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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Diarreias - aguda e crônica > Flashcards

Diarreias - aguda e crônica Flashcards

1
Q

Qual a definição de diarreia?

A

Diarreia é um sintoma e sinal clínico caracterizado por pelo menos dois dos três componentes:

  • Aumento no numero de evacuações (>3 evacuações/dia)
  • Diminuição da consistência (Fezes pastosas/liquidas)
  • Aumento de volume Fecal (>200 gramas/dia)
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2
Q

A diarreia pode ser classificada por meio de três parâmetros, quais são eles?

A
  • Mecanismo Fisiopatológico
  • Tempo de Evolução
  • Etiologia
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3
Q

De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia osmótica:

A

Substância osmoticamente ativa e não absorvível que fica puxando água pra luz intestinal. Cessa com jejum - GAP osmótico aumentado (>125 mOsm/Kg)

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4
Q

De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia secretória:

A

Aumento de secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica. Não cessa com o jejum - Gap osmótico normal (< 50 mOsm/Kg)

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5
Q

De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia Exsudativa:

A

Liberação de citocinas e mediadores inflamatórios na mucosa. Presença de muco e sangue = desinteria.

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6
Q

De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia disabsortiva:

A

Principal origem é no intestino delgado. Presença de gordura (esteatorreia) / sinais de desnutrição.

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7
Q

De acordo com a Fisiopatologia, conceitue a diarreia Motora:

A

Alterações motoras no TGI = Trânsito acelerado ou retardado.

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8
Q

Quais são os 5 tipos de diarreia classificadas pela fisiopatologia das mesmas?

A
  1. Osmótica
  2. Secretória
  3. Exsudativa
  4. Disabsortiva
  5. Motora
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9
Q

De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Osmótica:

A

Intolerância à lactose / frutose

Alimentos com sorbitol / manitol / xilitol

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10
Q

De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Secretoria:

A
  • Bactérias produtoras de toxinas (V. Cholerae; C. difficile)
  • Dano epitelial por virus
  • Tumor carcinoide: Gastrinoma / Vipoma
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11
Q

De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Exsudativa:

A
  • Infecção bacteriana (Salmonella; Shigella; E. coli enteroinvasiva)
  • Doença inflamatória intestinal
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12
Q

De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Disabsortiva:

A
  • Doença celíaca
  • Giardíase
  • Estonrgiloidíase
  • Pancreatite crônica
  • TB intestinal
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13
Q

De acordo com a Fisiopatologia, cite a etiologia da diarreia Motora:

A
  • Trânsito aumentado: PO de ressecção / Hipertireoidismo
  • Trânsito retardado: Esclerodermia / DM / Amiloidose
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14
Q

Classifique os tipos de diarreia de acordo com o tempo de evolução:

A
  • Aguda = até 2 semanas
  • Persistente = de 2 a 4 semanas
  • Crônica = A partir de 4 semanas
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15
Q

Conceito de diarreia aguda:

A
  • Excesso de água nas fezes
  • Aumento na frequência de evacuações e/ou modificações da consistência fecal
  • Peso fecal > 200g/dia
  • Duração de até 2 semanas
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16
Q

Quais são as etiologias das diarreias agudas?

A
  • 90% dos casos é devido uma causa infecciosa
    • Virus - Principais agentes
    • Bactérias - Casos mais graves
    • Protozoários e parasitas inytestinais são menos frequentes
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17
Q

De acordo com a faixa etária, quais são os agentes etiológicos mais comuns das diarreias agudas?

A
  • Crianças até 2 anos = Rotavirus
  • Crianças >2 anos = Giardia lamblia, Shigella e Salmonella
  • Adultos: E. coli
  • Ambiente hospitalar e imunocomprometido: C. difficille
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18
Q

Quais são os vírus que podem causar diarreia aguda?

A
  • Norovirus
  • Rotavirus
  • Adenovirus
  • Citomegalovirus
  • Astrovirus
  • Calicivirus
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19
Q

Quais são as características da diarreia aguda de etiologia viral?

