Infectología 5 Flashcards
Qué otro nombre recibe Enterobius vermicularis?
Oxiuro o Alfilerillo
Mecanismo de infestación de E. vermicularis
Ingestión de los huevos embrionados
Posteriormente el gusano hembra produce en el organismos los huevos y los deposita en los pliegues perianales
Epidemiología de E. vermicularis
Más común en regiones templadas
Diseminación en individuos en hacinamiento
Clínica de la infección por E. vermicularis
> son asintomáticos
Diagnóstico de Enterobius vermicularis
Identificación microscópica de los huevos tras recolectarlos en una torunda anal
Fármaco de elección y alternativo en la infección por E. vermicularis
- elección: Mebendazol
- alternativa: Albendazol
Epidemiología de Ascaris lumbricoides
Prevalente en condiciones sanitarias deficientes
Cuando se emplean heces humanas como fertilizantes
Complicaciones de la infección por A. lumbricoides
- daño tisular en hígado
- perforación intestinal (peritonitis)
- neumonitis (migración de larvas a pulmón)
- Obstrucción, perforación y oclusión del apéndice
Presentación clínica de la infección por A. lumbricoides con presencia de un número elevado de larvas
- dolor abdominal
- fiebre
- distensión abdominal
- vómitos
Diagnóstico de infección por A. lumbricoides
Examen del sedimento de heces concentradas
Tratamiento de elección para infección por A. lumbricoides
Albendazol
Con qué otros nombres se le conoce a Trichuris trichiura
Tricocéfalo
Gusano látigo
Clínica de la infección por T. trichiura
> de casos es asintomática
- infestaciones de mayor magnitud: dolor y distensión abdominal, diarrea sanguinolenta, debilidad, adelgazamiento, eosinofilia
Complicaciones por la infección de Trichuris trichiura
Apendicitis
Prolapso rectal
Anemia
Tratamiento de elección para la infección por Trichuris trichiura
Albendazol y Mebendazol
Mecanismo de transmisión de Ancylostoma duodenale y Necator americanus
Depósito de heces en suelos sombreados y bien drenados.
Las larvas son capaces de atravesar la piel de los pies descalzos
Clínica de la infección por A. duodenale y N. americanus
-Reacción alérgica con exantema en el punto de entrada de la piel
-Neumonitis
-Náusea, vómito
-Diarrea
-Anemia ferropénica
Fármaco de elección y alternativo en infección por A. duodenale y N. americanus
- Elección: Albendazol
- Alternativo: Mebendazol o Pamoato de Pirantel
Mecanismo de transmisión de Taenia solium
Ingestión de carne de cerdo poco cocida con el estadio larvario (cisticerco)
Epidemiología de Cisticercosis
Incidencia alta en Africa, Sudeste asiático, México y Sudamérica
Clínica de la infección por T. solium (Cisticercosis)
- molestias abdominales
- indigestión crónica
- diarrea
- cefalea
- convulsiones (afectación cerebral)
Sitios del organismo donde T. solium puede invadir
musculo
tejido conjuntivo
ojos
pulmones
cerebro
Criterios diagnósticos absolutos de cisticercosis
- observación directa por microscopía
- observación del parásito por fundoscopía ocular
- quiste con escolex en neuroimagen
Tratamiento de la cisticercosis
- Neurocisticercosis con quistes viables: Albendazol o Prazicuantel + Corticoide
- Convulsiones por neuroinfección: Fenitoína y Carbamazepina
- Cisticercosis fuera del SNC: sintomático
Agente causal de la Escabiasis
ácaro Sarcoptes scabiei hominis
Mecanismo de transmisión de Sarcoptes scabiei hominis
Contacto cercano
Condiciones higiénicas precarias y de hacinamiento
Presentación clínica de Escabiasis clásica
- Prurito
- Erupción cutánea (pápulas, pústulas, vesículas, nódulos) en manos y muñecas, región antecubital, axilas, pecho, cintura, área genital y perirrectal
Diagnóstico de Escabiasis
- Clínico
- Confirmación: Evaluación microscópica de la piel exfoliada con ácaros, huevos o heces
Tratamiento de la Escabiasis
- 1era línea: Permetrina crema 5% (1 aplicación)
- 2da línea: Ivermectina (200 microgr/kg DU)
Complicación de la Escabiasis
Celulitis por sobreinfección con estreptococos o estafilococos (por el rascado)
Definición de Pediculosis acorde a GPC
Ectoparasitosis del cabello y piel cabelluda
Agente causal de la Pediculosis
