Neumología Flashcards
Definición de Sx de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)
Se caracteriza por episodios de oclusión completa (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior durante el sueño con reducción de la SaO2
Factores de riesgo en la población pediátrica en SAHOS
- obesidad
- trastornos neuromusculares
- espina bífida
- anormalidades craneofaciales
- prematuridad
- Sx Down
- parálisis cerebral
- enfermedad pulmonar crónica
Síntomas nocturnos típicos del SAHOS
- ronquido habitual
- apneas
- ahogo
- nicturia
- insomnio/sueño de mala calidad
- diaforesis/hiperhidrosis
- reflujo gastroesofágico
Factores de riesgo modificables en el SAHOS
- obesidad
- circunferencia cervical >43 cm
- consumo de bebidas alcohólicas
- tabaquismo
- consumo de hipnóticos
- posición supina durante el sueño
Probabilidad de SAHOS de acuerdo a la medición de la circunferencia cervical
- Probabilidad baja: <43 cm
- Probabilidad moderada: 43 a <48 cm
- Probabilidad alta: >48 cm
Tratamiento general del SAHOS
- higiene del sueño
- modificación del estilo de vida
- ejercicio aeróbico
- control ponderal
- evitar uso de sedantes
- tx de reflujo gastroesofágico
- evitar consumo de bebidas etílicas por la noche
Indicaciones de CPAP en el tratamiento de SAHOS
- índice apnea/hipopnea >15 en la polisomnografía
- índice apnea/hipopnea >5 en la polisomnografía + somnolencia diurna excesiva y/o factores de riesgo CV
Definición de derrame pleural
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (que habitualmente contiene 5-20 ml de líquido seroso)
Criterios de Light para discriminación de exudados y trasudados pleurales
- cociente proteínas líquido pleural/proteínas séricas >0.5
- cociente DHL del líquido pleural/DHL sérica >0.6
- DHL en líquido pleural >2/3 del límite superior de la normalidad en la referencia
*Se clasifica como exudado ante la positividad de cualquiera de los criterios, en caso contrario, se designa trasudado
Ejemplos de etiología trasudativa en derrame pleural
- ICC
- enfermedad pericárdica
- sx nefrótico
Ejemplos de etiología exudativa en derrame pleural
- Metástasis (pulmón, mama)
- Infecciones bacterianas (tuberculosis, infecciones víricas, fúngicas)
Manifestaciones clínicas en el derrame pleural
- tos
- disnea
dolor torácico tipo pleurítico
Hallazgos clínicos en la exploración física en derrame pleural
- matidez a la percusión
- disminución de intensidad de ruidos respiratorios
- disminución del frémito táctil
- egofonía en el nivel superior del derrame
Abordaje de los derrames pleurales dependiendo de su extensión
- Separación <10 mm de las pleuras parietal y visceral: observación
- Separación >10 mm con una etiología evidente y sin compromiso circulatorio/respiratorio: tratar etiología del derrame
- Separación >10 mm sin una etiología evidente o con signos sugestivos de una etiología infecciosa: toracocentesis diagnóstica
- Sintomatología asociada con el derrame (respiratorias o cardiovasculares): toracocentésis terapéutica
Definición de nódulo pulmonar solitario
Lesión única con diámetro ≥3 cm rodeada de parénquima pulmonar y que no se asocia con ninguna anormalidad pulmonar, pleural o mediastinal
Características/criterios de riesgo bajo en nódulo pulmonar solitario
- estabilidad en las rx seriadas por >2 años
- diámetro <1 cm y bordes suaves no espiculados
- patrón de calcificación característicamente benigno (central, laminar, “roseta de maíz”)
- grasa y valores de atenuación elevados en la TAC
- edad <30 años en usencia de factores de riesgo
- el paciente nunca ha fumado
Características/criterios/estratificación de riesgo alto en nódulo pulmonar solitario
- diámetro >2.2 cm con bordes espiculados
- edad >60 años
- historia significativa de tabaquismo
- historia de neoplasia previa
Seguimiento en base a la estratificación de bajo riesgo en nódulo pulmonar solitario
En ausencia de características de benignidad seguimiento imagenológico
Seguimiento en base a la estratificación de alto riesgo en nódulo pulmonar solitario
Resección qx para la confirmación diagnóstica
Estudio confirmatorio en nódulo pulmonar solitario
Biopsia por aspiración con aguja fina ó broncoscopia con fibra óptica (lesiones grandes)
Si un nódulo pulmonar solitario no presenta cambios en cierto periodo de tiempo puede continuarse con monitorización no invasiva (radiografías) cada cuánto tiempo?
