Infectología Flashcards
Características de Staphylococcus aureus
Coco Gram (+)
racimo de uvas
se encuentra en piel y mucosas
catalasa (+) y coagulasa (+)
Tipo de enterotoxína en S. aureus más frecuentemente asociada a la enfermedad?
Enterotoxina A
En qué tipo de alimentos se encuentran las enterotoxinas C y D de S. aureus que causan enfermedad?
Productos lácteos contaminados
Tipo de enterotoxina de S. aureus asociada a colitis pseudomembranosa
Enterotoxina B
Principal causa de artritis séptica en niños pequeños y px adultos que reciben inyecciones intraarticures?
S. aureus
Características de Staphylococcus epidirmidis
Coco Gram (+)
catalasa (+)
resistentes a Meticilina
Principal agente causal de endocarditis por prótesis valvulares
S. epidermidis
Característica de Streptococcus pyogenes (Beta hemolítico del grupo A)
Cocos Gram (+)
forman cadenas
catalasa (-)
sensible a bacitracina
Toxina responsable de la hemolisis beta en el S. pyogenes
Estreptolisina S
Causa más frecuente de faringitis bacteriana entre 5 - 15 años
S. pyogenes
Criterios de Centor para faringoamigdalitis por S. pyogenes
- temperatura >38°, +1 PUNTO
- ausencia de tos, +1 PUNTO
- adenopatías cervicales anteriores dolorosas, +1 PUNTO
- Hipertrofia/exudado amigdalino, +1 PUNTO
- edad 3 - 14 años, +1 PUNTO
- edad >44 años, -1 PUNTO
- Puntuación > o igual a 2 = no se toma cultivo ni se administra antibiótico
- Puntuación de 3 - 5 = se inician antibióticos, se puede valorar realizar prueba rápida pero no es necesaria
Diagnóstico de Sx de choque tóxico estreptocócico
- Aislamiento de un estreptococo del grupo A desde:
*sitio estéril (caso definitivo)
*sitio no estéril (caso probable) - Hipotensión
- 2 de las siguientes:
*disfunción renal
*involucramiento hepático
*erupción macular eritematosa
*coagulopatía
*necrosis de tejidos blandos
*SDRA del adulto
Tratamiento de 1era elección en faringitis estreptocócica
- Niños <27 kg: penicilina G benzatínica 600,000 UI IM en DU
- Niños >27 kg: penicilina G benzatínica 1,200,000 UI IM en DU
Tratamiento alternativo en faringitis estreptocócica
- Bencilpenicilina Procaínica con bencilpenicilina cristalina 3 dosis una cada 24 horas y 1 dosis de Penicilina Benzatínica al cuarto día
- Penicilina V o Amoxicilina/Ácido clavulánico por 10 días
Tratamiento de 2da línea o de elección en pacientes con hipersensibilidad a penicilinas en faringitis estreptocócica
Eritromicina
Trimetoprim/Sulfametoxazol
Cefalosporinas de 1era generación
Alternativa de tratamiento en infecciones cutáneas y de tejidos blandos en adultos
Fluorquinolonas
Características de Streptococcus agalactiae
Coco Gram (+)
catalasa (-)
Enfermedades producidas por S. agalactiae
- Enfermedad neonatal de comienzo precoz (neumonía, meningitis, septicemia, en los 7 días siguientes al nacimiento)
- Enfermedad neonatal de comienzo tardío (bacteriemia, meningitis, entre 1 semana y 3 meses después del nacimiento)
- Infecciones en adultos (bacteriemia, neumonía, infecciones oseas, articulares, cutáneas y de tejidos blandos)
Características de Streptococcus peneumoniae
Coco Gram (+) encapsulado
crece en pares o cadenas cortas
Sitios donde puede colonizar S. pneumoniae
bucofaringe
pulmones
senos paranasales
oído medio
cerebro
Agente etiológico más frecuentemente aislado en neumonías adquiridas en México
S. pneumoniae
Esquema antibiótico de NAC en niños 3 meses - 18 años
- NAC no grave: manejo ambulatorio. 1era elección Amoxicilina VO (no alérgicos)
