typfall: oklar medvetslöshet på akuten

Question 1

vid medvetslöshet påverkas

Answer 1

hemisfärer

retikulära systemet i hjärnstam

• RAS
• nätverk i hjärnstam som reglerar vakenhet/sömn
• koppling till talamus
• stimuli aktiverar systemet

Question 2

andra funktioner RAS

Answer 2

grundtonus kroppen

kroppshålling

andning

cirkulation

ögonrörelse

smärtförnimelse

tarmtömning

Question 3

somnolent pat

Answer 3

kan väckas via stimuli, kan väckas och kommuniceras med

Question 4

koma

Answer 4

djup medvetslöshet

reagerar ej på stimuli

gräns för medvetslöshet > 4 RLS

Question 5

hur bedömer man medvetande

Answer 5

vakenhet

bedömning av stimulus-respons

en fullt medveten person interagerar med sin omgivning genom perception av stimulus, med sjunkande medvetandet blir det mer stereotypa svar på stimulis

Question 6

vart ska man smärtstimulera

Answer 6

i första hand centralt
- käkvinkel
- supraorbitalt
(ej sternum: om halsryggskada)

Question 7

bedömning av koma

Answer 7

smärtstimulus

kornealreflex (V)

dolls eye (VOR VIII)

pupiller

Question 8

bedömning stimulus respons

Answer 8

bästa respons på stimulus motsvarar medvetandegrad

Question 9

RLS

Answer 9

1. fullt vaken, orienterad
2. slö, oklar, kontaktbar vid lätt stimulus
3. mycket slö, kräver kraftigare stimulus
4. medvetslös
   - lokalisera smärta utan att avvärja
   - gräns för intubering
5. undandragande rörelse
6. böj
7. stäck
8. ingen reaktion alls

Question 10

GCS

Answer 10

används nationellt, summering av poäng

• motorisk, verbal, ögonrespons
• lägre poäng sämre respons

Question 11

GCS översatt till RLS

Answer 11

GCS 15=RL1

8=4

3=8

Question 12

orsaker till medvetandesänkning

Answer 12

1. metabol
   - 70%
   - förändrad adningsmönster pga hypo-hyperventilation
   - blodgas
   - multifokal eller diffus neurologisk bild
   - symmetriska fynd!!!!!!
   - svängande förlopp
   - neuromuskulära symtom: myoklonier, tremor
2. strukturell: radiologisk påvisbar
   - 30%
   - fokalitet, assymetri
   - nedsättning i def. anatomiskt område
   - gradvis försämring
   - CN
3. funktionell

Question 13

patologiskt andningsmönster

Answer 13

cheyne stokes

• agonal andning
• suktande
• strukturell skada, diffus storhjärnsskada

Question 14

ISMAEL

Answer 14

intox
- 38%

strukturell
- 24%

metabol eller allvarlig infektion
- 21%

EP
- 12%

left overs

Question 15

HUSK MIDAS

Answer 15

herpes encefalit

uremi

status ep

wernicke-korsakoffs

meningit/sepsis

intox

DM

andingsinsuff

SAB, subdural

Question 16

vad ska behandlas på misstanke

Answer 16

encefalit

meningit

Addison

wernicke-korsakoffs syndrom

= dvs inna provsvar/rtg

Question 17

följande kan behandlas om diagnos inte kan bekräfta inom lindrig tid

Answer 17

hypoxi

hypoglykemi

opiatförgiftning

Question 18

meningit

Answer 18

blododla, LP

kortison+AB

Question 19

hereps encefalit

Answer 19

aciclovir

ev kortison

Question 20

addison

Answer 20

solucortef 100 mg (hydrokortison)

vätska

spara serum för kortisol/ACTH-test

Question 21

wernicke-korsakoffs

Answer 21

tiami

Question 22

opioid

Answer 22

naloxon

Question 23

BDZ

Answer 23

flumazenil

Question 24

anamnes

Answer 24

ambulans, närstående, journal
= all info kring händelsen

när var pat vaken senast

personlighetsförändringar

hv

LM, droger, blodförtunnande

annan sjukdom

utlandsresa

progress

kramp

Question 25

hyperventilation

Answer 25

ofta vid metabol toxiska orsaker

Question 26

grundläggande neurologi akut

Answer 26

VAPÖR - vakenhet - avvikande andning - pupiller - ögonrörelse, dollseye - reflexer+babinsks

Question 27

lab

Answer 27

``` blod glukos cpr blodgas+laktat el+ca+urea ``` utökat - diff - koagulation - lever - procalcitonin - blod-urinodling - intox - TSHT3/T4

Question 28

vad påverkar EKG

Answer 28

förgiftning - membranstabiliserade elelktrolyter hjärnblödning stroke hypoxi aorta-dissektion= ST höjningar

Question 29

bra kännetecken på BT

Answer 29

känner man radialas > 90 mmHg

Question 30

behandling EP

Answer 30

1. stabilsera VP/luftväg, syrgas oxymask 10-12 l/min 2. ativan 4 mg iv - kan upprepas 3. kramp efter 20 min - proepanutin (fosfenytoin) 15-20 mgFE/kg - levetiracetam 60 mg/kg under 10 min

Question 31

vem ska inte ha proepanutin

Answer 31

tant med arytmi och hypotoni

Question 32

todds pares

Answer 32

övergående pares efter ep - refraktäritet - postiktalt

Question 33

prehospitalt ep

Answer 33

1. midazolam 10 mg im - ges efter 2-3 min - efter 5 min har man status 2. ativan 4 mg - upprepa en gång om pat ej fått behandling prehospitalt - överväg lägre dos om låg vikt < 40 kg, äldre, hög risk för andningspåverkan 3. ant-ep - pro-epanutin 20 mg/kg - levetiracetam 60 mg/kg iv 4. VA - sövning med propfol - EEG övervak

Question 34

när LP vid SAB

Answer 34

DT blank utförd > 6 h efter insjuknandet

Question 35

tecken på högt ICP

Answer 35

staspapill host-kryst hv värst morgon/natt illamående, kräkning

Question 36

orsaker till medvetslöshet

Answer 36

cortex RAS=hjärnstam - skickar signaler uppåt för att hålla cortex vaken

Question 37

när ger man socker

Answer 37

< 3.5 mmol/l 30% glukos cirka 50 ml