H. Pylori

Question 1

A dispesia pode ser classificada em três categorias conforme sua etiologia:

Answer 1

• Dispepsia orgânica:
  
  • Sintomas do aparelho digestivo alto relacionados à presença de doença orgânica
• Dipepsia funcional (sem doença orgânica):
  
  • Sd. da dor epigástrica: predominio de dor epigástrica, tipo ulcerosa
  • Sd. do desconforto pós-prandial: Predomínio de alteração da motilidade
• Dispepsia relacionada a H. pylori:
  
  • Sintomas do aparelho digestivo alto relacionados a infecção pelo H. pylori

Question 3

A dispepsia mais prevalente é a _________ (orgânica / funcional / relacionado a H. pylori)

Answer 3

FUNCIONAL

Question 4

Quais são os sinais e sintomas de alerta na dispepsia?

Answer 4

• Perda de peso não intencional
• Vômitos persistentes
• Odinofagia
• Disfagia progressiva
• Hematêmese
• Anemia ou deficiencia de ferro
• Massa abdomina ou linfonodomegalias
• Hx familiar de CA do TGI
• Cx gástrica prévia
• Icterícia

Question 5

Quais são os critérios diagnósticos para dispepsia funcional (4)?

Answer 5

Critérios ROMA IV (international comittee IV - 2016):

Um ou mais dos seguintes sintomas:

• Sensação incômoda de plenitude pós-prandial
• Saciedade precoce
• Dor epigástrica
• Queimação epigástrica
• Nenhuma evidência de doença estrutural (incluindo EDA) que explique os sintomas
  
  • No Brasil deve se afastar parasitoses intestinais

Os critérios devem ser totalmente preenchidos por 3 meses, nos pultimos 6 meses.

Question 6

Possíveis etiologias da dispepsia funcional:

Answer 6

• Dismotilidade do aparelho gastrointestinal
• Hipersensibilidade visceral
• Alterações psicológicas
• Hipersecreção gástrica
• Infecção por H, pylori
• Irritantes da mucosa gastrintestinal

Question 7

VERDADEIRO ou FALSO:

Em pacientes jovens e sem sinais de alarme os exames complementares laboratoriais são desnecessários.

Answer 7

VERDADEIRO:

Nesses indivíduos está autorizada se fazer prova terapêutica

Question 8

Em pacientes > 45 anos ou com sinais de alarme, quais exames devem ser solicitados na investigação da dispepsia funcional?

Answer 8

• Dosagem de amilase
• Anticorpos para doença celíaca
• Pesquisas de ovos de parasitas
• Teste de gravidez
• EDA

Question 9

Em todo paciente com dispepsia, é ideal fazer a pesquisa para H. pylori e se positivo tratá-la (Test and treat). Contudo, em quais pacientes é preconizado realizar testes não - invasivos?

Qual o teste de escolha?

Answer 9

• Pacientes jovens < 40 anos
• Sem sinais de alarme
• Sem Hx. familiar de CA gástrico

TESTE DE ESCOLHA PARA O DIAGNÓSTICO E PARA O CONTROLE DO TRATAMENTO É o EXAME RESPIRATÓRIO com UREIA C13.

Question 10

Como é feito o tratamento da dispepsia funcional?

Answer 10

• Suspender AINEs e irritantes da mucosa gástrica
• Cessar tabagismo e etilismo
• Avaliar necessidade de psicoterapia e terapia
• Tratamento empirico de parasitoses intestinais
• Erradicar H. pylori

Question 11

Como é feito o tratamento medicamentoso da dispepsia?

Answer 11

• IBP
  
  • Dose plena
  • Duração 1 a 2 meses
• Procinéticos
• Tratamento da dispepsia funcional: antidepressivos tricicliso e inibidor da recaptação de serotonina.

Question 12

Características morfológicas, fisiopatológicas e epidemiológicas da Helicobacter Pylori:

Answer 12

• Bactéria Gram negativa espiralada
• Desencadeia processo inflamatório agudo e subsequente evolução para inflamação crônica
• Afeta aproximadamente metade da população mundial
• Relação inversa com a situação socioeconômica
• A infecção é, em geral, adquirida na infância

Question 13

Como é feita a transmissão da H. pylori?

Answer 13

Oral-oral ou Oral-fecal

Question 14

Sabe-se que a H. pylori coloniza apenas a mucosa gástrica. Quais são os fatores que aumentam a sua patogenicidade?

Answer 14

• Produção de urease e catalase
• Presença de flagelos
• Presença de adesinas

Question 15

Quais são as doenças associadas a H. pylori?

Answer 15

• Gastrite aguda
• Gastrite crônica
• Úlcera gástrica
• Úlcera duodenal
• Linfoma MALT de baixo grau (quando se trata o H. pylori, se trata também o Linfoma MALT)
• Adenocarcinoma

Question 16

Quais são os pré-requisitos para se realizar os testes diagnósticos para a infecção por H. pylori?

Answer 16

• Primeiramente o uso de IBPs deve ser descontinuado por 2 semanas antes da realização de testes diagnósticos para a infecção por HP, exceto a sorologia;
• O uso de antibióticos e sais de bismuto deve ser descontinuado por 4 semanas antes desses testes diagnosticos.

Question 17

Quais são os testes não invasivos para o diagnóstico de H. pylori?

Answer 17

• Sorologia
• Pesquisa de antígenos fecais (pouco acessível)
• Teste respiratório (melhor teste para avaliar erradicação da H. pylori)

Question 18

Quais são os testes invasivos para o diagnóstico de H. pylori?

Answer 18

• Teste da urease
• Anatomopatológico
• Cultura (principalmente em pacientes com retratamento e falha terapeutica).

Question 19

Para o que serve a sorologia de H. pylori?

Answer 19

Para saber se o indivíduo já teve contato com a bactéria (teste não diferencia infecção atual da infecção curada)

Question 20

Quais são as indicações de erradicação da H. pylori (8)?

Answer 20

• Dispepsia funcional
• Úlcera gastroduodenal ativa ou cicatrizada
• Linfoma MALT de baixo grau
• Gastrite histologicamente agressiva (gastrite atrófica)
• Risco para úlcera / complicações pelo uso de AINEs cronicamente e AAS
• Prupura trombocitopenia idiopática
• Risco para CA gástrico
  
  • Parente de1º grau com CA de estomago
  • Ressecção endoscópica ou cirurgica
  • Pangastrite grave, gastrite atrófica ou metalasia intestinal
• Gastrite crônica autoimune

Question 21

Como é feito o tratamendo de erradicação da H. pylori?

Answer 21

• IBP: dose plena, 12/12h
• Amoxicilina 1g, 12/12h
• Claritromicina 500mg, 12/12h

POR 14 DIAS

Question 22

Como é feito o controle de erradicação do H. pylori após o tratamento?

Answer 22

• Pelo menos após 4 semanas
• Teste respiratório ou pesquisa de antígeno fecal (menos acessível)
  
  • Se paciente fizer EDA por algum motivo (ulcera, etc), pode ser feito por meio da EDA
• Testes moleculares: avaliar a resistência a antimicrobianos após falha ao 2 ou 3º tratamento

Question 23

E se não erradicar o H. pylori com o esquema tríplice inicial, quais são as opções terapêuticas?

Answer 23

• IBP: dose padrão, 12/12h
• Amoxicilina: 1g, 12/12h
• Levofloxacino: 500mg, 1x/dia

POR 10 - 14 DIAS

SE MESMO ASSIM NÃO HOUVER RESPOSTA TERAPÊUTICA: