Tumores Hepáticos Malignos

Question 1

Principal grupo de risco para Cancer primário de fígado:

Answer 1

Pacientes cirróticos.

Question 2

[EPIDEMIO] Tumor hepático maligno mais comum?

Answer 2

Metástases (tumores secundários)

Question 3

Tumor maligno do fígado, PRIMÁRIO, mais comum?

Answer 3

Hepatocarcinoma

Question 4

Tipos de tumores maignos hepáticos PRIMÁRIOS:

Answer 4

• Hepatocarcinoma (maligno primário mais comum)
• Colangiocarcinoma
• Angiossarcoma
• Hepatoblastoma / crianças)

Question 5

Quais células dão origem ao hepatocarcinoma?

Answer 5

Os hepatócitos

Question 6

VERDADEIRO ou FALSO:

Qualquer tipo de cirrose hepática predispõe ao hepatocarcinoma.

Answer 6

VERDADEIRO.

Question 7

98% dos pacientes com hepatocarcinoma, tem o diagnóstico de cirrose. Quais são as principais causas de cirrose no BRASIL?

Answer 7

• Virus da hepatite C (54%)
• Virus da Hepatite B (16%)
• Consumo de álcool (14%)

Question 8

Eitologias do hepatocarcinoma (4):

Answer 8

• Cirrose
• Virus da hepatite B
• Aflatoxina - (toxina do fungo aspergillus flavus)
  
  • Muito relacionada ao mal armazenamento de grãos (lembrar do amendoim).
• Doenças relacionadas com o depósito do ferro

Question 9

VERDADEIRO ou FALSO:

Todo paciente com hepatocarcinoma tem cirrose hepática.

Answer 9

Falso!!!

Apesar de ser a maioria, não é a totalidade.

Question 10

Quando há lesão sugestiva de hepatocarcinoma em fígado saldável, sem cirrose, como certificar de que se trata de um CHC?

Answer 10

A partir da Biópsia Hepática.

***O mesmo não se aplica para o fígado cirrótico, uma vez que o achado em exame de imagem é característico, assume-se que lesão é HCC.

Question 11

Tipo de HCC que afeta mulheres jovens saudáveis:

Answer 11

Hepatocarcinoma fibrolamelar (nesse caso só diagnosticado por biópsia hepática, devido o fígado não ser cirrótico).

Question 12

VERDADEIRO ou FALSO:

Sopro em área hepática indica presença de hepatocarcinoma (antigamente chamado de hepatoma).

Answer 12

VERDADEIRO

Esse achado dá-se devido a vasta vascularização com artérias no tumor, quando de grande porte.

Question 13

Devido a vasta vascularização arterial que o hepatocarcinoma recebe é possível uma modalidade de tratamento que leva em consideração sua irrigação arterial.

De qual tratamento a passagem acima está se referindo?

Answer 13

Quimioembolização

Question 14

Sabendo-se que o diagnóstico tardio de hepatocarcinoma tem prognóstico ruim, qual o método ideal para o screening populacional?

Answer 14

Alfa-fetoproteína ou USG em pacientes com hepatopatia crônica, de 6/6 meses.

Question 15

VERDADEIRO ou FALSO:

O Diagnóstico de hepatocarcinoma pode ser feito a partir do USG e/ou da alfa-fetoproteína.

Answer 15

FALSO!!!

*** Esses exames são usados como método de rastreamento e não diagnóstico.

Question 16

Para quais neoplasias a dosagem de alfa-fetoproteína tem correlação fidedigna?

Answer 16

• Tumores de linhagem germinativa (Tumores de testiculo)
• Hepatocarcinoma

Question 17

Quando o paciente com hepatocarcinoma é sintomático, quais sintomas ele pode vir a apresentar?

Answer 17

• Descompensação da hepatopatia (mais comum)
• Dor abdominal
• Massa abdominal
• Distensão
• Anorexia
• Mal-estar, icterícia e ascite
• Ruptura espontânea do tumor (causando hemoperitôneo, devido o tumor ser muito vascularizado).

Question 18

Dois tipos de tumores hepáticos mais propensos à ruptura?

