Outras afecções do Esôfago Flashcards
O que são anéis esofágicos?
São finas e frágeis estruturas que ocupam a luz esofágica
VERDADEIRO ou FALSO:
Não é posível identificar anel esofágico na luz do orgão por exame de Raio-x.
FALSO:
Anéis são mais fáceis (do que membranas) de serem visualizados por Raio-x contrastados.
Quais os tipos de anéis esofágicos?
- Tipo A
- Tipo B
Descreva suscintamente as características dos anéis esofágicos do Tipo A:
- ANÉIS MUSCULARES (parede muscular acabam contraindo e formando esses anéis)
- Crianças
- Próximo da junção escamocolunar (na região inferior do esôfago)
- Musculatura hipertrófica no corpo do esôfago (região mais forte do EEI)
- Calibre varia durante a peristalse
Qual é o principal diferencial entre o anel muscular e o anel mucoso?
No anel muscular o Calibre varia durante a peristalse, diferente do anel mucoso que não tem variação do calibre.
Os anéis esofágicos do tipo B também são chamados de _________.
Anéis de SCHATZKI
Descreva suscintamente as características dos anéis esofágicos do Tipo B:
- Estrutura MUCOSA na transição esofagogástrica
- Não dependem de peristaltismo
- Estruturas macias, finas
- Relacionadas a refluxo GE
- Relacionados a hérnia hiatal (97% dos casos)
- Adultos e Idosos
Descreva o quadro clínico dos pacientes com anéis esofágicos:
- Geralmente assintomáticos
- Anéis sintomáticos = disfagia
- Anel de Schatzki costuma ser sintomático quando o diâmetro do anel interno < 13mm
- Pirose e queimação
- Impactação de alimentos sólidos
Quais são as condições patológicas mais associadas com os anéis esofágicos?
- Doença do refluxo ou congênita
- Associação com esofagite eosinofílica (multiplos aneis)
Como é feito o diagnóstico de anéis esofágicos?
Raio-x Contrastado com Bário ou EDA
Quais são as modalidades terapêuticas que podem ser usadas no tratamento para os anéis esofágicos?
- Se disfagia = Dilatação endoscópica
- DRGE = Inibidores da bomba de prótons
- Ressecção cirúrgica da estenose (raro)
- Fundoplicatura cirúrgica é considerada para tratamento cirurgico de DRGE (aos casos de falha de terapia clínica).
Explique suscintamente o que são membranas esofágicas:
Finas dobras de mucosa de esôfago que protruem para o lúmen, recobertas por epitélio escamoso, principalmente no esôfago superior acima do arco aórtico.
As membranas esofágicas estão associadas mais frequentementes com qual síndrome?
As membranas cervicais (assim chamadas pela topografia que aparecem no esôfago), fazem parte das síndromes de Plummer-Vinson ou Patterson-like, comum em mulheres brancas entre a 4ª e a 7ª década de vida.
O que é a Síndrome de Plummer-Vinson e qual sua sintomatologia?
A Sd. de Plummer Vinson ou de Patterson-Like (assim também chamada = Sd. das membranas esofágicas), é comum em mulheres brancas entre a 4ª e a 7ª década de vida e se manifesta com a seguinte sintomatologia:
- Membrana esofágica
- Disfagia
- Anemia Ferropriva
O diagnóstico da Síndrome de Plummer-Vinson é dificil devido o caráter da doença ser lento e intermitente. Contudo pode ser feito a partir de tais exames:
- Hemograma: anemia permanente;
- E.D.A: Fácil apenas na impactação de alimentos / mas as vezes o diagnóstico é dificil pois o exame vem normal, já que membrana é provisória;
- Raio-x contrastado com área de constricção.
Quais condições clínicas estão associadas com o aparecimento de membranas esofágicas?
- Dermatológicas:
- Epidermólise bolhosa
- Pênfigo bolhoso
- Pênfigo vulgar
- E manifestações imunológicas em geral
Qual é o tratamento das membranas esofágicas e da Sd. de Plummer-Vinson?
- Correção da anemia (frequentemente é ferro priva)
- Disfagia = dilatação endoscópica
O que são divertículos de esôfago?
