Icterícia Obstrutiva e coledocolitíase Flashcards
A partri de que nível de bilirrubina a icterícia começa a aparecer?
BT > 3 mG/DL
A partir do quê é formada a bilirrubina?
A partir da degradação do grupo Heme da hemoglobina, que dá origem primeiramente à bilirrubina indireta.
A bilirrubina INdireta é ________ no plasma.
INsolúvel
VERDADEIRO ou FALSO:
A bilirrubina Indireta tem que se ligar a proteínas plasmáticas, para serem transportadas até o fígado, onde serão metabolizadas.
VERDADEIRO
O quê o fígado faz com a bilirrubina indireta?
CCE:
- Capta
- Conjuga
- Excreta
VERDAIERO ou FALSO:
Uma parte da bilirrubina é excretada na urina e outra parte nas fezes.
VERDADEIRO
Alterações no metabolismo da bilirrubina pode levar a quais manifestações clínicas?
CAI na prova:
- Colúria
- Acolia fecal
- Ictericia
A captação da bilirrubina indireta feita pelo fígado é um processo ativo que depende de atividade enzimática. Em qual Sd. há problema na captação da bilirrubina?
Sd. Gilbert
(GIBA não capta)
Por que ocorre a icterícia fisiológica do recém nascido?
Devido a imaturidade do sistema enzimático hepático responsável por captar a bilirrubina indireta. Sendo assim é uma icterícia às custas de bilirrubina indireta.
A Bilirrubina Indireta é HIDRO ou LIPO solúvel?
LIPOSSOLÚVEL
O quê implica a bilirrubina indireta ser lipossolúvel?
É uma condição que permite atravessar a BHE e por isso no recém nascido pode desenvolver o Kernicterus
KERNICTERUS em recém nascido é um acumulo de bilirrubina __________.
INDIRETA
Qual a principal enzima hepática responsável pela conjugação da bilirrubina?
Glucoronil-transferase
O processo de conjugação da bilirrubina indireta, torna a bilirrubina ____________.
HIDROSOLÚVEL
A bilirrubina hidrossolúvel é também chamada de:
Bilirrubina direta.
Síndromes em que há disfunção da conugação hepática da bilirrubina, levando aumento dos níveis de bilirrubina indireta:
- Síndrome de crigler najjar e
- Síndrome de rotor
Descreva o trajeto da excreção de bilirrubina direta no organismo:
- Canalículos
- Vias biliares
- Reabsorção e urina
- fezes
Principais causas de icterícia:
- Pré-hepática:
- Aumento na produção
- Diminuição da captação
- Hepáticas:
- Diminuição da conjugação
- Pós-hepáticas:
- Diminuição da excreção
- Intra-hepática
- Extra-hepática
- Diminuição da excreção
Quais tipos de doenças podem levar à icterícia:
- Deficiência metabólica
- Doenças hepatocelulares
- Doenças hepatocanaliculares
- Obstrução ao fluxo de bile extra-hepático (doença cirurgica)
Algumas causas de elevação de bilirrubina direta:
- Hepatites
- Cirrose Hepática
- Estrôgeno (leva a estase colestática)
- Colangite esclerosante primária
- Calculose
- Tumores de vesícula
- Atresia de VB
- Cisto de colédoco
- Tumor de papila
- etc…
VERDADEIRO ou FALSO:
Só doenças acometimento extra-hepático, como obstruções, podem elevar os níveis de bilirrubina direta.
FALSO
Condições hormonais, hepatites por diferentes causas, entre outras condições, podem elevar a BD.
Qual condição sine qua non para ter icterícia de causa obstrutiva?
OBSTRUÇÃO AO MESMO TEMPO DE DUCTO HEPÁTICO DIREITO E ESQUERDO, isto é, ABAIXO DA CONFLUENCIA DO HEPÁTICO COMUM.
Ou condições que levam à obstrução a montante destes, pois quando há pelo menos 1 ducto livre, o fígado é capaz de executar a conjugação e excreção da BD.
Qual padrão de investigação da icterícia obstrutiva?
- Aspectos clínicos: icterícia, colúria, hipo ou acolia fecal, prurido.
- Exame de sangue: enzimas hepáticas (incluindo BT e frações) e pancreáticas, marcadores inflamatórios, coagulação.
- Exame de imagem
Qual o primeiro exame de imagem deve ser solicitado para investigação de icterícia, quando a causa suspeita é obstrutiva?
USG de vias biliares
Quais são os achados esperados no USG de VB em pacientes com icterícia de causa obstrutiva?
