Gastroenterología 2 Flashcards
Definición de CUCI (colitis ulcerativa crónica inespecífica)
Trastorno inflamatorio confinado a la mucosa del colon, que siempre provoca una afección continua y casi siempre inicia en el recto
Características histológicas en CUCI
congestión vascular con aumento en la cantidad de de células inflamatorias PMN en la lámina propia, que se acumulan cerca del epitelio, invaden criptas y forman microabscesos que pueden romperse hacia la luz intestinal
Manifestaciones clínicas intestinales en CUCI
- rectorragia
- tenesmo
- eliminación de moco y pus
- variabilidad en consistencia y apariencia de heces
- diarrea sanguinolenta
- distensión abdominal
- fiebre
- malestar general
- náusea/vómito
- dolor abdominal tipo cólico de intensidad leve
En qué % de pacientes ocurren las manifestaciones extraintestinales en CUCI y cuáles son?
- enfermedad hepática
- colangitis esclerosante
- iritis
- uveitis
- epiescleritis
- artritis
- eritema nodoso
- pioderma gangrenoso
- estomatitis aftosa
Hallazgos de laboratorio en CUCI
- anemia
- VSG elevada
- K, Mg, Ca disminuidos
- albúmina disminuida
- pANCA (+) en 45% de pacientes
Tratamiento no farmacológico en CUCI
- corrección de las deficiencias alimentarias
- evitar la alimentación oral durante las exacerbaciones
- psicoterapia y grupos de autoayuda
Tratamiento de episodios agudos o exacerbaciones leves/moderadas en CUCI
Enema o supositorios de mesalamina
Tratamiento de episodios agudos o exacerbaciones severas en CUCI
Prednisona o Azatioprina
Si no se obtiene respuesta, administrar Infliximab
Tratamiento curativo en CUCI y cuáles son sus indicaciones
Colectomía total
Se indica cuando no se obtiene respuesta con la terapia médica.
Tratamiento de mantenimiento o crónico en CUCI
- Sulfasalazina, Olsalazina o Balsalazina
- Evaluación endoscópica + biopsias a los 10 años del diagnóstico
- Eritropoyetina (en caso de anemia refactaria)
- Densitometrías óseas (en caso de uso crónico de esteroides)
Complicaciones de CUCI
Megacolon tóxico
Perforación
Malignización
Definición de Enfermedad de Crohn
Trastorno que puede afectar cualquier región del tracto digestivo (desde la boca hasta el ano), generando lesiones transmurales discontinuas
Regiones del tracto digestivo > frecuentemente afectadas en la Enfermedad de Crohn
Íleon terminal y colon derecho
Hallazgos histológicos encontrados en Enfermedad de Crohn
Inflamación de las criptas con formación de microabscesos y ulceraciones
Manifestaciones clínicas del tracto intestinal en Enfermedad de Crohn
- Región gastro-duodenal: manifestaciones similares a las de una úlcera péptica
- Intestino delgado: dolor abdominal y diarrea
- Colon: dolor abdominal y diarrea sanguinolenta
- Otros síntomas: fiebre, pérdida ponderal, diaforesis nocturna, presencia de masas o plastrones, fístulas
Manifestaciones extraintestinales en la Enfermedad de Crohn
- edema
- sensibilidad articular
- hepatoesplenomegalia
- eritema nodoso
- sensibilidad a la palpación de articulaciones sacroiliacas
Hallazgos de laboratorio en la Enfermedad de Crohn
- anemia
- K, Mg, Ca disminuidos
- albúmina disminuida
- VSG elevada
- Anticuerpos ASCA (+)
