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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Tumores Hepáticos Malignos > Flashcards

Tumores Hepáticos Malignos Flashcards

1
Q

Principal grupo de risco para Cancer primário de fígado:

A

Pacientes cirróticos.

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Q

[EPIDEMIO] Tumor hepático maligno mais comum?

A

Metástases (tumores secundários)

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3
Q

Tumor maligno do fígado, PRIMÁRIO, mais comum?

A

Hepatocarcinoma

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4
Q

Tipos de tumores maignos hepáticos PRIMÁRIOS:

A
  • Hepatocarcinoma (maligno primário mais comum)
  • Colangiocarcinoma
  • Angiossarcoma
  • Hepatoblastoma / crianças)
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Q

Quais células dão origem ao hepatocarcinoma?

A

Os hepatócitos

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Qualquer tipo de cirrose hepática predispõe ao hepatocarcinoma.

A

VERDADEIRO.

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7
Q

98% dos pacientes com hepatocarcinoma, tem o diagnóstico de cirrose. Quais são as principais causas de cirrose no BRASIL?

A
  • Virus da hepatite C (54%)
  • Virus da Hepatite B (16%)
  • Consumo de álcool (14%)
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8
Q

Eitologias do hepatocarcinoma (4):

A
  • Cirrose
  • Virus da hepatite B
  • Aflatoxina - (toxina do fungo aspergillus flavus)
    • Muito relacionada ao mal armazenamento de grãos (lembrar do amendoim).
  • Doenças relacionadas com o depósito do ferro
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9
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Todo paciente com hepatocarcinoma tem cirrose hepática.

A

Falso!!!

Apesar de ser a maioria, não é a totalidade.

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10
Q

Quando há lesão sugestiva de hepatocarcinoma em fígado saldável, sem cirrose, como certificar de que se trata de um CHC?

A

A partir da Biópsia Hepática.

***O mesmo não se aplica para o fígado cirrótico, uma vez que o achado em exame de imagem é característico, assume-se que lesão é HCC.

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11
Q

Tipo de HCC que afeta mulheres jovens saudáveis:

A

Hepatocarcinoma fibrolamelar (nesse caso só diagnosticado por biópsia hepática, devido o fígado não ser cirrótico).

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12
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Sopro em área hepática indica presença de hepatocarcinoma (antigamente chamado de hepatoma).

A

VERDADEIRO

Esse achado dá-se devido a vasta vascularização com artérias no tumor, quando de grande porte.

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13
Q

Devido a vasta vascularização arterial que o hepatocarcinoma recebe é possível uma modalidade de tratamento que leva em consideração sua irrigação arterial.

De qual tratamento a passagem acima está se referindo?

A

Quimioembolização

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14
Q

Sabendo-se que o diagnóstico tardio de hepatocarcinoma tem prognóstico ruim, qual o método ideal para o screening populacional?

A

Alfa-fetoproteína ou USG em pacientes com hepatopatia crônica, de 6/6 meses.

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15
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O Diagnóstico de hepatocarcinoma pode ser feito a partir do USG e/ou da alfa-fetoproteína.

A

FALSO!!!

*** Esses exames são usados como método de rastreamento e não diagnóstico.

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16
Q

Para quais neoplasias a dosagem de alfa-fetoproteína tem correlação fidedigna?

A
  • Tumores de linhagem germinativa (Tumores de testiculo)
  • Hepatocarcinoma
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17
Q

Quando o paciente com hepatocarcinoma é sintomático, quais sintomas ele pode vir a apresentar?

A
  • Descompensação da hepatopatia (mais comum)
  • Dor abdominal
  • Massa abdominal
  • Distensão
  • Anorexia
  • Mal-estar, icterícia e ascite
  • Ruptura espontânea do tumor (causando hemoperitôneo, devido o tumor ser muito vascularizado).
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18
Q

Dois tipos de tumores hepáticos mais propensos à ruptura?