São dilatações da parede do esôfago
Os divertículos esofágicos podem ser classificados de acordo com a espessura da parede dos mesmos. Sendo assim, quais são os tipos de divertículos esofágicos?
-
Verdadeiros:
- Envolvem todas as camadas (mucosa, submucosa e muscular)
-
Falsos:
- Envolvem apenas mucosa e submucosa
-
Intramurais:
- Envolvem apenas a submucosa
De acordo com a classificação por mecanismo de formação, os divertículos podem ser classificados em que tipos?
Tipo A (divertículos de pulsão) e
Tipo B (divertículos de tração)
Descreva suscintamente os divertículos de pulsão (tipo A):
- Pressão intraluminal aumentada, herniação da mucosa e submucosa através da muscular
- Divertículos Falsos (Zenker e epifrênicos)
- Relacionados a anormalidades motoras
Descreva suscintamente os divertículos de Tração (Tipo B):
- Formados devido retração de processos inflamtórios de linfonodos mediastinais (geralmente bem no esôfago médio)
- Divertículos verdadeiros
- geralmente tiveram tuberculose 20 ou 30 anos atrás
- Estudos recentes: Anormalidades motoras associadas
Os divertículos de esôfagos também podem ser classificados de acordo com a sua localização. Dessa forma, quais são os tipos de divertículos segundo a localização?
- Tipo A (divertículo Faringoesofágico - Zenker)
- Tipo B (divertículos do esôfago médio - Parabrônquios)
- Tipo C (divertículos epifrênicos)
Descreva suscintamente o divertículo faringoesofágico (Zenker) - Tipo A:
- Pseudodivertículo de localização posterior (diverticulo falso)
- Projeção sacular progressiva
- Área de fraqueza do músculo cricofaríngeo
- Trígono de Killian (Fibras transversas do cricofaríngeo e fibras oblíquas do constritor faríngeo)
- Incoordenação entre a contração faríngea e o ralaxamento cricofaringeo - 7ª década (mais comum em homens)
- Divertículod DE PULSÃO
Quais são os sintomas que cursam com o Divertículod e Zenker?
- Disfagia Intermitente - à medida com que o diverticulo vai enchendo de conteúdo alimentar, ele vai comprimindo o esôfago, causando a disfagia de carater intermitente, que melhora após a sapida do alimento do divertículo.
- Halitose (conteúdo alimentar fica no divertículo)
- Pneumonia Aspirativa
- Regurgitação de alimentos para a boca
- Massa cervical
- Idosos - Abcessos pulmonar
- Úlcera com sangramento no divertículo (raro)
- Carcinoma (raro)
Qual é o tratamento para o divertículo de Zenker?
-
Endoscópico (mais recente - estudos demonstram maior reicidiva):
- Septotomia
- Grampeamento
-
Cirurgico:
- Diverticulectomia
- Diverticulectomia com miotomia do cricofaringeo (PADRÃO OURO)
VERDADEIRO ou FALSO:
A diverticulectomia com miotomia do cricofaríngeo é o tratamento padrão outo para o Divertículo de Zenker.
VERDADEIRO
Quando se fazer a diverticulotomia endoscópica?
- Contraindicação cirúrgica
Como é feita a diverticulotomia endoscópica no tratamento de divertículo de Zenker? Qual o objetivo do procedimento? e qual a complicação?
- É feita secção do septo entre o esôfago e divertículo com o OBJETIVO de criar um só lúmen (com a junção da luz esofágica e do diverticulo), para ter melhor esvaziamento.
- Complicação = perfuração
Descreva suscintamente os diverticulos do Tipo B, de acordo com a localização, ou seja, os divertículos do esôfago médio - Parabrônquios:
Tipo B (divertículos do esôfago médio - Parabrônquios):
- Formado por retração dos gânglios mediastinais gerados por processos inflamatórios (divertículos de tração):
- Tuberculose / histoplasmose
- São divertículos verdadeiros
- Maioria é assintomática - Tosse - Risco de fístula
- <2cm = Observação
- >2cm = Ressecção
Descreva suscintamente os diverticulos do Tipo C, de acordo com a localização, ou seja, os divertículos do esôfago distal - EPIFRÊNICOS:
Divertículos do esôfago distal - EPIFRÊNICOS:
- Acometem o terço distal do esôfago
- São divertículos de PULSÃO
- São divertículos FALSOS
- Tem associação com distúrbios motores
- Associaçãp com alterações congênitas
- Disfagia, dor torácica, regurgitação
COMPLETE:
Os divertículos de pulsão é formado por __________ (todas as paredes / herniação da mucosa), enquanto que os de tração são formados por ___________ (todas as paredes / herniação da mucosa).
