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MY FLASHCARDS > Urgencias médicas/ACLS > Flashcards

Urgencias médicas/ACLS Flashcards

1
Q

Elementos que componen la cadena de supervivencia en adultos (extrahospitalaria)

A
  • Activación del sistema de emergencias
  • RCP de alta calidad
  • Desfibrilación
  • Soporte vital avanzado
  • Cuidados post paro cardíaco
  • Recuperación
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Q

Elementos que componen la cadena de supervivencia en adultos (intrahospitalaria)

A
  • Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y prevención temprana
  • Activación del sistema de emergencias
  • RCP de alta calidad
  • Desfibrilación
  • Cuidados post paro cardíaco
  • Recuperación
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3
Q

Elementos de las compresiones torácicas de alta calidad en adultos

A
  • Posicionar a la víctima (sobre superficie plana)
  • Relación compresión: ventilación de 30 x2
  • Frecuencia de las compresiones 100-120 cpm
  • Profundidad mínimo 5 cm
  • Expansión completa del tórax después de cada compresión
  • Reducir las interrupciones de las compresiones torácicas
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4
Q

Elementos importantes en la ventilación

A
  • Ventilar durante 1 segundo
  • Fijarse que se produzca una elevación torácica visible con cada ventilación
  • Reanudar compresiones torácicas en menos de 10 segundos
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5
Q

Tiempo ideal para intercambiar funciones con el otro reanimador

A

Cada 5 ciclos (30x2) o cada 2 minutos, o antes si el reanimador se siente fatigado

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6
Q

Tiempo máximo (en segundos) en el que se debe realizar un cambio de posiciones con otro reanimador y manera de minimizar las interrupciones

A

5 segundos, hacer el intercambio mientras el DEA analiza el ritmo

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7
Q

Cuándo es propicio realizar la maniobra de tracción mandibular para la ventilación?

A

Cuando la extensión de la cabeza y elevación del mentón no funcione, o haya sospecha de lesión en la columna

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8
Q

Qué es la ventilación de rescate?

A

Consiste en realizar ventilaciones a una víctima que no responde, sí tiene pulso y no ventila

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9
Q

Acciones de rescate para ayudar a víctima por ahogamiento

A
  • Pedir ayuda, pedir que activen el sistema de emergencia
  • Comprobar ventilación, si no ventila, abrir la vía aérea y realizar 2 ventilaciones de rescate
  • Comprobar si hay pulso después de realizar las 2 ventilaciones
  • Si la víctima no ventila con normalidad, pero tiene pulso, solo dar ventilaciones de rescate y comprobar pulso cada 2 minutos
  • Si la víctima no tiene pulso, iniciar RCP
  • Iniciar RCP con 5 ciclos de 30x2
  • Utilizar DEA, conectar los parches en el tórax seco
  • Seguir instrucciones del DEA
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10
Q

Relación compresión-ventilación con 1 y 2 reanimadores en RCP pediátrico y lactantes

A
  • 1 reanimador: 30x2
  • 2 reanimadores: 15x2
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11
Q

Profundidad de compresiones en un lactante y en un niño

A
  • Lactante: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (4 cm)
  • Niño: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax (5 cm)
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12
Q

Diferencia en los pasos de SVB pediátrico para 1 y 2 reanimadores

A
  • El 1er reanimador se queda con el niño y el 2do activa el sistema de emergencias y busca el DEA
  • El primer reanimador realiza ciclos de 30x2, cuando regresa el segundo reanimador se realizan ciclos de 15x2
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13
Q

Pasos secuenciales del algoritmo de SVB en adultos

A
  1. Confirmar seguridad de la escena
  2. La víctima responde? Si no responde, pedir ayuda en voz alta, activar sistema de emergencias y obtener DEA
  3. Comprobar respiración y pulso (simultáneamente y por 10 segundos)
    3a. Si la víctima SI ventila y tiene pulso, monitorear hasta llegada de emergencias
    3b. Si la víctima NO ventila y SI tiene pulso dar 1 ventilación cada 6 segundos, comprobar pulso cada 2 minutos, si no hay pulso, realizar RCP
  4. Si la víctima NO respira y NO tiene pulso, inicial RCP 30x2 y conseguir DEA
  5. Utilizar DEA y seguir las instrucciones
  6. Sí hay ritmo desfibrilable, dar 1 descarga y reanudar RCP de inmediato, comprobar ritmo cada 2 min, continuar hasta que llegue emergencias o la víctima responda
  7. Si no hay ritmo desfibrilable, reanudar RCP hasta que el DEA indique, comprobar ritmo cada 2 min, continuar hasta que llegue emergencias
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14
Q

