Infectología 3 Flashcards
Características del Parvovirus B19
Virus ADN pequeños
Transmisión de Parvovirus B19
Secreciones respiratorias y orales
Enfermedad producida más comúnmente por Parvovirus B19
Eritema infeccioso/Quinta enfermedad
Presentación clínica del eritema infeccioso
pródromo infeccioso de 7 - 10 días seguido de un sx pseudo gripal y exantema característico en las mejillas (aspecto de mejillas abofetadas)
Diagnóstico del eritema infeccioso
Clínico
Características de Poliovirus
De la familia de Picornaviridae
Genoma de ARN
Transmisión de Poliovirus
Fecal-oral por medidas higiénicas deficientes
Cuadros clínicos causados por Poliovirus en individuos no vacunados
Infección asintomática (90%)
Poliomielitis abortiva (enfermedad menor 5%)
Poliomielitis no paralítica (meningitis aséptica 1-2%)
Poliomielitis paralítica (enfermedad mayor 0.1-0.2%)
Qué es el Sx pospoliomielítico
Secuela que se puede presentar 30 - 40 años después (en 20 - 80% de los casos)
Características del virus del Sarampión
Paramixoviridae
Virus ARN
Transmisión del virus Sarampión
Gotas respiratorias (SUMAMENTE CONTAGIOSO)
Manifestaciones clínicas en Sarampión
exantema maculopapular que incia en región retroauricular y tiene extensión caudal, conjuntivitis, rinitis, fotofobia, manchas de Koplik
Periodo de incubación del virus de Sarampión
7 - 13 días
Complicaciones por sarampión
otitis media
laringotraqueobronquitis
bronconeumonía
encefalitis post infecciosa
Diagnóstico de Sarampión
Cuadro clínico
PCR-RT (muestra faríngea/sedimento urinario)
Tratamiento para Sarampión
Sintomático + Vitamina A
Características del virus de Parainfluenza
Género Paramyxovirus
Tipos 1, 2 y 3 provocan infecciones de vías respiratorias superiores
Grupos de edad más afectados por virus Parainfluenza
Lactantes
Niños pequeños
Formas de enfermedad por Virus Parainfluenza
Resfriado
Bronquitis
Croup (laringotraqueítis)
Tríada clínica de Laringotraqueítis
Disfonía
Estridor laríngeo
Tos traqueal
Tratamiento de Laringotraqueítis
- Leve: Dexametasona
- Moderada: Dexametasona (en caso de falta de respuesta Epinefrina nebulizada)
- Severa: L-epinefrina o Epinefrina racémica, dexametasona
*Mantener vía aérea permeable y dar O2 suplementario
*No se recomienda uso de antibióticos
Estaciones de presentación del Virus de la Parotiditis
Final de invierno y principios de primavera
Mecanismo de transmisión del virus Parotiditis
Inhalación de gotas respiratorias
Presentación clínica de Parotiditis
Asintomática (frecuente)
Inflamación bilateral de glándulas parótidas
Fiebre
Inflamación de otras glándulas (epididimo-orquitis, ooforitis, mastitis, etc)
Métodos diagnósticos de Parotiditis
- Aislamiento del microorganismo a partir de saliva
- Cuadruplicación del título de anticuerpos específicos o detección de IgM específica
Virus de la Influenza que provocan enfermedad en humanos
Tipo A y B
Mecanismo de contagio influenza
Inhalación de gotas respiratorias
Estación del año en que es más frecuente la influenza
Invierno
Quiénes incluyen los grupos de alto riesgo para influenza?
