Mantener permeable vía aérea, ayudar en ventilación si es necesario
- Administrar O2 (si hay hipoxemia)
- Utilizar monitor cardiaco para identificar ritmo, supervisar TA y oximetría
- Establecer acceso IV
- Tomar EKG de 12 derivaciones (si está disponible) - La taquiarritmia persistente causa síntomas graves?
- Sí: cardioversión sincronizada
- considerar sedación
- si existe complejo regular estrecho, administrar Adenosina - Si es resistente al tratamiento considerar:
- causa subyacente
- necesita aumentar nivel de energía para próxima cardioversión
- adición de medicamento antiarrítmico
consultar a un experto - El QRS es ancho? (>0.12s)
- Sí es ancho: administrar Adenosina sólo si es regular y monomórfico
- infusión antiarritmica
- consultar a un experto - No es ancho:
- maniobras vagales (si es regular)
- Adenosina si es regular
- betabloqueadores o calcioantagonistas
- consultar a un experto
Indicaciones para cardioversión en taquicardia inestable (con pulso)
- FC >150/min + síntomas
- FC <150/min + síntomas en pacientes gravemente enfermos o con enfermedad cardiovascular subyacente
Fármacos para la FV/TV sin pulso
Adrenalina
Amiodarona
Lidocaína
Sulfato de magnesio
Dopamina
Algoritmo de paro cardíaco adultos - FV/TV sin pulso (ACLS)
- Iniciar RCP
- Administrar O2
- Conectar monitor/desfibrilador
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RTIMO DESFIBRILABLE? - sí: FV/TV sin pulso
- Descarga
- RCP 2 min
- Acceso IV/IO
RTIMO DESFIBRILABLE? - sí: Descarga
- RCP 2 min
- Adrenalina cada 3 - 5 min
- Considerar manejo avanzado de la vía aérea
RTIMO DESFIBRILABLE? - sí: Descarga
- RCP 2 min
- Amiodarona o Lidocaína
- Tratar causas reversibles (H’s y T’s)
—————————————————-
RTIMO DESFIBRILABLE? - no: Asistolia/AESP
- Administrar Adrenalina lo antes posible - RCP 2 min
- Acceso IV/IO
- Adrenalina cada 3 - 5 min
- Considerar manejo avanzado de vía aérea
RTIMO DESFIBRILABLE? - no: RCP 2 min
- Tratar causas reversibles
RTIMO DESFIBRILABLE? - no: Si no hay signos de RCE, ir al punto 10 u 11
- Si hay signos de RCE ir a cuidados postparo cardíaco
- Considerar si es apropiado continuar con la reanimación
si: ir al punto 5 o 7
En qué casos se usará Sulfato de Magnesio en FV/TV sin pulso?
Torsade de pointes
Algoritmo de paro cardíaco adultos - Asistolia/AESP (ACLS)
- Iniciar RCP
- Administrar O2
- Conectar monitor/desfibrilador
———————————————–
RTIMO DESFIBRILABLE? - sí: FV/TV sin pulso
- Descarga
- RCP 2 min
- Acceso IV/IO
RTIMO DESFIBRILABLE? - sí: Descarga
- RCP 2 min
- Adrenalina cada 3 - 5 min
- Considerar manejo avanzado de la vía aérea
RTIMO DESFIBRILABLE? - sí: Descarga
- RCP 2 min
- Amiodarona o Lidocaína
- Tratar causas reversibles (H’s y T’s)
—————————————————-
RTIMO DESFIBRILABLE? - no: Asistolia/AESP
- Administrar Adrenalina lo antes posible - RCP 2 min
- Acceso IV/IO
- Adrenalina cada 3 - 5 min
- Considerar manejo avanzado de vía aérea
RTIMO DESFIBRILABLE?
sí: (punto 5 o 7) [Dar 1 descarga, 2 min RCP, adrenalina c/3-5 min, manejo avanzado de vía aérea.] [2 min RCP, Amiodarona/Lidocaína, tratar causas reversibles.] - no: RCP 2 min
- Tratar causas reversibles
RTIMO DESFIBRILABLE?
sí: (punto 5 o 7) [Dar 1 descarga, 2 min RCP, adrenalina c/3-5 min, manejo avanzado de vía aérea.] [2 min RCP, Amiodarona/Lidocaína, tratar causas reversibles.] - no: Si no hay signos de RCE, ir al punto 10 u 11
- Si hay signos de RCE ir a cuidados posparo cardíaco
- Considerar si es apropiado continuar con la reanimación.
Algoritmo de atención postparo cardíaco adultos
- RCE obtenido
2.