Answer 18

• Adenoma Hepático (Benigno)
• Hepatocarcinoma

Question 19

Se em exame de rastreamento, USG aponta lesão < 1cm, como proceder?

Answer 19

Repetir USG em 3 ou 4 meses; se estável por 18 - 24 meses, a cada 6 - 12 meses.

Question 20

Quais lesões encontradas no USG de rastreamente devem ser investigadas?

Answer 20

Lesões com tamanho > 1cm e AFP > 20ng/mL (indicação européia).

*No Brasil, está indicada a investigação, quando lesão >2cm.

Question 21

No contexto brasileiro, quando a lesão em USG de rastreamento apontar lesão de tamanho entre 1 e 2 cm, o que fazer?

Answer 21

PUNÇÃO PARA BIÓPSIA

Question 22

As lesões em pacientes cirróticos, com imagem em USG >1cm (diretriz euopéia) ou >2cm (no Brasil), passam a ser investigadas de forma não invasiva a partir dos seguintes exames:

Answer 22

• TC multifásica
• MRI
• CEUS (Ultrassom com contraste)

Question 23

Então, o diagnóstico de Hepatocarcinoma é confirmado, a partir de qual exame?

Answer 23

TC multifásica ou por RNM com ácido-gadoxético.

Question 24

Se lesão em USG > 1cm (diretriz europeia) ou >2cm (contexto brasileiro), em paciente cirrótico, com investigação com TC multifásica negativa para achados compatíveis com CHC, como proceder?

Answer 24

Nesse caso, está indicado realizar a investigação com as outras modalidades de exames (RNM e CEUS), mas se mesmo assim negativa, está recomendado a biópsia.

Question 25

**Quais são os achados sugestivos de CHC na imagem de TC mulfifásica?**

Answer 25

Hipervascularização arterial e clareamento na fase portal.

Question 26

**Após o diagnóstico de CHC é preciso fazer o ESTADIAMENTO para definir a terapêutica. Qual classificação mais usada para estadiar o CHC hepático?**

Answer 26

CLASSIFICAÇÃO DE BARCELONA.

Question 27

**Descreva o estágio 0 (zero) de Barcelona:**

Answer 27

Estágio 0 (zero) - Muito Precoce: * Tumor único MENOR QUE 2CM ocupando \< 50% do fígado, em doente assintomático, sem ascite, com BT \< 3 e Albumina \>3.

Question 28

**Descreva o estágio A de Barcelona:**

Answer 28

Estágio A de Barcelona - Precoce: * Tumor único ocupando \< 50% do fígado * Ou até 3 tumores com maior diametro \< 3cm * Doente assintomático * **CHILD-PUGH A ou B**

Question 29

**Descreva o estágio B de Barcelona:**

Answer 29

**Estágio B de Barcelona:** * Tumor ocupando \> 50% do fígado * Ou Tumor multinodular * Doente assintomático * CHILD-Pugh A ou B

Question 30

Descreva o estágio C de Barcelona:

Answer 30

Estágio C de Barcelona: * Pelo menos um dos critérios: * Invasão vascular; * Disseminação extra-hepática * Doente Sintomático * CHILD-Pugh A ou B

Question 31

**Descreva o estágio D de Barcelona:**

Answer 31

Estágio D de Barcelona: * Doente incapacitado - qualquer que seja a extensão do tumor ou a função hepática (CHILD-Pugh A, B ou C).

Question 32

**Existem dois tipos de tratamento curtaivo para o CHC, quais são eles?**

Answer 32

* Ressecção * Transplante

Question 33

**Em que condições está indicado a ressecção do CHC como tratamento curativo?**

Answer 33

Quando: * CHILD-Pugh A (função hepática preservada) sem hipertensão Portal ou ausência de cirrose.