A
  • Acometimento geral
  • Geralmente são autolimitadas
  • São diarreias secretórias
  • Tem período de incubação de 1 dia
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20
Q

Quais são as bactérias que causam diarreia aguda?

A
  • E. coli
  • Salmonella sp.
  • Campylobacter sp.
  • Shigella sp.
  • Yersinia enterocolitica
  • Staphylococcus aureus
  • Aeromonas sp.
  • Vibrio cholerae
  • Clostridium difficille
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21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A diarreia causada por bactérias (ou toxinas das mesmas) é de caráter exsudativo, mas também pode ter componente secretório.

A

VERDADEIRO;

As vezes tem junção de mecanismos fisiopatológicos, mesmo um sobrepondo o outro.

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22
Q

A E. coli é o principal agente infeccioso causador de diarreia aguda em adultos. Sendo assim, cite as cepas da E. coli que causam dirreia secretória e as cepas que causam diarreia exsudativa:

A
  • Diarreia secretória:
    • Enteropatogênica
    • Enterotoxigênica
    • Enteroaderente
  • Diarreia Exsudativa:
    • Êntero-hemorrágica (sorotipo o157:h7)
    • Enteroinvasiva
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23
Q

A diarreia aguda por E. coli da cepa Êntero-hemorrágica (sorotipo o157:h7) pode causar uma síndrome. Que síndrome é essa e quais seus sinais e sintomas?

A

Síndrome hemolítica - urêmica (SHU):

  • Falência renal
  • Anemia hemolítica angiopática
  • Trombocitopenia não imune

Inicio: 5 a 10 dias após a diarreia.

Além disso, pode apresentar febre e quadro neurológico.

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24
Q

Qual é o quadro clínico da diarreia aguda provocada por Salmonela?

A
  • Diarreia secretória / forma mais grave –> Exsudativa
  • Sintomas: febre, muco, sangue, toxemia, cólicas abdominais;
  • Pode persistir como portador crônico
  • CUIDADO: ovos, queijos, aves, frutos do mar e contato com animais
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25
Q

Qual é o quadro clínico da diarreia aguda provocada por S. aureus?

A
  • Náuseas, vômitos e cólicas
  • Geralmente diarreia aquosa (mais secretivo)
  • Período de incubação curto: 2 - 8 horas
  • Autolimitada: 12 - 24h
  • CUIDADO: alimentos mal refrigerados e maionese
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26
Q

Qual é o quadro clínico da diarreia aguda provocada por Shigella?

A
  • Sorotipos:
    • S. sonei (disturbios moderados) / S. desynteriae ou S. flexneri (mais graves)
  • Diarreia secretória / forma mais grave –> Síndrome de Reiter (artrite pós infecciosa)
  • Síndrome hemolítica urêmica (SHU)
  • CUIDADO: água, alimentos contaminados e epidemias em creches
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27
Q

As etiologias não infecciosas representam 10% das causas das diarreias agudas. Quais suas etiologias?

A
  • Medicamentos: (antibióticos, anti-inflamatórios, hipoglicemiantes, digitálicos e hipolipemiantes)
  • Doenças sistêmicas
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28
Q

O quadro clínico da diarreia pode ser dividida em duas categorias: Diarreia Alta e Diarreia Baixa. Caracterize a diarreia Alta:

A
  • Acometimento de intestino delgado
  • Frequência de evacuações elevada com maior volume fecal
  • Geralmente fezes líquidas ou com presença de gordura
  • Dermatite perianal e acidez fecal
29
Q

O quadro clínico da diarreia pode ser dividida em duas categorias: Diarreia Alta e Diarreia Baixa. Caracterize a diarreia Baixa:

A
  • Acometimento do cólon
  • Presença de muco, sangue e até pus
  • Inúmeras evacuações em pequena quantidade
  • presença de tenesmo
30
Q

Quais são as perguntas que devem ser feitas durante a avaliação clínica de um paciente com quadro de diarreia aguda?