- NAC grave: manejo hospitalario. 1era elección Penicilina G IV (no alérgicos) y sin factores de riesgo para resistencia
- Pacientes con factores de riesgo de resistencia a penicilinas: Cefalosporinas de 3era generación (Ceftriaxona/Cefotaxima)
Esquema antibiótico de NAC en aultos
- NAC leve (CURB65 de 0 - 1): Amoxicilina (alternativas macrólidos o tetraciclina)
- NAC moderada (CURB65 de 2): Quinolona respiratoria VO/IV, Cefalosporinas de 3era generación + macrólido ó Amoxicilina/Ácido clavulánico + macrólido
- NAC severa (CURB65 3-5): Igual que la moderada, excepto si está en UCI
Escala CURB 65 de neumonía
C confusión - 1 punto
U uremia >19mg/dL
R respiraciones >30
B blood pressure <90/60 mmHg
65 edad >65 años
*0-1pts - ambulatorio
*2-3pts - intrahospitalario
*4-5pts - UCI
Factores de riesgo para que un px presente infecciones resistentes a antibióticos
- haber recibido tx antibiótico recientemente
- edad <2 años o >65 años
- habitar en un centro de asistencia
- hospitalización reciente
- infección por VIH
Características de Listeria monocytogenes
Bacilo Gram (+)
crece en pares o cadenas cortas
movilidad característica (por viraje)
Grupos de población más frecuentemente afectadas por L. monocytogenes
Neonatos
Ancianos
Gestantes
Personas con inmunodeficiencia
Causa más frecuente de meningitis bacteriana en px con linfoma, receptores de trasplante o tratados con corticoides
L. monocytogenes
Fármaco de elección para tx de listeriosis
Ampicilina o Amoxicilina
(hipersensibilidad a penicilinas: Trimetoprim/Sulfametoxazol)
órganos afectados en enfermedad por Nocardiosis
Pulmones
Tejidos blandos
SNC
Especies responsables de las infecciones por Nocardiosis
N. asteroides (>80% de enfermedades pulmonares)
N. brasiliensis (causa > común de micetoma)
Características de Actinomyces
Bacterias Gram (+)
No esporuladoras
Afectan mucosa oral, cabeza, cuello, pulmones, tracto GI, genitales femeninos
Tratamiento de elección de actinomicosis
- Beta lactámicos (Penicilina G o V, Amoxicilina) por 6-12 meses
Agente causal de la enfermedad de Wipple
Tropheryma whippelii
Grupos de personas en los que es más frecuente la enfermedad de Wipple
- trabajadores expuestos a aguas residuales
- granjeros
- agricultores
Presentación clínica clásica de la enfermedad de Wipple
- artralgias
- manifestaciones GI
- diarrea crónica con dolor abdominal tipo cólico
- pérdida de peso
Estudio de elección en enfermedad de Wipple
Endoscopía con toma de biopsias intestinales (macrófagos positivos con tinción de ácido periódico de Schiff)
Tratamiento de elección en enfermedad de Wipple
Ceftriaxona/Penicilina G por 2 semanas (fase inicial) + Trimetoprim/Sulfametoxazol por 12 meses (fase mantenimiento)
Características de Neisseria gonorrhoeae
Coco Gram (-)
Inmóvil, no esporulador
Incidencia de enfermedad por N. gonorrhoeae
15 - 24 años
Enfermedades producidas por N. gonorrhoeae
- Gonorrea
- Gonococcemia
- Oftalmia gonocócica
- Sx Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis)
Esquemas establecidos en México para infección de gonorrea
-Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1 gr VO DU
-Cefixima 400 mg VO DU + Azitromicina 1 gr VO DU
-Cefotaxima 500 mg IM DU + Azitromicina 1 gr VO DU
Esquema de tx para gonorrea en embarazo y lactancia
Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1 gr VO DU
Características de Neisseria meningitidis
Diplococo Gram (-)
inmóvil, no esporulador
cuenta con 12 serogrupos
Serogrupos más predominantes de N. meningitidis en meningitis/menincococcemia
B, C y Y
