Doença Polipóide Flashcards
O que é pólipo?
Qualquer lesão protuberante acima da superfície mucosa circunferente
De acordo com a classificação morfológica, podemos dividir os pólipos em três categorias:
- Séssil (colado na mucosa adjacente)
- Pediculado (tem pediculo - pescoço)
- Subpediculado (pediculo bem pequeno)
Os pólipos podem ser divididos em pólipos neoplásicos e não neoplásicos. Os pólipos neoplásicos, embora possa apresentar degeneração maligna, ele a principio é benigno. Quais são eles?
Pólipos neoplásicos benignos:
- Adenoma
- Tubular
- Viloso
- Tubuloviloso
- Serrados
Os pólipos podem ser divididos em pólipos neoplásicos e não neoplásicos. Quais são os pólipos não neoplásicos?
Pólipos não neoplásicos:
- Hiperplásico
- Inflamatório
- Harmatoma
Em suma, quais são os tipos de pólipos intestinais (neoplásicos e não neoplásicos) (4)?
- Adenoma
- Harmatoma
- Inflamatório
- Hiperplásico
VERDADEIRO ou FALSO:
O pólipo harmatomatoso, embora seja não neoplásico, pode evoluir como cancer.
VERDADEIRO
Embora isoladamente os pólipos harmatomatosos não apresentem risco para degeneração maligna, quando associados a sindromes polipóides, pode levar se malignizar, ocasionando em câncer.
Qual a frequência dos subtipos de pólipos adenomatosos?
- Tubulares (75%)
- Tubulovilosos (15%)
-
Vilosos 10% (malignizam em 40%)
- o RISCO depende do tamanho e de displasia
VERDADEIRO ou FALSO:
Para um pólipo ser considerado viloso ele tem que ter > 50% de arquitetura vilosa.
VERDADEIRO
*o RISCO de malignizam aumento conforme aumento o componente viloso
Que tipo de pólipo é esse:
PÓLIPO ADENOMATOSO VILOSO
Os adenomas Vilosos se apresentam com interdigitações, com vilosidades.
Que tipo de pólipo é esse:
PÓLIPO ADENOMATOSO TUBULAR
Ele se apresenta de forma arredondada, com padrão histológico mais glandular (com células mais típicas do TGI).
Qual é o tipo de pólipo mais comum no TGI, no cólon especificamente, é o:
Pólipo adenomatoso TUBULAR
O pólipo que mais maligniza é o :
Pólipo adenomatoso VILOSO
Qual é o nome do processo de malignizaçao dos pólipos?
Sequência Adenoma-Carcinoma (em 99% dos CA de intestino)
Começa com pequena displasia que vai se multplicando, formando pólipos, que crescem e se malignizam e viram cancer.
Quais genes estão implicados na carcinogênese da sequência adenoma-carcinoma?
- Gene APC
- Gene K-ras
- Gene DCC
Cite brevemente as etapas da carcinogênese da sequência adenoma-carcinoma:
-
Epitélio intestinal
- Gene APC sofre mutação e o epitélio sofre displasia
- Epitélio displásico
-
Adenoma inicial com displasia de abaixo grau
- gene K-ras sofre mutação e a displasia aumenta
-
Adenoma intermediário com displasia de médio grau
- Gene DCC sofre miutação e adenoma sofre mais displasia
-
Adenoma Avançado com displasia de alto grau
- Gene p53 sofe mutação, permitindo que pólipo vire carcinoma
- CARCINOMA
VERDADEIRO ou FALSO:
Geralmente o pólipo começa com o processo de malignização pela sua base.
FALSO!!!
O processo e malignização do pólipo se dá pela cabeça do mesmo.
Qual a classificação usada para graduar a invasão da malignização dos pólipos?
HAGGITT
VERDADEIRO ou FALSO:
A classificação de HAGGITT classifica de forma diferente os pólipos pediculados dos sésseis.
VERDADEIRO
A classificação de HAGGITT gradua a malignização dos pólipos intestinais. Decsreva essa classificação:
- Pólipos Pediculados
- 0 = muscular da mucosa
- 1 = Já invade a submucosa
- 2 = Já invade o pedículo
- 3 = Já está invadindo à submucosa da parede intestinal
- 4 = Invade a muscular própria da parede intestinal (alto potencial de disseminação linfática e vascular)
- Pólipos Pediculados
- 4 = invasão da submucosa
Qual a diferença dos tratamentos curativos atribuídos ao pólipos pediculados malignizados, em comparação com os pólipos sésseis malignizados?
O pólipo pediculado quando apresenta malignização até HAGGITT 3 (ou seja, até o pediculo) uma polipectomia é um tratamento curativo, enquanto que a presença de malignização do pólipo séssil requer a ressecção intestinal pois já apresenta invasão da submucosa da parede intestinal (HAGGITT 4).
Qual o quadro clínico dos pólipos adenomatosos?
Em geral, eles são assintomáticos; porém podem apresentar os seguintes sintomas devido ao seu crescimento na fase avançada:
- Hemorragia (sangramento de pequena monta)
- Obstrução (predispõe à intussussepção)
- E sintomas relacionados ao cancer
Qual a conduta frente à visualização de um pólipo EM COLONOSCOPIA?
POLIPECTOMIA EM ALÇA (quando pequeno / médio)
e Quando grande: Mucosectomia em monobloco.
(métodos diagnósticos e terapêutico)
Quais são os critérios que devem ser levados em consideração para polipectomia endoscópica (4)?
Os pólipos devem:
- Ser restritos à mucosa
- Ter margens laterais livres
- Sem invasão da submucosa da parede intestinal
- Ausência de invasão vascular ou linfática (exame de imagem)
Como é feito o seguimento dos pólipos intestinais?
- Colono sem pólipos = repetir em 10 anos
- Colono com pólipo adenomatoso de menor risco (<1cm, <3 pólipos e com histologia favorável) = Repetir colono em 5 anos
- Colono com pólipo adenomatoso de maior risco (>3 pólipos, > 1cm, Viloso, Hx familiar positiva) = Repetir colono em até 3 anos
- Colono em pacientes de alto risco (Lesões sésseis, ressecadas em fatias, pólipo maligno, displasia de alto crau, carcinoma in situ) = repetir colono em 6 meses.
