Tumores Hepáticos Benignos

Question 1

Tumores Hepáticos Benignos acometem geralmente Fígado ________ (cirrótico/saldável).

Answer 1

SALDÁVEL

Question 2

O tumor hepático benigno acomete geralmente que tipo de população?

Answer 2

Jovens sem comorbidades, assintomáticos.

Question 3

Qual é o tumor hepático benigno mais frequente?

Answer 3

HEMANGIOMA

Question 4

Caracterize o Hemangioma Hepático:

Answer 4

• Nódulo hepático mais comum
• 0,5 a 20% da população (cerca de 7%)
• Pode ser congênito ou adquirido
• Tem evolução benigna

Question 5

Como é descoberto o hemangioma hepático?

Answer 5

Geralmente em achado de exame USG, pois o paciente é assintomático.

Question 6

Quais são as possíveis complicações e sintomas dos hemangiomas?

Answer 6

Complicações são raras, mas quando acontecem podem cursar com:

• Sintomas obstrutivos (por compressão de orgãos adjacentes, quando hemangioma muito grande)
• Coagulopatia (como na Sd. de Kasabach-Merrit)
• Rotura?? (raríssimo; acontece porque há alguns hemagiomas gigantes > 10cm, que deixam o fígado mais suscetível a roturas traumáticas).

Question 7

Cite qual síndrome cursa com hemangioma hepático e explique sua fisiopatologia?

Answer 7

Sd. de Kasabach-Merrit

Causa coagulopatia devido hemangioma ser bem vascularizado, com vasos anomalas, causando muitas vezes lagos sanguineos, ocasionando estase e trombose venosa do hemangioma. Essa trombose consome os fatores de coagulação e causa a coagulopatia. essa Síndrome é mais comum em crinças neonatas.

Question 8

Exame inicial para avaliação do hemangioma?

Answer 8

USG

Bom para lesões menores que 2 cm

Hemangioma aparece como lesão hiperecóica (característico).

Question 9

Como se comporta o Hemangioma na TC de abdome?

Answer 9

Enchimento do contraste lento centrípeto e retenção do contraste depois de lavada a fase arterial = CARACTERÍSTICO DE HAMANGIOMA.

Esses achados são explicáveis pelos os lagos vasculares que são formados nos hemangiomas hepáticos, causando certa estase vascular.

Question 10

Qual outro exame de imagem pode ser solicitado para avaliação de hemangioma hepático?

Answer 10

Cintilografia: área focal com retenção de radiofarmaco (porque eles marcam, as hemáceas, e nos lagos vasculares contém muitas hemáceas)

Question 11

Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de hemangioma hepático?

Answer 11

RNM - achado característico é um hipersinal em T2 (mesmo padrão de contraste que a TC)

No T2 (tudo que é liquido fica com hipersinal - e no hemangioma há muito sangue, por isso fica com hipersinal).

Question 12

Sabe-se que na avaliação do hemangioma, pode ser solicitados USG, TC , cintilografia e RNM. Então, diante disso, Qual a conduta diagnóstica para o hemangioma hepático.

Answer 12

• Se < 2cm = USG com 3, 6, 12 e 24 meses;
• 2 a 5cm = RNM
• > 5cm = TC, cintilografia ou RNM

Question 13

Conduta terapêutica nos casos de hemangioma hepático:

Answer 13

• Observação clínica
• Cirurgia se sintomas comprovados (porém só metade dos casos tem melhora após cirurgia);
• É controverso a indicação de profilaxia de roturas.

Question 14

Falando-se de nódulos hepáticos sólidos, qual é o segundo tumor benigno mais frequente?

Answer 14

Hiperplasia nodular focal

Question 15

Características da hiperplasia nodular focal:

Answer 15

• Nódulo hepático único
• Nódulo de regeneração (que capta contraste na fase arterial)
• Nasce em cima de um vaso sanguíneo
• Cicatriz central, com estrias radiais
• nódulo duro, fibrótico
• Evolução benigna
• Acontece em população jovem, assintomático.

Question 16

Como é feito o diagnóstico da hiperplasia nodular focal?

Answer 16

Lesão suspeita em USG –> RNM

Question 17

Qual o tumor hepático benigno das células glândulares do fígado?

Answer 17

Adenoma Hepático.

Question 18

Quais drogas (medicamentos) está correlacionada ao surgimento do adenoma hepático?

Answer 18

Anticoncepcional oral e esteróides

Question 19

Características do adenoma hepático:

Answer 19

• nódulo hipervascular muito arterializado
• nódulo com muito hepatócitos
• nódulos com muita gordura
• nódulo mole

Question 20

Qual a principal complicação do adenoma hepático?

Answer 20

Abdome agudo hemorrágico, por ruptura do adenoma, devido ser um nódulo muito mole (geralmente hematoma é subcapsular, de grande monta).

Risco aumento quando adenoma hepático está localizado na periferia

Question 21

VERDADEIRO ou FALSO:

O adenoma hepático tem risco de evoluir com malignização.

Answer 21

VERDADEIRO

Ele pode vir a se tornar um adenocarcinoma hepático.

Question 22

Conduta Terapêutica no adenoma hepático:

Answer 22

• Ressecção cirurgica e se sangramento, ressecção cirurgica de urgência.

Question 23

Diagnóstico diferencial entre os tumores sólidos benignos (adenoma hepático e hiperplasia nodular focal):

Answer 23

Cintilografia com DISIDA (que possui metabolismo bem semelhante com o da bilirrubina no fígado):

• Frio = ausencia de hepatócitos
• Quente = Nódulo com hepatócito
  
  • Então pode ser, Adenoma ou HNF
    
    • Apica-se enxofre coloidal (metabolisado pelas células de Kupfer)
      
      • Quente = HNF
      • FRIO = adenoma

Question 24

Com o surgimento de contraste hepatoespecífico é possível o diagnóstico diferencial dos tumores sólidos benignos. Qual o principal contraste hepatoespecífico usado em RNM?

Answer 24

Primovist = ácido gadoxético

Question 25

Como o Primovist (ácido gadoxético) confirma o diagnóstico diferencial dos tumores sólidos benignos, em RNM com contraste hepatoespecífico?

Answer 25

Onde não houver captação de Primovist na fase hepatobiliar, significa também que não há hepatócitos viáveis (por exemplo, no CHC indiferenciado, metástases, hemangioma), ou não há canaliculos biliares (por exemplo, adenoma hepatocelular)