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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Doença diverticular dos cólons > Flashcards

Doença diverticular dos cólons Flashcards

1
Q

O que significa diverticulo?

A

Vem da palavra Diverticulum do latim, que significa um pequeno desvio do trajeto normal. No contexto médico, pode ser interpretado como uma projeção sacular na parede do cólon.

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2
Q

Existem dois tipos de divertículos, quais são eles?

A
  • Verdadeiros
  • Falsos
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3
Q

O que é diverticulo verdadeiro?

A

É aquele diverticulo que possui todas as camadas da parede da alça intestinal.

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4
Q

O que é divertículo falso?

A

Não tem todas as paredes da parede intestinal, geralmente não tem a camada muscular.

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5
Q

Os divertículos também podem ser classificados em congênitos ou adquiridos. Qual a definição de divertículo congênito?

A

Aquele divertículo com o qual o indivíduo já nasce com ele.

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6
Q

Os divertículos também podem ser classificados em congênitos ou adquiridos. Qual a definição de divertículo adquirido?

A
  • São os divertículos que vão surgindo ao longo da vida, um exemplo são os divertículos do cólon que vão aparecendo conforme o indivíduo vai envelhecendo.
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7
Q

Os divertículos do cólon são _________ (verdadeiros / falsos) e __________ (congênitos / adquiridos).

A

FALSOS; ADQUIRIDOS.

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8
Q

Quais são os 4 pontos anatômicos em que ocorrem o surgimento de divertículos?

A
  • Faringoesofágico
  • Esofágico
  • Intestino delgado
  • Cólon
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9
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Não há divertícuos no reto.

A

VERDADEIRO.

Devido a forte musculatura do reto, não há pontos de fraqueza suscetível para a formação de divertículo no reto.

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10
Q

Qual é o local mais acometido por divertículos no cólon?

A

Borda mesentérica da tênia antimesentérica (ou seja, lateralmente à tênia) do cólon esquerdo.

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11
Q

O que é diverticulose?

A

Presença de divertículos, porém assintomáticos.

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12
Q

O que é doença diverticular?

A

Diverticulose com sintomas

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13
Q

A doença diverticular possui duas apresentações distintas. Quais são elas?

A
  • Não complicada
  • Complicada
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14
Q

Na forma complicada da doença diverticular, qual é a apresentação da doença?

A
  • Inflamação (diverticulite): abcesso, fístula, perfuração (abdome agudo)
  • Hemorragias (não associada a inflamação)
  • Estenose (obstrução decorrente de diversos processos inflamatórios repetidos)
  • Fístulas (comunicações que não deveria existir - exemplo: fistula colovesical)
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15
Q

Qual é a faixa etária de maior com maior prevalância de divertículos?

A

>60 anos = 60%

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16
Q

[EPIDEMIO] Sabe-se que a diverticulose á mais prevalente em países industrializados. Porém, apenas 10 a 20% são sintomáticos. Qual é o local do cólon mais acometido pela doença?

A

90% no cólon esquerdo

Restritos ao sigmóide em 60%

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17
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da doença diverticular:

A
  • Alto consumo de carnes vermelhas
  • Baixa ingestão de fibras
  • Pouca atividade física
  • Obesidade
  • Tabagismo
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18
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Pacientes que tem diverticulose tem que evitar consumo de grãos e sementes devido ao alto risco de desenvolver diverticulite.

A

FALSO!!!

Ingestão de semesntes e grãos NÃO está associada com o aumento no risco de diverticulose, diverticulites em geral ou sangramentos.

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19
Q

Quais são as duas classificações morfológicas dos divertículos do cólon?

A
  • Forma hipotônica
  • Forma hipertônica
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20
Q

Descreva as características dos divertículos hipotônicos:

A

Camada muscular delgada, hipotrófica, com ósteos mais largos e com mais complicações de sangramento.

É a maioria dos casos

Mais comum em idosos;

Mais comum no cólon direito.

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21
Q

Descreva as características dos divertículos hipertônicos:

A

Camada muscular espessa, hipertrófica, com óstio estreito. Mais comum no cólon esquerdo. Complicação mais comum é a diverticulite.

