typfall: infektioner CNS Flashcards
riskfaktorer bakteriell meningit
alkohol
DM
immunsupp
skallbasfraktur
främanter matieral (shunt)
top 3 patogener bakteriell meningit
strep pneumonia
nesseria meningitids
h. influenzae
symtom bakteriell meningit
akut debut timmar-dygn
kraftig hv
feber
illamående, kräkning
AT
förvirring
medvetandeförlust
kliniska fynd bakteriell meningit
AT
feber
sepsis: VP
peteckier: meningokocker vid spesis
samsjuklighe
t.e.x pneumoni, otit, sinuit
diffar
intox
sab
stroke
viral encefalit
hur handlägga bakteriell meningit
- skyndsamt, kontakt infektionssjour
- LP direkt
- om KI ge AB direkt, följt av DT-hjärna
- odling, gramfärg, CRP - vänta inte på likvorsvar utan ge AB
direkt - blododla, sätt nål, prover, odla från andra foci
- LM
AB
- modifiera efter odling
- barn vuxna > 6 månader: cefotaxmin+ampicillin/meropenem
kortison
- minskar risk sekvelse
- 0.15 mg/kgx4 4 dygn (seponera tidigare om bättre eller meningokocker)
vård på NIVA, IVA, infektion
vad ökar risk för meningit
splenektomi från pneumo/meningokocker
- därmed ska de vaccineras
hjärnabcess
fokal nekrotisk infektion CNS
orsaker: sekundär spridning från primär infektion i andra organ, t.e.x sinus, öron, tänder
vanligaste patogen vid abcess
aureus
streptokocker etc
risk för abcess
skalltrauma
post op NK
symtom abcess
expansiv process som tilter under dagar-veckor
- hv
- fokal neurologi
- bortfallssymtom
- feber ej oblgat
- ep
- sjunkande medvetande
diagnos abcesss
CT-kontrast
- kontrastlaaddande
punktion av abcess
- odling, pad, cytologi, ev. tb odling
blodprover
- måste inte va så imponerande
behandling abcess
AB
- cefatoxim+metronidazol
- odling styr
- parenteralt 3-4 veckor vid aspiration (4-6 v om abcess ej kan dräneras)
- po 2-3 månader
kir: aspiration, kan upprepas
- enbart av om dränage sker till ventrikelssystem eller KI för kir (svår lokal)
följ upp med DT
neuroborrelios
genes
- borrelia burgdoferi (fästing)
hur sprids borrelia
kan spridas direkt till CNS utan hudinfektion 1-2 veckor efter fästingbett, ger symtom inom 1-3 månader
50% föregås av erytema migrans
vid hudinfektion kan tid mellan bet och neurologiska symtom förlängas
andra symtom vid borrelia
hud
- erytema migrans
artrit
- stora leder
kardit
- av block
symtom borrelia
radikulitsymtom
- sensoriska, motorska
- alla nerver kan drabbas
- ff.a facialis
meningotsymtom
- hv, nackvärk, trött, aptit, kräk, subfebril, sämre prestationfsörmåga (subakut, långdraget)
smärta
- neuralgi, ff.a natten
- svårbehandlad
- smärta vandrar
- lokal hyperestesi
= vid behandling avklingar symtom efter en vecka, minskar succ inom veckor-månader
risk för sekvelse borrelia
har symtom pågått länge finns risk för kvarstående symtom ff.a hos äldre
vad är ovanligt vid borrelia
hemipares, tetrapares
diagnostik av borrelia
- anames
- fästingbett, erytema migrans - LP
- AK intratekalt efter 2v - serum AK
- kan dröja 4-8 v innan +
- om > 8 symtom o serum IgG borrelia titer är neg kan man utesluta infektion
LP vid borrelia
- normalt tryck
- lymfocyter pleocytos 50-500
- albumin
- måttligt hög - IgG högt
- CXCL-13
- kemokin, markör för B-cells aktiivitet
- förhöjt initialt vid neuroborrelios i likvor
behandling neuroborrelios
vuxna, barn > 8 år
- doxycyklin 10-14 dagar
yngre, gravid annat
- barn ska alltid till barnläk/infektion
behandlingseffekt
radikulitsmärtan avtar inom 1 vecka vid tidigt insatt behandling, regress övriga symtom kan ta 6-12 månader, långdragen trötthet vanligt, långvarig infektion ger större risk för reststymom