- ancianos
- inmunosuprimidos
- pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, fumadores) o cardíacos
Periodo de incubación de influenza
1 - 4 días
Presentación clínica de influenza en adultos
fiebre
malestar general
mialgias
faringitis
tos no productiva
*por 7 - 10 días
Presentación clínica de influenza en niños
*Síntomas de adulto más:
fiebre más elevada
síntomas intestinales (dolor abdominal, vómito)
otitis media
miositis
Complicaciones de influenza
- Neumonía vírica primaria
- Neumonía bacteriana secundaria
- Sx Guillain-Barré
- SX de Reye
Prueba diagnóstica de elección confirmatoria para influenza
PCR tiempo real
Tratamiento de influenza
- Contra virus de influenza A: Amantadina o Rimantadina (inhiben pérdida de envoltura al dirigirse a la proteína M2)
- Contra virus influenza A y B: Oseltamivir (elección), Zanamivir (alternativa) (inhiben la neuraminidasa)
Signos de alarma en influenza
- Niños: fiebre intensa, disnea, taquipnea, rechazo a alimentación oral, convulsiones, alteración estado de alerta
- Adultos: disnea, vómito/diarrea persistente, trastorno del estado de alerta
Población en la que se indica la quimioprofilaxis antivírica para influenza
- personal sanitario en contacto cercano y sin EPP con un caso probable, sospechoso o confirmado
- personal con exposición al microorganismo en todos los niveles de atención
- individuos con alto riesgo de complicación
Características del Coronavirus SARS-COV-2
- Virus Cornoaviridae
- Virus ARN
- Codifica 4 proteínas estructurales: Glucoproteína S (spike), Proteína E (envelope), Glucoproteína M (membrane), Proteína N (nucleocapsid)
Acción de la Glucoproteína S en la fisiopatología del COVID19
Interacciona con la célula y penetra a través del receptor de la ECA-2 del pulmón
Mecanismo de contagio de COVID19
Gotas de Flugge
Autoinoculación (tocar superficies infectadas y posteriormente tocarse ojos, nariz o boca)
Principales comorbilidades aociadas a enfermedad grave por COVID19
- enfermedad cardiovascular
- diabetes mellitus
- hipertensión arterial
- EPOC
- cáncer
- obesidad
- ERC
Periodo de incubación del virus SARS-COV-2
2 - 14 días
Presentación clínica de COVID19
- Igual o más de 2 síntomas (mayores): tos seca, fiebre cefalea
- Igual o más de 1 síntoma (menores): odinofagia, farigodinia, mialgias, artralgias, rinorrea, conjuntivitis
Método diagnóstico confirmatorio para COVID19
PCR-RT (de exudado nasofaríngeo y faríngeo)
En qué casos se indica el uso de Dexametasona en COVID19?
6 mg c/24 hrs por 10 días
Px hospitalizados con infección confirmada o sospecha que requieran O2 suplementario o ventilación mecánica
Mecanismo de transmisión del virus de la Rabia
Saliva por medio de mordedura de animales rabiosos
Periodo de incubación del virus de la rabia
60 - 365 días
Fases de la infección por rabia
- incubación
- prodrómica (2-10 días)
- neurológica (2-7 días)
- coma
- muerte
Presentación clínica de rabia
fiebre
náuseas/vómito
cefalea
letargo
dolor/parestesias en el lugar de mordedura
hidrofobia
hiperactividad/ansiedad
descoordinación
convulsiones
confusión
Manejo de las heridas por mordedura provocada por un animal
- lavar región afectada con abundante jabón y agua a chorro por 10 minutos
(mucosa ocular lavar por instilación profusa con solución fisiológica por 5 minutos) - desinfectar la herida con agua oxigenada, alcohol 70% o tintura de yodo al 5%
- la sutura de la herida debe postergarse
- secar con gasas estériles y cubrir
- valorar aplicación de antibiótico o toxoide tetánico
Atención de caso por exposición leve ocasionada por un animal con signos de rabia en la observación o no localizado
- vacuna de cerebro de ratón lactante 14 dosis diarias consecutivas en 1 ml SC