A
  • Duração do episódio
  • Subtipo de pacientes:
    • HIV
    • Idosos
  • Gravidade do quadro (leve, moderado ou grave?)
  • Tem quadro inflamatório (diarreia exsudativa? sangue ou muco??)
  • Possível agente etiológico?
31
Q

É fundamental, em pacientes com diarreia, avaliar a hidratação do mesmo para classificar a gravidade do caso. Sendo assim, quais são os sinais que sugerem desidratação?

A
32
Q

Quais são os sinais de gravidade em um paciente com quadro de diarreia aguda?

A
  • Hipovolemia (desidratação moderada)
  • Sinais de toxemia
  • Presença de sangue nas fezes
  • >6 evacuações / 24h
  • Duração > 1 semana
  • Dor abdominal severa
  • Idosos ou imunocomprometidos
33
Q

Devido os quadros de diarreia aguda, em sua maioria serem por infecções virais e, portanto, auto limitados, não há necessidade de solicitar exames investigativos rotineiramente. Exceto quando o mesmo apresenta sinais de gravidade. Nesses casos, quais exames devem ser solicitados?

A
  • Hemograma
  • Função renal
  • Eletrólitos
  • PCR

Em casos mais específicos:

  • Pesquisa de leucócitos e sangue nas fezes (pensando em quadros exsudativos)
  • Coprocultura com antibiograma (positividade é baixa)
  • Calprotectina fecal (exacerbação de DII)
  • Parasitológico fecal (não é comum diarreia aguda por protozoários)
  • Pesquisa de toxinas A e B (pensando em pseudocolite membranosa)
34
Q

Geralmente não há indicação de medida terapêutica específica em pacientes com diarreia aguda, visto que a maioria é autolimitado. Porém se faz necessário tratamento de suporte para hidratação. Como fazer?

A
  • Via oral preferencialmente ou parenteral (solução cristalóide)
  • Avaliar necessidade de observação e internação.
  • Dieta (isentar leite - pois pode fazer intolerancia em quadros de diarreia)
  • Sintomáticos
  • Antissecretores:
    • uso controverso
    • Contraindicados na diarreia invasiva (EXSUDATIVA)
    • Loperamida 2mg a cada evacuação diarreica (total de 16mg/dia).
    • Rececadotrila 100mg, 3x/dia
  • Probióticos:
    • Mais indicados na diarreia relacionada com antibióticos e diarreia em crianças
35
Q

VERDADEIRO ou FALSO;

O uso de sintomáticos, principalmente os que retardam o trânsito intestinal, como hioscina e loperamida, está indicado para todos os casos de diarreia aguda;

A
36
Q

Quando utilizar antibióticos em casos de diarreia aguda?

A

Quando houver sinal de gravidade ou diarreia do viajante

37
Q

Quais antibióticos prescrever nas diarreias agudas (com indicação de ATBterapia)?

A

Empiricamente (não necessita esperar a coprocultura) pensando em E. coli como principal agente infeccioso:

  • Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h
  • Sulfametoxazol + trimetropina 800mg, VO, de 12/12h
  • Alternativas: outras quinolonas e macrolídeos
38
Q

A colite pseudomembranosa é causada por qual agente infeccioso?

A

Clostridium difficille

Bactéria anaeróbia Gram positiva formadora de toxinas

39
Q

Quando deve-se suspeitar de colite pseudomembranosa como diagnóstico nosológico da diarreia aguda?

A

Uso de antibióticos (clindamicina, cefalosporinas, aminoglicosídeos e quinolonas)

40
Q

Como é confirmado o diagnóstico de colite pseudomembranosa?

A

Pesquisa de toxinas A e B nas fezes

41
Q

Qual é o tratamento indicado para o quadro de colite pseudomembranosa?

A

Metronidazol ou vancomicina via oral

42
Q

Qual a complicação da Colite pseudomembranosa?

A

Colite fulminante

43
Q

Qual o tratamento para colite fulminante?

A
  • Vancomicina 500mg, VO, 06/06h + Metronidazol 500mg, EV, 08/08h.
44
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Toda diarreia crônica deve ser investigada.

A

VERDADEIRO

45
Q

Quais os tipos de diarreias mais comum em quadros de diarreia crônica (>4 semanas)?

A

DIARREIA EXSUDATIVA / INFLAMATÓRIA:

  • Lesões de mucosa por processos inflamatórios diversos (infecciosos ou não)
  • Pequeno volume e frequencia elevada (diarreia baixa)
  • Pode apresentar muco, pus ou sangue, associados a dor abdominal
  • Tenesmo e sintomas sistêmicos
46
Q

A diarreia disabsortiva também pode ocorrer no contexto de diarreia crônica. Como é o padrão deste tipo de diarreia?

A

É causada por uma deficiência no processo de digestão dos alimentos e/ou lesões parietais do intestino delgado.

  • Redução da capacidade absortiva
  • Fezes de grande volume e explosivas
  • Flatulência, distensão abdominal e perda ponderal
47
Q

A diarreia aquosa pode ser classificada como sendo de três mecanismos fisiopatológicos, quais são eles?

A
  • Secretora
    • Hipersecreção de água e eletólitos pelo enterócito e déficits variáveis de absorção
  • Osmótica:
    • Retenção de água no lúmen intestinal secundária a substâncias não absorvíveis com alto poder osmótico
  • Hipermotilidade:
    • Transito intestinal acelerado
48
Q

Quanto às etiologias das diareias crônicas, quais as principais causas?

A
  • Funcionais
    • Sd. intestino irritável
    • Diarreia funcional
  • DII
    • RCU
    • DC
    • Colite microscópica
  • Sd. de má absorção
    • Doença celíaca
    • Insuficiência pancreática exócrina
    • PO de colecistectomia (ou outra Cx, com crescimento bacteriano)
  • Infecciosas:
    • Pseudomonas membranosa
    • Parasitoses
49
Q

Devido à possibilidade de diversas etiologias para causa de diarreias crônicas, devemos nortear a investigação inicial apartir da Hx clínica e exame físico. Além disso alguns exames complementares podem ser úteis na investigação. Quais são eles?

A
  • HMG
  • glicemia
  • Albumina
  • Função renal
  • Eletrólitos
  • TSh e T4 livre
  • VHS e PCR
  • Enzimas hepáticas
  • Enzimas pancreáticas
  • Sorologia para HIV (OBRIGATÓRIO PARA TODOS)
  • Dosagem de imunoglobulinas (IgA - ANTICORPO das mucosas)
  • Antitransaglutaminase tecidual
  • Parasitológico de fezes
  • Dosagem de calprotectina fecal (>200 DII)
50
Q

Após a investigação inicial, podem ser solicitados outros exames complementares a depender dos primeiros achados na investigação inicial. Quais exames podem ajudar na avaliação secundária?

A
  • Perfil de ferro
  • Ácido fólico
  • Vit B12.
  • Pesquisa de toxinas A e B
  • Coprocultura
  • Pesquisa e quantificação de gordura fecal (se insuf. pancreatica)
  • Pesquisa de antígeno para Giárdia e cryptosporidium
  • Dosagem de peptideo C
  • Dosagem de cromogranina A
  • Dosagem de Gastrina
  • Dosagem de Somastotatina
  • Dosagem de VIP
  • Dosagem de serotonina
  • Dosagem de Calcitonina
  • Dosagem urinária de metanefrinas
51
Q

Quando solicitar EDA e Colonoscopia para investigação de diarreia crônica?

A

Quando suspeita de má absorção

  • EDA:
    • Avaliação da mucosa gastroduodenal (doença celíaca)
    • Coleta de biópsia da 2ª porção duodenal

Quando suspeita de DII:

  • Colonoscopia:
    • Diagnóstico diferencial das colites
    • Avaliação da mucosa e realização de biópsias seriadas
52
Q

Quais outros exames de imagem podem ser solicitados na investigação dos quadros de diarreia crônica:

A
  • Enteroscopia
  • Cápsula Endoscópica
  • TC/RNM de abdome total
53
Q

O que é Doença celíaca:

A

Enteropatia induzida pela ingestão do glúten, acomete intestino delgado proximal. É uma doença disabsortiva, com má absorção de ferro, ácido fólico, cálcio, vitaminas lipossolúveis.