Hallazgos endoscópicos en la Enfermedad de Crohn
- afectación segmentaria y discontinua
- úlceras aftoides
- fisuras longitudinales profundas
- aspecto de “empedrado”
Tratamiento farmacológico de elección para la inducción de la remisión en la Enfermedad de Crohn
Esteroides (budesonida): enfermedad moderada a severa
Tratamiento farmacológico de mantenimiento en la Enfermedad de Crohn
Azatioprina ó 6-mercaptopurina y Metrotexate
Complicaciones en la Enfermedad de Crohn
Obstrucción intestinal
Fístulas (especialmente perianales)
Eritema nodoso
Aftas
Cálculos de oxalato
Prevalencia de la Enfermedad Celíaca
- 1% de la población
- más frecuente en mujeres
- más frecuente en raza blanca
Factores de riesgo para Enfermedad Celíaca
- familiares de 1er grado con la enfermedad
- diabetes mellitus tipo 1
- enfermedad tiroidea autoinmune
- cirrosis biliar primaria
- sx Turner
- sx Down
Alteraciones genéticas encontradas en >90% de los pacientes con Enfermedad Celíaca
HLA-DQ2
HLA-DQ8
Alimentos que contienen gluten
trigo
cebada
centeno
Edad más frecuente de manifestación de la Enfermedad Celíaca
- entre los 6 meses a 2 años
- entre la 2da y 4ta décadas de la vida
Manifestaciones clínicas típicas en lactantes y preescolares en la Enfermedad Celíaca
- incapacidad para ganar peso
- anemia
- anorexia
- distensión abdominal
- datos de deficiencias vitamínicas
- evacuaciones blandas, abundantes, fétidas y con esteatorrea
Manifestaciones atípicas en la Enfermedad Celíaca
- hipertransaminasemia
- estomatitis aftosa recurrente
- artralgias
- defectos del esmalte dental
- depresión
- problemas de aprendizaje
Presentación clínica típica de la Enfermedad Celíaca en adultos
- diarrea crónica
- sx de malabsorción intestinal
- astenia
- adinamia
- pérdida de peso
- glositis
- esteatorrea (indica enfermedad extensa/grave)
Anormalidades hematológicas en la Enfermedad Celíaca
- anemia microcítica hipocrómica (por deficiencia de hierro)
- cuerpos de Howell-Jolly
- prolongación de tiempos de coagulación
Alteraciones endócrinas en la Enfermedad Celíaca
- talla baja
- infecundidad primaria
- abortos recurrentes
- pubertad retrasada
- menopausia temprana
- osteoporosis
- osteomalacia
Enfermedad dermatológica relacionada con la Enfermedad Celíaca
Dermatitis herpetiforme
Prueba serológica de elección para el diagnóstico de la Enfermedad Celíaca
Determinación de AtTG-IgA (anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA)
Hallazgos endoscópicos en la Enfermedad Celíaca
- mucosa atrófica
- pérdida de los pliegues mucosos
- patrón en mosaico
- pliegues festoneados
- nodularidad
- fisuras
- prominencia de la vasculatura submucosa
Hallazgos histopatológicos característicos en la Enfermedad Celíaca
- vellosidades atrofiadas o ausentes
- hiperplasia de criptas
- aumento de linfocitos intraepiteliales
- infiltración de la lámina propia por células plasmáticas y linfocitos
Prueba diagnóstica confirmatoria en Enfermedad Celíaca
Alteraciones características en la biopsia de intestino delgado
En caso de resultados discordantes o no concluyentes de la biopsia y estudio serológico en Enfermedad Celíaca, qué otra prueba se debe realizar?