- vacunas de cultivos en células 5 dosis en los días 0, 3, 7, 14 y 30 IM en región deltoidea
Atención de caso por exposición grave ocasionada por un animal con signos de rabia en la observación o no localizado
- aplicar suero antirrábico heterólogo equino (40 UI/kg) o gamma globulina antirrábica humana (20 UI DU) (infiltrar la mitad de dosis alrededor de la herida y el resto IM) y vacuna antirrábica humana
- vacuna de cerebro de ratón lactante 14 dosis diarias consecutivas y 3 dosis más los días 24, 34 y 104
- vacunas de cultivos en células 5 dosis IM en los días 0, 3, 7, 14 y 30
Características del virus Dengue
Familia Falviviridae
Virus ARN
4serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4)
Climas tropicales y subtropicales
Vector transmisor del virus Dengue
Mosquito Aedes aegypti
Factores de riesgo para enfermedad severa por Dengue
edad
serotipo involucrado
carga genética del hospedero
infección previa
Periodo de incubación del virus Dengue
3 - 10 días
4 fases de la enfermedad por Dengue
- incubación (3 - 10 días)
- febril (2 - 7 días)
- crítica (3er - 7mo día del inicio de la fiebre)
- recuperación (7mo - 10mo día)
Categorías de la infección sintomática por Dengue (3)
- Fiebre indiferenciada
- Dengue clásico (fiebre rompehuesos): fiebre, cefalea, dolor retro-orbitario, fatiga, síntomas respiratorios/GI leves, mialgias, artralgias, erupción maculopapular, manifestaciones hemorrágicas (petequias, púrpura)
- Dengue grave (<3%): fuga plasmática y manifestaciones hemorrágicas, hipoproteinemia, edema periférico, ascitis, trombocitopenia
Signos de alarma en Dengue
dolor abdominal
vómito persistente
defervescencia abrupta
cambios en el estado mental
dificultad respiratoria
Abordaje paraclínico inicial en Dengue
Citometría hemática inicial
Pruebas confirmatorias de laboratorio en los casos con manifestaciones inusuales de Dengue
- Detección del antígeno NS1 en suero (1er - 5to día)
- Determinación IgM (6to - 35° día)
- Determinación IgG (en caso de IgM negativa)
- PCR
Manejo de Dengue no grave sin signos de alarma (grupo A OMS)
Ambulatorio
- vida suero oral
- control térmico con Paracetamol y medios físicos
*no AINE’s
Manejo de Dengue no grave con signos de alarma o comórbidos (grupo B OMS)
Intrahospitalario
- soluciones NaCl 0.9% o Hartmann en infusiones 5-7ml/kg/h por 1 a 2 horas, 3-5ml/kg/h por 2 a 4 horas, 2-3ml/kg/h como mantenimiento
Manejo de Dengue grave (grupo C OMS)
UCI
Características del virus Zika
Familia Flaviviridae
Virus RNA
Vectores que transmiten el virus Zika
Mosquitos del género Aedes y Culex
Mecanismos de transmisión del virus Zika
Vectores
Exposición en laboratorios
Contacto sexual
Transfusión materno-fetal
Manifestaciones más frecuentes de la infección por virus Zika
Fiebre
Erupción maculopapular en palmas y plantas
Fatiga, letargo, astenia
Artritis, artralgia, mialgia
Conjuntivitis
Cefalea
Periodo de incubación del virus Zika
3 - 10 días
Definición de caso sospechoso de Zika
Erupción cutánea o elevación de temperatura corporal (>37.2°C) + 1 o más de los siguientes:
- artralgia o mialgia
- conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
- cefalea o malestar
Definición de caso confirmado de Zika
Caso sospechoso con positividad para prueba de laboratorio específica para la detección del virus Zika
Complicaciones de la infección por virus Zika
Sx Guillain-Barré
Hallazgos paraclínicos en la infección por virus Zika
leucopenia
trombocitopenia
albuminemia
elevación de niveles de aminotransferasas
Diagnóstico laboratorial de infección por virus Zika
Cultivos
Detección de RNA por PCR tiempo real
Prueba de neutralización por reducción en placas
Manejo de la infección por virus Zika
Sintomático
- Paracetamol
- Antihistamínico
- Hidratación oral
*no AINE’s
Características del virus Chikungunya
