Infectología 4 Flashcards
Mecanismo de transmisión de Coccidioides
Inhalación
Agente causal del Coccidioides perteneciente al estado de California
C. immitis
Nombres con los que se le conoce a la Coccidioidomicosis
Fiebre del Valle de San Joaquín
Población con más riesgo de exposición a Coccidioides
campesinos
soldados
arqueólogos
Zonas endémicas de Coccidioides en México
- Frontera norte: Chihuahua, Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas, norte de Durango, Zacatecas, y SLP
Características clínicas de la infección pulmonar primaria por Coccidioides
fiebre
perdida de peso
fatiga
tos no productiva
dolor torácico
poliartralgia con derrame
erupción maculopapular no pruriginosa
Periodo de incubación de Coccidioides
5 - 21 días
Porcentaje en que ocurre la diseminación extrapulmonar de Coccidioides
> 1% de casos
Métodos diagnósticos para Coccidioides
Identificación de esférulas por microscopía de especímenes clínicos teñidos con PAS, plata o H-E
Agentes antifúngicos de elección en Coccidioidomicosis
Itraconazol y Fluconazol
Dónde se encuentra el agente causal de la Histoplasmosis (H. capsulatum)
Excretas de murciélagos y algunas aves
Mecanismo de infección de H. capsulatum
Inhalación
Incidencia de histoplasmosis
Adultos varones relación 3:1
Población con más riesgo de exposición a H. capsulatum
mineros
arqueólogos
guias de turistas
visitantes de sitios naturales
exploradores de cavernas
Periodo de incubación de H. capsulatum
5 - 18 días
Presentación clínica de Histoplasmosis pulmonar aguda
fiebre
escalofrios
fatiga
tos no productiva
dolor torácico anterior
mialgias
adenopatía hiliar o mediastinal
Órganos por los que H. capsulatum muestra preferencia en la infección diseminada
glandulas suprarrenales
SNC
piel
Diagnóstico de Histoplasmosis
Cultivo (tarda hasta 6 semanas)
Antifúngicos para manejo de Histoplasmosis
- Leve/moderada: Itraconazol
- Grave: Anfotericina B
Dónde se encuentra el agente causal de la Cripococosis (C. neoformans)
Excretas de paloma
Causa más común de meningitis fúngica
Cryptococcus neoformans
Agentes etiológicos de Criptococosis y en qué tipo de población se presentan
- C. neoformans: inmunocomprometidos
- C. gattii: inmunocompetentes
Tratamiento antifúngico de la infección pulmonar por Cryptococcus
Fluconazol 400mg/día por 6-12 meses
Tratamiento antifúngico de la infección del SNC por Cryptococcus
- Inducción: Anfotericina B 1mg/kg/día y Flucitosina 100 mg/kg/día por >2 semanas seguido de:
- Consolidación: Fluconazol 400 mg/día por >8 semanas y:
- Supresión: Fluconazol 200 mg/día hasta alcanzar 12 meses
Métodos diagnósticos para Cryptococcus
Cultivo
Antígenos
Tinta china
En dónde se encuentran los hongos del género Aspergillus?
suelo, agua, comida, aire y vegetación en descomposición
Agente etiológico de Aspergillus encontrado más frecuentemente (más común)
A. fumigatus (50-67%)
Diagnóstico de Aspergilosis
Cultivo de esputo
Elevación en títulos de anticuerpos específicos
Indicaciones para TAC en px con factores de riesgo para el desarrollo de Aspergilosis pulmonar invasiva (GPC)
Dx de leucemia o estado de receptor de trasplante de médula ósea con neutropenia grave (<500/microl)
- tos, dolor torácico o hemoptisis
- anormalidad en la Rx de tórax simple
- positividad de un cultivo de cualquier sitio para Aspergillus o cualquier hongo
- fiebre persistente después de 7 días de tx
Factores de riesgo para presentar infección invasiva por Aspergillus (GPC)
- Dx de cáncer: leucemia linfocítica, linfoma, tumores del SNC
- Receptores de trasplante alogénico de células hematopoyéticas
- Conteo de neutrófilos <1000/microl
Signos/hallazgos en TAC sugestivos de Aspergilosis pulmonar invasiva
- Signo del Halo (atenuación alrededor de una lesión nodular)
- Lesiones cavitadas
- Signo aéreo de luna creciente
Tratamiento de elección para Aspergilosis
Voriconazol (6mg/kg IV cada 12 horas por 2 dosis, seguidas por 4 mg/kg IV)
Características de Mucormicosis
Hongos del grupo Zygomycetes
Orden Rhizopus, Rhizomucor, etc
Población con más riesgo de infección por Mucormicosis
Inmunocomprometidos
- diabetes mellitus
- neoplasias hematológicas
- quemaduras/traumatismos severos
- receptores de trasplantes de células troncales o de órganos sólidos
- SIDA
- desnutrición
Característica clínica clásica o distintiva de la Mucormicosis
Infarto/necrosis de los tejidos del hospedero
