likvor

Question 1

indikationer för LP

Answer 1

bakteriell meningit

encefalit

borrelia

vissa cancer

GBS

SAB (efter radiologi)

ICH

neurodegenerativ sjukom, kronisk CNS sjukdom

Question 2

KI LP

Answer 2

högt ICP
- hv, staspapill, DT/MR, medvetandesänkt

blödning

• PK>1.7, TPK<50
• beh waran, NOAK, högdos hep

lokal infektion

Question 3

utförande

Answer 3

1. uteslut KI
2. neurologisk status, ögonbotten
3. DT/MR innan om SAB misstanke
   - rtg får dock inte fördröja diagnostik av bak meningit
4. pat i sidoläge, fosterställnining (eller sittandes)
5. L3-L4 (crista iliaca) (max L2-L3)
6. klorhexidin, sterilt
7. LA ev fråga om överkänslighet
8. steril engångsnål a 75 mm

Question 4

komplikationer

Answer 4

postpunktion-hv

• dagen efter
• minskad vid atraumatisk nål
• minskar i vila, vila alltid 1 h efter
• svår hv: bloodpatch

Question 5

normal likvor

Answer 5

leukocyter låga

albumin normalt

glukos 2/3 av blodsocker

klar färglös

Question 6

bakteriell meningit

Answer 6

grumlig gul

pleocytos > 500 (neutrofila)

albumin

lågt glukos, hög laktat

IgG stiger

tryck stiger

Question 7

viral meningit eller borrelia

Answer 7

normalt tryck 
klar färglös
pleocytos dominans lymfocyter (50-500)
albumin måttligt hög
IgG högt 30%

Question 8

SAB

Answer 8

klar homogen blodtillblandning
- även efter centrifug

högt tryck
>1/1000 röda celler
lätt stegrat albumin
absorbanskurva/spekrofotometri (oxihemoglobin, bilirubin)

Question 9

hur skilja på stickblödning och SAB

Answer 9

En stickblödning vid LP kan också orsaka oxihemoglobinstegring men aldrig en bilirubinstegring.

Question 10

GBS

Answer 10

normalt-högt tryck
svagt Gul färg
Lätt mono-pleocytos
högt albumin
intrathekal IgG produktion

Question 11

INSPEKTION

Answer 11

klar eller grumlig, säger något om cellantal

Question 12

tryck

Answer 12

< 20 cmH20

Question 13

cellräkning

Answer 13

< 5 erytrocyter

< 5 lymfocyter

Question 14

glukos

Answer 14

2/3 av plasma

Question 15

laktat

Answer 15

stiger vid bakteriell meningit

Question 16

albumin

Answer 16

jämförs alltid med serum

• stiger vid BBB skada
• infektion, MS

lätt>10, måttlig 15-20, kraftig>20

Question 17

pigmentanalys

Answer 17

absorbans av ljus vid SAB

415 nm=oxyhemoglobin, ses timmar-dagar efter blödning

450 nm=bilirubin, ses > 10 timmar efter blödning, ökar efter hand, försvinner inom veckor

Question 18

odling

Answer 18

alltid vid bak meningit

- gramfärgning för direktpåvisning

Question 19

serologi

Answer 19

AK i serum

• oligoklonala band
• då brukar IgG vara hög i likvor

Question 20

IgG index

Answer 20

IgG index (CSF/serum) korrigeras efter albumin

• mått på intatekal produktion
• ref < 0.7

Question 21

cytologi

Answer 21

morfologi av celler

Question 22

neurofilament

Answer 22

neuronskademarkör

• ff.a. myeliniserade axon
• ALS, MS, vaskulär demens
• sönderfall av myeliniserande axon (stroke)

Question 23

kortikal skada

Answer 23

neuronspecifikt enolas (NSE)

Question 24

astrocytmarkör

Answer 24

gliafibrillärt surt protein (GFAp)

Question 25

Tau

Answer 25

mikrotubuli-associerat i axon

• neurodengeneration
• AD

Question 26

mest specifika marköra för AD

Answer 26

fosfo-tau

Question 27

hög sens/spec för ad

Answer 27

hög fosfor-tau/total tau

låg Ab-42