Familia Togaviridae
Virus ARN
Vectores transmisores principales del virus
Vectores transmisores principales del virus Chikungunya
Especies Aedes y Mansonia africana
Periodo de incubación del virus Chikungunya en el humano
3 - 7 días
Manifestaciones clínicas de la infección por virus Chikungunya
fiebre de inicio súbito
temperatura >39°C
poliartralgia
mialgia
cefalea
erupción maculopapular con predominio en tórax
náusea/vómito
conjuntivitis
fenomeno de Raynaud
Población más propensa a presentar manifestaciones atípicas de la infección por virus Chikungunya y cuáles son
Niños y adolescentes
- meningoencefalitis
- dermatitis vesicobulosa
Criterios epidemiológicos para diagnóstico de infección por virus Chikungunya
- residencia o viaje reciente (5 días antes de inicio de síntomas) a zona endémica
- infección en el mismo periodo y zona geográfica que otros casos probables o confirmados
Criterios diagnósticos de confirmación para infección por virus Chikungunya
- aislamiento del virus (inmunofluorescencia, PCR-RT, secuenciación)
- detección de ARN por PCR-RT
- positividad IgM en paciente con síntomas compatibles
Definición epidemiológica de caso sospechoso de infección por virus Chikungunya
px con fiebre súbita + poliartralgias graves o artritis de comienzo agudo y que se identifica asociación epidemiológica
Definición epidemiológica de caso confirmado de infección por virus Chikungunya
px que cumple todos los criterios virológicos o serológicos mencionados
Signos de alarma en infección por virus Chikungunya
dolor persistente
mareo postural
hipotermia
oliguria
vomito constante
hipotensión
Manejo de la infección por virus Chikungunya
- reposo
- alimentación normal
- aumento de consumo de líquidos
- administración de paracetamol
*no AINE’s
Características del virus Rubéola
Familia Togaviridae
Virus ARN
Mecanismo de transmisión en Rubéola
Gotas respiratorias
Presentación clínica de la enfermedad infantil por Rubéola
- exantema maculopapular que inicia en cara y se extiende en sentido caudal
- fiebre baja
- adenopatía retroauricular
- cefalea
- mialgias
Complicaciones de la enfermedad infantil por Rubéola
- purpura tormbocitopénica trombótica
- encefalitis
SDG en la que los productos in utero tienen más riesgo de desarrollar anomalías congénitas por infección por Rubéola
Antes de las 20 SDG
Tríada clínica de Rubéola congénita
Catarata
Sordera neurosensorial
Persistencia del conducto arterioso
Diagnóstico de Rubéola
- presencia del virus: PCR-RT
- confirmar dx: IgM específica del virus
Características del VIH
Lentivirus ARN
Familia Retroviridae
Glucoproteínas gp120 y gp41
Edad y sexo con la mayor incidencia de VIH
Adultos 25 - 44 años
Varones (73%)
Poblaciones con riesgo elevado para contraer VIH
hombres homosexuales y bisexuales
usuarios de drogas IV
prostitutas
trabajadores de la salud
Clasificación del espectro de la infección por el VIH acorde al conteo de Linfocitos TCD4+
- A (asintomático, VIH agudo):
*A1: >500/microl
*A2: 200-499/microl
*A3: >200/microl - B (sintomático, sin condiciones):
*B1: >500/microl
*B2: 200-499/microl
*B3: >200/microl - C (condiciones indicadoras de SIDA):
*C1: >500/microl
*C2: 200-499/microl
*C3: >200/microl
Neoplasias relacionadas con virus oncógenos en px con VIH
- sarcoma Kaposi (> común en px con SIDA)
- linfoma no Hodgkin de células B
- linfoma Burkitt
- linfoma primario del SNC
- CaCU invasor
Diagnóstico de VIH
- Inicial: prueba rápida de VIH o ELISA
- Confirmatoria: Western Blot
Definición de tratamiento antirretroviral para VIH acorde a la GPC
Combinación de 3 o más fármacos de alta potencia utilizados en el manejo de la infección por VIH
Cuándo se debe realizar cuantificación de la carga viral para el tratamiento de VIH?