Pediculus humanus
Clínica de Pediculosis
Prurito constante y escoriaciones
Impetiginización secundaria
Adenopatías cervicales
Conjuntivitis
Malestar general y Fiebre
Edad de presentación más frecuente de Pediculosis
5-15 años
Número de huevos que es capaz de poner cada hembra en un ciclo de 30 días
150 huevos
Diagnóstico de Pediculosis acorde a la GPC
Observación de piojos vivos, huevos (liendres) o ninfas
Diagnóstico diferencial de la Pediculosis
Escabiosis
Pitiriasis
Dermatitis seborréica
Tratamiento de Pediculosis
- Elección: Permetrina 1% aplicar en crema o loción
- Alternativa: Piretrina con piperonilo en 2 aplicaciones con intervalo de 7 días
- Refractaria: Malatión 0.05%
- Masivas/refractarias: Ivermectina
Definición de fiebre acorde a la GPC
Temperatura rectal >38°C, axilar >37.5°C o timpánica >38.2°C
Causas generales de fiebre de origen desconocido
Infecciosas
Neoplásicas
Enfermedades inflamatorias no infecciosas
Causas misceláneas (fármacos etc)
Definición de fiebre de origen desconocido en adultos
Temperatura >38.3°C medida en varias ocasiones con duración de 3 semanas con hemocultivos negativos, ausencia de explicación aparente y 3 visitas como paciente externo o 3 días de hospitalización
Definición de fiebre de origen desconocido en niños
Fiebre por >7 días sin una etiología identificada mediante historia clínica, exploración o estudios laboratoriales rutinarios o después de 1 semana de evaluación hospitalaria
Causas infecciosas más frecuentes de fiebre de origen desconocido
Tuberculosis
Endocarditis
Abscesos intraabdominales
Neoplasias más frecuentes causantes de fiebre de origen desconocido
Linfoma Hodgkin
Linfoma No-Hodgkin
Causas misceláneas de fiebre de origen desconocido
Fármacos
Hepatitis granulomatosa
Enfermedad intestinal inflamatoria
Pancreatitis
Embolismo pulmonar
Fármacos más relacionados con fiebre de origen desconocido
- Antibióticos: Anfotericina B, beta lactámicos, sulfonamidas
- Cardiovascular: Alfa metildopa, Procainamida
- SNC: Carbamazepina, fenitoína
Características de la fiebre como efecto farmacológico adverso
Poco común en 3-4%
Inicia 7-10 días después del inicio del tratamiento y se resuelve en las 48 horas posteriores a la descontinuación
Agentes infecciosos implicados en la sepsis y en qué porcentaje se presentan?
- Bacterias Gram (-) 40%
- Bacterias Gram (+) 31%
- Infecciones polimicrobianas (16%)
- Infecciones fúngicas (6%)
Definición de bacteriemia
Presencia de bacterias viables en sangre
Criterios de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
- ≥2 de los siguientes:
-temperatura >38 o <36°C
-FC >90lpm
-FR >20rpm o PaCO2 >32mmHg
-leucocitos >12,000 o <4,000, o bandemia >10%
-proteína C reactiva >2 DE arriba del valor normal
-procalcitonina >2 DE arriba del valor normal
-estado mental alterado
-edema significativo
-hiperglucemia >140 mg/dL en ausencia de DM
-PAS <90mmHg, PAM <70mmHg
-oliguria aguda (uresis <0.5ml/kg/h) por al menos 2 horas a pesar de reposición hídrica
-coagulación: INR >1.5 o PTT >60 s
-presencia de íleo
-trombocitopenia (<100,000)
-hiperbilirrubinemia >4mg/dL
-lactato >1mmol/L
-llenado capilar disminuido
Criterios de SIRS en niños
- ≥2 criterios de los que al menos 1 debe ser anormalidad en temperatura o leucocitos
-FC media >2 DE por encima de lo normal para la edad
-elevación persistente inexplicable por 0.5-4 hrs
-niños <1 año bradicardia persistente por 0.5 hrs
-FR >2 DE superior a lo normal para la edad
-conteo leucocitario elevado o deprimido para la edad
Definición de sepsis
SIRS con evidencia/sospecha de infección
Definición de choque séptico
Sepsis + hipotensión a pesar de reposición hídrica adecuada + anormalidades en la perfusión
Anormalidades del estado ácido base en sepsis
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
Diagnóstico de sepsis
- Manifestaciones cardinales de sepsis
- Hemocultivo
- Tinción de Gram
- Cultivo de esputo
- Paracentesis
- Punción lumbar
- Urocultivo y EGO
*dependiendo el contexto del px
Acorde a la GPC, cómo debe ser el seguimiento con Procalcitonina sérica en los px con sepsis?
