Síndromes pós-operações gástricas Flashcards
VERDADEIRO ou FALSO:
Em geral quando não se esecifica qual parte do estômago foi ressecada, assume-se que foi a parte distal, ou seja, antro e/ou corpo.
VERDADEIRO
O estômago é dividido em quatro porções, quais são elas?
- Cárdia
- Fundo
- Corpo
- Antro
O fundo e o corpo é responsável pela secreção de _________ (ácido clorídrico / gastrina), enquanto o antro é responsável pela secreção de __________ (ácido clorídrico / gastrina).
Ácido clorídrico ; Gastrina.
Sobre operações gástricas: existem três tipos de vagatomias (usadas no tratamento das úlceras pépticas), quais são elas?
- Troncular
- Seletiva
- Superseletiva.
Qual é o objetivo da cirurgia de vagotomia?
Cessar o estímulo neural através da secção do nervo vago que faz a inervação do estômago e que estímula as células a produzirem ácido clorídrico através da liberação de acetilcolina.
Na vagotomia troncular há secção do nervo vago antes da bifurcação e de suas ramificações. Sendo assim, além de seccionar o ramo __________ (esquerdo / direito) que inerva o estômago, a cirurgia também secciona o ramo ________ (esquerdo / direito), também chamado de ramo hepático, que inerva a vesicula.
Esquerdo; Direito.
Trata-se de uma pegadinha anatômica
Quais efeitos colaterais da vagotomia troncular?
- Diarreia (pela secção do ramo celíaco no nervo vago)
- Estase biliar
Quais efeitos colaterais da vagotomia seletiva?
devido a denervação do antro e do piloro, há uma atonia do piloro e, consequente, distensão funcional do estômago.
VERDADEIRO ou FALSO:
A vagotomia supersseletiva, também chamada de vagotomia de células parietais, não tem efeito adverso de distensão gástrica funcional, pois não denerva o antro gástrico e denerva, apenas, o corpo gástrico e fundo gástrico onde há as celulas parietais responsáveis pela secreção de ácido clorídrico.
VERDADEIRO
Qual exame é feito para diagnosticar a distensão gástrica funcional por lesão (secção) do nervo vago?
Tempo de esvaziamento gástrico (normal ficar até 10% do radiofarmaco da cintilografia).
Quais opções terapêuticas para casos de distensão gástrica funcional por secção do nervo vago?
Dilatação endoscópica do piloro, ou, Piloroplastia (em caso de falha terapêutica do primeiro método).
VERDADEIRO ou FALSO:
Sempre que for feita uma vagotomia troncular ou seletiva, deve-se fazer um procedimento de drenagem para evitar a distensão gástrica.
VERDADEIRO
Cite os diferentes tipos de gastrectomias:
- Total (secciona no esôfago distal e no duodeno proximal, todo o estômago sai).
-
Parcial (Não sai todo o estômago)
- Subtotal (fica apenas o fundo gástrico)
- 4/5 (fica apenas o fundo gástrico com dois vasos breves)
- 3/4 (Quando se preserva além do fundo, parte do corpo gástrico).
- 2/3 (Quando se preserva além do fundo, parte do corpo gástrico - maior parte preservada que na 3/4).
- Hemigastrectomia (fica metade do estômago)
- Antrectomia (Secção no nível da incisura angularis)
- Cunha ou atípica = retirado apenas uma parte do estômago, mantendo sua anatomia normal (geralmente usada para ressecção de GIST).
Após a gastrectomia é necessário se refazer o trânsito gástrico e a derivação bilio-pancreático. Quais são as técnicas cirúrgicas mais utilizadas para fazer as reconstruções?
- Billroth
- BI
- BII
- Y de Roux
Descreva, suscintamente, a técnica de reconstrução Billroth I:
BI = Anastomose entre o corpo ou fundo e o duodeno
Descreva, suscintamente, a técnica de reconstrução Billroth II:
- Sepultar o coto duodenal;
- Anastomose términolateral entre o coto gástrico e o jejuno.
VERDADEIRO ou FALSO:
A reconstrução de Billroth I é a mais fisiológica.
