typfall: skallskador

Question 1

primär skada

Answer 1

uppstår i skadeögonblicket

1. diffus: axonskador i hjärnan
2. fokal: vävnadsskada lokalt, kontusion med bristning av kärl

Question 2

sekundär skada

Answer 2

cerebral ischemi pga ICP stegring

• blödning/ödem
• kan uppkomma timmar-veckor senare

Question 3

herniering

Answer 3

orsak: ödem, ICP-stegring
ger: inklämning i hjärnan skiljeväggar (falx cereri, tentorium cerebelli)
- kärl kläms, ischemi/ödem/ICP

Question 4

symtom vid hernring

Answer 4

motorisk oro

medvetandesänkning

kushing-reflex

ögonmuskelpares

Question 5

typer av inklämning

Answer 5

subfalcine

• frontallob/gurys cinguli kläms under falx
• ACA

transtentoriell uncal herniering (uncus)

• uncus kläms mot tentorium cerebelli
• kompression av CNIII (mydriasis ipsilateralt)
• PCA

cerebellär tonsillär herniering

• lillhjärna ut via formen magnum
• hjärnstam

Transcalviar

Question 6

comotio

Answer 6

kortvarig medvetslöshet vid skalltrauma

posttraumatisk amnesi

hv, yrsel, illamående, irritabel

tillfrisknar inom dagar-veckor utan restsymtom

Question 7

risk vid commotio

Answer 7

sekundära skador

- neurologisk övervakning 12h, annars hem

Question 8

obs obs comotio

Answer 8

om patienten inte har någon minneslucka och ingen iniital medvetslöshet rör det sig INTE om en commotio och risken för sekundär skallskada är liten, patient kan i regel gå hem

Question 9

hjälpmedel för när ct ska göras vid skada

Answer 9

Canadian CT head-rule

Question 10

risk efter kommotio

Answer 10

postkommotionellt syndrom (hv, yrsel, trötthet, koncentrationssvårighet)

Question 11

patient som varit vaken efter trauma och därefter blir sämre/medvetslös, vid ljusstel pupill (ockulomotoriuspares)

Answer 11

epiduralhematom

= hematomutrymning

Question 12

skada halsrygg

Answer 12

1. på skadeplats
   - fixera i neutralposition/lätt extension
   - halskrage, spine-board, vakuummadrass
   - undvik att mobilisera nacke (käklyft för fri luftväg)
2. andning
   - prio

Question 13

phrenicus

Answer 13

C3-5

- diafragma

Question 14

tvärsnittslesion C5-T1

Answer 14

ger sänkning av VC 65% pga utslagen interkostalmuskulatur

Question 15

bukandning

Answer 15

hög spinal skaa

Question 16

andas inte alls

Answer 16

jättehög spinal skada

- C3-5

Question 17

neurogen chock

Answer 17

komplett hög spinal skada > Th6

1. c-problem
2. bortfall av sympaticustonus ger parasympatisk dominans
   - vasodilatation av kapacitanskärl, bortfall muskeltonus, bradykardi
   - sympatiska nervfiber till gränssträngen har inte hunnit avgå varpå man tappar sympaticus
   - svarar ej på volym, kräver inotropa droger

Question 18

skador nedanför Th6

Answer 18

finns ingen förutsättning för neurogen chock då sympaticus neuron har avgått till sympatiska gränssträngen

Question 19

spinal chock

Answer 19

total förlust av motorik, sensorik, autonom funktion nedom skadenivå

• slapp pares, areflexi

kan maskera en inkomplett skada eller den sanna nivån för tvärsnittslesion, bara för att man kommer in med spinal bild behöver det inte vara en total skada, viss funktion kan återges

men dålig prognos, troligen tvärsnittslesion :)

Question 20

skada RM

Answer 20

tractus corticospinalis
- ipsialteral motorik

tractus spinothalamicus
- kontralateral smärta, temperatur

baksträngsbanor
- ipsilateral proprioception, vibration, ytlig beröring

Question 21

central cord syndrome

Answer 21

extensonsvåld
- ffa. äldre med spinal stenos

1. pares ff.a övre extremitet
   - i skadenivå
   - nedre ext: spastisk pares
2. sens bevarad förutom temp/smärta i skadenivå
3. blåsstörning

50% får funktionsförbättring