Herniação da mucosa
Todas as paredes
Complete:
São exemplos de divertículos de pulsão os divertículos: __________________ (Zenker / Parabronquicos / Epifrênicos)
São Exemplos de divertículos de tração os divertículos:
__________________ (Zenker / Parabronquicos / Epifrênicos)
Zenker e epifrênicos
Pararbônquicos
Decsreva suscintamente o que é e como se comporta a Sd. de Mallory-Weiss:
- São lacerações longitudinais na mucosa do esôfago distal / estômago proximal
- Quadro clinico se manifesta com náuseas e vômitos forçados (incoercíveis)
- Quadro clínico leva à exposição das artérias submucosas deixando-as mais suscetíveis à lesão
- Corresponde a 5% de todas as causas de HDA
A patogênese da Síndrome de Mallory-Weiss é fundamentada principalmente no aumento da pressão intra-abdominal causados pelos vômitos incoercíveis. Quais outras condições podem levar a esse aumento da pressão intra-abdominal?
- Vômitos
- Tosse
- Massagem cardíaca
- Trauma abdominal fechado
- Convulsões
- Gastroscopia
- Hx de alcoolismo e vômito (40 a 80%)
- Hérnial hiatal - 40 a 100% dos casos
Mais frequente em idosos, devido a menor elasticidade.
Qual o quadro clínico da Sd. de Mallory-Weiss?
- Hematêmese (geralmente com sangramento pequeno e autolimitado)
Como é confirmado o diagnóstico da Síndrome de Mallory-Weiss?
Clínica + EDA
Qual o tratamento indicado para a Sd. de Mallory-Weiss?
Maior parte das vezes o quadro é auto-limitado, porém, as vezes necessita de um tratamento:
-
Terapia Endoscópica:
- Injeção de adrenalina
- Injeção de agentes esclerosantes
- Associação com tratamento térmico
O que é estenose caustica do esôfago?
São estenoses de esôfago formadas por ingestão de álcalis fortes (soda cáustica, produtos de limpeza, baterias e pilhas). Ingestão de ácidos é menos frequentes.
Geralmente os pacientes são crinaças, psicóticos, suicidas e alcoolatras.
Explique suscintamente a fisiopatologia da estenose cáustica:
Ingestão de cáustico conforme transita o produto no interior do TGI ele vai lesando o trato, em ordem decrescente, uma vez que o ácido do TGI vai neutralizando o mesmo:
- Dano ao esôfago = 100%
- Dano ao estômago = 94%
- Dano ao duodeno = 30%
Então é formada uma inflamação aguda, necrose (Os álcalis fazem necrose por liquefação), inflamação mucosa, descamação, ulceração local ou extensa até perfuração e mediastinite.
REEPITELIZAÇÃO = 1 A 3 MESES - COM FIBROSE E ESTENOSE
Quais são as alterações anatomopatológicas vista em estenose cáustica de esôfago?
- Superficiais: edema, eritema, formação de bolhas e pequenas úlceras
- Profundas: Alterações circunferenciais podendo atingir toda a espessura da parede
Lesão é progressiva:
24 a 48 = edema e necrose da mucosa
10 dias = Tecido de granulação
3º semana = Fibrose
Maior acometimento sempre é do esôfago superior
Sinais e sintomas da estenose caústica:
- Fase aguda:
- Sensação de queimadura
- Odinofagia
- Vômitos
- Hematêmese
- Lesão da via aérea: rouquidão, tosse e dispneia
Diagnóstico de estenose cáustica:
História + EDA*
Importante EDA nas primeiras 24 horas
EDA contraindicada na suspeita de perfuração, nesse caso opta-se pela tomografia (avaliar perfurações)
Graduação endoscópica em estenose caústica:
- Gra 0 = Normal
- Grau 1 = Edema e hiperemia
- Grau 2A = úlceras superfíciais, sangramentos e exsudatos
- Grau 2B = Úlceras profundas circunferenciais ou focais
- Grau 3A = Necrose focal
- Grau 3B = Necrose extensa
Graduação endoscópica e prognóstico da estenose cáustica:
- Graus 1A e 2A = Excelente prognóstico, sem morbidade aguda, ou formação de estenose
- Graus 2B e 3A = Desenvolvimento de estenose de 70 a 100% dos casos
- Graus 3B = Com 65% de chance de morte precoce e necessidade de ressecção esofágica.
