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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Doença Polipóide > Flashcards

Doença Polipóide Flashcards

1
Q

O que é pólipo?

A

Qualquer lesão protuberante acima da superfície mucosa circunferente

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Q

De acordo com a classificação morfológica, podemos dividir os pólipos em três categorias:

A
  • Séssil (colado na mucosa adjacente)
  • Pediculado (tem pediculo - pescoço)
  • Subpediculado (pediculo bem pequeno)
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Q

Os pólipos podem ser divididos em pólipos neoplásicos e não neoplásicos. Os pólipos neoplásicos, embora possa apresentar degeneração maligna, ele a principio é benigno. Quais são eles?

A

Pólipos neoplásicos benignos:

  • Adenoma
    • Tubular
    • Viloso
    • Tubuloviloso
  • Serrados
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4
Q

Os pólipos podem ser divididos em pólipos neoplásicos e não neoplásicos. Quais são os pólipos não neoplásicos?

A

Pólipos não neoplásicos:

  • Hiperplásico
  • Inflamatório
  • Harmatoma
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Q

Em suma, quais são os tipos de pólipos intestinais (neoplásicos e não neoplásicos) (4)?

A
  • Adenoma
  • Harmatoma
  • Inflamatório
  • Hiperplásico
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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O pólipo harmatomatoso, embora seja não neoplásico, pode evoluir como cancer.

A

VERDADEIRO

Embora isoladamente os pólipos harmatomatosos não apresentem risco para degeneração maligna, quando associados a sindromes polipóides, pode levar se malignizar, ocasionando em câncer.

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7
Q

Qual a frequência dos subtipos de pólipos adenomatosos?

A
  • Tubulares (75%)
  • Tubulovilosos (15%)
  • Vilosos 10% (malignizam em 40%)
    • o RISCO depende do tamanho e de displasia
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8
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Para um pólipo ser considerado viloso ele tem que ter > 50% de arquitetura vilosa.

A

VERDADEIRO

*o RISCO de malignizam aumento conforme aumento o componente viloso

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9
Q

Que tipo de pólipo é esse:

A

PÓLIPO ADENOMATOSO VILOSO

Os adenomas Vilosos se apresentam com interdigitações, com vilosidades.

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10
Q

Que tipo de pólipo é esse:

A

PÓLIPO ADENOMATOSO TUBULAR

Ele se apresenta de forma arredondada, com padrão histológico mais glandular (com células mais típicas do TGI).

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11
Q

Qual é o tipo de pólipo mais comum no TGI, no cólon especificamente, é o:

A

Pólipo adenomatoso TUBULAR

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12
Q

O pólipo que mais maligniza é o :

A

Pólipo adenomatoso VILOSO

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13
Q

Qual é o nome do processo de malignizaçao dos pólipos?

A

Sequência Adenoma-Carcinoma (em 99% dos CA de intestino)

Começa com pequena displasia que vai se multplicando, formando pólipos, que crescem e se malignizam e viram cancer.

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14
Q

Quais genes estão implicados na carcinogênese da sequência adenoma-carcinoma?

A
  • Gene APC
  • Gene K-ras
  • Gene DCC
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15
Q

Cite brevemente as etapas da carcinogênese da sequência adenoma-carcinoma:

A
  1. Epitélio intestinal
    • Gene APC sofre mutação e o epitélio sofre displasia
  2. Epitélio displásico
  3. Adenoma inicial com displasia de abaixo grau
    • gene K-ras sofre mutação e a displasia aumenta
  4. Adenoma intermediário com displasia de médio grau
    • Gene DCC sofre miutação e adenoma sofre mais displasia
  5. Adenoma Avançado com displasia de alto grau
    • Gene p53 sofe mutação, permitindo que pólipo vire carcinoma
  6. CARCINOMA
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16
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Geralmente o pólipo começa com o processo de malignização pela sua base.

A

FALSO!!!

O processo e malignização do pólipo se dá pela cabeça do mesmo.

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17
Q

Qual a classificação usada para graduar a invasão da malignização dos pólipos?