Question 34

**Quais critérios são seguidos para indicação de transplante hepático no tratamento curativo de CHC?**

Answer 34

**_CRITÉRIOS DE MILÃO:_** * **Tumor único de até 5cm** OU * Até **três tumores de até 3cm** * Sem invasão vascular * Sem doença neoplásica extra-hepática

Question 35

**Quando não está indicada a ressecção nem o transplante, quais são os métodos alternativos indicados?**

Answer 35

* Ablação por radiofrequência (pequena chance de dura) * Quimioembolização (sem chance de cura) * Ablação química por injeção

Question 36

**O que é ablação por radiofrequência e quando se aplica:**

Answer 36

É uma termocoagulação do tumor por ondas de rádio de alta frequência. Melhora o resultado oncológico, levando, em raras vezes, a cura do tumor. Está indicada em tumores de até 4cm.

Question 37

**Quais são os efeitos esperados da quimioembolização?**

Answer 37

Redução do tumor, tornando-o passível de cirurgia ou controle temporário de sintomas. Não há aumento de sobrevida.

Question 38

**Como é feita e quais as condições necessárias para a ablação química?**

Answer 38

É feita por injeção percutânea, com etanol absoluto ou ácido acético a 50% aplicado em casos de até três tumores, medindo no máximo 3cm.

Question 39

**Qual a principal complicação do procedimento de ablação?**

Answer 39

Abcesso Hepático.

Question 40

**Conforme a classificação de Barcelona, quais são os estágios dos pacientes que podem ser submetidos às terapias curativas?**

Answer 40

Estágio zero e Estágio A

Question 41

**Segundo tumor primário maligno mais comum no fígado?**

Answer 41

Colangiocarcinoma (5% dos casos)

Question 42

**O Colangiocarcinoma acomete em sua maioria que tipo de população?**

Answer 42

Pessoas na 6º a 7º década de vida Maioria sem fatores de risco identificáveis.

Question 43

**Qual a etiopatogênia do colangiocarcinoma?**

Answer 43

_Está relacionado a afecções inflamatórias das vias biliares:_ * Colangite esclerosante Primária * Infestação por Clonorchis sinensis * Doença de Caroli **Inflamação --\> Displasia --\> Câncer**

Question 44

**Sendo o colangiocarcinoma o tumor das vias biliares, ele pode estar localizado em três sítios diferentes:**

Answer 44

* **Intra-hepático** * Extra-hepático * Hilar: Tumor de Klatskin

Question 45

**Quais tipos de colangiocarcinoma causa icterícia mais precoce?**

Answer 45

Extra-hepático e o Hilar (tumor de Klatskin)

Question 46

**VERDADEIRO ou FALSO:** **O colangiocarcinoma intra-hepático provoca icterícia só em estádios mais tardios.**

Answer 46

VERDADEIRO

Question 47

**Quais marcadores tumorais são importantes em pacientes em investigação \ acompanhamento de colangiocarcinoma?**

Answer 47

CA 19-9 = se eleva em tumores pancráticos e de vias biliares CEA = para diferir se tumor pode ser fruto de metástases (principalmente intestinal)

Question 48

**VERDADEIRO ou FALSO:** **O colangiocarcinoma possui pior prognóstico que o CHC.**

Answer 48

VERDADEIRO. O colangiocarcinoma é um tumor de mau prognóstico.

Question 49

**Qual o tratamento preconizado para o colangiocarcinoma?**

Answer 49

Ressecção é a única chance de cura.

Question 50

**Quando suspeitar de lesão metástática no fígado?**

Answer 50

* Quando houver tumor hepático * História de neoplasia maligna prévia * Marcadores tumorais elevados (CA-125 p/ovário; CEA para intestino; etc...)

Question 51

**Na suspeita de metástase hepática, está preconizado a realização de quais exames:**

Answer 51

* **Endoscopia** * **Colonoscopia** * Marcadores tumorais * Rastreamento de outros canceres começando com os mais comuns, depois os mais raros.

Question 52

**A metástase hepática tem disseminação \_\_\_\_\_\_\_.**

Answer 52

HEMATOGÊNICA.

Question 53

**A doença metástatica é uma doença sistêmica. Então qual o tratamento preconizado?**

Answer 53

Quimioterapia (em todos) e em ALGUNS CASOS RESSECÇÃO quando a **metástase hepática é apenas um nódulo e é o único sítio acometido fora do tumor primário**, ele pode ser submetido a ressecção (ex.: CA colorretal, carcinoides, TU Wilms)