Secuencia de pasos de la respuesta a emergencias asociadas al consumo de opiáceos

A

-Comprobar si la persona responde
-Pedir ayuda
-Activar sistema de emergencias
-Si está solo, buscar Naloxona y un DEA, si hay otra persona, pedirle que lo haga
-¿La persona ventila con normalidad?
>Sí: Golpeé suavemente a la víctima, pregúntele en voz alta “¿Está bien?”. Abrir y colocar vía aérea, administrar Naloxona, trasladar a la víctima a hospital
>No: ¿La persona tiene pulso?
-Sí tiene pulso: asistir ventilación de rescate, evaluar cada 2 min la respiración y pulso, si no hay pulso, dar RCP
-No tiene pulso: Iniciar RCP y utilizar DEA, administrar Naloxona, continuar hasta que llegue cuidados avanzados o la víctima comience a ventilar o reaccionar.

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15
Q

Pasos del algoritmo de SVB pediátrico con 1 reanimador

A
  • Confirmar seguridad de la escena
  • Comprobar si la víctima responde
  • Pedir ayuda en voz alta y activar sistema de emergencia
  • Evaluar respiración y pulso simultáneamente en max 10 seg
  • Sí ventila normal y sí hay pulso monitorear hasta que llegue personal de emergencia
  • No ventila normal y sí hay pulso dar 1 ventilación cada 2 segundos (20-30 x min), evaluar pulso por 10 segundos
  • FC <60 lpm con signos de mala perfusión
  • Sí: iniciar RCP
  • No: continuar ventilación de rescate, comprobar pulso cada 2 min, si no hay pulso iniciar RCP
  • NO hay respiración y NO hay pulso: alguien presenció el desmayo súbito?
  • Sí: Activar sistema emergencia y conseguir DEA
  • No: Iniciar RCP 1 reanimador 30x2, si hay 2 reanimadores 15x2.
  • Utilizar DEA y comprobar ritmo
  • Ritmo desfibrilable
  • Si: Dar 1 descarga, reanudar RCP por 2 minutos, continuar hasta que llegue el personal avanzado o el niño comience a moverse
  • No: Reanudar RCP por 2 minutos, continuar hasta que llegue el personal avanzado o el niño comience a moverse
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16
Q

Técnica de compresiones torácicas con 2 dedos en un lactante (para 1 reanimador) en SVB

A
  • Colocar al lactante en una superficie plana y firme
  • Colocar 2 dedos en el centro del tórax, sobre la mitad inferior del esternón
  • Comprimir a 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax y dejar expandir por completo entre cada compresión
  • Después de cada 30 compresiones, abrir vía aérea con la maniobra de extensión de cabeza y elevación del mentón y realizar 2 ventilaciones de 1 seg de duración cada una
  • Utilizar DEA tan pronto como esté disponible
  • Proseguir hasta que emergencias llegue o el lactante comience a ventilar/reaccionar
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17
Q

5 H’s y 5 T’s de causas reversibles de paro cardiorespiratorio

A

H
- hipovolemia
- hipoxia
- hidrogeniones (acidosis)
- hipo/hiperkalemia
- hipotermia
T
- neumotórax a tensión
- taponamiento cardiaco
- tóxicos
- trombosis pulmonar
- trombosis coronaria

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18
Q

Definición de Bradicardia sintomática

A

FC <50 lpm

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19
Q

Ritmos de bradicardia

A
  • Bradicardia sinusal
  • Bloqueo AV de primer grado
  • Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz tipo 1 y Mobitz tipo 2)
  • Bloqueo AV de tercer grado
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20
Q