Características clínicas del Sx rinocerebral-rinoorbitario-paranasal de la Mucormicosis
Forma más común
- fiebre
- dolor facial /orbitario
- diplopia/amaurosis
- celulitis facial/orbitaria
- anestesia facial
- disfunción de nervios craneales
- descarga nasal negruzca
- epistaxis
- convulsiones
- úlceras necróticas nasales palatinas o faríngeas
Complicaciones de la Mucormicosis rinocerebral
Trombosis del seno cavernoso
Trombosis de la arteria carotida interna
Diagnóstico de Mucormicosis
Identificación del organismo en un espécimen de biopsia por microscopía directa
Estándar terapéutico de Mucormicosis
Debridación agresiva (eliminar tejidos necróticos) + Antifúngicos sistémicos
Antifúngico de elección para tratar Mucormicosis
Anfotericina B liposomal por varias semanas
Agente etiológico más común de Candida
C. albicans
Factores predisponentes para la infección bucofaríngea por Candida
- edades extremas
- uso de dentaduras postizas
- uso de esteroides inhalados/sistémicos
- diabetes mellitus
- VIH
- radioterapia por Ca de cuello/cabeza
- neoplasias hematológicas
Características clínicas de la infección bucofaríngea por Candida
Placas blancas en la mucosa oral, paladar, orofaringe o lengua, cuyo raspado revela una mucosa eritematosa no ulcerada
Factores predisponentes para la infección vulvovaginal por Candida
- uso anticonceptivos orales
- corticoides sistémicos
- diabetes mellitus
- VIH
- embarazo
Características clínicas de la infección vulvovaginal por Candida
- descarga blanquecina con aspecto de queso
- pH vaginal <4.5
- prurito vulvar
- eritema/edema labial
- placas blanquecinas en mucosa vaginal
Diagnóstico y confirmación de candidiasis
Clínico
Microscopía de preparaciones de KOH
Tratamiento de elección en candidiasis vulvovaginal
Nistatina 1,000,000 UI vía intravaginal por 14 días
Regiones donde es prevalente Entamoeba histolytica
Regiones tropicales y subtropicales con deficiencias sanitarias y aguas contaminadas
Propiedad específica del parásito E. histolytica que lleva a la formación de úlceras intestinales
Propiedades líticas
Formas clínicas de presentación de la enfermedad por E. histolytica
-Amebiosis intraluminal asintomática (80%)
-Diarrea amebiana (forma más común, dura 3 días)
-Disentería o colitis amebiana (diarrea con moco/sangre)
-Absceso hepático amebiano
-Otras amebiasis extraintestinales
Presentación clínica del absceso hepático amebiano
- 10 veces más frecuente en varones que mujeres
- edad 20 a 40 años
- fiebre
- dolor hipocondrio derecho
- leucocitosis
- anormalidades en transaminasas y fosfatasa alcalina
- hepatomegalia
- sensibilidad debajo del reborde costal
Diagnóstico de amebiasis
Combinación de:
- serología
- identificación del parásito en heces
Tratamiento médico de la amebiasis
Metronidazol 5 días + Paromomicina 5-10 días (tx intraluminal) + Yodoquinol o furoato de diloxanida 10 días (tx luminal)
Indicaciones para el drenaje en caso de absceso hepático amebiano
- diámetro >5cm
- falta de respuesta terapéutica en 72 hrs
- riesgo de ruptura a cavidades u órganos
- ubicación en lóbulo hepático izquierdo
- gestantes
- contraindicaciones para uso de Metronidazol
Forma de transmisión de Giardia lamblia
Fecal-oral
Consumo de agua contaminada, vegetales o frutos contaminados
Factores de riesgo asociados a la infección de G. lamblia
- viajeros a zonas endémicas de giardiasis
- niños en estancias de cuidado infantil
- contactos cercanos de personas infectadas
- personas que ingieren aguas contaminadas
- persona en contacto con animales infestados
- hombres que tienen sexo con hombres
Presentación clínica de la giardiasis
- 50% son asintomáticos
- diarrea
- náusea, vómito
- anorexia
- deshidratación
- flatulencia
- eructo
- heces fétidas
- distensión/espasmos abdominales
- pérdida ponderal
Periodo de incubación de Giardia lamblia
2 - 19 días
Diagnóstico de Giardiasis
Coproparasitoscópico seriado (3 muestras)
Tratamiento antiparasitario de Giardiasis
Elección: Metronidazol, Tinidazol
Alternativas: Albendazol, Nitazoxanida, Paromomicina (en embarazo)
Mecanismo de transmisión de Trichomonas vaginalis
Contacto sexual
Periodo de incubación de Trichomonas vaginalis
5 - 28 días
Presentación clínica de tricomoniasis
- 50% asintomáticos
- descarga fétida amarillo-verdosa con leucocitos PMN
- eritema vulvovaginal y ectocervical (“en fresa”)