- antes el inicio del tx antirretroviral
- posterior a 4 a 8 semanas
Tratamiento de elección para pacientes con VIH y Tuberculosis (sin evidencia de enfermedad activa)
Isoniacida por 9 meses
Profilaxis post exposición al VIH por exposición ocupacional accidental en el personal de salud
Tratamiento antirretroviral lo más pronto posible después de la exposición (en las primeras 24 horas) con una combinación de 3 ARV durante 4 semanas
Seguimiento de los estudios de laboratorio del trabajador de la salud expuesto accidentalmente a VIH
basal
4 y 12 semanas post exposición
Agente etiológico de la Pitiriasis versicolor
Malassezia furfur
Población más afectada por Malassezia furfur
Adultos jóvenes de regiones tropicales y subtropicales
Lesiones características en pitiriasis versicolor
- máculas hipocrómicas (en piel oscura) o hipercrómicas (en piel clara) irregulares de bordes definidos que pueden elevarse y recubrirse de escama
- aparecen > frecuente en parte alta del torso, brazos, hombros, cara y cuello
Diagnóstico laboratorial de pitiriasis versicolor
visualización microscópica directa de elementos fúngicos en muestra de escamas epidérmicas con KOH al 10%
Tratamiento de pitiriasis versicolor recomendado por la GPC
- Tópico: Ketoconazol spray, crema o champú. Terbinafina, o Clotrimazol, etc
- Sistémico oral (infecciones amplias o sin respuesta): Itraconazol, Fluconazol o Ketoconazol
Características de las lesiones primarias de la tiña del pie
ampollas en plantas, caras laterales y áreas intertriginosas del pie que progresan, se secan y producen escamas
Características de las lesiones primarias de la tiña de la mano
ampollas en el borde de las áreas eritematosas que evolucionan y confluyen en una placa, se secan y producen escamas en palmas y dedos de las manos
Características de las lesiones primarias de la tiña de la ingle
placas eritematosas con escamas, bordes definidos ligeramente elevados que asemejan la forma de un abanico, puede haber pequeñas vesículas
Características de las lesiones primarias de la tiña de la cabeza
placas grisáceas con escamas y cabellos rotos que forman áreas calvas, preferentemente en parte posterior de la cabeza
Características de las lesiones primarias de onicomicosis
desprendimiento distal y lateral con engrosamiento y deformidad subsecuente
Manejo de Dermatofitos dependiendo el sitio donde se encuentren
- Capitis: Terbinafina o Itraconazol VO
- Corporis: Terbinafina, Miconazol, Clotrimazol o Ketoconazol tópicos
- Pedis y manuum: Terbinafina
- Onicomicosis: Terbinafina o Itraconazol VO
Dónde se encuentra a Sporothrix schenckii
Suelo y vegetación en descomposición
Personas más expuestas a la infección por Sporothrix schenckii
campesinos
jardineros
floristas
carpinteros
amas de casa
Mecanismo de infección por Sporothrix schenckii
Inoculación traumática
Periodo de incubación de Sporothrix schenckii
unos días a 3 meses
Forma de infección por Sporothrix schenckii más frecuentemente presentada
Linfangítica (65-82%)
Presentación clínica de la forma linfangítica en infección por Sporothrix schenckii
Nódulo indoloro rojo o púrpura (chancro, pueden ser múltiples) que sufre necrosis central y se puede ulcerar.
En semanas o meses persiste o cicatriza
Entre 5 días y 2 semanas aparecen lesiones nodulares o gomas eritematosas que siguen el trayecto de los vasos linfáticos
Sitios corporales donde afecta con más frecuencia la infección por Sporothrix schenckii linfangítica
Extremidades superiores e inferiores
Cara
Abordaje diagnóstico de la infección por Sporothrix schenckii
Intradermorreacción con Esporotricina
Tinción PAS de biopsias cutáneas
Cultivo (Agar Sabouraud)
Tratamiento para la infección por Sporothrix schenckii
- Formas no diseminadas: Itraconazol
- Formas diseminadas: Anfotericina B
Prevalencia de HTA en pacientes con infección por VIH
15-25%
Qué tipo de fármacos antirretrovirales pueden tener interacciones al administrarse simultáneamente con antihipertensivos como los calcioantagonistas?
- Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa
- Inhibidores de proteasa
*Metabolizados por CYP3A4
Indicaciones para el uso primario de profilaxis para P. jirovecii en px con VIH y fármaco profiláctico
- Linfocitos TCD4 <200 cél/mm3
- TMP/SMX 1 vez al día
*Suspender cuando la cuenta de CD4 sea >200 cél/mm3 por al menos 3 meses en respuesta al tx ARV
Indicaciones para el uso primario de profilaxis para T. gondii en px con VIH y fármaco profiláctico
- Px IgG (+) antitoxoplasma con conteo de linfocitos TCD4 <100 cél/mm3
- TMP/SMX 1 vez al día
*Suspender cuando la cuenta de CD4 sea >200 cél/mm3 por al menos 3 meses en respuesta al tx ARV
En todos los pacientes con VIH, se deberá descartar qué otra enfermedad en la evaluación inicial?
Tuberculosis