Signos y síntomas de bradicardia inestable

A
  • Hipotensión
  • Alteración aguda del estado mental
  • Signos de shock
  • Molestia torácica isquémica
  • Insuficiencia cardíaca aguda
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21
Q

Fármaco de primera elección para bradicardia

A

Atropina

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22
Q

Algoritmo de bradicardia en adultos (ACLS)

A
  1. Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico (generalmente es <50/min)
  2. identificación y tratamiento de la causa subyacente
    - Mantener vía aérea permeable
    - O2 (en caso de hipoxemia)
    - Monitor cardíaco para identificar ritmo, monitor de TA y de oximetría
    - Acceso IV
    - ECG de 12 derivaciones si disponible
    - Considerar posibles causas hipóxicas/toxicológicas
  3. La bradiarritmia persistente causa los siguientes problemas? hipotensión, alteración mental aguda, signos de shock, molestia torácica isquémica, insuficiencia cardiaca aguda
  4. No: controle y observe
  5. Sí: Atropina
    - Si la atropina es ineficaz, llevar a cabo lo siguiente:
    - Electroestimulación cardiaca transcutánea (ECT), infusión de dopamina o infusión de adrenalina
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23
Q

Signos y síntomas graves en taquicardia inestable (con pulso) (ACLS)

A

Hipotensión
Alteración aguda del estado mental
Signos de shock
Molestia torácica isquémica
Insuficiencia cardiaca aguda

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24
Q

Algoritmo de taquicardia con pulso en adultos (ACLS)

A
  1. Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico. Más de 150/min
  2. Identificar y tratar causa subyacente
    - Mantener permeable vía aérea, ayudar en ventilación si es necesario
    - Administrar O2 (si hay hipoxemia)
    - Utilizar monitor cardiaco para identificar ritmo, supervisar TA y oximetría
    - Establecer acceso IV
    - Tomar EKG de 12 derivaciones (si está disponible)
  3. La taquiarritmia persistente causa síntomas graves?
  4. Sí: cardioversión sincronizada
    - considerar sedación
    - si existe complejo regular estrecho, administrar Adenosina
  5. Si es resistente al tratamiento considerar:
    - causa subyacente
    - necesita aumentar nivel de energía para próxima cardioversión
    - adición de medicamento antiarrítmico
    consultar a un experto
  6. El QRS es ancho? (>0.12s)
  7. Sí es ancho: administrar Adenosina sólo si es regular y monomórfico
    - infusión antiarritmica
    - consultar a un experto
  8. No es ancho:
    - maniobras vagales (si es regular)
    - Adenosina si es regular
    - betabloqueadores o calcioantagonistas
    - consultar a un experto
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25
Q

Indicaciones para cardioversión en taquicardia inestable (con pulso)

A
  • FC >150/min + síntomas
  • FC <150/min + síntomas en pacientes gravemente enfermos o con enfermedad cardiovascular subyacente
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26
Q

Fármacos para la FV/TV sin pulso

A

Adrenalina
Amiodarona
Lidocaína
Sulfato de magnesio
Dopamina

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27
Q

Algoritmo de paro cardíaco adultos - FV/TV sin pulso (ACLS)

A
  1. Iniciar RCP
    - Administrar O2
    - Conectar monitor/desfibrilador
    —————————————————–
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  2. sí: FV/TV sin pulso
  3. Descarga
  4. RCP 2 min
    - Acceso IV/IO
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  5. sí: Descarga
  6. RCP 2 min
    - Adrenalina cada 3 - 5 min
    - Considerar manejo avanzado de la vía aérea
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  7. sí: Descarga
  8. RCP 2 min
    - Amiodarona o Lidocaína
    - Tratar causas reversibles (H’s y T’s)
    —————————————————-
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  9. no: Asistolia/AESP
    - Administrar Adrenalina lo antes posible
  10. RCP 2 min
    - Acceso IV/IO
    - Adrenalina cada 3 - 5 min
    - Considerar manejo avanzado de vía aérea
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  11. no: RCP 2 min
    - Tratar causas reversibles
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  12. no: Si no hay signos de RCE, ir al punto 10 u 11
    - Si hay signos de RCE ir a cuidados postparo cardíaco
    - Considerar si es apropiado continuar con la reanimación
    si: ir al punto 5 o 7
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28
Q

En qué casos se usará Sulfato de Magnesio en FV/TV sin pulso?

