Infectología 6 Flashcards
Causas infecciosas de Meningitis
- bacterias: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes
- virus: enterovirus no polio, virus de la parotiditis, arbovirus, herpesvirus, adenovirus
- hongos: cryptococcus, histoplasma, coccidioides
- parásitos: angiostrongylus cantonensis
Causas no infecciosas de meningitis
- fármacos: antibióticos (TMP/SMX, ciprofloxacino), AINE, quimioterapéuticos
- tumores y quistes intracraneales
- otros: neurocirugía, anestesia espinal
Factores de riesgo para el desarrollo de meningitis aguda bacteriana en la comunidad
- Antecedente reciente de infección del tracto respiratorio
- Diabetes mellitus
- Uso de drogas IV
Factores de riesgo para el desarrollo de meningitis bacteriana por L. monocytogenes
Condiciones que alteran inmunidad celular:
- VIH
- esteroides
- trasplante
- quimioterapia citotóxica
Factores de riesgo para el desarrollo de meningitis bacteriana por S. pneumoniae
Condiciones que alteran la producción de inmunoglobulinas
- esplenectomía
- mieloma múltiple
- hipogammaglobulinemia
Manifestaciones clínicas de la meningitis aguda bacteriana
cefalea (90%)
fiebre (90%)
meningismo (85%)
alteración del estado de alerta (80%)
erupción petequial (con N. meningitidis)
Diagnóstico de meningitis aguda bacteriana acorde a la GPC
exploración física + examen de LCR (punción lumbar)
Indicaciones para realizar TAC antes de la punción lumbar
- antecedente de enfermedad del SNC
- crisis convulsivas de inicio reciente
- papiledema
- alteración del estado de conciencia
- déficit neurológico focal
Características en LCR de meningitis aguda bacteriana
- presión elevada
- leucocitos 100-60,000 predominio PMN (altos)
- proteínas 100 - 500 (altas)
- <40 (baja)
Características en LCR de meningitis aguda tuberculosa
- presión elevada
- leucocitos 10-500 predominio PMN al inicio, luego linfocitos y monocitos (elevados)
- proteínas 100-500 (elevadas)
- glucosa <50 (baja)
Características en LCR de meningitis aguda fúngica
- presión elevada
- leucocitos 25-500 (elevados)
- proteínas 20-500 (elevadas)
- glucosa >50 (baja)
Manejo antibiótico empírico en meningitis aguda bacteriana
*Uso conjunto de Dexametasona +
Elección
- ceftriaxona 2gr IV cada 12 a 24 hrs
- cefotaxima 2gr IV cada 6 a 8 hrs
Alternativa
- meropenem 2 gr IV cada 8 hrs
- cloranfenicol 1 gr IV cada 6 hrs
Alergia a penicilinas
- vancomicina, cloranfenicol
Manejo antibiótico en meningitis aguda bacteriana por Listeria monocytogenes
Amoxicilina, Ampicilina
Esquemas antibióticos quimioprofilácticos en contactos cercanos de casos confirmados de meningitis aguda meningocócica
- Rifampicina 600 mg c/12hrs por 2 días
- Ciprofloxacino 500 mg DU
- Ceftriaxona 250-1000 mg DU
Causas víricas de encefalitis
- Aguda: adenovirus, arbovirus, enterovirus, herpesvirus, virus influenza, virus de la parotiditis, virus sarampión, virus rubéola, virus rabia
Presentación clínica de la encefalitis vírica aguda
Cuadro de enfermedad vírica inespecífica
cefalea
fiebre
rigidez nucal
deterioro del estado mental
convulsiones
Diagnóstico de la encefalitis viral aguda
Punción lumbar (estudio de LCR)
Características del LCR en encefalitis vírica
- presión normal/ligeramente elevada
- leucocitos rara vez >1000, al inicio PMN, posteriormente mononucleares (altos)
- proteínas 20-100 (altas)
- glucosa generalmente normal, puede llegar a 40
Órganos que pueden afectarse en EPI
útero (endometritis, parametritis)
salpinges (salpingitis)
ovarios (ooforitis, absceso tubovárico)
peritoneo pélvico
Incidencia de EPI
Mujeres 15-29 años
Factores de riesgo para el desarrollo de EPI
Múltiples parejas sexuales
Uso inconsistente/incorrecto de condón
Duchas vaginales
Edad <25 años
Uso de DIU sin criterios de elegibilidad
Cuadros previos de EPI
Agentes infecciosos más frecuentemente implicados en EPI
N. gonorrhoeae y C. trachomatis
Manifestaciones clínicas de EPI
Dolor en hipogastrio leve/moderado (90%)
Descarga vaginal mucopurulenta (70%)
