Tumores Hepáticos Malignos Flashcards
Principal grupo de risco para Cancer primário de fígado:
Pacientes cirróticos.
[EPIDEMIO] Tumor hepático maligno mais comum?
Metástases (tumores secundários)
Tumor maligno do fígado, PRIMÁRIO, mais comum?
Hepatocarcinoma
Tipos de tumores maignos hepáticos PRIMÁRIOS:
- Hepatocarcinoma (maligno primário mais comum)
- Colangiocarcinoma
- Angiossarcoma
- Hepatoblastoma / crianças)
Quais células dão origem ao hepatocarcinoma?
Os hepatócitos
VERDADEIRO ou FALSO:
Qualquer tipo de cirrose hepática predispõe ao hepatocarcinoma.
VERDADEIRO.
98% dos pacientes com hepatocarcinoma, tem o diagnóstico de cirrose. Quais são as principais causas de cirrose no BRASIL?
- Virus da hepatite C (54%)
- Virus da Hepatite B (16%)
- Consumo de álcool (14%)
Eitologias do hepatocarcinoma (4):
- Cirrose
- Virus da hepatite B
- Aflatoxina - (toxina do fungo aspergillus flavus)
- Muito relacionada ao mal armazenamento de grãos (lembrar do amendoim).
- Doenças relacionadas com o depósito do ferro
VERDADEIRO ou FALSO:
Todo paciente com hepatocarcinoma tem cirrose hepática.
Falso!!!
Apesar de ser a maioria, não é a totalidade.
Quando há lesão sugestiva de hepatocarcinoma em fígado saldável, sem cirrose, como certificar de que se trata de um CHC?
A partir da Biópsia Hepática.
***O mesmo não se aplica para o fígado cirrótico, uma vez que o achado em exame de imagem é característico, assume-se que lesão é HCC.
Tipo de HCC que afeta mulheres jovens saudáveis:
Hepatocarcinoma fibrolamelar (nesse caso só diagnosticado por biópsia hepática, devido o fígado não ser cirrótico).
VERDADEIRO ou FALSO:
Sopro em área hepática indica presença de hepatocarcinoma (antigamente chamado de hepatoma).
VERDADEIRO
Esse achado dá-se devido a vasta vascularização com artérias no tumor, quando de grande porte.
Devido a vasta vascularização arterial que o hepatocarcinoma recebe é possível uma modalidade de tratamento que leva em consideração sua irrigação arterial.
De qual tratamento a passagem acima está se referindo?
Quimioembolização
Sabendo-se que o diagnóstico tardio de hepatocarcinoma tem prognóstico ruim, qual o método ideal para o screening populacional?
Alfa-fetoproteína ou USG em pacientes com hepatopatia crônica, de 6/6 meses.
VERDADEIRO ou FALSO:
O Diagnóstico de hepatocarcinoma pode ser feito a partir do USG e/ou da alfa-fetoproteína.
FALSO!!!
*** Esses exames são usados como método de rastreamento e não diagnóstico.
Para quais neoplasias a dosagem de alfa-fetoproteína tem correlação fidedigna?
- Tumores de linhagem germinativa (Tumores de testiculo)
- Hepatocarcinoma
Quando o paciente com hepatocarcinoma é sintomático, quais sintomas ele pode vir a apresentar?
- Descompensação da hepatopatia (mais comum)
- Dor abdominal
- Massa abdominal
- Distensão
- Anorexia
- Mal-estar, icterícia e ascite
- Ruptura espontânea do tumor (causando hemoperitôneo, devido o tumor ser muito vascularizado).
Dois tipos de tumores hepáticos mais propensos à ruptura?
- Adenoma Hepático (Benigno)
- Hepatocarcinoma
Se em exame de rastreamento, USG aponta lesão < 1cm, como proceder?
Repetir USG em 3 ou 4 meses; se estável por 18 - 24 meses, a cada 6 - 12 meses.
Quais lesões encontradas no USG de rastreamente devem ser investigadas?
Lesões com tamanho > 1cm e AFP > 20ng/mL (indicação européia).
*No Brasil, está indicada a investigação, quando lesão >2cm.
No contexto brasileiro, quando a lesão em USG de rastreamento apontar lesão de tamanho entre 1 e 2 cm, o que fazer?
PUNÇÃO PARA BIÓPSIA
As lesões em pacientes cirróticos, com imagem em USG >1cm (diretriz euopéia) ou >2cm (no Brasil), passam a ser investigadas de forma não invasiva a partir dos seguintes exames:
- TC multifásica
- MRI
- CEUS (Ultrassom com contraste)
Então, o diagnóstico de Hepatocarcinoma é confirmado, a partir de qual exame?
TC multifásica ou por RNM com ácido-gadoxético.
Se lesão em USG > 1cm (diretriz europeia) ou >2cm (contexto brasileiro), em paciente cirrótico, com investigação com TC multifásica negativa para achados compatíveis com CHC, como proceder?
Nesse caso, está indicado realizar a investigação com as outras modalidades de exames (RNM e CEUS), mas se mesmo assim negativa, está recomendado a biópsia.
Quais são os achados sugestivos de CHC na imagem de TC mulfifásica?
Hipervascularização arterial e clareamento na fase portal.
Após o diagnóstico de CHC é preciso fazer o ESTADIAMENTO para definir a terapêutica. Qual classificação mais usada para estadiar o CHC hepático?