A

Torsade de pointes

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29
Q

Algoritmo de paro cardíaco adultos - Asistolia/AESP (ACLS)

A
  1. Iniciar RCP
    - Administrar O2
    - Conectar monitor/desfibrilador
    ———————————————–
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  2. sí: FV/TV sin pulso
  3. Descarga
  4. RCP 2 min
    - Acceso IV/IO
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  5. sí: Descarga
  6. RCP 2 min
    - Adrenalina cada 3 - 5 min
    - Considerar manejo avanzado de la vía aérea
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  7. sí: Descarga
  8. RCP 2 min
    - Amiodarona o Lidocaína
    - Tratar causas reversibles (H’s y T’s)
    —————————————————-
    RTIMO DESFIBRILABLE?
  9. no: Asistolia/AESP
    - Administrar Adrenalina lo antes posible
  10. RCP 2 min
    - Acceso IV/IO
    - Adrenalina cada 3 - 5 min
    - Considerar manejo avanzado de vía aérea
    RTIMO DESFIBRILABLE?
    sí: (punto 5 o 7) [Dar 1 descarga, 2 min RCP, adrenalina c/3-5 min, manejo avanzado de vía aérea.] [2 min RCP, Amiodarona/Lidocaína, tratar causas reversibles.]
  11. no: RCP 2 min
    - Tratar causas reversibles
    RTIMO DESFIBRILABLE?
    sí: (punto 5 o 7) [Dar 1 descarga, 2 min RCP, adrenalina c/3-5 min, manejo avanzado de vía aérea.] [2 min RCP, Amiodarona/Lidocaína, tratar causas reversibles.]
  12. no: Si no hay signos de RCE, ir al punto 10 u 11
    - Si hay signos de RCE ir a cuidados posparo cardíaco
    - Considerar si es apropiado continuar con la reanimación.
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30
Q

Algoritmo de atención postparo cardíaco adultos

A
  1. RCE obtenido
    2.
    - manejar vía aérea (colocación temprana TE)
    - manejar parámetros respiratorios (comenzar con 10 ventilaciones/min, SpO2 de 92%-98%, PaCO2 de 35 - 45 mm Hg)
    - Controlar parámetros hemodinámicos (PAS >90, PAM >65)
  2. EKG de 12 derivaciones
  3. Considerar intervención cardíaca de emergencia si
    - IMEST
    - shock cardiogénico inestable
    - requiere asistencia circulatoria mecánica
  4. El px sigue las instrucciones?
  5. no: comatoso
    - MET
    - obtener TAC cerebral
    - monitoreo de EEG
    - cuidados críticos
  6. sí: despierto
    - dar cuidados críticos
  7. Evaluar y tratar rápidamente las etiologías reversibles.
    - Consultar a un experto sobre el manejo continuo
31
Q

En qué paso cambia la secuencia del algoritmo de SVB del adulto en pacientes embarazadas?

A

Si el útero está a la altura del ombligo o por encima de él y hay reanimadores adicionales, realizar desplazamiento uterino lateral izquierdo continuo

32
Q

En el sistema de priorización de pacientes en urgencias, a qué tipo de eventos corresponde el color rojo y cuál es el tiempo ideal para dar la atención?

A

Emergencia
Eventos que ponen en peligro la vida o función de algún órgano en forma aguda.
Debe ser atendido en los primeros 10 minutos de su llegada.

33
Q

Características clínicas en los pacientes catalogados como ROJO en el triage de urgencias

A
  • PAS <90 o >200 mm Hg
  • PAD <60 o >120 mm Hg
  • FC <40 o >130 lpm
  • FR <10 o >30 rpm
  • Temperatura axilar <35.5 o >40°C
  • SaO2 <70%
34
Q

En el sistema de priorización de pacientes en urgencias, a qué tipo de eventos corresponde el color amarillo y cuál es el tiempo ideal para dar la atención?

A

Urgencia calificada
Condiciones en las que el px puede deteriorarse, llegando a poner en peligro su vida o la función de alguna extremidad.
Debe ser atendido en los primeros 30-60 minutos de su llegada.