Sangrado uterino anormal (intermenstrual o postcoital 40%)
Dispareunia
Dolor a la movilización cervical
Escala Monif para la clasificación de la severidad de hallazgos clínicos en EPI
- Grado 1 (leve): no complicada, sin masa anexial, sin datos de abdomen agudo o irritación peritoneal
- Grado 2 (moderada): complicada, presencia de masa anexial o absceso tubo-ovárico, con/sin signos de irritación peritoneal
- Grado 3 (grave): diseminada a estructuras extrapélvicas, absceso tubo-ovárico roto o pelviperitonitis con manifestaciones de SIRS
Diagnóstico de EPI
Evaluación clínica
Pruebas dx inespecíficas (examen de secreciones vaginales, VSG, proteína C reactiva, documentación microbiológica o serológica de la presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis)
Criterios definitivos para el diagnóstico de EPI
- evidencia histopatológica de endometritis (en biopsia endometrial)
- USG transvaginal que muestre inflamación de las salpinges con/sin líquido libre en cavidad
- hallazgos laparoscópicos de tumefacción y eritema de las salpinges
Indicaciones de manejo intrahospitalario de EPI
- px en quienes no se puede excluir causa qx del dolor abdominal
- px gestantes
px que fracasan al tx ambulatorio - px con cuadro severo
- px >16 años
Esquemas antibióticos para EPI
- Hospitalizados: Doxiciclina + Cefotetan/Cefoxitina, Clindamicina + Gentamicina
- Ambulatorias: Ceftriaxona DU y Doxiciclina con/sin Metronidazol por 14 días
Indicaciones para drenaje quirúrgico de absceso tubo-ovárico por EPI
- diámetro 10 cm
- ruptura
- fracaso al tx antibiótico
Complicaciones crónicas de EPI
- dolor pélvico crónico (30%)
- embarazo ectópico (10%)
- infertilidad (20%)
- Sx Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis)
Agentes causales de Endocarditis infecciosa más frecuentes en países desarrollados e industrializados
- Paises desarrollados y población pediátrica: Estreptococos del grupo viridans
- Paises industrializados: S. aureus
Organismos que conforman el grupo HACEK
Haemophilus
Actinobacillus actinomicetemconitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
Tipos de presentación de endocarditis infecciosa
- de válvulas nativas
- de válvulas protésicas
- asociada al uso de drogas IV
- asociada a asistencia sanitaria
- asociada a hemodiálisis
Factores de riesgo para endocarditis infecciosa
cardiopatía reumática
cardiopatías congénitas
prolapso de válvula mitral con insuficiencia
cardiopatía degenerativa
uso de drogas IV y catéteres
Manifestaciones clínicas de endocarditis infecciosa derecha
- signos de embolismo pulmonar: dolor torácico, disnea, tos, hemoptisis
Manifestaciones clínicas de endocarditis infecciosa izquierda
- embolismo sistémico
- síntomas de insuficiencia valvular
- fiebre, escalofríos
- diaforesis
- esplenomegalia
- hemorragias en astilla (nodos Osler)
- lesiones de Janeway
- puntos de Roth
Características clínicas y agentes infecciosos de endocarditis de válvulas nativas
- S. aureus y estreptococos orales
- organismos del grupo HACEK (infrecuentes)
- suele afectar cavidades izquierdas
Agentes infecciosos de endocarditis de válvulas protésicas
- inicio temprano (<2 meses): S. aureus MRSA, estafilococos coagulasa (-), bacilos Gram (-)
- inicio intermedio (2-12 meses) y tardío (>12 meses): S. aureus, estreptococos, estafilococos coagulasa (-), enterococos
Agentes infecciosos de endocarditis asociada al uso de drogas IV
S. aureus
Frecuentemente afecta cavidades derechas
Manifestaciones clínicas más frecuentes en endocarditis infecciosa en pediátricos
fiebre
malestar
pérdida ponderal
Criterios clínicos de Duke para el diagnóstico de Endocarditis infecciosa
CRITERIOS MAYORES
- Hemocultivo (+)
*microorganismos típicos de EI en 2 hemocultivos separados: S. viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus, Enterococos
*hemocultivo persistentemente (+)
*cultivo (+) para C. burnetti o título de IgG antifase 1 >1:800
- Evidencia de involucramiento endocárdico
*ecocardiograma (+) para EI