- pH >4.5
- positividad para la prueba KOH
- dispareunia
- dolor abdominal
Diagnóstico de tricomoniasis vaginal
-microscopía de las secreciones vaginales en fresco o con inmunofluorescencia directa
-citología cervical
-cultivo
Tratamiento de tricomoniasis
Elección: Metronidazol 7 días o DU
Alternativa: Tinidazol
Enfermedad parasitaria que provoca más muertes en el mundo
Malaria
Especies de Plasmodium que causan malaria en humanos
P. vivax
P. falciparum
P. malariae
P. ovale
Agentes etiológicos de Plasmodium responsables de la mayoría de los casos de malaria en humanos
P. vivax y P. falciparum (más patogénico)
Sitios más endémicos de Plasmodium
Africa
Regiones tropicales y subtropicales
Vector transmisor de Plasmodium al humano
Mosquito Anopheles (inyecta esporozoítos al torrente sanguíneo)
Periodo de incubación de Plasmodium
9-30 días
Cuadro clínico de malaria
- primer episodio de liberación del parásito: escalofrío duración 15 a 60, náuseas, vómito, cefalea
- episodios subsecuentes: duran horas, hay fiebre en espigas de hasta 40°C y sudoración, esplenomegalia, anemia normocítica
Anormalidades paraclínicas en la infección por Plasmodium
- leucocitosis transitoria
- leucopenia con incremento de mononucleares
- PFH alterada
Infestaciones severas: - lesión renal
- oliguria
presencia de cilindros, proteínas y eritrocitos en orina
Tratamiento de elección en Malaria
- P. falciparum/P. malariae sensibles a cloroquina: Cloroquina VO
- P. vivax/P. ovale sensibles a cloroquina: Cloroquina + Primaquina VO
- P. falciparum resistente a Cloroquina sin complicaciones: Artemeter-Lumefrantina o Atovacuona-Proguanilo VO
- P. falciparum resistente a cloroquina infección complicada: Artesunato o Quinidina IV
Contraindicación del uso de Primaquina para tx de Malaria
Deficiencia de glucosa-6-fosfato
Medicamentos quimiofrofilácticos contra Malaria para viajeros a zonas endémicas
Cloroquina:
- 10mg/kg en dosis semanales desde 2 semanas antes del viaje y el 1er día de este
- Seguida de 300mg cada semana durante su estancia y hasta 6 semanas después de haber abandonado el área endémica
Vector transmisor de Leishmania
Moscas hematófagas
Regiones donde se presenta Leishmania
Regiones tropicales y subtropicales
Presentación clínica de Leishmaniasis cutánea del viejo mundo
úlceras húmedas o secas en áreas expuestas
Presentación clínica de Leishmaniasis cutánea del nuevo mundo (Enfermedad de los chicleros)
Afectación del lóbulo auricular
Lesiones cutáneas autolimitadas
Reservorio principal de Leishmania mexicana y zonas endémicas en las que se encuentra
Roedores y marsupiales
Sudamérica
Forma de infección por Leishmaniasis en individuos inmunocomprometidos
Leishmaniasis visceral
Hallazgos paraclínicos en Leishmaniasis
anemia
trombocitopenia
leucopenia
elevación de aminotransferasas
hiperglobulinemia (a expensas de IgG)
Diagnóstico definitivo de Leishmaniasis
Identificación de amastigotes en especímenes de tejido o su aislamiento por cultivo de biopsias o aspirados en Agar sangre bifásico de Novy-McNeal-Nicolle
Tratamiento de Leishmaniasis
Estibogluconato de sodio 20mg/kg/día IV
- 20 días en forma cutánea
- 28 días en forma mucocutánea o visceral
Vector de la Enfermedad de Chagas
Triatoma (chinche besucona)
Lugares en los cuales suele picar el triatoma infectante en el humano
Cerca de la boca o en otras zonas de la cara, defeca en la herida y la invasión se facilita por el rascado
Formas de contagio de T. cruzi al humano
Picadura de chinche
Transfusiones
Vía transplascentaria
Ingestión de comida/bebidas contamiadas
Prevalencia de Enfermedad de Chagas en México
0.5-1%
Grupo etario en el que es más frecuente la infección por T. cruzi
Niños
Presentación clínica de Enfermedad de Chagas aguda
- chagoma en el sitio de inoculación
- linfadenopatía local
- signo de Romaña (edema palpebral)
- fiebre, malestar general
- anorexia
- edema facial y de extremidades inferiores
- hepatoesplenomegalia
Presentación clínica de Enfermedad de Chagas crónica
Se desarrollan después de décadas:
- trastornos del ritmo
- ICC
- tromboembolismo
- megaesófago
- megacolon
Diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda
- Identificación del parásito en los extendidos de sangre periférica con tinción Giemsa
Tratamiento de Enfermedad de Chagas
Nifurtimox o Benznidazol (fase aguda o indeterminada)
Sintomático (fase crónica)
