typfall huvudvärk Flashcards
primär hv
spännings-hv
migrän
hortons
sek hv
missbildning
tumör
infektion
anatomiska förutsättning för hv
CN V innerverar IC artärer och supretentoriell dura
CN IX, X, cervikalrötter: innerverar infratentoriella dura
inflammation, dilatation på kärl kan e hv, liksom retning på duran, CN
patofysiologi migrän
stimulering av trigeminusgangliet ökar kortikalt blodflöde och frisättning av neuropeptider (CGRP, SP)
nervimpulser leds från gangliet till CNS
aktivering av det trigeminovaskulära systemet är inblandat i migrän och hortons hv
vanligast hv
migrän, spännings > 90%
farlig hv
tumör blödning, SAB jättecellsarterit carotis-vertebralis-dissekition sinustrombos HT ic infektion
röda flaggor för hv
kort sjukhistoria
oförklarlig försämring av tidigare hv
debut > 50 år
attacker av medvetandeförlust
fokalneurologi
anfall/kräkning hos pat som inte har migrändiagnos
åskknall
host-hv
när ska man göra DT
neurologiska bortfall
staspapill
ep
kortvarig episoder med synnedsättning/synfältsstörning
personlighetsförändring
nytillkommen hv med kräkning
hosta vid: fysisk aktivitet, hosta, krystningar
migrän med atypisk aura, aldrig skiftar sida (AV-missbildning)
medvetandeförlust
åskknall
när ska man tänka sinustrombos
nydebuterad hv som inte viker inom dagar utan ökar
+- kräkning, syn, neurologi
staspupill
debuterande symtom i anslutning till förlossning, p-piller, annan medicinering
när göra LP
vid feber, nackstelhet, AT-påverkan, förvirring (meningit, encefalit)
kvarstående misstanke om SAB trots blank DT, alltid vid normal DT UTFÖRD 6H EFTER INSJUKNANDET
misstanke om IIH trots normal DT
anamnes
debut
lokalisation
karaktär, VAS
utlösande, lindrande faktorer
associerade symtom
utveckling, frekvens
övrigt
status
- AT, VP, lokalstatus, nacke, temporalisartär, neurologi, CN, ögonbotten us
migrän
- kvinnor 60%
- debut 10-40 år
- flimmerskotom som aura (20%)
- ensidig hv, kan byta sida
- intensiv, pulserande, sprängande, förvärras av fysisk ansträngning
- ljus-ljudkänslig, illamående, kräkning
- 4-72h
- varierande frekvens, varierar ex med grav
- ofta debut tidig morgon
- utlöses efter stress, viss typ av mat (vin), mens
horton
män 80%
debut 20-40 år
saknar aura
alltid unilateralt samma sida, öga/panna/tinning/käke
intensiv kontinuerlig, skärande eller sprängande smärta
associeras med: injektion, tårflöde, näsdroppa/täppa, horners sydrom, rastlöshet
attack 15min-3h
dagliga attacker I veckor-månader (kluster), 1-2 ggr/dygn ofta nattetid
remissen månader-år
utlöses av: alkohol
trigeminusneutralgi
kvinnor 2:1
md 50 år
unilateral, en eller flera grenar av CN V (V2-V3)
intensiv smärta som elektrisk stöt, ger smärtgrimas
smärta i ca 30 s, ofta flera ggr/dygn
utlöses av aktivitet, t.ex. äta mat/borsta tänder
- triggerzoner utlöser smärta
spännings-hv
kvinnor 3:1
md 15-50 år
smärta med bandform runt hv
kontinuerlig, dov-molande
tryckömhet över skalp och nack-muskulatur, bruxism
fluktuerande besvär som kan vara upp till en vecka, elller kroniska besvär, kan vara hela dagen
psykisk påfrestning, depression kan utlösa
hv vid hjärntumör
båda könen, alla åldrar
varierande lokalisation, ofta bakre skallkroppen = occipitalt
sprängande, förvärras ansträngning
+- illamående, kräkningar, neurologisk fokalitet
minuter-timmar duration, ofta flera dygn
mest ont på morgonen, ansträngning
- hosta/nys, motion
karaktär migrän
ensidig lokalisation, kan växla sida under/mellan anfall
duration 3-72h
pulserande, bultande
måttlig-svår
försämras av ansträngning
+- ljud/ljus känslighet, kräkning/illamående
indelning migrän
med eller utan aura
- aura: fokal retning eller bortfallssymtom, vanligast är flimmerskotom eller parestesier
aura under anfall
dra öronen åt dig
patofysiologi till migrän
neuronet orsakad aseptisk inflammation i kärlväggar, dilatation av IC blodkärl (trigeminovaskulära reflexer)
- kärlreaktionen utlöses av neuropeptider som frisätts från perivaskulära trigeminusfibrer (CGRP)