Neumología Flashcards
Definición de Sx de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)
Se caracteriza por episodios de oclusión completa (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior durante el sueño con reducción de la SaO2
Factores de riesgo en la población pediátrica en SAHOS
- obesidad
- trastornos neuromusculares
- espina bífida
- anormalidades craneofaciales
- prematuridad
- Sx Down
- parálisis cerebral
- enfermedad pulmonar crónica
Síntomas nocturnos típicos del SAHOS
- ronquido habitual
- apneas
- ahogo
- nicturia
- insomnio/sueño de mala calidad
- diaforesis/hiperhidrosis
- reflujo gastroesofágico
Factores de riesgo modificables en el SAHOS
- obesidad
- circunferencia cervical >43 cm
- consumo de bebidas alcohólicas
- tabaquismo
- consumo de hipnóticos
- posición supina durante el sueño
Probabilidad de SAHOS de acuerdo a la medición de la circunferencia cervical
- Probabilidad baja: <43 cm
- Probabilidad moderada: 43 a <48 cm
- Probabilidad alta: >48 cm
Tratamiento general del SAHOS
- higiene del sueño
- modificación del estilo de vida
- ejercicio aeróbico
- control ponderal
- evitar uso de sedantes
- tx de reflujo gastroesofágico
- evitar consumo de bebidas etílicas por la noche
Indicaciones de CPAP en el tratamiento de SAHOS
- índice apnea/hipopnea >15 en la polisomnografía
- índice apnea/hipopnea >5 en la polisomnografía + somnolencia diurna excesiva y/o factores de riesgo CV
Definición de derrame pleural
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (que habitualmente contiene 5-20 ml de líquido seroso)
Criterios de Light para discriminación de exudados y trasudados pleurales
- cociente proteínas líquido pleural/proteínas séricas >0.5
- cociente DHL del líquido pleural/DHL sérica >0.6
- DHL en líquido pleural >2/3 del límite superior de la normalidad en la referencia
*Se clasifica como exudado ante la positividad de cualquiera de los criterios, en caso contrario, se designa trasudado
Ejemplos de etiología trasudativa en derrame pleural
- ICC
- enfermedad pericárdica
- sx nefrótico
Ejemplos de etiología exudativa en derrame pleural
- Metástasis (pulmón, mama)
- Infecciones bacterianas (tuberculosis, infecciones víricas, fúngicas)
Manifestaciones clínicas en el derrame pleural
- tos
- disnea
dolor torácico tipo pleurítico
Hallazgos clínicos en la exploración física en derrame pleural
- matidez a la percusión
- disminución de intensidad de ruidos respiratorios
- disminución del frémito táctil
- egofonía en el nivel superior del derrame
Abordaje de los derrames pleurales dependiendo de su extensión
- Separación <10 mm de las pleuras parietal y visceral: observación
- Separación >10 mm con una etiología evidente y sin compromiso circulatorio/respiratorio: tratar etiología del derrame
- Separación >10 mm sin una etiología evidente o con signos sugestivos de una etiología infecciosa: toracocentesis diagnóstica
- Sintomatología asociada con el derrame (respiratorias o cardiovasculares): toracocentésis terapéutica
Definición de nódulo pulmonar solitario
Lesión única con diámetro ≥3 cm rodeada de parénquima pulmonar y que no se asocia con ninguna anormalidad pulmonar, pleural o mediastinal
Características/criterios de riesgo bajo en nódulo pulmonar solitario
- estabilidad en las rx seriadas por >2 años
- diámetro <1 cm y bordes suaves no espiculados
- patrón de calcificación característicamente benigno (central, laminar, “roseta de maíz”)
- grasa y valores de atenuación elevados en la TAC
- edad <30 años en usencia de factores de riesgo
- el paciente nunca ha fumado
Características/criterios/estratificación de riesgo alto en nódulo pulmonar solitario
- diámetro >2.2 cm con bordes espiculados
- edad >60 años
- historia significativa de tabaquismo
- historia de neoplasia previa
Seguimiento en base a la estratificación de bajo riesgo en nódulo pulmonar solitario
En ausencia de características de benignidad seguimiento imagenológico
Seguimiento en base a la estratificación de alto riesgo en nódulo pulmonar solitario
Resección qx para la confirmación diagnóstica
Estudio confirmatorio en nódulo pulmonar solitario
Biopsia por aspiración con aguja fina ó broncoscopia con fibra óptica (lesiones grandes)
Si un nódulo pulmonar solitario no presenta cambios en cierto periodo de tiempo puede continuarse con monitorización no invasiva (radiografías) cada cuánto tiempo?
Cada 2 a 3 años
Características de las efusiones trasudativas en los derrames pleurales
- conteo leucocitario <10,000
- razón proteínas pleurales/séricas <0.5
- DHL <200 U/L
- glucosa ≥60 mg/dl
Características de las efusiones exudativas en los derrames pleurales
- conteo leucocitario <50,000
- razón proteínas pleurales/séricas >0.5
- DHL >200 U/L
- glucosa <60 mg/dl
Causa más común de cáncer pulmonar
Tabaquismo (en un 80%)
