H. Pylori Flashcards
A dispesia pode ser classificada em três categorias conforme sua etiologia:
-
Dispepsia orgânica:
- Sintomas do aparelho digestivo alto relacionados à presença de doença orgânica
-
Dipepsia funcional (sem doença orgânica):
- Sd. da dor epigástrica: predominio de dor epigástrica, tipo ulcerosa
- Sd. do desconforto pós-prandial: Predomínio de alteração da motilidade
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Dispepsia relacionada a H. pylori:
- Sintomas do aparelho digestivo alto relacionados a infecção pelo H. pylori
A dispepsia mais prevalente é a _________ (orgânica / funcional / relacionado a H. pylori)
FUNCIONAL
Quais são os sinais e sintomas de alerta na dispepsia?
- Perda de peso não intencional
- Vômitos persistentes
- Odinofagia
- Disfagia progressiva
- Hematêmese
- Anemia ou deficiencia de ferro
- Massa abdomina ou linfonodomegalias
- Hx familiar de CA do TGI
- Cx gástrica prévia
- Icterícia
Quais são os critérios diagnósticos para dispepsia funcional (4)?
Critérios ROMA IV (international comittee IV - 2016):
Um ou mais dos seguintes sintomas:
- Sensação incômoda de plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
- Dor epigástrica
- Queimação epigástrica
-
Nenhuma evidência de doença estrutural (incluindo EDA) que explique os sintomas
- No Brasil deve se afastar parasitoses intestinais
Os critérios devem ser totalmente preenchidos por 3 meses, nos pultimos 6 meses.
Possíveis etiologias da dispepsia funcional:
- Dismotilidade do aparelho gastrointestinal
- Hipersensibilidade visceral
- Alterações psicológicas
- Hipersecreção gástrica
- Infecção por H, pylori
- Irritantes da mucosa gastrintestinal
VERDADEIRO ou FALSO:
Em pacientes jovens e sem sinais de alarme os exames complementares laboratoriais são desnecessários.
VERDADEIRO:
Nesses indivíduos está autorizada se fazer prova terapêutica
Em pacientes > 45 anos ou com sinais de alarme, quais exames devem ser solicitados na investigação da dispepsia funcional?
- Dosagem de amilase
- Anticorpos para doença celíaca
- Pesquisas de ovos de parasitas
- Teste de gravidez
- EDA
Em todo paciente com dispepsia, é ideal fazer a pesquisa para H. pylori e se positivo tratá-la (Test and treat). Contudo, em quais pacientes é preconizado realizar testes não - invasivos?
Qual o teste de escolha?
- Pacientes jovens < 40 anos
- Sem sinais de alarme
- Sem Hx. familiar de CA gástrico
TESTE DE ESCOLHA PARA O DIAGNÓSTICO E PARA O CONTROLE DO TRATAMENTO É o EXAME RESPIRATÓRIO com UREIA C13.
Como é feito o tratamento da dispepsia funcional?
- Suspender AINEs e irritantes da mucosa gástrica
- Cessar tabagismo e etilismo
- Avaliar necessidade de psicoterapia e terapia
- Tratamento empirico de parasitoses intestinais
- Erradicar H. pylori
Como é feito o tratamento medicamentoso da dispepsia?
- IBP
- Dose plena
- Duração 1 a 2 meses
- Procinéticos
- Tratamento da dispepsia funcional: antidepressivos tricicliso e inibidor da recaptação de serotonina.
Características morfológicas, fisiopatológicas e epidemiológicas da Helicobacter Pylori:
- Bactéria Gram negativa espiralada
- Desencadeia processo inflamatório agudo e subsequente evolução para inflamação crônica
- Afeta aproximadamente metade da população mundial
- Relação inversa com a situação socioeconômica
- A infecção é, em geral, adquirida na infância
Como é feita a transmissão da H. pylori?
Oral-oral ou Oral-fecal
Sabe-se que a H. pylori coloniza apenas a mucosa gástrica. Quais são os fatores que aumentam a sua patogenicidade?
- Produção de urease e catalase
- Presença de flagelos
- Presença de adesinas
Quais são as doenças associadas a H. pylori?
- Gastrite aguda
- Gastrite crônica
- Úlcera gástrica
- Úlcera duodenal
- Linfoma MALT de baixo grau (quando se trata o H. pylori, se trata também o Linfoma MALT)
- Adenocarcinoma
Quais são os pré-requisitos para se realizar os testes diagnósticos para a infecção por H. pylori?
- Primeiramente o uso de IBPs deve ser descontinuado por 2 semanas antes da realização de testes diagnósticos para a infecção por HP, exceto a sorologia;
- O uso de antibióticos e sais de bismuto deve ser descontinuado por 4 semanas antes desses testes diagnosticos.
Quais são os testes não invasivos para o diagnóstico de H. pylori?
- Sorologia
- Pesquisa de antígenos fecais (pouco acessível)
- Teste respiratório (melhor teste para avaliar erradicação da H. pylori)
Quais são os testes invasivos para o diagnóstico de H. pylori?
- Teste da urease
- Anatomopatológico
- Cultura (principalmente em pacientes com retratamento e falha terapeutica).
Para o que serve a sorologia de H. pylori?
Para saber se o indivíduo já teve contato com a bactéria (teste não diferencia infecção atual da infecção curada)
Quais são as indicações de erradicação da H. pylori (8)?
- Dispepsia funcional
- Úlcera gastroduodenal ativa ou cicatrizada
- Linfoma MALT de baixo grau
- Gastrite histologicamente agressiva (gastrite atrófica)
- Risco para úlcera / complicações pelo uso de AINEs cronicamente e AAS
- Prupura trombocitopenia idiopática
- Risco para CA gástrico
- Parente de1º grau com CA de estomago
- Ressecção endoscópica ou cirurgica
- Pangastrite grave, gastrite atrófica ou metalasia intestinal
- Gastrite crônica autoimune
Como é feito o tratamendo de erradicação da H. pylori?
- IBP: dose plena, 12/12h
- Amoxicilina 1g, 12/12h
- Claritromicina 500mg, 12/12h
POR 14 DIAS
Como é feito o controle de erradicação do H. pylori após o tratamento?
- Pelo menos após 4 semanas
-
Teste respiratório ou pesquisa de antígeno fecal (menos acessível)
- Se paciente fizer EDA por algum motivo (ulcera, etc), pode ser feito por meio da EDA
- Testes moleculares: avaliar a resistência a antimicrobianos após falha ao 2 ou 3º tratamento
E se não erradicar o H. pylori com o esquema tríplice inicial, quais são as opções terapêuticas?
- IBP: dose padrão, 12/12h
- Amoxicilina: 1g, 12/12h
- Levofloxacino: 500mg, 1x/dia
POR 10 - 14 DIAS
SE MESMO ASSIM NÃO HOUVER RESPOSTA TERAPÊUTICA:
