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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Icterícia Obstrutiva e coledocolitíase > Flashcards

Icterícia Obstrutiva e coledocolitíase Flashcards

1
Q

A partri de que nível de bilirrubina a icterícia começa a aparecer?

A

BT > 3 mG/DL

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Q

A partir do quê é formada a bilirrubina?

A

A partir da degradação do grupo Heme da hemoglobina, que dá origem primeiramente à bilirrubina indireta.

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3
Q

A bilirrubina INdireta é ________ no plasma.

A

INsolúvel

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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina Indireta tem que se ligar a proteínas plasmáticas, para serem transportadas até o fígado, onde serão metabolizadas.

A

VERDADEIRO

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5
Q

O quê o fígado faz com a bilirrubina indireta?

A

CCE:

  • Capta
  • Conjuga
  • Excreta
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6
Q

VERDAIERO ou FALSO:

Uma parte da bilirrubina é excretada na urina e outra parte nas fezes.

A

VERDADEIRO

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7
Q

Alterações no metabolismo da bilirrubina pode levar a quais manifestações clínicas?

A

CAI na prova:

  • Colúria
  • Acolia fecal
  • Ictericia
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8
Q

A captação da bilirrubina indireta feita pelo fígado é um processo ativo que depende de atividade enzimática. Em qual Sd. há problema na captação da bilirrubina?

A

Sd. Gilbert

(GIBA não capta)

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9
Q

Por que ocorre a icterícia fisiológica do recém nascido?

A

Devido a imaturidade do sistema enzimático hepático responsável por captar a bilirrubina indireta. Sendo assim é uma icterícia às custas de bilirrubina indireta.

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10
Q

A Bilirrubina Indireta é HIDRO ou LIPO solúvel?

A

LIPOSSOLÚVEL

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11
Q

O quê implica a bilirrubina indireta ser lipossolúvel?

A

É uma condição que permite atravessar a BHE e por isso no recém nascido pode desenvolver o Kernicterus

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12
Q

KERNICTERUS em recém nascido é um acumulo de bilirrubina __________.

A

INDIRETA

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13
Q

Qual a principal enzima hepática responsável pela conjugação da bilirrubina?

A

Glucoronil-transferase

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14
Q

O processo de conjugação da bilirrubina indireta, torna a bilirrubina ____________.

A

HIDROSOLÚVEL

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15
Q

A bilirrubina hidrossolúvel é também chamada de:

A

Bilirrubina direta.

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16
Q

Síndromes em que há disfunção da conugação hepática da bilirrubina, levando aumento dos níveis de bilirrubina indireta:

A
  • Síndrome de crigler najjar e
  • Síndrome de rotor
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17
Q

Descreva o trajeto da excreção de bilirrubina direta no organismo:

A
  • Canalículos
  • Vias biliares
  • Reabsorção e urina
  • fezes
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18
Q

Principais causas de icterícia:

A
  • Pré-hepática:
    • Aumento na produção
    • Diminuição da captação
  • Hepáticas:
    • Diminuição da conjugação
  • Pós-hepáticas:
    • Diminuição da excreção
      • Intra-hepática
      • Extra-hepática
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19
Q

Quais tipos de doenças podem levar à icterícia:

A
  • Deficiência metabólica
  • Doenças hepatocelulares
  • Doenças hepatocanaliculares
    • Obstrução ao fluxo de bile extra-hepático (doença cirurgica)
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20
Q

Algumas causas de elevação de bilirrubina direta:

A
  • Hepatites
  • Cirrose Hepática
  • Estrôgeno (leva a estase colestática)
  • Colangite esclerosante primária
  • Calculose
  • Tumores de vesícula
  • Atresia de VB
  • Cisto de colédoco
  • Tumor de papila
  • etc…
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21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:
Só doenças acometimento extra-hepático, como obstruções, podem elevar os níveis de bilirrubina direta.

A

FALSO

Condições hormonais, hepatites por diferentes causas, entre outras condições, podem elevar a BD.

22
Q

Qual condição sine qua non para ter icterícia de causa obstrutiva?

A

OBSTRUÇÃO AO MESMO TEMPO DE DUCTO HEPÁTICO DIREITO E ESQUERDO, isto é, ABAIXO DA CONFLUENCIA DO HEPÁTICO COMUM.

Ou condições que levam à obstrução a montante destes, pois quando há pelo menos 1 ducto livre, o fígado é capaz de executar a conjugação e excreção da BD.

23
Q

Qual padrão de investigação da icterícia obstrutiva?

A
  • Aspectos clínicos: icterícia, colúria, hipo ou acolia fecal, prurido.
  • Exame de sangue: enzimas hepáticas (incluindo BT e frações) e pancreáticas, marcadores inflamatórios, coagulação.
  • Exame de imagem
24
Q

Qual o primeiro exame de imagem deve ser solicitado para investigação de icterícia, quando a causa suspeita é obstrutiva?

A

USG de vias biliares

25
Q

Quais são os achados esperados no USG de VB em pacientes com icterícia de causa obstrutiva?

A
  • Dilatação de vias biliares intra e extra-hepaticas (quase todos): principal achado
  • Colelitíase
  • Coledocolitíase
  • Se obstrução acima do ducto cístico = vesícula murcha
  • Se obstrução abaixo do ducto cístico = vesícula dilatada
26
Q

Quais achados laboratoriais é esperado ser encontrado em pacientes com icterícia de causa obstrutiva?

A
  • Elevação de BD
  • Elevação de enzimas canaliculares (FA e GGT)
  • Mínima elevação de Ast e Alt
27
Q

Qual é a principal causa de icterícia obstrutiva?

A
  • Coledocolitíase = CALCULO BILIAR

Tanto em idosos, quanto em jovens.

28
Q

Qual outro exame de imagem pode ser solicitado para investigação de ictericia obstrutiva?

A

Tomografia - Indicado quando se suspeitar de causas neoplásicas de pâncreas

Possíveis achados: dilatação de VB e massas pancreáticas

29
Q

Exame de escolha para diagnóstico de coledocolitíase:

A

ColangioRM

30
Q

Quando está indicado a ecoendoscopia na investigação de icterícia obstrutiva?

A
  • Em suspeita de microcálculo não visto nos demais exames
  • Pancreatite idiopática
  • Pequenas alterações < 0,5cm
31
Q

CPRE e duodenoscopia, indicações:

A

CPRE: indicação terapêutica de estenose cicatricial, de coledocolitiase, drenagens biliares.

DUODENOSCOPIA: indicado em casos de suspeita de neoplasia de papila (neoplasias mais comum de intetsino delgado).

32
Q

Quais são as possíveis complicações da CPRE?

A

Possíveis complicações da CPRE: Perfuração de duodeno (ao fazer papilotomia), Colangite, pancreatite, hemorragia digestiva.

33
Q

Quadro clínico suspeito de tumor de papila:

A
  • Icterícia flutuante em crianças
  • hemorragia com melhora da icterícia
  • anemia
34
Q

Em ordem cronológica, quais exames de imagem devo solicitar para investigação de icterícia obstrutiva?

A
  • USG
  • RNM
  • TC
  • CPRE
  • Cintilografia (para ver função hepática).

UR primeiro e TCC sempre por último.

35
Q

Definição de coledocolitíase:

A

Cálculo no coledoco ou no hepático comum.

36
Q

Onde é formado o cálculo da coledocolitíase?

A
  • Na maioria das vezes é na vesicula biliar
  • Mas também pode ser formada na via biliar principal (desencadeado por infecções, principalmente)
37
Q

O que é litíase primária?

A

É quando o cálculo é formado na vesicula biliar

38
Q

O que é litíase secundária?

A

Quando o cálculo migrou da vesicula para via biliar principal.

39
Q

E quando há calculo na via biliar principal, mesmo depois de uma colecistectomia, onde é formado esse cálculo?

A

Se o cálculo surgiu logo depois da cirurgia, assume-se que é um cálculo residual da vesicula biliar.

Porém, se o cálculo surge após dois anos da cirurgia de colecistectomia, assume-se que o cálculo é do colédoco.

40
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

No caso de formação de cálculo no colédoco, é imprescindível a investigação da causa, que muitas vezes é infecto-parasitária.

A

VERDADEIRO

41
Q

Quadro clínico da coledocolitíase:

A
  • Dor abdmonial
  • Vômitos
  • Ictericia obstrutiva
  • Colangite

Sintomas se sobrepoem entre colelitiase e coledocolitiase.

42
Q

Qual a principal causa de colangite aguda?

A

Coledocolitíase

43
Q

Formas clínicas da colangite aguda:

A
  • Tríade de Charcot
  • Pêntade de Reynalds
44
Q

Descreva a Tríade de Charcot:

A
  • Dor abdominal
  • Febre alta
  • Icterícia
45
Q

Descreva a Pêntade de Reynalds (colangite aguda TÓXICA):

A
  1. Dor abdominal
  2. Febre
  3. Icterícia
  4. Hipotensão
  5. Confusão mental
46
Q

Indicação de colangiografia operatória em colecistectomia:

A
  • História de icterícia
  • Colúria
  • Acolia fecal
  • Elevação de enzimas canaliculares

Para verificar se há litíase da via biliar principal.

47
Q

Quando a ecoendoscopia está indicada na investigação de coledocolítíase?

A
  • Em casos em que não se visualizou cálculos nem no USG, RMN e TC
  • Suspeita de cálculo < 3mm.
48
Q

Tratamento de coledocolitíase:

A
  • CPRE com papilotomia (pode ser no pré, intra ou pós-operatório)
  • Coledocolitotomia à Kehr (cirurgia aberta)
  • Exploração laparoscópica transcística
  • Anastomose ou derivação biliodigestiva (Y de Roux)
49
Q

Qual a principal indicação de Exploração laparoscópica transcística?

A

Quando o único problema da via biliar é o cálculo, isto é, ela drena bem, não está estenosada, não tem tumor, não está dilatada em excesso.

50
Q

Quais são as principais indicações de Anastomose ou derivação biliodigestiva (Y de Roux)?

A
  • Em jovens
  • Via biliar com dilatação > 2cm
  • Via biliar doente com drenagem deficiente
  • Via biliar estenótica
  • Colédocolitíase primária
51
Q
A

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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