tolkning av neurologstatus Flashcards
verktyg för neurologisk bedömning
anamnes
us
lab
vanligaste symtomen relaterat till neurologi
hv
yrsel
kraftnedsättning
känsel
gång
tal
demens
medvetandepåverkan
vanliga diagnoser
migrän
stroke
ep
pd
demens
tumör
MS
vad ingår i fullständigt status
- högre cerebral funktion
- vaknehetsgrad RLS 85
- kognition: tal, minne, orientering, konc, uppmärksamhet, sensorisk integration (neglekt, agnosi), motorik (apraxi), lösning av uppgift - CN
- motorik, sensorik
- koordination
- reflexer
RLS 4
gräns för intubering
- lokaliserar men avvärjer ej smärta
RLS 6
BÖJ
- skada i storhjärnshemsfär
- dekortikering
RLS 7
STRÄCK
- tyder på störd förbindelse hjärna och hjärnstam
- decerebrering
motorik
- gång
- ofrivilliga rörelser
- tremor
- postural hållning - atrofier, tonus
- muskelkraft
muskelstyrka på en skala
0=paralys (komplett förlamning)
partiell förlamning bra 1-4
- svår pares: 1-2
- svag pares: 3-4
0=paralys
- synliga, kännbara kontraktioner utan rörelse i led
- rörelse mot ext tyngd
- rörelse mot motstånd
- minimal kraftnedsättning
- normal styrka
reflexer
biceps
- C5-6
- n. musculocutaneus
bracioradialis
- n. radialis
- C5-6
triceps
- radialis
- C7
quadriceps
- femoralis
- L4
akilles
- tibialis
- S1
babinskis
+ tecken på barn < 2 år
pyramidbaneskada
andra primitiva reflexer
sugreflex
- uttryck för diffus cerebral skada
viktig med reflexer
gradera
- bortfall
- trög
- normal-livlig
- stegrad
- extremt livlig med klonus
sidoskillnad, symmetri?
bansystem att komma ihåg
kortikospinalis
- perifera spinalnerver
kortikobulbaris
- CN
central skada (övre motorneuron
spastisk pares
stegrade reflexer
babinskis +
ingen atrofi
perifer skada (nedre motorneuron)
slapp pares
areflexi
babinsks -
muskelatrofi
- inom veckor, tilltar
koordination
finger-näs, häl-knä
diadokokinesi, fingerspel
rombergs prov
falltendens med öppna ögon
- cerebellär skada
- vestibulär skada
falltendens slutna ögon
- stöd djupsensiblitet
vad kan koordinatonsstörning bero på
pares
ledningsdefekt: polyneuropati
cerebellopati
hydrocefalus, PD=bristande central integration
centrum för kotroll av balas/koordiation
lillhjärna
- kontroll av balas/koordiation för finmotorik
syn, känsel, vestibulära organ
sensibilitet
skadelokalisation bestämmer grad av känselnedsättning
- lesion KL hemisfär (talamus=sens centrum)
- halvsidigt kroppen - korsad sensoriskt bortfall=hjärnstam
- ipsilatralt ansikte, KL kropp - händer-fötter perifert=PNP
- monoterapi: följer nervens förlopp
- RM-skada
- allt nedanför
hur ska man testa känsel
beröring
smärta
vibration
skadenivåer RM-skada
nyckelben: T2 bröstvårta: T4 revbensbåge: T6 navel: T10 ljumske: T12
selektiv neurologstatus
anamnes styr fokus i status, ägna tid åt skadelokalisation
= t.ex. NIHSS vid stroke
språk
två viktiga språkcentrum finns i den dominanta hemisfären
- 95% av högerhänta är vä-dominanta
- 50% av vänsterhänta är vä-dominanta
försörjning för språkcentrum
a. cerebri media
talcentrum
- broca
- expressivt talcentrum (motorik)
- frontallob
- expressiv dysfasi/afasi - wernicke
- temporallob
- impressiv dysfasi, afasi
- impressivt talcentrum (förståelse)
global dysfasi/afasi
skada på både broca/wernicke
dysartri
sluddrigt tal pga artikulatiosdefekt
- supra och infratentoriella skador
- skador på artikulationsorgan
icke-dominant hemisfär
höger storhjärnshemisfär är hos 95% icke-dominant
- verbalt/visuellt minne
- uppmärksamhet
skada drabbar spatial orienteringsförmåga, verklighetsuppfattning
vanligt vid skada på icke-dominant hemsfär
neglect
- notera inte vä sida alls då
- lämnar man kvar på vä sida av tallriken etc
- går in i saker etc
pga saknar uppmärksamhet på vä sida kroppen
