föreläsning 1: huvudvärk Flashcards
anamnes hv
när började det, samband
detaljerad symtomutveckling vid akut debut: tid till max
vart gör det ont
hur utvecklade det sig
duration
associerade symtom
- aura
- domningar
- illamående
- ljud, ljuskänslig
hereditet för migrän
vad ska man alltid utesluta vid akut hv
åskknall
= SAB
LM
en längre tids bruk av LM kan ge hv
hjälpmedel vid frekvent hv/migrän
hv dagbok
- bra vid kronisk problem
status vid hv
neurologiskt
- fokala bortfall = utred alltid akut
- horners syndrom: pupill
ögonbotten us
- staspapill
palpömhet temporalis
- temporalisarterit
muskelömhet nacke/axlar
- spännings hv
primär hv
migrän
kluster hv
spännings hv
migrän
stor variation i frekvens/svårighet
vattendelare: +- aura
- föregår generellt hv med 15-60 min
vanligaste formen av aura
flimmerskotom
- glittrar i kanterna, vitt i mitten
- dynamik i bilden inom minuter
andra former av aura
- flimmerskotom
- domningar arm/ansikte
- afasi
- hemianopsi
- kognitiva symtom
hur är hv vid migrän
ensidig
pulserande
måttlig-svår intensitet
+- illamående, kräkning, ljus/ljudkänslig, rörelsekoorelerad
duration migrän
4-72h
familjär hemiplegisk migrän
pareser förekommer
- sjukdom som drabbar jonkanal
- ovanligt
epidemiologi migrän
prevalens 15% (kvinnor 65%)
debut tonåren i samband med menstrationsdebut
70% har anhöriga med migrän
finns ett 40-tal genetiska loci ass med migrän (hyperexcitabiilitet)
om debut av migrän > 50 år
tänk annat än migrän
hur utvecklar sig migrän med åldern
för kvinnor blir det bättre vid klimakteriet
för män generellt sämre
indelning migränattack
- premonitoriell fas
- gäspning, polyuri, humör
- ljuskänslighet, nacksmärta
- (MR: hypotalamus, kortex occipitalt, hjärnstam = störning i thalamo-kortikala nätverk) - aurafas
- cortical spreading depression
- börjar i olika delar av hjärnan och sprider sig som en konc våg inom en hemisfär - hv-fas
- CGRP börjar utsöndras i blodet efter aktiveringar meningeala receptorer i det trigeminala vaskulära systemet (trigeminusgangliet) - postdromal fas
trigger för migrän
psykisk stress (hv på helgen)
alkohol
dåliga matvanor (oregelbundet, dehydrering)
hormonellt
fysisk aktivitet
sömnvanor
starka lukter, höga ljud/ljus
väder
LM
akut behandling migrän
- ASA 500-1000 mg alt paracetamol 500-1000 g
- NSAID: pronaxen 500-750 mg (ej gamla)
- triptan
- 5-HT agonist, förhindrar kommunikation mellan perifera/centrala trigeminovaskulära neuron, kärlkonstriktion
- migränspecifik behandling
- LM tas när man börjar få ont i huvudet, ej i aurafas
triptan olika beredningar
tablett
nässpray
injektion (sumatriptan)
tips med triptan
har man inte fått bra svar på ett LM kan man pröva annat triptan eller annan beredning
typiska biverkningar triptan
trötthet
värmekänsla/kyla
tryck över bröstet
tryck/stelhet nacke-hals
ex på antiemetika
metoklopramid
- DA-blockad
ondansetron
- 5-HT3 antagonist
prototyp för triptan
imigran (sumatriptan)
- 5-HT agonist
- kraniell kärlkonstriktion (carotis, förändrar ej ICP)=dilatation/ödem i blodkärl anses vara underliggande mekanismer för migrän
- hämmar även aktivitet i trigeminusnerver - minst 2 h mellan doser, kan upprepas vb om symtom återkommer
- tas i hv-fas
KI triptan
tidigare hjärtinfarkt ischemsisk hjärtsjukdom perifer kärlsjukdom CVS nedsatt leverfunktion medelsvår-svår HT MAO-I