*nueva regurgitación valvular
CRITERIOS MENORES
- Predisposición: condición cardíaca predisponente, uso de drogas IV
- Temperatura >38°C
- Fenómenos vasculares: émbolos arteriales, hemorragias conjuntivales, lesiones Janeway
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nodos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide +
- Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores
Diagnóstico definitivo con los criterios clínicos de Duke para Endocarditis infecciosa
- Presencia de 2 o más criterios mayores
- Presencia de 1 criterio mayor y 3 criterios menores
- Presencia de 5 criterios menores
Estándar de oro diagnóstico de endocarditis infecciosa
Estudio histopatológico de una vegetación valvular
Pruebas diagnósticas alternativas para endocarditis infecciosa
- Hemocultivos seriados
- Ecocardiograma transtorácico/transesofágico
- Citometría hemática
- Reactantes de fase aguda
- EKG
- Rx tórax
Tratamiento antibiótico empírico de endocarditis infecciosa
*Manejo intrahospitalario con antibióticos parenterales por 4-6 semanas
- Válvula nativa y protésica (tardía): Ampicilina con Aminoglucósidos (4-6 semanas)
- Válvula protésica (temprana): Vancomicina (6 semanas) + Rifampicina y Aminoglucósido (2 semanas)
Condiciones que favorecen las infecciones de tejidos blandos
- edad avanzada
- diabetes mellitus
- enfermedad vascular periférica
- etilismo crónico
- malnutrición
- cáncer
- ERC
- tx con inmunosupresores
Manifestaciones clínicas de la infección de tejidos blandos
- dolor desproporcionado con los hallazgos físicos o anestesia local
- equimosis
- necrosis cutánea
- alteraciones sistémicas (hipotensión, confusión, fiebre)
Clasificación de las infecciones de tejidos blandos
- Infecciones superficiales: afectan piel (epidermis, dermis) [foliculitis, forúnculo, erisipela, impetigo, celulitis simple]
- Fascitis necrosante: afecta el tejido entre la piel y el músculo (TCS, fascias superficial y profunda) [celulitis crepitante, gangrenosa, necrosante, Gangrena de Fournier, etc]
- Mionecrosis: afecta al músculo provocando su necrosis y de tejidos circundantes [mionecrosis clostridial o no-clostridial]
Características de las infecciones de tipo Fascitis necrosante tipo 1 (polimicrobianas)
- predisponentes: cx, traumatismo, DM
- microbiología: anaerobios
- características clínicas: necrosis de la fascia/grasa, puede producirse gas
- Tx: desbridamiento, antibióticos de amplio espectro, soporte en UCI
Características de las infecciones de tipo Fascitis necrosante tipo 2 (por estreptococos del grupo A)
- predisponentes: cx, trauma menor, varicela
- microbiología: S. pyogenes
- características clínicas: necrosis rápidamente progresiva, ausencia de gas
- Tx: desbridamiento, penicilina + clindamicina
Características de las infecciones de tipo Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
- predisponentes: traumatismo, cx, aparición espontánea
- microbiología: especies clostridiales
- características clínicas: mionecrosis fulminante, formación prominente de gas
- Tx: desbridamiento, penicilina + clindamicina
Mecanismos causales principales de artritis séptica
- diseminación hematógena de bacterias desde un foco distante
- penetración directa por traumatismo o cx
- diseminación de osteomielitis adyacente
Organismos no gonocócicos más frecuentemente implicados en artritis infecciosa
- S. aureus
- S. beta hemolítico (bacilos Gram +)
- bacilos Gram (-)
Factores predisponentes para artritis infecciosa
- artritis reumatoide
- articulaciones protésicas
- edad avanzada
- inmunodeficiencias
Grupos etarios en los que es más frecuente la artritis séptica
- <5 años
- adolescentes
- adultos jóvenes (mujeres y sexualmente activos) (artritis gonocócica)
Características clínicas de artritis infecciosa
- instauración aguda de dolor
- edema articular
- limitación del arco de movilidad
- derrame articular con eritema e hipertermia circundantes
- fiebre
Articulaciones más frecuentemente afectadas en artritis infecciosa