Serogrupos más predominantes de N. meningitidis en paises en vías de desarrollo
A y W135
Enfermedades producidas por N. meningitidis
- meningitis
- meningococcemia (infección diseminada y Sx de Waterhouse-Friderichsen)
- neumonía
Estudio dx de elección para N. meningitidis
Tinción de Gram de LCR
Tratamiento de elección y tratamiento alternativo para meningitis
-Elección: Ceftriaxona ó Cefotaxima
-Alternativo: Meropenem ó Cloranfenicol
Quimioprofilaxis para eliminar el estado de portador en los contactos cercanos de un paciente afectado por meningitis
- Rifampicina VO por 2 días (no recomendado en gestantes o px con uso de anticonceptivos hormonales)
- Azitromicina VO DU
- Ceftriaxona IM DU
- Ciprofloxacino (no en <18años o embarazo/lactancia)
Características de E. coli
Familia Enterobacteriaceae
Bacilo Gram (-)
catalasa (+)
produce exotoxinas
Tratamiento primario de infección entérica por E. coli
- Reposición de líquidos y electrolitos
- Terapia oral y suplementación con zinc
Tratamiento antibiótico de elección en infección entérica por E. coli
-ETEC: <5 años Azitromicina
-ECEH: <5 años Cefexime/Azitromicina
- Adultos: Ciprofloxacino por 3 días
Enfermedades producidas por E. coli
- bacteriemia
- infección del tracto urinario (cistitis, pielonefritis, prostatitis)
- meningitis neonatal
- gastroenteritis
- infecciones intraabdominales (por perforación intestinal)
Características de Salmonella
Bacilos Gram (-)
soporta el pH gástrico
posee fimbrias específicas
Transmisión de salmonella
ingesta de alimento contaminados (aves, huevos, lácteos)
Manifestaciones clínicas de fiebre tifoidea
Fiebre >39°C por más de 72 horas
Cefalea
Malestar general
Tos no productiva
Estreñimiento/diarrea
Vómito
Dolor abdominal
Exantema macular (roséola tifoídica)
Hepato/esplenomegalia
Enantema lingual
Síndromes producidos por Salmonella
-Enterocolitis (por S. typhimurium)
-Fiebre entérica (por S. thypi/S. parathypi)
-Bacteriemia
-Estado de portador crónico
Métodos recomendados para el dx de fiebre entérica
- aglutinación de Widal (reacciones febriles) considerandose positivos (O y H) con un valor >1:160
- prueba rápida de anticuerpos
- hemocultivo
- mielocultivo (si hemocultivo negativo)
Tratamiento de fiebre tifoidea recomendado por la GPC
- Rehidratación por 72 hrs
- Enterocolitis: antibiótico por 14 días (Amoxicilina, Ampicilina, Cloranfenicol, Trimetoprim/Sulfametoxazol)
- Fiebre entérica: ambulatorio u hospitalario según el caso (1era línea: Ciprofloxacino, Cefixima, Cloranfenicol, Ampicilina, Amoxicilina, Trimetoprim/Sulfametoxazol)
Tratamiento alternativo de fiebre tifoidea en caso de fracaso al tx ambulatorio inicial
Cefotaxima ó Ceftriaxona
Indicaciones para referencia a 2do nivel de atención en fiebre tifoidea
- diarrea persistente/severa
- deshidratación moderada/severa
- dolor/distensión abdominal
- fracaso al antibiótico ambulatorio inicial
- niños: rechazo al alimento por VO, fiebre de control difícil, convulsiones
- adultos: hemorragia en cualquier localización
Características de Shigella
-Género conformado por S. dysenteriae
-Bacilo Gram (-)
-Productor de exotoxina Shiga
-Inmóviles
Transmisión de Shigella
Vía fecal-oral
Pacientes con > riesgo de presentar Shigelosis
- Niños en planteles preescolares y guarderías
- Cárceles
- Varones homosexuales
Síndromes producidos por Shigella
-Gastroenteritis
-Disentería bacteriana
-Complicaciones agudas (convulsiones febriles, bacteriemia, prolapso rectal)
-Complicaciones relacionadas a toxina Shiga (megacolon tóxico, sx hemolítico-uremico)