- manejar vía aérea (colocación temprana TE)
- manejar parámetros respiratorios (comenzar con 10 ventilaciones/min, SpO2 de 92%-98%, PaCO2 de 35 - 45 mm Hg)
- Controlar parámetros hemodinámicos (PAS >90, PAM >65) - EKG de 12 derivaciones
- Considerar intervención cardíaca de emergencia si
- IMEST
- shock cardiogénico inestable
- requiere asistencia circulatoria mecánica - El px sigue las instrucciones?
- no: comatoso
- MET
- obtener TAC cerebral
- monitoreo de EEG
- cuidados críticos - sí: despierto
- dar cuidados críticos - Evaluar y tratar rápidamente las etiologías reversibles.
- Consultar a un experto sobre el manejo continuo
En qué paso cambia la secuencia del algoritmo de SVB del adulto en pacientes embarazadas?
Si el útero está a la altura del ombligo o por encima de él y hay reanimadores adicionales, realizar desplazamiento uterino lateral izquierdo continuo
En el sistema de priorización de pacientes en urgencias, a qué tipo de eventos corresponde el color rojo y cuál es el tiempo ideal para dar la atención?
Emergencia
Eventos que ponen en peligro la vida o función de algún órgano en forma aguda.
Debe ser atendido en los primeros 10 minutos de su llegada.
Características clínicas en los pacientes catalogados como ROJO en el triage de urgencias
- PAS <90 o >200 mm Hg
- PAD <60 o >120 mm Hg
- FC <40 o >130 lpm
- FR <10 o >30 rpm
- Temperatura axilar <35.5 o >40°C
- SaO2 <70%
En el sistema de priorización de pacientes en urgencias, a qué tipo de eventos corresponde el color amarillo y cuál es el tiempo ideal para dar la atención?
Urgencia calificada
Condiciones en las que el px puede deteriorarse, llegando a poner en peligro su vida o la función de alguna extremidad.
Debe ser atendido en los primeros 30-60 minutos de su llegada.
Características clínicas en los pacientes catalogados como AMARILLO en el triage de urgencias
- PAS <110 o >160 mm Hg
- PAD <80 o >100 mm Hg
- FC <60 o >110 lpm
- FR <16 o >24 rpm
- Temperatura axilar <36.5 o >38°C
- SaO2 de 71 a 89%
- Glucemia capilar <60 o >180 mg/dl
- Glasgow de 9 a 12 pts
- Hemorragia subaracnoidea grado 1 a 2 en la escala Hunt Hess
En el sistema de priorización de pacientes en urgencias, a qué tipo de eventos corresponde el color verde y cuál es el tiempo ideal para dar la atención?
Urgencia no calificada
Condiciones que el paciente considera prioritaria, pero no ponen en peligro la vida.
No existe tiempo límite para su atención.
Características clínicas en los pacientes catalogados como VERDE en el triage de urgencias
- PAS 120+-20 mm Hg
- PAD 80+-20 mm Hg
- FC 60 a 80 lpm
- FR 16 a 20 rpm
- Temperatura axilar 36.5 a 37.5°C
- SaO2 de 90 a 95%
- Glucemia capilar 80 a 125 mg/dl
- Glasgow de 13 a 15 pts
- Hemorragia subaracnoidea grado 0 en la escala Hunt Hess
Definición de choque hipovolémico
Disminución del volumen latido secundaria a una disminución en la presión telediastólica ventricular.
Fisiopatología en el choque hipovolémico
La disminución de la presión arterial desencadena una adaptación autonómica y endócrina que comienza con el aumento de las resistencias vasculares periféricas, aumento del inotropismo y redireccionamiento del flujo sanguíneo al cerebro y corazón
Definición de choque cardiogénico
Disminución del volumen latido secundaria a una falla de bomba. El gasto cardíaco disminuye por la falla de bomba, no por disminución del volumen.
Definición de choque distributivo
Resistencias vasculares sistémicas inapropiadamente bajas por alteración de la autorregulación del tono vasomotor.