As complicações da estenose cáustica podem ser divididas em dois grupos, quais são eles?
Precoce (até 6 semanas) e Tardia
Quais são as complicações precoce que podem ocorrer na estenose cáustica?
- Precoce
- Aspiração pulmonar
- sangramentos
- perfuração do esôfago
- Mortalidade 1 a 4% (rara em crianças)
Quais são as complicações tardia que podem ocorrer na estenose cáustica?
- Estenose
- Carcinoma de esôfago
Qual o tratamento agudo na ingesta cáustica?
- Hidratação EV rigorosa
- Contraindicação a SNG
- Antieméticos e bloqueador de bomba H+ (EV)
- Estabilização –> EDA ou TOMO (se perfuração)
Qual o tratamento para a perfuração na ingestão cáustica?
- Perfuração contida = Antibióticos e suporte nutricional
- Perfuração livre = Tratamento do choque séptico e intervenção cirúrgica
Quais são os indícios de perfuração esofágica na ingestão de cáusticos?
- Hematemese
- Sinais de necrose da EDA
- Quadro séptico
- Pneumomediastino ou pneumoperitônio
Qual o tratamento da estenose cáustica (estenose de esôfago)?
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA
- Pico de estenose = 2 meses
- Risco = perfuração durante dilatações dificeis
TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESOFAGOCOLOPLASTIA:
- Esofagectomia total com substituição do mesmo com a alça tranversa do cólon
O que é esofagite eosinofílica?
Doença esofágica crônica, imunológica / antígeno mediada, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação com predomínio eosinofílico.
Esôfago é normalmente desprovido de eosinófilos
Qual a população mais acometida na esofagite eosinofílica?
América do Norte e Sul, Europa, Ásia e Austrália (não foi identificada na África)
Mais frequente em homens entre 20 a 40 anos
Qual o quadro clínico da esofagite eosinofílica?
- Disfagia (mais comum)
- Impactação alimentar (54%)
- Dor torácica não responsiva a antiácidos
- Sintomas de refluxo
- Dor abdominal
- Estenose em 31%
- Possibilidade de perfuração na EDA
- PRESENTE em 1 a 4% dos refluxos refratários
A esofagite eosinofílica possui forte associaçãocom algumas condições. Quais são elas?
- Alergias alimentares
- Quadros alérgicos em geral
- Asma
- Dermatites atópicas
Como é feito o diagnóstico da esofagite eosinofílica?
História clínica + Achados endoscópicos* e Histologia
Achados em EDA:
- Esofago em traqueia (44%)
- Estenose (21%)
- Atenuação do padrão muscular (41%)
- Sulcos lineares (48%)
- Pápulas esbranquiçadas (27%) - abcessos eosinofílicos
A American Gastroenterological Association propôs em 2013 critérios diagnósticos para a esofagite eosinofílica. Quais são eles?
- Sintomas relacionados à disfunção esofágica
- Inflamação predominante de eosinófilos na Biópsia (>15 eosinófilos/campo de grande aumento)
- Eosinofilia mucosa isolada no esôfago persistente após 2 meses de tratamento com inibidor de bomba de prótons
- Causas secundárias de eosinofilia excluídas
- A resposta ao tratamento suporta o diagnóstico, mas não é requerida
Qual o tratamento da esofagite eosinofílica?
- Dieta com retirada de alérgenos
- IBP’s
- Corticóide tópico (budesonida, fluticasona)
- Budesonida oral (casos rebeldes)
- Dilatação endoscópica (estenose importante)