rodilla
cadera
Estudios paraclínicos que deben solicitarse para artritis infecciosa (acorde a la GPC)
- biometría hemática (>12,000/mm3)
- VSG (>20)
- PCR (>20)
Estudio de elección para artritis séptica
Artrocentesis para tinción de Gram
Estudio diagnóstico goldstandar en artritis infecciosa
Cultivo y análisis de líquido sinovial
Estudios de imagen recomendados en artritis infecciosa
- Rx secuenciales
- USG
- TAC/RM
Manejo de artritis infecciosa
Drenaje de material purulento + antibiótico
Tratamiento antibiótico empírico para artritis infecciosa
- <3 meses y mayores sin factores de riesgo para SAMR: Dicloxacilina, Cefotaxima ó Cefalotina + Aminoglucósido
- Factores de riesgo para SAMR o bacilos Gram (-): Vancomicina + Cefalosporina de 3era generación
- Artritis gonocócica: Ceftriaxona
Tratamiento antibiótico específico contra S. pyogenes y S, pneumoniae sensibles a penicilina en artritis infecciosa
Amoxicilina VO 10-14 días
Causa más común de osteomielitis
S. aureus
Factores de riesgo para osteomielitis
- traumatismo del hueso/tejidos blandos
- manipulación/inserción de un cuerpo extraño
- insuficiencia vascular
- diabetes mellitus
Grupos etarios donde es más frecuente la osteomielitis
niños y adolescentes
Nombre que se le da a la osteomielitis causada por M. tuberculosis en la columna dorsal
Enfermedad de Pott
Presentación clínica de osteomielitis hematógena
edema y dolor localizados
malestar
fiebre
escalofríos
Estándar de oro diagnóstico de osteomielitis
Cultivo de hueso infectado
Aspectos a considerarse en el diagnóstico de osteomielitis acorde a la GPC
- historia clínica y exploración física
- laboratorio básico
- rx simple
- RM con gadolinio (estándar diagnóstico en osteomielitis hematógena temprana <15 días)
- BH (signos de infección)
- VSG
- PCR
Antibioticoterapia empírica en osteomielitis en px de 1 mes - 5 años
(Estafilococos, H. influenzae, Streptococos)
Cefuroxima 25-50 mg/kg cada 8 hrs ó Penicilina G sódica 12,500 U/kg cada 6 hrs
Antibioticoterapia empírica en osteomielitis en px de >5 años y adultos
(Estafilococos, S. pneumoniae)
Cefalotina 50-100 mg/kg/día dividido en 4 dosis
Antibioticoterapia empírica en osteomielitis en px de todas las edades contra Estafilococos
Dicloxacilina 100mg/kg/día dividido en 4 dosis + Aminoglucósido (Amikacina ó Gentamicina)
Características de M. tuberculosis
Bacilo aerobio inmóvil
No esporulador
Ácidoresistente
Presenta ácidos micólicos
Porción de la población infectada por M. tuberculosis
1/3 población mundial
Mecanismo de transmisión de M. tuberculosis
Inhalación de aerosoles infectados
Tipo de población con más riesgo de padecer tuberculosis
- px inmunodeprimidos
- alcoholicos
- adictos a las drogas
- reclusos
- vagabundos
- expuestos a otros individuos infectados
Síntomas principales de tuberculosis
- malestar general
- pérdida de peso
- tos (con esputo escaso o hemoptísico y purulento)
- diaforésis nocturna
Síntomas de tuberculosis miliar
- fiebre
- pérdida ponderal
- diaforesis nocturna
- tubérculos coroideos (fondoscopía)
- linfadenopatía
- hepatomegalia
Síntomas de meningitis tuberculosa
- 2 semanas de evolución
- fiebre
- cefalea
- meningismo
- depresión del estado de alerta
- diplopía
- rigidez nucal
- neuropatía craneal (Vl, lll, lV, Vll)
Formas extrapulmonares de tuberculosis
- miliar
- meningitis
- linfadenitis
- pericarditis
- peritonitis
- gastrointestinal
- osteomielitis vertebral
- genital femenina
Diagnóstico de las formas extrapulmonares de tuberculosis
- indicios radiológicos
- resultado (+) PPD
- detección de micobacterias por microscopía/cultivo
Tinciones utilizadas para detectar M. tuberculosis
- Ziehl-Neelsen
- Kinyoun
Diagnóstico de tuberculosis en pediátricos
- por inducción de expectoración
- aspiración gástrica matutina
*ya que ellos no expectoran
Medios de cultivo que son estándares diagnósticos para tuberculosis
Lowenstein-Jensen
Agar Middlebrook