54
Q

Qual o quadro clínico clássico da doença celíaca?

A
  • Sinais e sintomas de má absorção:
    • Esteatorreia
    • perda de peso
    • Retardo do crescimento
    • Edema (por hipoalbuminemia)
    • Desnutrição
    • Anemia
    • Fadiga
    • Dor abdominal
55
Q

A doença celíca, causa de diarreia crônica, é classificada de acordo com o achado anatomopatológico da biópsia. Qual o nome dessa classificação?

A

Classificação de MARSH

56
Q

Descreva a classificação de MARSH:

A

Classificação de MARSH (D. Celíaca):

  • 0 = Pré-inflamatória
  • 1 = Infiltrativa (linfócitos)
  • 2 = Infiltrativa hiperplásica (de cripta)
  • 3 = Lesão destrutiva (relação vilo-cripta diminuída)
  • 4 = Atrofia hipoplásica
57
Q

Em todo paciente com DM1 e diarreia crônica é importante descartar qual doença?

A

Doença celíaca

58
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A doença celíaca possui manifestações extraintestinais e possui associação com outras doenças autoimunes.

A

VERDADEIRO.

59
Q

Como é feito o diagnóstico de Doença celíaca?

A
  • Dosagem de anticorpos (antigliadina, antitransglutaminase IgA, antiendomísio)

+

  • EDA com Bx da 2ª porção duodenal (para caracterização da escala de MARSH)

OU

  • Predisposição genética (em pacientes suspeitos mas com exames acima negativos):
    • HLA-DQ2 e HLA-DQ8
60
Q

Tratamento da Doença Celíaca:

A

Isenção do Glúten

61
Q

Em paciente com pancreatite crônica com diarreia crônica, qual tipo de diarreia é predominante?

A

Diarreia disabsortiva, devido a deficiência da produção de enzimas digestivas.

62
Q

Como é feito o diagnóstico de diarreia crônica por insuficiência pancreática exócrina?

A
  • Quantitativo: gordura fecal em 72 horas
  • Qualitativo: Pesquisa de gordura fecal (Sudam III)
  • Dosagem de Elastase fecal
63
Q

Como é feito o tratamento da diarreia crônica por insuficiência pancreática exócrina?

A

Reposição das enzimas pancreáticas por via oral

64
Q

Quais são as características da diarreia crõnica funcional, em relação à sua cronicidade, atividade e frequencia?

A
  • Cronicidade > 6 meses
  • Atividade (período de exacerbação): de ao menos 3 meses
  • Frequência das diarreias: 1x/ semana
65
Q

Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome do Intestino Irritável?

A

Critérios de Roma IV para SII:

  • Dor abdominal recorrente em média, pelo menos, 1 dia/semana nos últimos 3 meses associada a > dos seguintes sintomas
    • Relação com a defecação (melhora com evacuação)
    • Mudança na frequência das evacuações (forma constipante x forma diarreica)
    • Mudança na forma/aparência das fezes

Critérios preenchidos nos últimos 3 meses com inicio dos sintomas < 6 meses antes do diagnósticos.

66
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O tratamento da Sd. do intestino irritável depende da forma de apresentação (constipante / diarreica) e da possível causa (psicogênica, por exemplo).

A

verdadeiro

67
Q

Como é feito o tratamento da diarreia crônica?

A

A terapêutica é específica, guiada de acordo com a etiologia. Porém alguns suportes devem ser ofertados: Hidratação / manejo de eletrólitos e suporte nutricional.

68
Q

Alguns antissecretores podem ser usados no manejo da diarreia crônica. Quais são eles e suas doses?

A
  • Loperamida = 2mg, a cada evacuação (dose total de 16mg/dia) - derivado opióide sem ação central
    • Como substância afeta o trânsito intestinal, lentificando-o, tem que afastar causas exsudativas ou DII.
  • Codeína (5 - 3-mg, até de 6/6h) - opióide potente com ação central
  • Rececadotrila (100mg, até de 8/8h) - Inibidor da encefalinase

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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