A

HAGGITT

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18
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A classificação de HAGGITT classifica de forma diferente os pólipos pediculados dos sésseis.

A

VERDADEIRO

19
Q

A classificação de HAGGITT gradua a malignização dos pólipos intestinais. Decsreva essa classificação:

A
  • Pólipos Pediculados
    • 0 = muscular da mucosa
    • 1 = Já invade a submucosa
    • 2 = Já invade o pedículo
    • 3 = Já está invadindo à submucosa da parede intestinal
    • 4 = Invade a muscular própria da parede intestinal (alto potencial de disseminação linfática e vascular)
  • Pólipos Pediculados
    • 4 = invasão da submucosa
20
Q

Qual a diferença dos tratamentos curativos atribuídos ao pólipos pediculados malignizados, em comparação com os pólipos sésseis malignizados?

A

O pólipo pediculado quando apresenta malignização até HAGGITT 3 (ou seja, até o pediculo) uma polipectomia é um tratamento curativo, enquanto que a presença de malignização do pólipo séssil requer a ressecção intestinal pois já apresenta invasão da submucosa da parede intestinal (HAGGITT 4).

21
Q

Qual o quadro clínico dos pólipos adenomatosos?

A

Em geral, eles são assintomáticos; porém podem apresentar os seguintes sintomas devido ao seu crescimento na fase avançada:

  • Hemorragia (sangramento de pequena monta)
  • Obstrução (predispõe à intussussepção)
  • E sintomas relacionados ao cancer
22
Q

Qual a conduta frente à visualização de um pólipo EM COLONOSCOPIA?

A

POLIPECTOMIA EM ALÇA (quando pequeno / médio)

e Quando grande: Mucosectomia em monobloco.

(métodos diagnósticos e terapêutico)

23
Q

Quais são os critérios que devem ser levados em consideração para polipectomia endoscópica (4)?

A

Os pólipos devem:

  • Ser restritos à mucosa
  • Ter margens laterais livres
  • Sem invasão da submucosa da parede intestinal
  • Ausência de invasão vascular ou linfática (exame de imagem)
24
Q

Como é feito o seguimento dos pólipos intestinais?

A
  • Colono sem pólipos = repetir em 10 anos
  • Colono com pólipo adenomatoso de menor risco (<1cm, <3 pólipos e com histologia favorável) = Repetir colono em 5 anos
  • Colono com pólipo adenomatoso de maior risco (>3 pólipos, > 1cm, Viloso, Hx familiar positiva) = Repetir colono em até 3 anos
  • Colono em pacientes de alto risco (Lesões sésseis, ressecadas em fatias, pólipo maligno, displasia de alto crau, carcinoma in situ) = repetir colono em 6 meses.
25
Q

Cerca de 80% dos cancer colorretal é por _________ (PAF / HNPCC / Esporádico), 15% é por _________ (PAF / HNPCC / Esporádico), e apenas 1% é por ___________(PAF / HNPCC / Esporádico).

A

Esporádico

HNPCC (Sd. de Lynch)

PAF

26
Q

As síndromes polipóides podem ser divididos em dois grupos de acordo com os tipos de pólipos:

A

Síndromes com pólipos:

  • Adenomatosos
  • Harmatomatosos
27
Q

Quais são as síndromes em que os pólipos são adenomatosos?

A
  • PAF - polipose adenomatosa familiar
  • Polipose associado ao gene MYH (PAM)
  • Síndrome de GARDNER
  • Síndrome de TURCOT
28
Q

Quantos pólipos é necessário o indivíduo ter para ser considerado com diagnóstico de PAF?

A

>100 no cólon e reto.

29
Q

A manifestação dos pólipos em indivíduos com PAF acontece em qual faixa etária?

A

Detecção durante a 2ª e 3ª década de vida

30
Q

Quanto aos aspectos moleculares, o que é a PAF?

A

Acontece por uma mutação no gene APC (gene responsável pelo controle da proliferação celular), no cromossomo 5; Essa mutação é uma herança autossômica dominante com alta penetrância (ou seja, se a mãe ou o pai tiver o gene mutado, o filho tem 50% de chance de ter a doença também).

