Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K9: neurologi > föreläsning 2: ep (behandling) > Flashcards

föreläsning 2: ep (behandling) Flashcards

1
Q

mål med behandling

A

anfallsfrihet

få biverkningar

gynnsam psykosocial och kognitiv utveckling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

behandling nydebuterad fokalt anfall: vuxna

A

1) karbamazepin, levatiracetam

2) lamotrigin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

behandling nydebuterad fokalt anfall: äldre

A

1) gapapentin, lamotrigin

2) karbamazepin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

behandling nydebuterade gen. anfall: vuxna/äldre

A

lamotrigin

topiramat

valproat

(evidens för valproat+levetiracetam)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

juvenil absence ep

A

valproat

tills av lamotrigon om gen-anfall kvastår

tillägg av ethosuximod om absenser kvarstår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

juvenil myoklon ep

A

valproat

lamotrigin

levetiracetam

topiramat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vad ska man undvika vid ep-syndrom med absenser/myoklonier (dvs de flesta genetiska ep)

A

fenytoin

karbamazepin

oxkarbazepin

= Na-kanal hammare, försämrar situationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

status epilepticus

A

efter en viss tid (beror på anfallstyp) förväntas anfallet INTE upphöra spontant = SE

SE kan uppstå vid alla former av anfall, behandlar man snabbt kan man undvika SE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

alla som kommer in med pågående anfall

A

har status epilepticus och ska behandlas som det redan efter 5 min anfall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

tidsgränser för när man räknas ha SE

A
  1. tonisk klonisk SE: 5 min
    - risk för långtidseffekt efter anfall 30 min
  2. fokal SE med medvetandepåverkan: 10 min
    - risk för långtidseffekter efter 60 min
  3. abscense status: 10-15 min
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vad tänka på vi SE

A

tillståndet blir svårare att behandla ju längre tiden går = agera i tid

  1. receptor trafficking
    - under SE förändras fördelning av receptorer, där GABA-R minskar, NMDA/AMPA ökar. Det påverkar möjlighet att behandla
  2. exotoxicitet
    - glutamaterg aktivitet ger Ca-inflöde med nekros/apoptos som följd, mitokondriell dysfunktion, andra excitatoriska substanser ökar (SP)
    - på sikt ger detta genetisk och epigenetiska förändringar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

konsekvens av långa anfall

A

efter 30 min hög risk för komplikationer

  • hypoxi
  • hypotoni
  • hjärnödem
  • rabdomyolys

EEG blir svårare att tyda med tiden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad OBS OBS vid konvulsion anfall

A

dramatiska till en början men sen orkar inte Ach med varpå symtombilden minskar för ögat MEN ANFALL FORTSÄTTER I HJÄRNAN UTAN MOTORIS YTTRING
- STATUS EP PÅGÅR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

METABOLISM under generapliserade anfall

A

hjärnskada tilltar (efter 30 min): konvulsion>non-konvulsiv form

  • hypoxi i hjärnan uppstår när blodflöde minskar
  • glukosbrist
  • laktat stiger
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

orsaker till status ep

A

> 50% är akut symtomatisk anfall
- stroke, CNS-infektion, intox, metabol orsak, tumör, alkohol abstinens/intox, kärlmissbildning

om ep-diagnos

  • dålig compliance till LM
  • sub-optimal behandling
  • infektion: sänker kramptröskel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

behandling toniskt-kloniskt anfall utanför sjukhus

A

var lugnt, se till att patient inte skadar sig, leta efter symboler för epilepsi

stoppa INTE något i munnen

stanna hos patienten tills anfallet gått över, observera anfallet för att kunna rapportera semiologi, ta tid

ge ej BDZ i onödan: ge rektalt eller buccalt om anfallet ej hävs inom 2-3 minuter)

kontakta ambulans senast efter 5 min pågående anfall (risk för status EP)

17
Q

behandling toniskt klonisk anfall på sjukhus

A
  1. VP
  2. syrgas mask
  3. rensug, ev intubering
  4. sätt pvk, ta prover (grund, el, glukos)
  5. ativan (lorazepam) 4 mg iv eller stesolid 10-20 mg
  6. ta konc-prover för anti-ep
18
Q

behandling status ep

A

samma som för toniskt-klonsikt anfall

  1. ativan 4 mg
  2. anti-ep: levetiracetam (eller valproat, proepanutin)
    - telemetri
  3. via för narkos vid fortsatt kramp
19
Q

terapiresistent ep: risker

A

öka mortalitet

skador

plötslig död: förklaras ej av status ep, beror på autonom dysreglering, sker oftast nattetid

status ep

bakomliggande progressiv neurologisk sjukdom

kognitiva svårigheter

ger oförutsägbarhet: påverkar val av arbete

depression etc etc

20
Q

hur många är terapiresistenta

A

15%

- TÄTA ANFALL TROTS BEHANDLING

21
Q

när gör man ep-kir

A
  1. behandling med två anti-ep har ej fungerat (adekvat dos)
  2. misstanke om fokal ep eller ep av okänd orsak
  3. även personer med normal MR, dvs man man måste inte ha hittat fokalitet för att göra vidare utredning

= remiss till ep-team universitetssjukhus=utredning

22
Q

vilken ep är inte aktuell för kir

A

generaliserad ep

23
Q

varför ska man inte vänta länge med remiss för indikation kir

A

vänta ej, ju längre tiden går desto svårare är det att blir av med ep

24
Q

mål med ep-kir utredning

A

identifiera den epileptogena zonen

resektion ger anfallsfrihet eller lindra anfall

25
Q

ep-kir utredning

A
  1. MR
  2. EEG
  3. videometri med skalpelektrod eller subdural elektrod
  4. stereo-EEG: in op elektroder (kan reg aktivitet och stimulera)
  5. PET, SPECT
  6. dipolanalys
  7. fMRI: språk
  8. psykologtestning
26
Q

vad är ett bra alternativ för de som inte kan genomgå kir

A

nervus vagus stimulator

  • “palliativ behandling”
  • reducerar anfall hos 50%
  • låg risk för biverkningar
  • sköts av NK

kan ses som ett komplement till LM, stimlering av pons ändrar balans mellan excitation/inhibiton med fördel för inhibering

27
Q

kvinnor med ep

A
  1. mål: monoterapi, lägsta dos
  2. ökad risk för fraktur, osteoporos
  3. måste följa graviditet noga
  4. serum-konc måste följas
    - grav: lamotrigin sjunker, följ varje månad
  5. folsyratilskott!!!
28
Q

Cave för kvinnor

A

VALPROAT
- teratogent

man undviker detta LM helt till kvinnor då det behöver sättas ut vid en graviditet, ibland kan det dock vara det enda valet……

29
Q

psykogen non-ep seizure

A

10% av alla patienter man utreder för ep

krävs videometri för diagnos, ofta finns blandbild med genuin ep

LM hjälper ej

remiss psyk: samtal, LM mot ångest/depression har effekt

30
Q

hur bemöter man en person med psyk ep

A

bekräfta att symtom är genuina och skrämmande

ge namn på tillståndet: PNES (funktionella anfall, icke-ep=

beskriv att det inte är ep och att LM inte hjälper

annan behandling finns, välkänt problem

“hjärnan är överbelastad och stänger av”

trauma kan öka känslighet

31
Q

körkort

A

vid ep 1 års körförbud (yrkeschaufför 10 år)

6 månader efter ett första krampanfall
- ev kortare om provocerande faktorer kan elimineras

journalför, meddela ev till transportstyrelsen

K9: neurologi (42 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions