Föreläsning 5: hydrocefalus 2

Question 1

indelning hydrocefalus

Answer 1

obstruktiv

kommunicerande

minskad absorption likvor
- hydrocefalus ex vacuo, sek till atrofi, ej behandlingsbar

Question 2

hydrocefalus

Answer 2

samlingsnamn för tillstånd med vidgade ventriklar

Question 3

kommunicerande hydrocefalus

Answer 3

ser ingen anatomisk obstruktion av likvorvägar

orsak är obalanserd abs/produktion eller okänd orsak

Question 4

nomraltryckshydrocefalus

Answer 4

kommunicerade

• idiopatisk
• sek till SAB, infektion, trauma med t.ex. IV blödning, IV-tumör, meningealt carcinom etc…

Question 5

fynd vid iNPH

Answer 5

vidgade ventriklar (framhornsindex > 0.3) sekundärt till likvordynamisk störning

CSF tryck < 18 mmHg (< 24 mmH20)

(klassifikation skiljer sig åt)

Question 6

epidemiologi iNPH

Answer 6

ökar med ålder

• 6% > 80 år
• 0.2% 70-79

md 74 år

md ålder för op 75 år

män 60%

Question 7

riskfaktor för iNPH

Answer 7

CVD

Question 8

patogenes iNPH

Answer 8

försämrade förhållanden periventirkulärt i den vita substansen, påverkar thalamokortikala bansystem ff.a frontalt

symtom: gångstörning, balans, kognition, urinträngningar

Question 9

orsaker till iNPH

Answer 9

multifaktoreillt

1. strukturell
   - sämre absorption av likvor
   - t.ex. efter SAB som täpper till gratulationer (villi)
   - ger initialt höjd ICP som normaliseras när ventriklar vidgas (la places lag)
2. cerebralt blodflöde
   - förändrad autoreglering av flöde
   - blodflödesändring och sämre metabol miljö i ventrikelnära strukturer
   - småkärlssjuka (DM/HT)
3. minskad arteriell compliance
   - ökat CSF flöde i akvedukt, ger stora ICP pulsationer och skador periventirkulärt
4. minskad cl av toxiska substanser (betaamyloid)

Question 10

samsjuklighet iNPH

Answer 10

många har demens, PD/PD+

Question 11

symtom iNPH (kronisk fas)

Answer 11

gångstörning

postural dysfunktion

kognitiv dysfunktion

blås-tarmrubbning

Question 12

gångstörning

Answer 12

gångapraxi

• magnetic gait
• enbart svårt med gång, kan cykla
• bilateralt, utvecklas succ
• bredspårig gång, små steg
• freezing of gait, multistep-during

Question 13

ofta det första symtomet på iNPH

Answer 13

gångpåverkan

Question 14

om asymmetrisk gångpåverkan

Answer 14

tänk annat än iNPH

Question 15

postural dysfunktion

Answer 15

bakåtvikt, retropulsion

• falltendens
• reser sig med hjälp

Question 16

kognitiv dysfunktion

Answer 16

EF
närminne
stresskänslig
liknar demens
sämre finmotorik
minskad mental snabbhet

Question 17

blås-tarmrybbning

Answer 17

täta träningar till urin-avföring

- varierande grad av inkontinens

Question 18

sekundär hydrocefalus

Answer 18

akut fas kan domineras av medvetandesänkning, hv, neurologiska symtom

Question 19

diff-diagnoser iNPH

Answer 19

normalt åldrande

PD, atypisk PD

AD

cerebellopati (toxiskt efter alk)

Question 20

utredning av hydrocefalus

Answer 20

anamnes

status

CT/MR

• CT som screening
• MR bättre på att se öppetstående akvedukter, viktigt för val av behandling

bedömning av fysio
- gång

kognitiv testning
- arbetsterapeut

Question 21

när gör man akut CT

Answer 21

vid misstanke om obstruktiv hydrocefalus

Question 22

kriterier för iNPH

Answer 22

evans index > 0.3

Question 23

andra fynd radiologiskt

Answer 23

vidgningar av sidoventriklar/ventrikelsystem

vidgade transportfåror, fissura sylvii

sammanpressade fåror parasagitalt (trycks mot medellinjen)

förstorade subarachnoidalrum

Question 24

vad kan man göra mer för tester om bilden inte är helt tydlig

Answer 24

blod likvor
- diff demens

CSF-tapptest och tryckmätning
- ligger man högt i tryck får man tänka annan diagnos

CSF-infusionstest

förlängt likvor-dränage
- långtidstappning 500 ml via lumbaldrän 3 dygn

Question 25

tapptest

Answer 25

test för att se om man har effekt om shunt

1. gångtest 10 m
2. tappning 40-50 ml likvor, följt av gångtest
   - positivt om 10% förbättring
   - kvalitativ förbättring med

Question 26

gradering iNPH

Answer 26

Hellström 0-100

• gång
• neuropsyk
• bakans
• kontinens

Question 27

teamkonferens

Answer 27

beslut om åtgärd fattas på team-k

• klinisk bild
• radiologi
• prognos, nytta av ingrepp
• hinder för op?

Question 28

åtgärd iNPH

Answer 28

shunt-op
- ventrikuloperitoneal shunt

80% blir bättre efter 3 månader, utvärdera då

Question 29

vid tveksam shuntfunktion

Answer 29

CT-shuntöversikt

CSF-infusionstest
- om man inte kan utesluta dysfunktion

Question 30

idiopatisk IC hypertension

Answer 30

pseudotumor cerebri

Question 31

def iIC-HT

Answer 31

förhöjt likvortryck > 25 cmH20

• ej IC proces
• ej hydrocefalus
• normal likvor

Question 32

incidens iIC-HT

Answer 32

ff.a. överviktiga kvinnor åler 20-45 år

md 30 år

Question 33

associerade tillstånd til iIC-HT

Answer 33

TCA (ökar ICP

retinoider

sjukdomar som: PCOS, HT, grav

Question 34

patofysiologi till ökat IC hypertension

Answer 34

teorier:

ökat tryck i det cerebrala venösa systemet pga stenos, ökad CSF produktion, reducerad CSF-absorption

Question 35

symtom IC HT

Answer 35

hv

syn: obskurationer vid krystning/hostning

sämre visus

dubbelseende (abducenspares)

tinnitus med pulsationer

smärta nacke radikulärt

förstorad blindafläcken, diffus svullen papill

Question 36

utredning av IC HT

Answer 36

MR/CT angio
- uteslut sinusventrombos

LP

• normal analys
• tryck > 25 cmH20

Question 37

fynd vid iICHT

Answer 37

slingriga synvener

subarachnoidalrummet är förstorat kring opticus

empty sella

ev. stenos sinus transversus

Question 38

empty sella

Answer 38

avsaknad av sellamembran, medför herniering av hjärnhinnor till sella turcica, hypofysen trycks mot väggarna i sella och sella utvidgas

Question 39

behandling i ICHT

Answer 39

LM

• diamox: sänker ICP
• furix
• topiramat: partiell karbanhydrashämmare, kan ge vitnegång

kir

• viktnedgång gastric bypass
• stent om stenos i sinus
• shunt om syn är hotat

Question 40

vad ska man monitorera

Answer 40

syn

vikt