Traumatología y Ortopedia 2

Question 1

Definición de esguince de tobillo

Answer 1

Ruptura parcial o total de los ligamentos de la articulación del tobillo

Question 2

Mecanismo de lesión más común en el esguince de tobillo

Answer 2

• Supinación con una combinación de aducción e inversión del pie en flexión plantar
• Por medio de un golpe directo, caída o movimiento incorrecto del tobillo

Question 3

Factores de riesgo para el esguince de tobillo

Answer 3

• alteraciones anatómicas del pie
• sobrepeso
• práctica de actividades laborales/deportivas de riesgo

Question 4

Manifestaciones clínicas en el esguince de tobillo

Answer 4

• dolor
• limitación funcional
• aumento del volumen
• presencia de equimosis

Question 5

Clasificación de los esguinces de tobillo

Answer 5

• grado 1: lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve
• grado 2: lesión incompleta de un ligamento, limitación parcial de la función y el movimiento
• grado 3: lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, pérdida funcional y del movimiento
• grado 4: luxación de la articulación, necesidad de manejo qx

Question 6

Criterios de Ottawa para valorar la obtención de rx de tobillo o pie en el esguince de tobillo

Answer 6

En las primeras 48 hrs de la lesión:
- Dolor en zona maleolar y ≥1 de los siguientes:
*dolor/sensibilidad ósea en el borde posterior de los 6 cm más distales o la punta del maléolo lateral
*dolor/sensibilidad ósea en el borde posterior de los 6 cm más distales o la punta del maléolo medial
*incapacidad de soportar el propio peso por al menos 4 pasos (sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias
- Dolor en la región media del pie y ≥1 de los siguientes:
*dolor a la palpación en la base del 5to metatarsiano
*dolor a la palpación del hueso navicular
*incapacidad de soportar el propio peso por al menos 4 pasos (sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias

Question 7

Sensibilidad de los criterios de Ottawa de esguince de tobillo

Answer 7

casi 100%

Question 8

Indicaciones de Rx en el esguince de tobillo y cuáles deben realizarse

Answer 8

Criterios de Ottawa positivos
Rx de la articulación afectada AP, lateral y AP con rotación medial de 15-30°

Question 9

Tratamiento farmacológico en el esguince de tobillo

Answer 9

-1era línea: Paracetamol
-edema bimaleolar y dolor importante: Piroxicam + Paracetamol ó Diclofenaco + Paracetamol
-px con riesgo de sangrado de tubo digestivo: inhibidores selectivos COX-2

Question 10

Tratamiento no farmacológico en el esguince de tobillo en las primeras 72 horas post lesión

Answer 10

-Evitar el apoyo de la articulación en las primeras 48 horas
-Aplicar hielo local por 20 minutos cada 8 horas
-Movilizar el tobillo a tolerancia, con elevación a 30° de la extremidad afectada (movimiento de flexión-extensión, inversión eversión y circonducción hasta 10 repeticiones cada uno)
-Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma inicial, en caso de edema bimaleolar, se recomienda usar vendaje tipo Jones (almohadilla anti edema)

Question 11

Tratamiento no farmacológico en el esguince de tobillo después de 72 horas post lesión

Answer 11

-Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo (vendas elásticas, vendaje con tela adhesiva, o soporte externo de tobillo)
-Indicar ejercicios de propiocepción (rodar una botella, apoyar parcialmente la extremidad lesionada o arrugar una toalla con los dedos del pie)
-Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contraresistencia (usando una resistencia con el pie)

Question 12

Indicaciones para envío a 2do nivel de atención en un esguince de tobillo

Answer 12

-Fracturas
-Luxaciones
-Compromiso neurovascular (retardo en llenado capilar >2 s, cianosis de la extremidad afectada, ausencia de pulso pedio y tibial posterior, incapacidad para flexo-extensión)
-Ruptura o subluxación tendinosa
-Heridas articulares penetrantes
-Bloqueo mecánico de la articulación
-Lesión de la sindesmosis (evidenciada en Rx)
-Esguinces grado lll y IV

Question 13

Definición de esguince cervical

Answer 13

Lesión producida por la flexión-extensión de los tejidos blandos de la columna cervical por la transmisión de energía al cuello, ocasionando lesión ligamentaria con estiramiento muscular

Question 14

Mecanismo de lesión más frecuente causante de esguince cervical

Answer 14

1. Accidentes de tráfico
2. Práctica deportiva o caídas

Question 15

Factores de riesgo asociados al desarrollo de esguince cervical

Answer 15

• sexo femenino
• adolescencia
• antecedente de dolor en cuello
• accidente automovilístico de alcance

Question 16

Clasificación según la duración de los esguinces cervicales

Answer 16

• agudo: ≤12 semanas
• crónico: >12 semanas

Question 17

Manifestaciones clínicas en el esguince cervical

Answer 17

mareo
vértigo
cefalea
acúfenos
hipoacusia
fosfenos
edema retrofaríngeo
dolor en mandíbula, hombro o espalda
debilidad en piernas
insomnio
aumento de la intensidad de los reflejos de estiramiento muscular de las piernas

Question 18

Son los criterios empleados para saber si se deben obtener radiografías en el caso de esguince cervical

Answer 18

The Canadian C-Spine Rule

Question 19

Criterios de The Canadian C-Spine Rule en esguince cervical

Answer 19

INDICACIONES ABSOLUTAS PARA RX
En px estables y alertas
-mayores de 65 años
-parestesias en las extremidades
- mecanismos peligrosos de lesión:
*caída de escaleras de 90 cm (5 escalones)
*traumatismo axial sobre la cabeza (con durante el buceo)
*colisión o expulsión por vehículo automotor a velocidad alta (>100km/h)
*golpe por un vehículo motorizado para recreación
*colisión en bicicleta
OBTENCION DE RX EN AUSENCIA DE CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES
Si el px no puede rotar el cuello a 45° a cada lado
*colisión simple en la parte posterior del vehículo (excluyendo ser empujado en el tráfico, ser golpeado por un autobús o camión pesado, arrollamiento o golpe por vehículo a velocidad alta)
*permanecer sentado mientras se consigue cama en urgencias
*caminar todo el tiempo
*retraso en el dolor cervical (no aparece inmediatamente)
*estado ambulatorio todo el tiempo
*ausencia de relajación de la columna cervical

Question 20

Tratamiento farmacológico en esguince cervical

Answer 20

Analgésicos:
- naproxeno-paracetamol
- piroxicam-paracetamol
- diclofenaco-paracetamol

Question 21

Tratamiento no farmacológico en las primeras 72 h en el esguince cervical

Answer 21

aplicación de frío local + recomendaciones posturales

Question 22

Tratamiento no farmacológico en las 72 h posteriores del esguince cervical

Answer 22

• aplicación de calor superficial
• práctica de ejercicios cervicales activos
• aumento progresivo en la actividad física

Question 23

Tratamiento de elección en los esguinces cervicales grado III (con dolor persistente que no responde al manejo conservador) y esguinces cervicales grado IV

Answer 23

Cirugía

Question 24

Criterios de referencia al 2do nivel de atención en esguince cervical

Answer 24

• esguinces grado I ó II con mala respuesta terapéutica
• daño neurológico (grado III) o inestabilidad cervical (grado IV)
• pérdida del estado de alerta
• comorbilidad

Question 25

En quiénes son > frecuentes las lesiones ligamentarias de rodilla?

Answer 25

Atletas y practicantes de deportes extremos

Question 26

Tipo de lesión más frecuente de ligamentos en la rodilla

Answer 26

Ligamento cruzado anterior (LCA)

Question 27

Manifestaciones clínicas en las lesiones ligamentarias de rodilla

Answer 27

dolor intenso en el sitio de lesión
inflamación
pérdida de la capacidad de movimiento de la extremidad afectada

Question 28

Diagnóstico de lesiones ligamentarias de la rodilla

Answer 28

Clínico

Question 29

En qué caso se solicita Rx en las lesiones ligamentarias de la rodilla

Answer 29

Búsqueda de fracturas asociadas

Question 30

En qué caso se solicita USG en las lesiones ligamentarias de la rodilla

Answer 30

Sospecha de lesiones meniscales y/o lesiones de ligamentos colaterales de rodillas

Question 31

Clasificación de las lesiones ligamentarias de la rodilla

Answer 31

• grado I: rotura de algunas fibras (visible microscópicamente), dolor, mínima pérdida de la función, inflamación leve y movilidad normal
• grado II: rotura parcial (completa en profundidad, pero no en la periferia), dolor, pérdida moderada de la función, inflamación moderada e inestabilidad leve a moderada
• grado III: rotura completa (completa en profundidad y en la periferia), dolor, pérdida importante de la función, inflamación e inestabilidad severas

Question 32

Tratamiento de las lesiones ligamentarias de la rodilla

Answer 32

• Tx de lesiones de ligamento cruzado posterior y ligamentos colaterales grados I, II y III: Conservador con inmovilización en extensión de la extremidad afectada por 3 semanas y posteriormente rehabilitación
• Lesiones grado III de LCP y colaterales complejas/graves: Quirúrgico
• Lesiones de ligamentos cruzados anteriores: Quirúrgico + Rehabilitación por 6 meses

Question 33

Incidencia de las lesiones de meniscos de rodilla

Answer 33

Alta en jóvenes y deportistas

Question 34

Mecanismo de lesión en las lesiones de meniscos de rodilla

Answer 34

mecanismo rotacional de la rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en semiflexión

Question 35

En qué consiste la “Tríada de O’Donoghue” ó Tríada desgraciada o infeliz

Answer 35

• ruptura del menisco medial
• ruptura del ligamento colateral medial
• ruptura del ligamento cruzado anterior

Question 36

Cuadro clínico de las lesiones de meniscos de la rodilla

Answer 36

• dolor en la interlínea articular
• disminución de la amplitud de los arcos de movimiento de flexión extensión
• posición en cuclillas produce aumento del dolor (no tolerada)
• tumefacción por derrame articular

Question 37

Maniobras para realizar exploración de meniscos recomendadas por la GPC en lesión de los meniscos

Answer 37

• maniobra de Steinman I y II
• maniobra de McMurray y Apley

Question 38

Diagnóstico de las lesiones de meniscos de rodilla

Answer 38

-Rx AP y lateral simples y con apoyo (carga): descartar fracturas asociadas

Question 39

Indicaciones de tratamiento conservador en las lesiones de meniscos de rodilla (AINE+rehabilitación)

Answer 39

• lesiones meniscales asintomáticas
• sintomas leves sin bloqueo articular ni derrame
• lesión meniscal con capacidad para la cicatrización
• rotura longitudinal >1cm y estable (<3 mm de desplazamiento)
• lesión en zona periférica
• roturas meniscales radiales <5mm

Question 40

En qué paceintes está indicado el manejo quirúrgico en las lesiones de meniscos de rodilla

Answer 40

Los que no cumplen con los criterios de manejo conservador