35
Q

Características clínicas en los pacientes catalogados como AMARILLO en el triage de urgencias

A
  • PAS <110 o >160 mm Hg
  • PAD <80 o >100 mm Hg
  • FC <60 o >110 lpm
  • FR <16 o >24 rpm
  • Temperatura axilar <36.5 o >38°C
  • SaO2 de 71 a 89%
  • Glucemia capilar <60 o >180 mg/dl
  • Glasgow de 9 a 12 pts
  • Hemorragia subaracnoidea grado 1 a 2 en la escala Hunt Hess
36
Q

En el sistema de priorización de pacientes en urgencias, a qué tipo de eventos corresponde el color verde y cuál es el tiempo ideal para dar la atención?

A

Urgencia no calificada
Condiciones que el paciente considera prioritaria, pero no ponen en peligro la vida.
No existe tiempo límite para su atención.

37
Q

Características clínicas en los pacientes catalogados como VERDE en el triage de urgencias

A
  • PAS 120+-20 mm Hg
  • PAD 80+-20 mm Hg
  • FC 60 a 80 lpm
  • FR 16 a 20 rpm
  • Temperatura axilar 36.5 a 37.5°C
  • SaO2 de 90 a 95%
  • Glucemia capilar 80 a 125 mg/dl
  • Glasgow de 13 a 15 pts
  • Hemorragia subaracnoidea grado 0 en la escala Hunt Hess
38
Q

Definición de choque hipovolémico

A

Disminución del volumen latido secundaria a una disminución en la presión telediastólica ventricular.

39
Q

Fisiopatología en el choque hipovolémico

A

La disminución de la presión arterial desencadena una adaptación autonómica y endócrina que comienza con el aumento de las resistencias vasculares periféricas, aumento del inotropismo y redireccionamiento del flujo sanguíneo al cerebro y corazón

40
Q

Definición de choque cardiogénico

A

Disminución del volumen latido secundaria a una falla de bomba. El gasto cardíaco disminuye por la falla de bomba, no por disminución del volumen.

41
Q

Definición de choque distributivo

A

Resistencias vasculares sistémicas inapropiadamente bajas por alteración de la autorregulación del tono vasomotor.

42
Q

Hallazgos físicos sugestivos de choque (circulación inadecuada)

A
  • alteración del estado mental
  • disminución del gasto urinario
  • extremidades frías
  • retardo en el llenado capilar
43
Q

Causa más común de choque cardiogénico

A

Infarto miocárdico masivo

44
Q

Definición de sangrado de tubo digestivo proximal (STDA)

A

Sangrado proximal al ligamento de Treitz

45
Q

Causas frecuentes de sangrado de tubo digestivo proximal

A
  • enfermedad ulcerosa péptica
  • erosiones gástricas
  • varices esofágicas
46
Q

Manifestaciones del STDA

A
  • hematemesis
  • melena
  • hematoquecia
  • taquicardia en reposo
  • hipotensión postural
  • choque
47
Q

Estudios dx para STDA

A
  • Endoscopia (en las primeraas 24 hrs) (gold estándar en varices esofágicas)
  • Escaneo con eritrocitos marcados
  • Arteriografía mesentérica selectiva
  • Rx torácica
48
Q

Tratamiento específico para el sangrado por úlcera péptica

A
  • endoscopia
  • erradicación de H. pylori
  • evitar AINE
49
Q

Tratamiento específico para sangrado por várices esofágicas

A
  • endoscopia (escleroterapia, ligadura, taponamiento con balón)
  • somatostatina
  • betabloqueadores beta no selectivos (propranolol)
  • isosorbide
50
Q

Tratamiento de prevención del primer sangrado por varices esofágicas en pacientes con cirrosis con clasificación B o C de Child-Pugh

A

Beta bloqueadores no selectivos (propranolol o nadolol)

50
Q

Tratamiento de prevención del primer sangrado por varices esofágicas en pacientes con cirrosis con clasificación B o C de Child-Pugh

A

Beta bloqueadores no selectivos (propranolol o nadolol)