A
  • Adenoma Hepático (Benigno)
  • Hepatocarcinoma
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19
Q

Se em exame de rastreamento, USG aponta lesão < 1cm, como proceder?

A

Repetir USG em 3 ou 4 meses; se estável por 18 - 24 meses, a cada 6 - 12 meses.

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20
Q

Quais lesões encontradas no USG de rastreamente devem ser investigadas?

A

Lesões com tamanho > 1cm e AFP > 20ng/mL (indicação européia).

*No Brasil, está indicada a investigação, quando lesão >2cm.

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21
Q

No contexto brasileiro, quando a lesão em USG de rastreamento apontar lesão de tamanho entre 1 e 2 cm, o que fazer?

A

PUNÇÃO PARA BIÓPSIA

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22
Q

As lesões em pacientes cirróticos, com imagem em USG >1cm (diretriz euopéia) ou >2cm (no Brasil), passam a ser investigadas de forma não invasiva a partir dos seguintes exames:

A
  • TC multifásica
  • MRI
  • CEUS (Ultrassom com contraste)
23
Q

Então, o diagnóstico de Hepatocarcinoma é confirmado, a partir de qual exame?

A

TC multifásica ou por RNM com ácido-gadoxético.

24
Q

Se lesão em USG > 1cm (diretriz europeia) ou >2cm (contexto brasileiro), em paciente cirrótico, com investigação com TC multifásica negativa para achados compatíveis com CHC, como proceder?

A

Nesse caso, está indicado realizar a investigação com as outras modalidades de exames (RNM e CEUS), mas se mesmo assim negativa, está recomendado a biópsia.

25
Q

Quais são os achados sugestivos de CHC na imagem de TC mulfifásica?

A

Hipervascularização arterial e clareamento na fase portal.

26
Q

Após o diagnóstico de CHC é preciso fazer o ESTADIAMENTO para definir a terapêutica. Qual classificação mais usada para estadiar o CHC hepático?

A

CLASSIFICAÇÃO DE BARCELONA.

27
Q

Descreva o estágio 0 (zero) de Barcelona:

A

Estágio 0 (zero) - Muito Precoce:

  • Tumor único MENOR QUE 2CM ocupando < 50% do fígado, em doente assintomático, sem ascite, com BT < 3 e Albumina >3.
28
Q

Descreva o estágio A de Barcelona:

A

Estágio A de Barcelona - Precoce:

  • Tumor único ocupando < 50% do fígado
  • Ou até 3 tumores com maior diametro < 3cm
  • Doente assintomático
  • CHILD-PUGH A ou B
29
Q

Descreva o estágio B de Barcelona:

A

Estágio B de Barcelona:

  • Tumor ocupando > 50% do fígado
  • Ou Tumor multinodular
  • Doente assintomático
  • CHILD-Pugh A ou B
30
Q

Descreva o estágio C de Barcelona:

A

Estágio C de Barcelona:

  • Pelo menos um dos critérios:
    • Invasão vascular;
    • Disseminação extra-hepática
    • Doente Sintomático
    • CHILD-Pugh A ou B
31
Q

Descreva o estágio D de Barcelona:

A

Estágio D de Barcelona:

  • Doente incapacitado - qualquer que seja a extensão do tumor ou a função hepática (CHILD-Pugh A, B ou C).
32
Q

Existem dois tipos de tratamento curtaivo para o CHC, quais são eles?

A
  • Ressecção
  • Transplante
33
Q

Em que condições está indicado a ressecção do CHC como tratamento curativo?

A

Quando:

  • CHILD-Pugh A (função hepática preservada) sem hipertensão Portal ou ausência de cirrose.
34
Q

Quais critérios são seguidos para indicação de transplante hepático no tratamento curativo de CHC?