risk triptan
långvarigt bruk kan ge hv
profylaktisk behandling migrän
övervägs om > 3 anfall/månad
- undvik utlösande faktorer
- regelbundna vanor - LM
- betablockad: metoprolol 50-200mg 1-2/dag (övergående effekt)
- anti-ep: topiramat 50-150 mg/dag (yrsel, kognition)
- candesartan (ARB: övergående effekt), TCA, naproxen…
- CGRP-AK - kronisk migrän
- botox - neurostimulering
- supraorbital transkutan stimulator (TENS)
vad är en god profylaktisk behandling av hv
om > 50% reaktion av antal migränattacker/månader under en 3 månadersperiod
vad är bra åtgärd om pracetanmol
sätt ut skiten, kan ge kronsik hv, måste finnas indikation
vad gäller för all smärtbehandling
mycket placeboeffekt
kronisk migrän
> 15 hv dagar/månad
- varav 8 migrän
- under 6 månader
kan existera parallellt med medication overuse headache
LM som kan ge medication overuse headache
triptan
opioider
paracetamol
medication overuse headache def:
minst 10 dagar hv under en 3 månaders period (16 dagar om enkla analgetika är orsak)
= när man har ont såhär ofta är det nästan alltid MOH, överkonsumtion ger rebound effekt, hur mycket medicin som krävs varierar (triptan 2 ggr/vecka MAX)
spänningshuvudvärk
mekanism
- fysiska och psykiska faktorer, spänning i perikraniella muskulaturer
- episodisk eller kronsik form
livstidsprevalens: 70% episodisk, 3% kronisk (kvinnor)
symtom spänningshv
pressande tryckande Hv, lindring-måttlig
- 90% bilateralt
- bandform-karaktär
- diration 30 min till 7 dagar (m 12h)
behandling spännings-hv
livsstilsråd
- sömn, motion
fysio
- avslappning
- akupunktur
LM
- enkla analgetika vid episodiska besvär
- TCA om kronisk
vad ska man inte öra vi spännings-hv
medikalisera inte
trigeminala autonoma cefalalgier
cluster headache (horton)
cluster headache epidemiologi
124/100 000 (män 5:1)
- rökare, hereditet 5%
- debut 20-30 år
symtom horton
dagliga, timslånga attacker i besvärsepisoder
- veckor-månader några ggr/år
hv återkommer i en och samma huvudhalva
- intensiv smärta
- stegra snabbt till max
- sjunker snabbt efter 30-60 min (bestämda intervall)
+ autonoma symtom
- injektion ögat
- rinnande öga och nästäppa/snuva
- mios
behandling horton
akut
- 8-10 l/min syrgas 15 min (mask), till anfallsfrihet
- sumatriptan 6 mg sc (kan upprepas)
kroniska, terapiresistens: (neurostimulering ganglion sphenopalatinum), litium
profylax
- CGRP-AK
- prednisolon (kan även häva anfall: 40-60 mg i 3 dygn, trappa ut)
- litium
- verapamil (högdos, jobbiga biverkningar, rytm=EKG)
vad förvärrar horton
betablockad
horton symtom
ensidig kraftig smärta i/ovan öga/tinning
duration 30-60 min
anfall under perioder (dagliga anfall) följt av pris perioder på månader-år
smärtdebut på natte/morgonen vanligt (samma tid, samma sida varje anfall)
patofysiologi hortons
teori om central hypotalamisk genes
- hormonella och cirkulära rubbningar
utlösande hortons
ibland nitroglycerin, alkohol
diagnos hortons
typiska symtom vid 5 tillfällen
förklaras inte av annat
minst ett associerat symtom
- injektion öga
- mios
- ptos
- tårsekretion, nästäppa/snuva
- rodnad ansikte
- svettningar ansikte
- agitation, rastlöshet
horners syndrom
mios+ptos
endoftalmus
flush
anhidros ansikte
vad är vanligt vid hortons
illamående
ljud-ljuskänslighet
motorisk oro
vad kan kvarstå mellan cluster-attacker
horners syndrom
horton personlighet