- Dilatação de vias biliares intra e extra-hepaticas (quase todos): principal achado
- Colelitíase
- Coledocolitíase
- Se obstrução acima do ducto cístico = vesícula murcha
- Se obstrução abaixo do ducto cístico = vesícula dilatada
Quais achados laboratoriais é esperado ser encontrado em pacientes com icterícia de causa obstrutiva?
- Elevação de BD
- Elevação de enzimas canaliculares (FA e GGT)
- Mínima elevação de Ast e Alt
Qual é a principal causa de icterícia obstrutiva?
- Coledocolitíase = CALCULO BILIAR
Tanto em idosos, quanto em jovens.
Qual outro exame de imagem pode ser solicitado para investigação de ictericia obstrutiva?
Tomografia - Indicado quando se suspeitar de causas neoplásicas de pâncreas
Possíveis achados: dilatação de VB e massas pancreáticas
Exame de escolha para diagnóstico de coledocolitíase:
ColangioRM
Quando está indicado a ecoendoscopia na investigação de icterícia obstrutiva?
- Em suspeita de microcálculo não visto nos demais exames
- Pancreatite idiopática
- Pequenas alterações < 0,5cm
CPRE e duodenoscopia, indicações:
CPRE: indicação terapêutica de estenose cicatricial, de coledocolitiase, drenagens biliares.
DUODENOSCOPIA: indicado em casos de suspeita de neoplasia de papila (neoplasias mais comum de intetsino delgado).
Quais são as possíveis complicações da CPRE?
Possíveis complicações da CPRE: Perfuração de duodeno (ao fazer papilotomia), Colangite, pancreatite, hemorragia digestiva.
Quadro clínico suspeito de tumor de papila:
- Icterícia flutuante em crianças
- hemorragia com melhora da icterícia
- anemia
Em ordem cronológica, quais exames de imagem devo solicitar para investigação de icterícia obstrutiva?
- USG
- RNM
- TC
- CPRE
- Cintilografia (para ver função hepática).
UR primeiro e TCC sempre por último.
Definição de coledocolitíase:
Cálculo no coledoco ou no hepático comum.
Onde é formado o cálculo da coledocolitíase?
- Na maioria das vezes é na vesicula biliar
- Mas também pode ser formada na via biliar principal (desencadeado por infecções, principalmente)
O que é litíase primária?
É quando o cálculo é formado na vesicula biliar
O que é litíase secundária?
Quando o cálculo migrou da vesicula para via biliar principal.
E quando há calculo na via biliar principal, mesmo depois de uma colecistectomia, onde é formado esse cálculo?
Se o cálculo surgiu logo depois da cirurgia, assume-se que é um cálculo residual da vesicula biliar.
Porém, se o cálculo surge após dois anos da cirurgia de colecistectomia, assume-se que o cálculo é do colédoco.
VERDADEIRO ou FALSO:
No caso de formação de cálculo no colédoco, é imprescindível a investigação da causa, que muitas vezes é infecto-parasitária.
VERDADEIRO
Quadro clínico da coledocolitíase:
- Dor abdmonial
- Vômitos
- Ictericia obstrutiva
- Colangite
Sintomas se sobrepoem entre colelitiase e coledocolitiase.
Qual a principal causa de colangite aguda?
Coledocolitíase
Formas clínicas da colangite aguda:
- Tríade de Charcot
- Pêntade de Reynalds
Descreva a Tríade de Charcot:
- Dor abdominal
- Febre alta
- Icterícia
Descreva a Pêntade de Reynalds (colangite aguda TÓXICA):
- Dor abdominal
- Febre
- Icterícia
- Hipotensão
- Confusão mental
Indicação de colangiografia operatória em colecistectomia:
- História de icterícia
- Colúria
- Acolia fecal
- Elevação de enzimas canaliculares
Para verificar se há litíase da via biliar principal.
Quando a ecoendoscopia está indicada na investigação de coledocolítíase?
- Em casos em que não se visualizou cálculos nem no USG, RMN e TC
- Suspeita de cálculo < 3mm.
Tratamento de coledocolitíase:
- CPRE com papilotomia (pode ser no pré, intra ou pós-operatório)
- Coledocolitotomia à Kehr (cirurgia aberta)
- Exploração laparoscópica transcística
- Anastomose ou derivação biliodigestiva (Y de Roux)
Qual a principal indicação de Exploração laparoscópica transcística?
Quando o único problema da via biliar é o cálculo, isto é, ela drena bem, não está estenosada, não tem tumor, não está dilatada em excesso.
Quais são as principais indicações de Anastomose ou derivação biliodigestiva (Y de Roux)?
- Em jovens
- Via biliar com dilatação > 2cm
- Via biliar doente com drenagem deficiente
- Via biliar estenótica
- Colédocolitíase primária