Mais comum em jovens e em pacientes constipados

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22
Q

Na forma hipotônica, a doença diverticular está distribuída em _________ (todo cólon / cólon esquerdo); os divertículos possuem óstios __________ (Estreitos / Largos) e colo __________ (longo / curto).

A

Todo cólon; Largos; Curto.

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23
Q

Na forma hipertônica, a doença diverticular está distribuída em _________ (todo cólon / cólon sigmóide); os divertículos possuem óstios __________ (Estreitos / Largos) e colo __________ (longo / curto).

A

Cólon sigmóide; estreito; longo.

24
Q

[FISIOPATOLOGIA] Comente a fisiopatologia na formação de divertículos:

A
  1. Aumento da pressão intraluminal
  2. Dieta pobre em fibras e alteração na estrutura do colágeno com o envelhecimento
  3. Perda da integridade da parede
  4. Formação do divertículo (local de penetração dos vasos).
25
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Conforme a lei de Laplace, quanto menor o raio da alça intestinal, maior a pressão intraluminal, e devido a esse fato é porque ocorre mais diverticulo no cólon, do que no intestino delgado.

A

VERDADEIRO;

26
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O sigmóide é o segmento com menor diâmetro do cólon.

A

VERDADEIRO

27
Q

Qual é o quadro clínico da doença diverticular?

A
  • Assintomática
    • 70% dos casos, achados de exame
  • Sintomática:
    • Dor abdominal, cólica, intermitente, mal localizada;
    • Flatulência, distensão
    • Diarreia / constipação
28
Q

Principal diagnóstico diferencial da doença diverticular não complicada:

A

Sd. do intestino irritável.

29
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Não existe relação entre o número e a localização dos divertículos com a intensidade dos sintomas.

A

VERDADEIRO

30
Q

Na forma hipotônica da doença diverticular, qual o quadro clínico esperado?

A
  • Flatulência
  • Meteorismo
  • Distensão abdominal
31
Q

Na forma hipertônica da doença diverticular, é esperado qual quadro clínico?

A
  • Dor na fossa ilíaca esquerda
  • Constipação
  • Cólon sigmóide endurecido e doloroso
32
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais?

A
  • Neoplasia de cólon (principalmente nas formas obstrutivas)
  • Sd. intestino irritável
  • D. de Cronh
  • Colite isquêmica
33
Q

Quais são as complicações da doença diverticular?

A
  • Diverticulite
  • Hemorragia
  • Obstrução
  • Perfuração
    • Peritonite localizada
    • Peritonite generalizada
    • Fístula
34
Q

[FISIOPATOLOGIA] Comente a fisiopatologia da diverticulite:

A
  • Obstrução do diverticulo por fecalito
  • Abrasão da mucosa do saco diverticular
  • Inflamação e proliferação bacteriana
  • Diminuição do fluxo venoso e isquemia
  • Pequena perfuração
35
Q

Descreva a clínica apresentada em vigência de uma diverticulite:

A
  • Dor na FIE
  • Febre (baixa - sem calafrio)
  • Taquicardia
  • Leucocitose
  • Defesa voluntária da musculatura
  • Massa dolorosa (flegmão, abcesso)
  • Pode haver peritonite generalizada
36
Q

Como é feito o diagnóstico da diverticulite aguda?

A
  • TC, que avalia:
    • Presença e local de abcesso
    • Comprometimento de outros órgãos
    • Guia para drenar abcessos
    • Sensibilidade: 93 - 98%
    • Especificidade: 75 - 100%
37
Q

Achados clássicos na TC, em pacientes com diverticulite:

A

Espessamento da alça intestinal com borramento da gordura pericólica e presença de diverticulo.

38
Q

Qual a explicação para não se fazer colonoscopia em pacientes com suspeita de DIVERTICULITE AGUDA?

A

Primeiro, porque para se fazer colonoscopia precisa de preparo intestinal;

Segundo, para se fazer a colonoscopia precisa-se insuflar ar na alça, que pode distender a mesma e causar uma infecção generalizada.