högt levnadstempo
ansvarsfullt arebte
stor rök-krökare
diff hortons hv
akut glaukom
trigeminusneuralgi
migrän
karotisdissektion
andra primära hv-former
host-hv
- varar 30-60 s
ansträningsutlöst
- pulserande
- 5 min-48h
- sexuell aktivitet, orgasm
när ska man göra radiologi
host-hv
ansträningsutlöst
efter sexuell aktivitet
= uteslut SAB, hydrocefalus, processer IC, Arnold chiari (missbildning där lillhjärnstonsill kan glida ner genom skallbas, ICP stiger)
kärl-hv (sek. hv)
SAB
ic blödning
infarkt bakre skallgrop
kronisk SDH
kärlmissbildning
sinustrombos
arterit
artärdissektion
SAB
åskknall (1/5 är SAB)
ofta initial medvetslöshet
25% risk för reblödning inom 3 v
vanligt med aneurysm i främre kommunikanten (40%)
= CT hjärna (95% av alla blödningar ses dygn 1)
hur ska man tänka med SAB och CT
om us görs inom 6h = CT
söker man senare= CT angio
LP om blank CT (absorptionskurva)
subduralhematom
kronisk
- vanligt med hv
akut
- medvetandepåverkan
vem får SDH
ökad risk för äldre även vid mindre trauma
alklister
njursvikt
AK
kärlmissbildningar
occipitala AV-missbildningar och kavernösa angiom
= kan likna migrän
när ska man misstänka kärlanomali vid migrän
hv som aldrig ändrar sida
huvudvärk båda sidorna
atypisk aura
sinusventrombos
hv initialsymtom
- kan vara okaraktäristiskt
risk
- p-piller, gravid
3 typer
- hv, illamående, kräkning, obskurationer
- hv+fokalneurologi
- hv+ögonlocksödem, ögonmuskelpares (sinus cavernosustrombos)
vad måste man fråga efter vid radiologi sinus
måste fråga specifikt efter sinustrombos
= krävs angiosekvenser i venös fas
sign på radiologi vid sinustrombos
delta sign
artärdissektion cervikalt
nydebuterad kontinuerlig tilltagande ensidig nacke-ansikts-huvud-värk
horners syndrom
(carotis, vertebralis)
obstruktiv hydrocerfalus
t.e.x pga kolloidcysta i 3e ventrikeln
= op
tumlr
hv: 60%, ette av flera initialsymtom, ovanligt som enda debutsymtom
infratentoriella tumörer ger oftare hv, mindre vanligt vid långsam tillväxt
annat: fokala symtom, EP som debut
obs tumör hv
morgon hv, kräkningar
försämring vi framåtböjning, hosta
fokalneurologsika symtom
symtom på ICP segring
infektoiner
abcess, meningit, allmän infektion
access kan orsakas av
mediaotit tandinfektion mastoidit sinuit sek hematogen spridning skalltrauma
symtom abcess
hv, feber, fokala bortfall, ep
staff aureus, pneumokocker
= CT/MR, lab, blododling, hjärteko
dränera
elektrolytrubbning som kan ge hv
hyponatremi
när ska man göra radiologi vid hv
- akut insättande hv
- ha marginal, tråkigt att missa SAB - neurologiska bortfall
- medvetandepåverkan, kräkning, synnedsättning
- kort sjukhistoria, oförklaring försämring av tidigare hv
- hv hos äldre > 75 år: kronisk SDH
- endokinra symtom (hypofys)
- aura
när förekommer aura också förutom migrän
EP i occipitalloben
AV-missbildning
kraniell neuropati
trigeminusneuralgi
- symtom: attacker med kortvarig intensiv smärta i ansiktet, smärta triggas av aktivitet (beröring, när man ser)
- V2-V3
- unilateral ofta
- kvinnor 2/3, debut md 50 år
orsak till trigeminusneuralgi
kärlslynga komprimerar trigeminusroten
alt
opåvisbar orsak
behandling TN
kräver ingen utredning om typisk, om yngre och känselpåverkan MR
- karbamazepin, gapapentin
- om ingen effekt omvärdera diagnos - mikrovskulär dekompression, ballongkompression mot ganglion gasseri