51
Q

Definición de sangrado de tubo digestivo distal (STDB)

A

Sangrado distal al ligamento de Treitz

52
Q

Causas más frecuentes de STDB

A
  • Enfermedad diverticular
  • Angiodisplasia
  • Polipos
  • Neoplasia
  • Colitis isquémica
  • Colitis inflamatoria
53
Q

Hallazgos clínicos que predicen severidad del sangrado en STDB

A
  • FC >100 lpm
  • PAS > 115 mmHg
  • síncope
  • exploración abdominal indolora
  • sangrado persistente
  • uso diario de AAS
  • > 2 condiciones comórbidas
54
Q

Estudios dx más útiles en STDB

A
  • Colonoscopía (enfermedad diverticular)
  • Angiografía (angiodisplasia)
  • Escaneo con eritrocitos marcados
55
Q

Cuánto tiempo debe durar la evaluación primaria del px politraumatizado con el ABCDE

A

10 segundos

56
Q

En qué consiste la A en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado

A

control de la vía aérea y de la columna cervical

57
Q

En qué consiste la B en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado

A

Respiración y ventilación

58
Q

En qué consiste la C en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado

A

Circulación con control de hemorragia

59
Q

En qué consiste la D en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado

A

Déficit neurológico

60
Q

En qué consiste la E en la evaluación primaria (ABCDE) del px politraumatizado

A

Exposición y control ambiental

61
Q

Definición de traumatismo craneoencefálico (TCE)

A

Lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presenta como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo

62
Q

Categorías del TCE de acuerdo a su severidad y en qué porcentajes se presentan

A
  • leves (75%)
  • moderados (15%)
  • severos/graves (10%)
63
Q

Qué puntaje en escala de Glasgow de le da al TCE para ser considerado leve

A

13-15 pts

64
Q

Qué puntaje en escala de Glasgow de le da al TCE para ser considerado moderado

A

9-12 pts

65
Q

Qué puntaje en escala de Glasgow de le da al TCE para ser considerado severo/grave

A

≤8 pts

66
Q

Manejo analgésico de elección para TCE leve en px pediátricos

A

Paracetamol

67
Q

Criterios de alta hospitalaria en TCE leve no complicado

A
  • ausencia de signos de alarma después de un periodo de observación de >24 hrs después del traumatismo
  • TAC de cráneo normal
  • presencia de un familiar a quien se haya informado que pueda acompañar al px y vigilar el apego a la indicación de reposo y observación en domicilio
68
Q

Criterios de clasificación de TCE de alto riesgo en TCE moderado

A
  • edad >65 años
  • coagulopatía
  • mecanismo traumático peligroso
    *Factores de riesgo: (caída de altura >1m o >5 escalones, carga axial sobre la cabeza, atropellamiento por vehículo automotor, colisión entre vehículos a velocidad >100 km/h, accidente de auto con vuelco, salir despedido de un vehículo en movimiento)
    *signos de alarma en la evaluación prehospitalaria o a la llegada a urgencias (amnesia anterógrada >30 min, pérdida del estado de alerta, cefalea generalizada persistente, náusea y vómito en ≥2 ocasiones, irritabilidad o alteración conductual, anisocoria, déficit neurológico focal, sospecha de herida craneal penetrante, intoxicación, etc)
69
Q

Indicaciones de realización de radiografía de cráneo en TCE

A
  • contusión o laceración de la piel cabelluda
  • herida cuya profundidad llega al hueso
  • herida con longitud >5cm
70
Q

Indicaciones de realización de TAC de cráneo en TCE

A

Presencia de ≥1 factor de riesgo o signo de alarma de TCE de alto riesgo

71
Q

Indicaciones de realización de Rx de columna cervical en TCE

A

Dolor o rigidez cervical con ≥1 de los siguientes:
- edad ≥65 años
- mecanismo traumático peligroso

72
Q

En qué porcentaje de los casos de TCE ocurren los hematomas subdurales

A

en 30% de los TCE graves

73
Q

En qué porcentaje de los casos de TCE ocurren las contusiones cerebrales

A

20-30% de las lesiones cerebrales graves, ocurren con > frecuencia en lóbulo temporal y frontal

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