VERDADEIRO:
Pois depois de passar pelo estômago, o alimento passa por todo o duodeno e o jejuno proximal, sendo absorvido mais nutrientes.
Qual é a principal desvantagem da cirirgia de reconstrução BIllroth II?
Toda a secreção biliopancreática passa pelo estômago, devido a anastomose do coto gástrico e do jejuno proximal com as substâncias citadas.
Sabendo-se que a reconstrução __________ (BI / BII) é a mais fisiológica, uma cirurgia de ressecção de úlcera benigna deve ser preferencialmente reconstruída com a técnica de ___________ (Billroth I / Billroth II)
BI; Billroth I.
Quais nutrientes são absorvidos no duodeno e jejuno proximal (regiões pelas quais o alimento passa na reconstrução BI)?
Calcio, Ferro, Proteínas, Zinco, Vitaminas do complexo B (B1 e B2)
Sabe-se que a reconstrução ________ (billroth I / Billroth II) é a mais fisiológica, contudo nem sempre dá para fazer a anastomose entre o duodeno e o coto gástrico, como em cirurgias oncológicas em que grande porção gástrica é ressecada e o duodeno não chega no coto para fazer anastomose. Nesses casos se lança mão da reconstrução ______________ (Billroth I / Billroth II)
Billroth I; Billroth II
Quais são os efeitos colaterais da reconstrução Billroth I?
Esvaziamento gástrico acelerado (devido ressecção do piloro e do buldo pilótico);
Na cirurgia de reconstrução Billroth II, a anastomose gastrojejunal pode ser:
- Transmesocólica (por dentro do mesocólon)
- Pré-cólica (por cima do cólon transverso)
Na cirurgia de reconstrução Billroth II, o fluxo do conteúdo gástrico pode ser:
- Isoperistáltico (com a alça “torcida”)
- Anisoperistáltico
Quais são os efeitos colaterais da cirurgia de reconstrução Billroth II?
- Gástrite alcalina crônica (pela passagem da secreção hepatobiliar pelo o estômago).
- Metaplasia intestinal (pela inflamação crônica ocasionada pela secreção hepatobiliar)
- Predisposição ao câncer do coto gástrico.
Qual é o tipo de reconstrução BII a seguir:
Billroth II transmesocólica isoperistáltica
Descreva suscintamente a técnica cirurgica de reconstrução de Y de Roux:
Como se fosse uma B2, com a alça eferente seccionada e que não faz comunicação com o coto gástrico; mais uma anastomose da alça “eferente” com a alça aferente em seu terço médio.
Quais são as três alças envolvidas na reconstrução de Y de Roux?
- Alça biliopancreática
- Alça alimentar (ligada ao estômago)
- Alça comum (que junta a secreção biliopancrática ao conteúdo gástrico conduzido pela alça alimentar).
VERDADEIRO ou FALSO:
Devido a baixa incidência de tratamento cirurgico para úlcera péptica (devido a melhora do tratamento clinico) e menor incidência de cirurgias oncológicas gástricas, quando comparada com a realização de cirurgia bariátrica, a derivação gastrojejunal em Y de Roux é a reconstrução mais realizada hoje em dia.
Verdadeiro.
A derivação gastrojejunal em Y de Roux tem o nome de cirurgia de:
Fabi-Capella
Descreva suscintamente a técnica cirurgica Fabi-Capella usada em cirurgia bariátrica:
Faz-se uma neo câmara gástrica de cerca de 50-100mL, exclusa do restante do estômago; preserva-se o restante do estômago e duodeno, porém sem comunicação com essa nova câmara, que está ligada ao esôfago. Faz-se então uma anastomose gastrojejunal da nova câmara gástrica, lingando a porção do jejuno (a 50cm do ângulo de treitz); faz-se uma nova anastomose ligando a porção distal do duodeno-jejuno residual (alça biliopancreática) À alça alimentar formada pela anastomose gastrojejunal, constituindo-se uma derivação em Y de Roux.