Antibiótico de 1era elección y alternativo en Shigelosis
-Trimetoprim/Sulfametoxazol
-Alternativo y en niños: 1era elecció Azitromicina o Ceftriaxona, alternativas Cefixima, Ampicilina, Rifaximina
Características de Vibrio cholerae
Bacilo curvo Gram (-)
Con flagelo y diversos pili
Toxina del cólera (estimula la hipersecreción de electrolitos y agua al unirse con el receptor GM1)
Sitios donde se encuentra a Vibrio cholerae
Ríos y mares de todo el mundo asociado a crustáceos quitinosos
En aguas contaminadas
Periodo de incubación de Vibrio cholerae
2 - 3 días
Manifestaciones clínicas de Vibrio cholerae
Diarrea acuosa (incolora, inodora, con mucosidad con aspecto de “agua de arroz”)
Vómito
Deshidratación grave
Acidosis metabólica
Hipokalemia
Choque hipovolémico
Regímenes antibióticos de elección para cólera
- Adultos: Doxiciclina
- Menores 5 años: Azitromicina
- Gestantes: Eritromicina/Furazolidona
Regímenes antibióticos alternativos para cólera
- Adultos: Tetraciclina, TMP/SMX, Azitromicina, Ciprofloxacino
- Niños: Doxiciclina, Ciprofloxacino, TMP/SMX
Características de Campylobacter
-Especies: C. jejuni, C. coli, C. upsaliensis, C. fetus
-Bacilos Gram (-) móviles, forma de coma
Sitios donde se encuentra Campylobacter
Comida y agua contaminadas
Leche sin pasteurizar
Aves de corral mal preparadas
Manifestaciones clínicas de la enteritis por Campylobacter
Malestar general
Fiebre
Dolor abdominal
Periodo de incubación y duración de la enteritis por Campylobacter
Incubación 2 - 4 días
Autolimitadas a 7 días
Complicaciones gastrointestinales de Campylobacter
Bacteriemia
Meningitis
Endocarditis
Osteomielitis
Artritis purulenta
Sx Guillain Barré
Características de Helicobacter pylori
Bacilo Gram (-)
Forma de espiral
Móvil, posee flagelos
Productor de ureasa
Qué acción tiene la ureasa de H. pylori?
Neutraliza el ácido gástrico mediante la producción de amonio
Prueba de elección no invasiva para detectar H. pylori
Prueba de la ureasa en aliento
Esquema antibiótico de 1era elección recomendado por la GPC para erradicación de H. pylori
Amoxicilina
+
Claritromicina
+
IBP
x14 días
Características de Pseudomonas aeruginosa
Bacilo Gram (-)
Suele disponerse en parejas
Oportunista
Distribución de P. aeruginosa
-Distribución ambiental, tierra, materia orgánica en descomposición, vegetación, agua
-Ambiente hospitalario
Infecciones producidas por P. aeruginosa
-Pulmonares
-Cutáneas
-Tracto urinario (sondas urinarias permanentes)
-Óticas
-Oculares
-Bacteriemia
-Endocarditis (drogas parenterales)
Antibiótico para bacteriemia/neumonía por P. aeruginosa
Ceftazidima, Cefepima, Meropenem, Imipenem, Aztreonam, Piperacilina-Tazobactam
+
Aminoglucósido (Amikacina)
Características de Haemophilus influenzae
Cocobacilo Gram (-)
inmóvil
Pili y adhesinas
Principal factor de virulencia de H. influenzae tipo B
Cápsula polisacárida con actividad antifagocítica
Infecciones producidas por H. influenzae
Meningitis
Epiglotitis
Celulitis
Artritis
Neumonía
Sinusitis/Otitis
Tratamiento antibiótico empírico para meningitis por H. influenzae
Cefalosporinas de 3era generación
Tratamiento antibiótico empírico para epiglotitis H. influenzae
-1era línea: Ceftriaxona, Cefotaxima o Cefuroxima
-Alternativas: TMP/SMX, Ampicilina-Sulbactam o Ampicilina-Cloranfenicol
Tratamiento antibiótico empírico para OMA por H. influenzae
-1era elección: Amoxicilina
-Fracaso terapéutico: Amoxicilina-Ácido clavulánico
-Alergia a Penicilina: Azitromicina, Claritromicina o Clindamicina