Hallazgos físicos sugestivos de choque (circulación inadecuada)
- alteración del estado mental
- disminución del gasto urinario
- extremidades frías
- retardo en el llenado capilar
Causa más común de choque cardiogénico
Infarto miocárdico masivo
Definición de sangrado de tubo digestivo proximal (STDA)
Sangrado proximal al ligamento de Treitz
Causas frecuentes de sangrado de tubo digestivo proximal
- enfermedad ulcerosa péptica
- erosiones gástricas
- varices esofágicas
Manifestaciones del STDA
- hematemesis
- melena
- hematoquecia
- taquicardia en reposo
- hipotensión postural
- choque
Estudios dx para STDA
- Endoscopia (en las primeraas 24 hrs) (gold estándar en varices esofágicas)
- Escaneo con eritrocitos marcados
- Arteriografía mesentérica selectiva
- Rx torácica
Tratamiento específico para el sangrado por úlcera péptica
- endoscopia
- erradicación de H. pylori
- evitar AINE
Tratamiento específico para sangrado por várices esofágicas
- endoscopia (escleroterapia, ligadura, taponamiento con balón)
- somatostatina
- betabloqueadores beta no selectivos (propranolol)
- isosorbide
Tratamiento de prevención del primer sangrado por varices esofágicas en pacientes con cirrosis con clasificación B o C de Child-Pugh
Beta bloqueadores no selectivos (propranolol o nadolol)
Tratamiento de prevención del primer sangrado por varices esofágicas en pacientes con cirrosis con clasificación B o C de Child-Pugh
Beta bloqueadores no selectivos (propranolol o nadolol)
Definición de sangrado de tubo digestivo distal (STDB)
Sangrado distal al ligamento de Treitz
Causas más frecuentes de STDB
- Enfermedad diverticular
- Angiodisplasia
- Polipos
- Neoplasia
- Colitis isquémica
- Colitis inflamatoria
Hallazgos clínicos que predicen severidad del sangrado en STDB
- FC >100 lpm
- PAS > 115 mmHg
- síncope
- exploración abdominal indolora
- sangrado persistente
- uso diario de AAS
- > 2 condiciones comórbidas
Estudios dx más útiles en STDB
- Colonoscopía (enfermedad diverticular)
- Angiografía (angiodisplasia)
- Escaneo con eritrocitos marcados
Cuánto tiempo debe durar la evaluación primaria del px politraumatizado con el ABCDE
10 segundos
En qué consiste la A en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado
control de la vía aérea y de la columna cervical
En qué consiste la B en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado
Respiración y ventilación
En qué consiste la C en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado
Circulación con control de hemorragia
En qué consiste la D en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado
Déficit neurológico
En qué consiste la E en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado
Exposición y control ambiental
Definición de traumatismo craneoencefálico (TCE)
Lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presenta como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo
Categorías del TCE de acuerdo a su severidad y en qué porcentajes se presentan
- leves (75%)
- moderados (15%)
- severos/graves (10%)
Qué puntaje en escala de Glasgow de le da al TCE para ser considerado leve
13-15 pts
Qué puntaje en escala de Glasgow de le da al TCE para ser considerado moderado
9-12 pts
Qué puntaje en escala de Glasgow de le da al TCE para ser considerado severo/grave
≤8 pts
Manejo analgésico de elección para TCE leve en px pediátricos
Paracetamol
Criterios de alta hospitalaria en TCE leve no complicado
- ausencia de signos de alarma después de un periodo de observación de >24 hrs después del traumatismo
- TAC de cráneo normal
- presencia de un familiar a quien se haya informado que pueda acompañar al px y vigilar el apego a la indicación de reposo y observación en domicilio
Criterios de clasificación de TCE de alto riesgo en TCE moderado
- edad >65 años
- coagulopatía
- mecanismo traumático peligroso
*Factores de riesgo: (caída de altura >1m o >5 escalones, carga axial sobre la cabeza, atropellamiento por vehículo automotor, colisión entre vehículos a velocidad >100 km/h, accidente de auto con vuelco, salir despedido de un vehículo en movimiento)
*signos de alarma en la evaluación prehospitalaria o a la llegada a urgencias (amnesia anterógrada >30 min, pérdida del estado de alerta, cefalea generalizada persistente, náusea y vómito en ≥2 ocasiones, irritabilidad o alteración conductual, anisocoria, déficit neurológico focal, sospecha de herida craneal penetrante, intoxicación, etc)
Indicaciones de realización de radiografía de cráneo en TCE
- contusión o laceración de la piel cabelluda
- herida cuya profundidad llega al hueso
- herida con longitud >5cm
Indicaciones de realización de TAC de cráneo en TCE
Presencia de ≥1 factor de riesgo o signo de alarma de TCE de alto riesgo
Indicaciones de realización de Rx de columna cervical en TCE
Dolor o rigidez cervical con ≥1 de los siguientes:
- edad ≥65 años
- mecanismo traumático peligroso
En qué porcentaje de los casos de TCE ocurren los hematomas subdurales
en 30% de los TCE graves
En qué porcentaje de los casos de TCE ocurren las contusiones cerebrales
20-30% de las lesiones cerebrales graves, ocurren con > frecuencia en lóbulo temporal y frontal