31
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Indivíduos com PAF tem 100% de chancer de ter adenocarcinomas até os 40 anos, se não tratados.

A

VERDADEIRO

32
Q

Quais são as manifestações extracolônicas da PAF?

A
  • Adenoma de duodeno
  • Hiperplasia do epitélio pigmentar da retina (assintomático)
  • Tumor de partes moles
  • Osteomas (principalmente em mandibula)
  • Tumores em outros orgãos
33
Q

Qual pe o tratamento da PAF?

A

Proctocolectomia total (colon e reto) com anastomose ileoanal, com reservatório ileal.

34
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Há outras formas de PAF, em que há uma atenucação da doença.

A

VERDADEIRO:

PAFA (forma atenuada):

  • Menor quantidade de pólipos
  • Detecção mais tardia
  • Fenótipo mais atenuada da doença

Polipose associada ao GENE MYH

  • Alteração do GENE MYH (cromossomo 1) - gene de reparo
  • Detecção tardia
  • Doença recessiva
35
Q

Em relação às síndromes polipóides: na PAF há mutação do gene APC, localizado no cromossomo ________ (1 / 5), com padrão de herança ______ (recessiva / dominante), enquanto na Polipose associada ao Gene MYH, localizado no cromossomo ____ (1 / 5), o padrão de herança é _________ (recessivo / dominante).

A

5 / dominante / 1 / Recessivo.

36
Q

A Síndrome de Gardner é uma síndrome polipóide com pólipos adenomatosos e com acometimentos extracolônicos. Quais são esses acometimentos?

A
  • Cistos cutâneos
  • Osteomas (tumor mandibulo da mandíbula)
  • Fibromas
  • tumores desmóides, tumores de estomago, pâncreas…
  • dentes extranumerários
  • Hipertrofia do epitélio pigmentado da retina
37
Q

Na Síndrome de Turcot, além de ter pólipos adenomatosos no intestino, há acometimento de mais quais órgãos?

A

SNC:

  • Tumores (meduloblastoma é o mais comum)
  • Astrocitoma, glioblastoma
38
Q

Todas as síndromes polipóides adenomatosas tem risco de 100% para desenvolvimento de adenocarcinoma. Sendo assim, qual o tratamento para elas?

A

Independente da Síndrome (PAF, Turcot ou Gardnet) há indicação de se realizar proctocolectomia total, com anastomose ileoanal com reservatório ileal.

39
Q

Qual o quadro clínico das síndromes polipóides HARMATOMATOSAS?

A

Devido a capacidade do pólipo harmatomatoso chegar a medir 5cm, o quadro clínico pode ser:

  • Obstrução por intussuscepção
40
Q

Quais são as síndromes polipóides harmatomatosas?

A
  • Sd. de Peutz-Jeghers (a mais comum)
  • Polipose Juvenil
  • Síndrome de Cowden
  • Síndrome de Cronkhite-Canada
  • Sd. de bannayan-Riley-Ruvalacaba

todas são raras

41
Q

Qual a apresentação da Sd. de Peutz-Jeghers?

A
  • Pólipos harmatomatosos em TGI
    • mais frequente em delgado
  • Manchas melanocíticas: lábios, boca e dedos
42
Q

Qual a apresentação da Sd. de Cowden?

A
  • Multiplos Harmatomas
  • Tumores associados de tieróide e mama (30 a 50%)
  • tumores de SNC (gangliocitoma displásico de cerebelo)
  • Macrocefalia
  • Discreto retardo mental
43
Q

Qual a apresentação da Síndrome de Cronkhite-Canada?

A
  • Harmatoma
  • Hiperpigmentação, alopecia, onicodistrofia
  • Variante pré-maligna da polipose juvenil.
44
Q

Qual a apresentação da Sd. de bannayan-Riley-Ruvalacaba?

A
  • Harmatomas na lingua
  • Lesões dermatológicas típicas (verrugas, acantose)
  • Manifestações extra-intestinais; macrocefalia, alterações de retina, retardo mental.

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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