A

CRITÉRIOS DE MILÃO:

  • Tumor único de até 5cm OU
  • Até três tumores de até 3cm
  • Sem invasão vascular
  • Sem doença neoplásica extra-hepática
35
Q

Quando não está indicada a ressecção nem o transplante, quais são os métodos alternativos indicados?

A
  • Ablação por radiofrequência (pequena chance de dura)
  • Quimioembolização (sem chance de cura)
  • Ablação química por injeção
36
Q

O que é ablação por radiofrequência e quando se aplica:

A

É uma termocoagulação do tumor por ondas de rádio de alta frequência. Melhora o resultado oncológico, levando, em raras vezes, a cura do tumor. Está indicada em tumores de até 4cm.

37
Q

Quais são os efeitos esperados da quimioembolização?

A

Redução do tumor, tornando-o passível de cirurgia ou controle temporário de sintomas. Não há aumento de sobrevida.

38
Q

Como é feita e quais as condições necessárias para a ablação química?

A

É feita por injeção percutânea, com etanol absoluto ou ácido acético a 50% aplicado em casos de até três tumores, medindo no máximo 3cm.

39
Q

Qual a principal complicação do procedimento de ablação?

A

Abcesso Hepático.

40
Q

Conforme a classificação de Barcelona, quais são os estágios dos pacientes que podem ser submetidos às terapias curativas?

A

Estágio zero e Estágio A

41
Q

Segundo tumor primário maligno mais comum no fígado?

A

Colangiocarcinoma (5% dos casos)

42
Q

O Colangiocarcinoma acomete em sua maioria que tipo de população?

A

Pessoas na 6º a 7º década de vida
Maioria sem fatores de risco identificáveis.

43
Q

Qual a etiopatogênia do colangiocarcinoma?

A

Está relacionado a afecções inflamatórias das vias biliares:

  • Colangite esclerosante Primária
  • Infestação por Clonorchis sinensis
  • Doença de Caroli

Inflamação –> Displasia –> Câncer

44
Q

Sendo o colangiocarcinoma o tumor das vias biliares, ele pode estar localizado em três sítios diferentes:

A
  • Intra-hepático
  • Extra-hepático
  • Hilar: Tumor de Klatskin
45
Q

Quais tipos de colangiocarcinoma causa icterícia mais precoce?

A

Extra-hepático e o Hilar (tumor de Klatskin)

46
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O colangiocarcinoma intra-hepático provoca icterícia só em estádios mais tardios.

A

VERDADEIRO

47
Q

Quais marcadores tumorais são importantes em pacientes em investigação \ acompanhamento de colangiocarcinoma?

A

CA 19-9 = se eleva em tumores pancráticos e de vias biliares

CEA = para diferir se tumor pode ser fruto de metástases (principalmente intestinal)

48
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O colangiocarcinoma possui pior prognóstico que o CHC.

A

VERDADEIRO.

O colangiocarcinoma é um tumor de mau prognóstico.

49
Q

Qual o tratamento preconizado para o colangiocarcinoma?

A

Ressecção é a única chance de cura.

50
Q

Quando suspeitar de lesão metástática no fígado?

A
  • Quando houver tumor hepático
  • História de neoplasia maligna prévia
  • Marcadores tumorais elevados (CA-125 p/ovário; CEA para intestino; etc…)
51
Q

Na suspeita de metástase hepática, está preconizado a realização de quais exames:

A
  • Endoscopia
  • Colonoscopia
  • Marcadores tumorais
  • Rastreamento de outros canceres começando com os mais comuns, depois os mais raros.
52
Q

A metástase hepática tem disseminação _______.

A

HEMATOGÊNICA.

53
Q

A doença metástatica é uma doença sistêmica. Então qual o tratamento preconizado?

A

Quimioterapia (em todos) e em ALGUNS CASOS RESSECÇÃO

quando a metástase hepática é apenas um nódulo e é o único sítio acometido fora do tumor primário, ele pode ser submetido a ressecção (ex.: CA colorretal, carcinoides, TU Wilms)

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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