supratentoriell skada: CN
I
II
VII
(XII)
vad tyder multipelt engagemang av CN på
hjärnstam skada
opticus
monookulär skada
- ipsilateralt
- skada före chiasma
- amaurosis fugax: TIA (a. ophthalmic)
- retinalkärltrombos
- temporalisarterit
- opticusneurit
bitemporal hemianopsi
- chiasma
homonym hemianopsi eller kvadrananopsi
- KL skada
- pie in the sky: temporalt
- pie on the floor: parietalt
ON
synnervsatrofi
förlust av synnervsfibrer och ganglionceller i retina
staspapilll
trigeminus
1: ophtalmica
2. maxillaris
3. mandubularis
sensorik ansikte
vad misstänka hos yngre med trigeminusneuralgi
MS
utredning trigemiuspåverkan
om normal status
- anamnes, us
om atypiskt, neurologiska bortfall, smärta mellan attackeker
= remiss neurolog
- MR; LP
- kan va tumör i bakre skallgrop
idiopatisk trigeminusneuralgi
vanligt, kvinnor > 50 år
huggande el stöt smärta, sek-min, smärtfritt mellan attacker
ofta V2-V3
triggerzon i hud/slemhina finns ofta
normalt nervstatus, känsel trigeminus
- sens trigemnius
- kornealreflex
- palp masseter
behandling trigemnusneuralgi
karbamazepin
- 50-100 mg –> 1200-1400 mg
andrahandsval
- gabapentin/pregabalin
- kan ev. kombineras med karbamazepin
prognos trigeminusneuralgi
50% spontanläker inom månader
gör utsättningsförsök karbamazepin efter smärtfrihet 2-3 månader
om otillräcklig effekt: TCA
terapiresisten trigeminusneuralgi
remiss neurolog
- mikrovaskulär dekompression av kärlnysta
- termokoagulation ganglion gasseri
- glycerolblockad
sekundär-symtomatisk trigeminusneuralgi
drabbar yngre/äldre
- MS, tumör
molande-kontinuerlig smärta, duration 3-4h
hela ansiktshalvan eller bara V1
ingen triggerzon
hyperestesi (värme, kyla)
facialispares central
skada kortikobulbära banor
- supratentoriell skada
- drabbar nedre halvan av KL ansiktet
perifer facialispares
skada på nerv eller kärna
svaghet hela ansiktet ipsilatralt + platysma
orsaker till perifer pares
bells pares (idioopatisk)
neuroborrelios (ensidig eller dubbelsidig)
GBS (inflam. polyneuropati)
tumör ponsvinkel
smak
facialis
- chorda tympani 2/3 an tunga
IX
- smak post 1/3
bells fenomen
när man stänger ögat roterar ögat uppåt-utåt normalt i en skyddsreflex för kornea
kan enbart se ner m. orbicularis oro blir svag som vid bilateral facialispres
hjärnstamsreflexen
ljusreflex
- mesencephalon
beskriv ljusreflexen
afferenter: n. opticus
nucleus pretectalis
bilateral till reflexcentrum
- Edinger wetphal (nucleus oculomotorius)
- mesencefalo
efferent
- CN III
ganglion ciliare
båda ögonen konstrigeras
koma bilaterala lesioner i diencefalon (talamus, hypotalamus)
små pupiller då parasympaticus dominerar
- bevarad ljusreaktion oavsett
lesion mesencefalon
vida ljusstela pupiller
ljusreflex borta
lesion pins
mios
långsam ljusreaktion
hjärnherniering pga ICP
anisokron med avsaknad av ljusreflex i den störda pupillen
koma pga metabol påverkan
normal ljusreaktion i regel
- ev lte långsam
- gäller även sövda
VOR
CN VIII
pons
afferent
CN III
- mesenpehalon
effrenter
- III, IV, VI
VOR skadelokalisation
horisontella ögonrörelse
- pons
vertikala ögonrörelser
- mesencefalon
när saknas VOR
koma med skada på hjärnstam
- dolls eye
- ögon är fortsatt i medellinjesposition, dvs följer huvud
kornealreflex
CN V
- pons
- V1
- afferent
aktiverar VII
- efferent
hur testar man kornealreflex
beröra kornea med bomullspinne
- ger monomental blinkning bilateralt
- aktivering facialiskärnor bilateralt i pons
klinik cornealreflex
koma orsakad av lesion i pons eller nedanför pons ger tidig försvagning av denna reflex bilateralt
obs storhjärnskada
vid skada i hemisfär har man ofta intakta hjärnstamsreflexer initialt
cerebellum
yrel
ataxi
balans
koordination