Criterios para definir (+) la reactividad a PPD en px expuestos a M. tuberculosis
- Igual o >5mm de induración
*Infectados por VIH
*Inmunosuprimidos (Prednisona >15mg/día >1 mes o trasplante de órganos)
*Contacto estrecho con px con Tb
*Px con placas anómalas de tórax compatibles con Tb previa
*<5 años
*Desnutrición - Igual o >10 mm de induración
*No se cumplen los criterios anteriores
Enfermedades más frecuentemente asociadas a tuberculosis en México
diabetes (20%)
desnutrición (13%)
VIH/SIDA (10%)
alcoholismo (6%)
Tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis
Isoniacida 5-10mg/kg/día (adultos)
- Por 6 meses a los contactos <5 años con/sin antecedente de vacuna BCG en quienes se haya descartado Tb
- Por 6 meses a los contactos de 5-14 años no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado Tb
- Por 6 meses a los contactos de >15 años con VIH u otra causa de inmunocompromiso
Prueba confirmatoria de la presencia de M. tuberculosis
Baciloscopia (serie de 3)
Cultivo
Pruebas moleculares
En caso de que la primer serie de 3 baciloscopias sea negativa y no se confirma otro dx, y clínicamente y radiológicamente se sospecha de Tb, qué se debe hacer?
Solicitar otra serie de 3 baciloscopias + cultivo
Cómo debe realizarse el control de tuberculosis con baciloscopias durante el tratamiento
Baciloscopia mensualmente hasta el término del tratamiento
Fármacos de primera línea para tratamiento primario de tuberculosis
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Tratamiento primario acortado de tuberculosis (casos diagnosticados por 1era vez)
- Fase intensiva
60 dosis de Lunes a Sábado con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol - Fase de sostén
45 dosis 3 veces por semana con Isoniacida y Rifampicina
Efectos adversos principales de los fármacos antifímicos de primera línea
- isoniacida: neuritis
- rifampicina: hepatitis
- pirazinamida: hiperuricemia
- etambutol: neuritis óptica
- estreptomicina: bloqueo neuromuscular
Criterios de referencia al siguiente nivel de atención en tuberculosis
- reacciones adversas graves a los medicamentos
- complicaciones (hemoptisis, bronquiectasias infectadas, empiema tuberculoso, sobreinfección por hongo)
- px con diabetes y Tb que presente: glucosas plasmáticas >250 mg/dl, HbA1c >8.5%
En personas con diabetes y tuberculosis, además de los antifímicos, qué otro fármaco es recomendable administrar?
Piridoxina 10-25mg/día
Acorde a la NOM-006 de tuberculosis, es la definición de caso confirmado de tuberculosis
Persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo M. tuberculosis en cualquier muestra biológica ya sea por cultivo, baciloscopia o métodos moleculares
Acorde a la NOM-006 de tuberculosis, es la definición de caso confirmado de tuberculosis meníngea
Caso probable de tuberculosis meníngea que cuenta con confirmación por laboratorio de la presencia de M. tuberculosis en LCR a través de la baciloscopia, cultivo o métodos moleculares
Acorde a la NOM-006 de tuberculosis, es la definición de curación de caso confirmado bacteriológicamente
Caso de tuberculosis que termina su tx, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopia negativa los 2 últimos meses de tratamiento o cultivo negativo al final del tx
Países con mayor prevalencia de Lepra
India, Nepal, Brasil
Mecanismo de transmisión de la Lepra
Mediante una persona a otra por contacto directo o inhalación de aerosoles contaminados
Partes del cuerpo que suele afectar la Lepra
cara
tronco
extremidades
respeta axilas, ingles, periné y cuero cabelludo
Cuál es el daño más importante de la infección por Lepra
daño a nervios periféricos, atrofia muscular regional
Características clínicas de la Lepra lepromatosa limítrofe
máculas, pápulas, placas y nódulos pequeñas y asimétricas
Diagnóstico de lepra
Hallazgos anatomopatológicos + reactividad de las pruebas cutáneas
Tratamiento de Lepra
- Lepra tuberculoide: Rifampicina y Dapsona por 6 meses
- Lepra lepromatosa: Rifampicina, Dapsona y Clofazimina por 12 meses