- Determinar niveles desde la sospecha de sepsis
- Determinar niveles de forma seriada cada 24 horas
Criterios de la escala Quick SOFA para Sepsis
*presencia de al menos 2 criterios
- FR >22rpm
- PAS <100 mmHg
- Alteración del estado mental
Manejo de sepsis
- Soluciones cristaloides
- Vasopresores: Norepinefrina (1era línea), Vasopresina o Epinefrina para alcanzar metas de PAM, Dobutamina si hay refractariedad
- Insulina: cuando glucosa >180
- Tromboprofilaxis con HNF o HBPM
- Antibióticos IV de amplio espectro 7 a 10 días
Definición de ITU recurrente
Al menos 3 episodios en 12 meses ó 2 episodios en 6 meses
Criterio diagnóstico de bacteriuria asintomática en el embarazo
En 2 cultivos
Causas infecciosas de piuria estéril
M. tuberculosis
C. trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Hongos
Agentes etiológicos más frecuentes de ITU no complicada
-E. coli (90% mujeres, 80% hombres)
-Staphylococcus saprophyticus (mujeres jóvenes sexualmente activas)
- Kliebsella
- Enterococcus fecalis
Abordaje diagnóstico de ITU
- urianalisis y sedimento urinario
- urocultivo con antibiograma
- biometría hemática
En qué casos están indicados los estudios de imagen en las ITU
Sospecha de infección renal
Anormalidad estructural genitorinaria
Litiasis
Pielonefritis rcurrente
Fracaso terapéutico después de 72 hrs
Tratamiento de cistitis no complicada en la mujer
- 1era elección: TMP/SMX 160/800 mg c/12 hrs por 3 dias
- Alternativo: Nitrofurantoína 100 mg c/12 hrs por 7 días
- Fracaso: Ciprofloxacino 250 mg c/12 hrs por 3 días
Tratamiento de cistitis no complicada en >3 meses de edad
TMP/SMX 8-12 mg/kg/día cada 12 hrs por 3 días
Tratamiento de pielonefritis en px pediáticos
Cefalosporinas orales de 3era generación
Tratamiento de cistitis y pielonefritis en varones
TMP/SMX o fluorquinolonas por 10-14 días
Tratamiento de pielonefritis no complicada en la mujer
Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs por 14 días
Tratamiento de bacteriuria asintomática y cistitis no complicada en el embarazo
- Elección: Fosfomicina 3 gr DU ó Nitrofurantoína 100 mg c/6 hrs por 5 días
- Alternativa: Amoxicilina (200-250 mg c/8 hrs por 3-7 dias) ó TMP/SMX (160/800 mg c/12 hrs por 3 días)
Tratamiento de pielonefritis en el embarazo
Ertapenem 1 gr cada 24 hrs por 10-14 dias
Antibióticos para tratar ITU y bacteriuria asintomática que se deben evitar en el 1er y 3er trimestres del embarazo
- 1er trimestre: Nitrofurantoína y TMP/SMX
- 3er trimestre: TMP/SMX
En qué SDG del embarazo se recomienda hacer el tamizaje de bacteriuria asintomática con urocultivo ?
Entre las 12 - 16 SDG ó en la 1er consulta prenatal si la px acude después de lo recomendado
Definición de ITU asociada a sonda vesical acorde a GPC
Si ocurre en el periodo de cateterización o en las 72 hrs tras la retirada de sonda
Profilaxis antimicrobiana recomendada en el retiro de sonda vesical acorde a la GPC
Nitrofurantoína
Pacientes más frecuentemente afectados por pieloefritis/cistitis enfisematosa
Diabéticos en descontrol
Organismos más frecuentemente aislados en pieloefritis/cistitis enfisematosa
E. coli (58% para cistitis, 52% para pielonefritis)
K. penumoniae (21%)
Manifestaciones clínicas características de pieloefritis/cistitis enfisematosa
Neumaturia
Disuria
Tenesmo urinario
Estudio diagnóstico para pieloefritis/cistitis enfisematosa
TAC
Definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad
Infección aguda del parénquima pulmonar provocada por microorganismos fuera del hospital acompañado de infiltrado agudo en la Rx o hallazgos auscultatorios
Criterios para definir NAC
- no ha estado hospitalizados o han vivido en un centro asistencial en los 14 días previos
- inicia en las primeras 24-48 hrs del internamiento o después de las 72 hrs de egreso hospitalario
Gérmenes más frecuentemente aislados en la población general en NAC
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- S. aureus
Gérmenes más frecuentemente aislados en la población general en NAC en px con EPOC
H. influenzae
Moraxella catarrhalis
Factores de riesgo para NAC en la población general
edad >65 años
tabaquismo/alcoholismo
comorbilidad (EPOC, cáncer, DM, ICC)
inmunosupresión y/o tx con esteroides
Presentación clínica clásica de NAC en adultos
Escalofrios
Fiebre con rigidez
Tos productiva
Dolor pleurítico
Infiltrados focales
Presentación clínica clásica de NAC en pediátricos