CLASSIFICAÇÃO DE BARCELONA.
Descreva o estágio 0 (zero) de Barcelona:
Estágio 0 (zero) - Muito Precoce:
- Tumor único MENOR QUE 2CM ocupando < 50% do fígado, em doente assintomático, sem ascite, com BT < 3 e Albumina >3.
Descreva o estágio A de Barcelona:
Estágio A de Barcelona - Precoce:
- Tumor único ocupando < 50% do fígado
- Ou até 3 tumores com maior diametro < 3cm
- Doente assintomático
- CHILD-PUGH A ou B
Descreva o estágio B de Barcelona:
Estágio B de Barcelona:
- Tumor ocupando > 50% do fígado
- Ou Tumor multinodular
- Doente assintomático
- CHILD-Pugh A ou B
Descreva o estágio C de Barcelona:
Estágio C de Barcelona:
- Pelo menos um dos critérios:
- Invasão vascular;
- Disseminação extra-hepática
- Doente Sintomático
- CHILD-Pugh A ou B
Descreva o estágio D de Barcelona:
Estágio D de Barcelona:
- Doente incapacitado - qualquer que seja a extensão do tumor ou a função hepática (CHILD-Pugh A, B ou C).
Existem dois tipos de tratamento curtaivo para o CHC, quais são eles?
- Ressecção
- Transplante
Em que condições está indicado a ressecção do CHC como tratamento curativo?
Quando:
- CHILD-Pugh A (função hepática preservada) sem hipertensão Portal ou ausência de cirrose.
Quais critérios são seguidos para indicação de transplante hepático no tratamento curativo de CHC?
CRITÉRIOS DE MILÃO:
- Tumor único de até 5cm OU
- Até três tumores de até 3cm
- Sem invasão vascular
- Sem doença neoplásica extra-hepática
Quando não está indicada a ressecção nem o transplante, quais são os métodos alternativos indicados?
- Ablação por radiofrequência (pequena chance de dura)
- Quimioembolização (sem chance de cura)
- Ablação química por injeção
O que é ablação por radiofrequência e quando se aplica:
É uma termocoagulação do tumor por ondas de rádio de alta frequência. Melhora o resultado oncológico, levando, em raras vezes, a cura do tumor. Está indicada em tumores de até 4cm.
Quais são os efeitos esperados da quimioembolização?
Redução do tumor, tornando-o passível de cirurgia ou controle temporário de sintomas. Não há aumento de sobrevida.
Como é feita e quais as condições necessárias para a ablação química?
É feita por injeção percutânea, com etanol absoluto ou ácido acético a 50% aplicado em casos de até três tumores, medindo no máximo 3cm.
Qual a principal complicação do procedimento de ablação?
Abcesso Hepático.
Conforme a classificação de Barcelona, quais são os estágios dos pacientes que podem ser submetidos às terapias curativas?
Estágio zero e Estágio A
Segundo tumor primário maligno mais comum no fígado?
Colangiocarcinoma (5% dos casos)
O Colangiocarcinoma acomete em sua maioria que tipo de população?
Pessoas na 6º a 7º década de vida
Maioria sem fatores de risco identificáveis.
Qual a etiopatogênia do colangiocarcinoma?
Está relacionado a afecções inflamatórias das vias biliares:
- Colangite esclerosante Primária
- Infestação por Clonorchis sinensis
- Doença de Caroli
Inflamação –> Displasia –> Câncer
Sendo o colangiocarcinoma o tumor das vias biliares, ele pode estar localizado em três sítios diferentes:
- Intra-hepático
- Extra-hepático
- Hilar: Tumor de Klatskin
Quais tipos de colangiocarcinoma causa icterícia mais precoce?
Extra-hepático e o Hilar (tumor de Klatskin)
VERDADEIRO ou FALSO:
O colangiocarcinoma intra-hepático provoca icterícia só em estádios mais tardios.
VERDADEIRO
Quais marcadores tumorais são importantes em pacientes em investigação \ acompanhamento de colangiocarcinoma?
CA 19-9 = se eleva em tumores pancráticos e de vias biliares
CEA = para diferir se tumor pode ser fruto de metástases (principalmente intestinal)
VERDADEIRO ou FALSO:
O colangiocarcinoma possui pior prognóstico que o CHC.
VERDADEIRO.
O colangiocarcinoma é um tumor de mau prognóstico.
Qual o tratamento preconizado para o colangiocarcinoma?
Ressecção é a única chance de cura.
Quando suspeitar de lesão metástática no fígado?
- Quando houver tumor hepático
- História de neoplasia maligna prévia
- Marcadores tumorais elevados (CA-125 p/ovário; CEA para intestino; etc…)
Na suspeita de metástase hepática, está preconizado a realização de quais exames:
- Endoscopia
- Colonoscopia
- Marcadores tumorais
- Rastreamento de outros canceres começando com os mais comuns, depois os mais raros.
A metástase hepática tem disseminação _______.
HEMATOGÊNICA.
A doença metástatica é uma doença sistêmica. Então qual o tratamento preconizado?
Quimioterapia (em todos) e em ALGUNS CASOS RESSECÇÃO
quando a metástase hepática é apenas um nódulo e é o único sítio acometido fora do tumor primário, ele pode ser submetido a ressecção (ex.: CA colorretal, carcinoides, TU Wilms)