Cada 2 a 3 años
Características de las efusiones trasudativas en los derrames pleurales
- conteo leucocitario <10,000
- razón proteínas pleurales/séricas <0.5
- DHL <200 U/L
- glucosa ≥60 mg/dl
Características de las efusiones exudativas en los derrames pleurales
- conteo leucocitario <50,000
- razón proteínas pleurales/séricas >0.5
- DHL >200 U/L
- glucosa <60 mg/dl
Causa más común de cáncer pulmonar
Tabaquismo (en un 80%)
Factores asociados/agentes causales de cáncer pulmonar, a parte del tabaquismo
- tabaquismo pasivo
- humo de leña
- radiaciones ionizantes
- asbesto
- sílice
- radón
- contaminación ambiental
Signos clínicos de cáncer de pulmón
- pérdida ponderal
- palidez
- hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor)
- tinción de nicotina en los dedos
- linfadenopatía axilar, supraclavicular, cervical
- colapso/derrame pulmonar
- hepatomegalia
Neoplasias primarias que representan la mayor parte de las metástasis pulmonares
Mama
Próstata
Estómago
Prueba de tamizaje y criterios para realizarla en caso de riesgo alto de cáncer pulmonar
TAC
- fumadores activos o inactivos con edad de 55 a 74 años
- índice tabáquico de 30 paquetes/año
- que hayan fumado en los últimos 15 años
Tratamiento del cáncer pulmonar de células no pequeñas sin metástasis distantes
Estadio I y II:
- resecable: lobectomía
- no resecable: radioterapia
Estadio III:
- quimioterapia
Tratamiento del cáncer pulmonar de células pequeñas
- Enfermedad limitada: QT con Cisplatino y Etopósido
- Enfermedad extendida: Carboplatino y Etopósido
Tipos histológicos de cáncer pulmonar según la OMS
- carcinoma de células grandes (10%)
- carcinoma microcítico (15%)
- carcinoma de células escamosas (20-30%)
- adenocarcinoma (30-40%)
Esquema de quimioterapia adyuvante y paliativa en el tratamiento del cáncer pulmonar de células no pequeñas
- Estadio I y II: No recomendado
- Estadio IIIA: Cisplatino + Vinorelbina ó Cisplatino + Gemcitabina + ó Cisplatino + Docetaxel
- Estadio IIIB:
Sin derrame pleural: Cisplatino + Etopósido
Con derrame pleural: Carboplatino + Gemcitabina
Complicaciones del cáncer pulmonar
- Sx de vena cava superior
- Sx de Horner
Síndromes paraneoplásicos asociados al cáncer pulmonar
- Sx miasténico de Eaton Lambert
- SIADH
Estudio inicial ante la sospecha de cáncer pulmonar por sintomatología sugestiva
Rx de tórax AP y Lateral
Signos/síntomas sugestivos de cáncer de pulmón que justifican solicitar una Rx de tórax
- tos
- dolor torácico
- disnea
- hemoptisis
- pérdida ponderal
*TODOS
Signos/síntomas sugestivos de cáncer de pulmón que justifican solicitar una Rx de tórax
- tos
- dolor torácico
- disnea
- hemoptisis
- pérdida ponderal
*TODOS ≥3 semanas
Método diagnóstico de cáncer de pulmón que debe emplearse antes de cualquier método invasivo
Citología de esputo
Tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de pulmón de células no pequeñas
- Estadio I: 75%
- Estadio II: 35%
- Estadio III: 15%
- Estadio IV: <5%
Porcentaje de pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas que tienen metástasis al momento del dx
70%
Porcentaje de casos de síndrome de vena cava superior que se deben a cáncer pulmonar
65%
Definición de mesotelioma
Grupo de neoplasias altamente agresivas, surgidas de la superficie serosa de las cavidades pleural, peritoneal y pericárdica, caracterizadas por una exposición prolongada al asbesto
Factores relacionados con el desarrollo de mesotelioma
- virus SV40
- radiación
- nanopartículas de carbono
- mutaciones de BAP1
Sexo más afectado y edad más frecuente de aparición del mesotelioma
Masculino (4.5:1)
7ma y 8va década de la vida
Al cuánto tiempo de exposición a los factores predisponentes se desarrolla el mesotelioma?
> 20 años de exposición (96% de casos)
Ocupaciones más relacionadas con exposición al asbesto y el desarrollo de mesotelioma
mineros del asbesto
carpinteros
electricistas
trabajadores de la construcción
Variedades histológicas del mesotelioma
- Epitelioide (50-60%)
- Mixto/Bifásico (30-40%)
- Fibroso/Sarcomatoide (10%)
Método diagnóstico de confirmación para mesotelioma
Biopsia por toracotomía
Abordaje terapéutico del mesotelioma pleural
- Estadio I a III epitelioide o mixto: QT neoadyuvante + cirugía radical/citorreducción
- Estadio IV sarcomatoide o inoperabilidad médica:
*estado funcional 0-2: QT paliativa
*estado funcional 3-4: cuidados de soporte
Manifestaciones clínicas en mesotelioma
- dolor torácico no pleurítico de localización posterolateral y baja
- disnea
- derrame pleural
- disminución del murmullo vesicular y amplitud de movimientos torácicos
- caquexia
- contracción del hemitórax
Metástasis extratorácicas en mesotelioma
- hígado
- suprarrenales
- riñones
Hallazgos de laboratorio en mesotelioma
- hipergammaglobulinemia
- eosinofilia
- anemia de enfermedad crónica
- elevación del nivel de homocisteína
- deficiencia de B12 y B6
- trombocitosis >400 mil
Supervivencia en mesotelioma
4-13 meses