fiebre
tos
taquipnea
dificultad respiratoria (aleteo nasal, uso de musculos respiratorios accesorios)
estertores alveolares
dolor abdominal
saturación de O2 <94%
Diagnóstico de NAC
Clínico (HC y EF)
Rx de tórax
Sensibilidad y especificidad de la Rx torax cuando están presentes los signos clínicos de NAC
S 91.7% y E 92%
Signos clínicos: fiebre, tos, expectoración, estertores broncoalveolares
Estudios indicados en px con NAC de riesgo moderado
- Hemcultivo y Tinción de Gram del esputo antes del inicio del tx antibiótico
- Detección urinaria de antígeno neumocócico
Estudios indicados en px con NAC de riesgo alto
Los indicados en los px de riesgo moderado + PCR para virus respiratorios + detección de antígeno urinario de Legionella
Indicación de la realización de hemocultivo en pediátricos con NAC
Niños hospitalizados
Fracaso terapéutico
Tratamiento antibiótico empírico en NAC no grave en niños
Forma ambulatoria
- 1era elección: Amoxicilina VO
- Alternativa: Macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) (en alergia a penicilinas o bacterias atípicas)
Tratamiento antibiótico empírico en NAC grave en niños
Forma hospitalaria
- 1era elección: Penicilina G IV
- Alternativa: Cefalosporina 3era generación, Ceftriaxona o Cefotaxima (S. pnumoniae resistente a penicilina)
- Alternativa: Macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o Doxiciclina
Tratamiento antibiótico para adultos en NAC leve
CURB65 de 0-1 punto
Ambulatorio
- 1era línea: Amoxicilina, macrólidos o tetraciclinas
Tratamiento antibiótico para adultos en NAC moderada
CURB65 de 2 puntos
Hospitalario
- 1era elección: Fluorquinolona respiratoria (Levofloxacino o Moxifloxacino), Cefalosporina 3era generación + Macrólido ó Amoxi/Clav + Macrólido
Tratamiento antibiótico para adultos en NAC grave
CURB65 de 3 puntos
Hospitalario
- 1era elección: Fluorquinolona respiratoria (Levofloxacino o Moxifloxacino), Cefalosporina de 3era generación + Macrólido ó Amoxi/Clav + Macrólido
Definición de neumonía nosocomial
Presencia de un nuevo infiltrado pulmonar en el contexto de una respuesta inflamatoria sistémica en un paciente hospitalizado, que se desarrolla 48 horas después de la intubación endotraqueal
Factor de riesgo más importante para desarrollar neumonía nosocomial
Intubación endotraqueal/Ventilación mecánica
Neumonía nosocomial de inicio temprano
Ocurre antes del 5to día de hospitalización
Patógenos más comunes en neumonía nosocomial de inicio temprano
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
M. catarrhalis
Neumonía nosocomial de inicio tardío
Ocurre después del 5to día de hospitalización
Recomendación de tratamiento de neumonía nosocomial
Esquema antibiótico empírico dirigido a los patógenos más comunes mientras se obtiene dx microbiológico
Antibioticoterapia en neumonía nosocomial de inicio temprano adultos
- Cefalosporinas 2da o 3era generación (Ceftriaxona)
- Penicilina con inhibidor de betalactamasa
Antibioticoterapia en neumonía nosocomial de inicio temprano adultos con infecciones por Gram (-) multidrogoresistentes (Pseudomonas spp)
- Ceftazidima o Cefepima o Carbapenémico o Betalactámico con inhibidor de Beta lactamasas (Piperacilina/Tazobactam) + Fluorquinolona antipseudomona (Ciprofloxacino o Levofloxacino)
Antibioticoterapia en neumonía nosocomial de inicio tardío adultos
Vancomicina o Linezolid
Definición de neumonía viral grave
Cuadro que se presenta durante la fase aguda de la enfermedad por virus de la influenza, con datos clínicos sugestivos y ocupación alveolar evidente, con cultivos bacterianos negativos de vías respiratorias y sangre
Acorde a la GPC, son los agentes etiológicos más comunes en neumonía viral
Virus influenza (8%)
VSR (3%)
PIV (2%)
Estudio paraclínico indicado en px que se presentan en unidades de 1er nivel de atención con datos de infección respiratoria baja
Proteína C reactiva
Conductas a seguir en 1er nivel de atención en caso de sospecha de neumonía valorada con PCR sérica
- PCR<20mg/l: No ofrecer antibióticos
- PCR 20mg/l a 100mg/l: considerar retrasar prescripción de antibiótico (si el px presenta deterioro clínico)
- PCR>100mg/l: ofrecer tx antibiótico
Tratamiento de neumonía viral grave
- Inhibidores de la Neuraminidasa, Oseltamivir o Zanamivir 75 mg c/12 hrs por 10 días (casos de influenza A)
- Aciclovir + esteroides (neumonía por varicela)