Determinación de HLA-DQ2 y HLA-DQ8
Criterios diagnósticos de la Enfermedad Celíaca en niños:
- incremento de 10 veces del límite superior normal en los niveles de AtTG-IgA
- Resultados positivos de los EMA-IgA de una segunda muestra de sangre
- Síntomas GI típicos
Manejo de la Enfermedad Celíaca
- Dieta libre de gluten de por vida
- Hierro, ácido fólico, calcio y vitamina D (en datos de malabsorción grave)
- Esteroides e inmunosupresores (casos refractarios o de difícil control)
Complicación más importante y causa de muerte en la Enfermedad Celíaca
Linfoma no Hodgkin de células T (40 veces más riesgo que la población general)
Definición de Esprúe Tropical
Trastorno de etiología desconocida, asociado con sobrecrecimiento de organismos coliformes, que ocurre en los habitantes o quienes han visitado regiones tropicales recientemente
Manifestaciones clínicas en el Esprúe Tropical
- Cuadro malabsortivo
- Manifestaciones producidas por deficiencia de vitamina B12, ácido fólico y grasas
Presentación clínica en la 1era fase del Esprúe Tropical
- astenia
- diarrea de intensidad variable
- aumento de eliminación de grasa fecal
Presentación clínica en la 2da fase del Esprúe Tropical
Dura semanas o meses:
- anorexia
- distensión abdominal
- pérdida ponderal importante
- anemia ferropénica o megaloblástica
- hipoprotrombinemia
- hipoalbuminemia
Diagnóstico del Esprúe Tropical
- Historia clínica
- Deficiencia de Vitamina B12 o folato
- Reporte de anormalidades en una biopsia de intestino delgado (atrofia mucosa subtotal)
Tratamiento del Esprúe Tropical
- Reposición de las carencias nutricionales
- Antibióticos de amplio espectro: mejora el cuadro clínico
Epidemiología del Síndrome de Intestino Irritable
- incidencia más elevada en mujeres (2-2.5:1)
- individuos con ansiedad
- edad de 30 a 50 años
- trastorno GI funcional más común
Manifestaciones clínicas clásicas del Síndrome de Intestino Irritable
- dolor abdominal que empeora con el estrés emocional, desvelo o alimentos
- Alivio de las molestias con la defecación
Diagnóstico del Síndrome de Intestino Irritable
CRITERIOS ROMA III
- Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico
- Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses
- Por lo menos dos de los siguientes:
*Mejoría con la defecación
*Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones
*Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones
Tratamiento no farmacológico del Síndrome de Intestino Irritable
- dieta equilibrada
- evitar alimentos relacionados a la exacerbación de los síntomas
- Psyllium plantago
Tratamiento farmacológico en el Síndrome de Intestino Irritable
- Laxantes: Polietilenglicol
- Diarrea: Loperamida o Alosetrón
- Antiespasmódicos: Bromuro de pinaverio, Butilhioscina ó Dimeticona
- Meteorismo: Rifaximina ó probióticos
Criterios de referencia al 2do nivel de atención en el Síndrome de Intestino Irritable
Fracaso en el control sintomático después de 3 meses de tratamiento
Menciona los 3 estadios histológicos asociados a la hepatopatía relacionada con el alcohol
- Esteatosis simple
- Hepatitis alcohólica
- Hepatitis crónica con fibrosis/cirrosis
Gramos de alcohol al día necesarios para desarrollar hígado graso
> 60 g/día
Gramos de alcohol al día necesarios para desarrollar fibrosis hepática
> 40-80 g/día por 25 años
Incidencia de hepatopatía alcohólica entre los consumidores de alcohol
9-46%
Factores asociados a incremento del riesgo de presentar alteraciones histológicas en la hepatopatía relacionada con el alcohol
- cantidad de alcohol (en gramos)
- consumo de alcohol en episodios intensos (>4 a 5 unidades)
- sexo femenino
- malnutrición proteico-calórica
- deficiencia de vitamina D
- dieta rica en grasas poliinsaturadas
- obesidad
- coexistencia de hepatitis víricas
Diagnóstico de la hepatopatía relacionada con el alcohol
- Historia de consumo etílico significativo
- Evidencia clínica de enfermedad hepática
- Anormalidades paraclínicas compatibles
Presentación clínica de la hepatopatía relacionada con el alcohol
- ictericia progresiva
- fiebre
- malestar general
- pérdida ponderal
- malnutrición