Descreva a sindrome pós-vagotomia:
- Colelitíase (vagotomia troncular)
- Atonia gástrica
- Náusea e distensão abdominal
- Diarreia (geralmente associada a denervação do ramo celiaco - esquerdo)
CAND
(DEPOIS DA VAGOTOMIA, ELA FICOU UM DOCE!!!)
Qual o quadro clínico da sindrome pós operatória da reconstrução Billroth II (síndrome da alça aferente)?
- Dor abdominal
- Vômito bilioso em jato
Quadro clínico devido alça aferente longa com estase da secreção biliopancreática na mesma.
Ou indivíduo pode ainda apresentar:
- Epigastralgia - devido gastrite alcalina.
Como fazer o diagnóstico da síndrome da alça aferente?
USG ou TC:
Visualização de dilatação do duodeno e do jejuno proximal
Qual o tratamento para a síndrome da alça aferente?
Tratamento cirurgico com a amputação da alça aferente, com a anastomose da mesma no terço médio da alça eferente, modificando a derivação em um Y de Roux.
Quais tratamentos podem ser feitos para tratar a gastrite alcalina produzida pela reconstrução Billroth II?
Tratamento clínico (antes de tentar o tratamento cirurgico): colestiramina, prócinéticos;
Tratamento cirúrgico (em falha do tratamento clínico): Derivação em Y de roux (deixando a alça alimentar mais longo, em torno de 60cm - normalmente tem 40cm).
O que é síndrome de DUMPING?
Síndrome do esvaziamento gástrico acelerado:
- Acontece em 15% pós-vagotomias e 50% pós-antrectomia + vagotomia, BII
- Quadro clínico: dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, sudorese, tontura, fraqueza, palpitação
Como é feito o diagnóstico da síndrome de dumping?
Com cintilografia gástrica (para ver o tempo de esvaziamento gástrico).
VERDADEIRO ou FALSO:
Quanto mais açucar contiver o alimento, mais sintomas da síndrome de Dumping o paciente terá.
VERDADEIRO:
Fato é explicado devido o açucar ser um componente muito osmolar e acelerar ainda mais o esvaziamento gástrico.
Qual é o tratamento recomendado para Sd. de Dumping?
- Dieta
- Octreotida
- Cirurgia
Existem dois tipos de Síndrome de Dumping, quais são eles?
- Precoce
- Tardio
Descreva a sd. de dumping precoce:
Acontece após cerca de 30 minutos após a alimentação
Ocorrem Sintomas vasomotores (hipotensão) e sintomas gastrointestinais, no pós operatório precoce, que pioram com a ingesta de doce (açucar e alimentos hiperosmolar).
Há sequestro de líquido e perda para o terceiro espaço
Ação é mediada pelo VIP - Peptídeo vasointestinal ativo
Descreva a Sd. de dumping tardio:
Ocorre após cerca de 3h após a alimentação
Há sintomas vasomotores (decorrentes da hipoglicemia), sem sintomas gastrintestinais
É mediado pela hipersecreção pós alimentar: Hiperinsulinemia –> levando à hipoglicemia (porque paciente já absorveu todo o açúcar, devido o esvaziamento gástrico acelerado)
Qual o tratamento preconizado para sd. de dumping tardio?
- Dieta (fracionamento da alimentação para evitar hipoglicemia)
- Octreotida
- Insulina pós-prandial
Quais são as complicações pós-bariátrica?
Mais comum: de parede abdominal, até 40%
Mas pode ocorrer; TEP e fístulas (mortalidade precoce 1%)
Complicações tardias: nutricionais (anemia, mais comum) e psiquiátricas (devido a carência disabsortiva dos nutrientes do antro, duodeno e jejuno proximal).
Complicações do procedimento Fabi-Capella mais comuns:
- Obstrução (HÉRNIA INTERNA) e impactação de alimentos (vômitos - tem que mastigar muito bem os alimentos)
- Efeito dumping para açúcares (efeito esperado e desejado)
- Anemia - Vitamina B12, ácido fólico e ferro
- Aumento do turnover ósseo e diminuição da massa óssea (pela desabsorção de cálcio e vitamina D)