39
Q

Qual é a classificação mais utilizada para categorizar o quadro de diverticulite aguda?

A

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY

40
Q

Descreva a classificação de HINCHEY:

A
  • I = Abcesso pericólico (microabcesso)
  • II = Abcesso a distância localizado (retroperitoneal e pélvico)
  • III = Peritonite difusa purulenta
  • IV = Peritonite difusa fecal
41
Q

Qual é o tratamento para a diverticulite Hinchey I?

A
  • Antibiótico oral ou EV
42
Q

Qual é o tratamento para a diverticulite Hinchey II?

A
  • Drenagem do abcesso + antibiótico EV
43
Q

Qual é o tratamento para a diverticulite Hinchey III e IV?

A

CIRURGIA DE URGÊNCIA;

Sigmoidectomia ou hemicolectomia esquerda (operação de Hartmann)

44
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Os quadros de diverticulite aguda podem ter recidivas em até 30% dos casos, sendo que 90% destas ocorrem em até 5 anos.

A

VERDADEIRO

45
Q

Qual a indicação para o tratamento eletivo da diverticulite?

A
  • Após uma crise complicada (abscesso, obstrução ou fístula) - após o controle do processo inflamatório.
  • Crises sucessivas, necessitando de hospitalização
  • Crises em jovens?
46
Q

A fístula é uma complicação da doença diverticular. Uma fístula comum é a colovesical. Qual o quadro clínico esperado diante dessa complicação?

A
  • Pneumatúria
  • Fecalúria
  • Infecção urinária de repetição
47
Q

O tratamento das fístulas decorrentes da doença diverticular complicada é __________ (clínico / cirúrgico).

A

Cirurgico

48
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A principal causa de hemorragia digestiva baixa (HDB) é a doença diverticular complicada.

A

VERDADEIRO

49
Q

O sangramento na dença diverticular é mais comum no cólon __________ (direito / esquerdo). Contudo, o diverticulo no cólon _____________ (direito / esquerdo) tem mais chance de sangrar.

A

Esquerdo ; Direito.

50
Q

Qual é o quadro clínico do sangramento por doença diverticular complicada?

A
  • Início abrupto
  • Indolor
  • sangramento volumoso
  • Pode ser precedido por cólica ou resósta vagal
  • Parada espontaneamente em 70 - 80 %
  • Ressangramento em 22 - 38%
51
Q

Qual o tratamento preconizado para o sangramento na doença diverticular complicada?

A
  • Jejum
  • Reposição volêmica
  • Hemotransfusão
  • Distúrbios de coagulação
  • Colonoscopia –> Se paciente estável
  • Arteriografia –> Se Paciente instável (embolização)
  • Cicurgico –> Se Paciente instável e arteriografia indisponível
52
Q

Como fazer o diagnóstico topográfico do sangramento (onde está sangrando) na HDB?

A
  • Arteriografia até 0,5mL/min - pode ser terapêutico também
  • Cintilografia até 0,1mL/min

Em pacientes estáveis!!!

53
Q

Qual cirurgia está indicada paa pacientes com sangramento incoercível na doença diverticular complicada, mas que está instável hemodinamicamente?

A
  • Colectomia subtotal (retira-se todo o colon, com excessão do reto, que não tem diverticulo).
54
Q

Quando está permitido fazer uma ressecção segmentar para o tratamento de sangramento em doença diverticular complicada?

A

Apenas quando há ponto de sangramento conhecido (já visto em colonoscopia - e com o paciente estável, claro).

55
Q

O que é uma diverticulite pseudotumoral?

A

É uma obstrução intestinal total ou subtotal, causada por diversas crises repetidas de doença diverticular complicada, que levou à estenose luminal do intestino grosso.

56
Q

Quando se indicar tratamento cirurgico para os casos de doença diverticular complicada com quadros de obstrução?

A
  • Quadros suboclusivos
  • Impossibilidade de passagem de colonoscópio
  • Dúvida diagnóstica (principalmente diagnóstico diferencial com câncer)

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