Tumores Hepáticos Benignos Flashcards
Tumores Hepáticos Benignos acometem geralmente Fígado ________ (cirrótico/saldável).
SALDÁVEL
O tumor hepático benigno acomete geralmente que tipo de população?
Jovens sem comorbidades, assintomáticos.
Qual é o tumor hepático benigno mais frequente?
HEMANGIOMA
Caracterize o Hemangioma Hepático:
- Nódulo hepático mais comum
- 0,5 a 20% da população (cerca de 7%)
- Pode ser congênito ou adquirido
- Tem evolução benigna
Como é descoberto o hemangioma hepático?
Geralmente em achado de exame USG, pois o paciente é assintomático.
Quais são as possíveis complicações e sintomas dos hemangiomas?
Complicações são raras, mas quando acontecem podem cursar com:
- Sintomas obstrutivos (por compressão de orgãos adjacentes, quando hemangioma muito grande)
- Coagulopatia (como na Sd. de Kasabach-Merrit)
- Rotura?? (raríssimo; acontece porque há alguns hemagiomas gigantes > 10cm, que deixam o fígado mais suscetível a roturas traumáticas).
Cite qual síndrome cursa com hemangioma hepático e explique sua fisiopatologia?
Sd. de Kasabach-Merrit
Causa coagulopatia devido hemangioma ser bem vascularizado, com vasos anomalas, causando muitas vezes lagos sanguineos, ocasionando estase e trombose venosa do hemangioma. Essa trombose consome os fatores de coagulação e causa a coagulopatia. essa Síndrome é mais comum em crinças neonatas.
Exame inicial para avaliação do hemangioma?
USG
Bom para lesões menores que 2 cm
Hemangioma aparece como lesão hiperecóica (característico).
Como se comporta o Hemangioma na TC de abdome?
Enchimento do contraste lento centrípeto e retenção do contraste depois de lavada a fase arterial = CARACTERÍSTICO DE HAMANGIOMA.
Esses achados são explicáveis pelos os lagos vasculares que são formados nos hemangiomas hepáticos, causando certa estase vascular.
Qual outro exame de imagem pode ser solicitado para avaliação de hemangioma hepático?
Cintilografia: área focal com retenção de radiofarmaco (porque eles marcam, as hemáceas, e nos lagos vasculares contém muitas hemáceas)
Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de hemangioma hepático?
RNM - achado característico é um hipersinal em T2 (mesmo padrão de contraste que a TC)
No T2 (tudo que é liquido fica com hipersinal - e no hemangioma há muito sangue, por isso fica com hipersinal).
Sabe-se que na avaliação do hemangioma, pode ser solicitados USG, TC , cintilografia e RNM. Então, diante disso, Qual a conduta diagnóstica para o hemangioma hepático.
- Se < 2cm = USG com 3, 6, 12 e 24 meses;
- 2 a 5cm = RNM
- > 5cm = TC, cintilografia ou RNM
Conduta terapêutica nos casos de hemangioma hepático:
- Observação clínica
- Cirurgia se sintomas comprovados (porém só metade dos casos tem melhora após cirurgia);
- É controverso a indicação de profilaxia de roturas.
Falando-se de nódulos hepáticos sólidos, qual é o segundo tumor benigno mais frequente?
Hiperplasia nodular focal
Características da hiperplasia nodular focal:
- Nódulo hepático único
- Nódulo de regeneração (que capta contraste na fase arterial)
- Nasce em cima de um vaso sanguíneo
- Cicatriz central, com estrias radiais
- nódulo duro, fibrótico
- Evolução benigna
- Acontece em população jovem, assintomático.
Como é feito o diagnóstico da hiperplasia nodular focal?
Lesão suspeita em USG –> RNM
Qual o tumor hepático benigno das células glândulares do fígado?
Adenoma Hepático.
Quais drogas (medicamentos) está correlacionada ao surgimento do adenoma hepático?
Anticoncepcional oral e esteróides
Características do adenoma hepático:
- nódulo hipervascular muito arterializado
- nódulo com muito hepatócitos
- nódulos com muita gordura
- nódulo mole
Qual a principal complicação do adenoma hepático?
Abdome agudo hemorrágico, por ruptura do adenoma, devido ser um nódulo muito mole (geralmente hematoma é subcapsular, de grande monta).
Risco aumento quando adenoma hepático está localizado na periferia
VERDADEIRO ou FALSO:
O adenoma hepático tem risco de evoluir com malignização.
VERDADEIRO
Ele pode vir a se tornar um adenocarcinoma hepático.
Conduta Terapêutica no adenoma hepático:
- Ressecção cirurgica e se sangramento, ressecção cirurgica de urgência.
Diagnóstico diferencial entre os tumores sólidos benignos (adenoma hepático e hiperplasia nodular focal):
Cintilografia com DISIDA (que possui metabolismo bem semelhante com o da bilirrubina no fígado):
- Frio = ausencia de hepatócitos
-
Quente = Nódulo com hepatócito
- Então pode ser, Adenoma ou HNF
-
Apica-se enxofre coloidal (metabolisado pelas células de Kupfer)
- Quente = HNF
- FRIO = adenoma
-
Apica-se enxofre coloidal (metabolisado pelas células de Kupfer)
- Então pode ser, Adenoma ou HNF
Com o surgimento de contraste hepatoespecífico é possível o diagnóstico diferencial dos tumores sólidos benignos. Qual o principal contraste hepatoespecífico usado em RNM?
Primovist = ácido gadoxético
Como o Primovist (ácido gadoxético) confirma o diagnóstico diferencial dos tumores sólidos benignos, em RNM com contraste hepatoespecífico?
Onde não houver captação de Primovist na fase hepatobiliar, significa também que não há hepatócitos viáveis (por exemplo, no CHC indiferenciado, metástases, hemangioma), ou não há canaliculos biliares (por exemplo, adenoma hepatocelular)
