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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Neoplásia Gástrica Benigna e Maligna > Flashcards

Neoplásia Gástrica Benigna e Maligna Flashcards

1
Q

Tumores gástricos Benignos:

A
  • Pólipos mucosos e submucosos
  • Pâncreas ectópico
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Q

Tumores gástricos malignos e ordem de inciência:

A
  • Adenocarcinoma
  • Linfoma
  • Metástases
  • GIST (tumor estromal gastrintestinal)
  • Carcinoides
  • Sarcoma de Kaposi
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3
Q

O linfoma gástrico é o local mais comum de linfoma ________ (Hodgkin / Não Hodgkin)

A

Hodgkin

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4
Q

Fatores de risco ambientais para o câncer de estômago:

A
  • Falta de refrigeração
  • Alimentos mal preparados
  • Água não tratada
  • Tabagismo
  • Fatores ocupacionais (mineradores de carvão)
  • Baixa condição socioeconômica
  • Infecção pelo Helicobacter pylori (não nexo causal, e sim associação).
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5
Q

Fatores de risco nutricionais para o surgimento de câncer de estômago:

A
  • Baixo consumo de proteínas
  • Peixe ou carnes salgados
  • Alta concentração de nitratos
  • Baixo consumo de vegetais e frutas
  • Baixo consumo de vitamina A e C
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6
Q

Fatores de risco gástricos para o surgimento de câncer de estômago:

A
  • Operações gástricas prévias
  • Gastrite atrófica
  • Fatores genéticos:
    • E-caderina
    • Grupo sanguíneo A
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7
Q

Qual cepa de H. pylori tem maior associação com o surgimento do câncer gástrico?

A

As que expressam o gene Cag A

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8
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Sabendo que há associação entre a infecção de H.pylori e o surgimento de cancer gástrico, há indicação de tratamento para todos a fim de reduzir o aparecimento de CG.

A

FALSO.

Não há indicação de tratamento para todos, apenas para a população com risco aumento para desenvolver cancer gastrico.

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9
Q

Alterações gástricas histológicas pré-malignas:

A
  • Pólipos epiteliais e adenomas
  • Metaplasia intestinal
    • Completa e incompleta
    • Tipos I, II e III
  • Displasia
    • Fenômeno regenerativo ou alteração neoplásica inicial
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10
Q

Tipos de Pólipos epiteliais e adenomas (alteraçõe pré-malignas - principalmente o Adenoma):

A
  • Hiperplásicos
  • Adenomatosos (pré maligno)
  • Hamartomatosos
  • Inflamatórios
  • Heterotópicos
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11
Q

Qual tipo de metaplasia intestinal confere mais risco de malignização?

A
  • Metaplasia intestinal Completa
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12
Q

VERDADEIRO ou FALSO:
A úlcera péptica é uma alteração pré-maligna?

A

NÃO;

Embora tenha associação com a H. pylori, e esta com o CG, não há relação direta da úlcera péptica e o surgimento de CG (apenas 0,68% dos casos). Assim, não pode ser considerada uma alteração pré-maligna.

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13
Q

Qual a conduta frente a visualização de uma úlcera gástrica?

A

Biópsia por EDA.

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14
Q

O fator de risco hereditário é responsável por 8% dos CG. Qual tipo de CG é visto em pacientes com fator hereditário para a neoplasia gástrica?

A

Tipo Difuso

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15
Q

O CG heditário, do tipo difuso, é relacionado com a mutação de qual gene?

A

Com a mutação do gene da síntese de E-caderina - CDH1

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16
Q

Qual classificação é mais usada para separar os Tipos histopatológicos dos cânceres de estômago:

A

CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN

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17
Q

A classificação de Lauren divide os cânceres hepáticos em:

A
  • Tipo difuso (glandulas não formam um padrão definido)
  • Tipo Intestinal (glândulas formam padrão intestinal)
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18
Q

Associações do adenocarcinoma intestinal:

A
  • Relação com lesões precursoras como atrofia gástrica ou metaplasia intestinal
  • Predomina no sexo masculino e em idosos
  • Regiões de incidência elevada
  • Componente ambiental?
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19
Q

Associações do adenocarcinoma Difuso:

A
  • Sem relação nítida com lesões precursoras;
  • Incidência semelhante em ambos os sexos
  • Aumento em famílias e grupo sanguíneo A
  • Componente genético?
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20
Q

A classificação de lauren para CG é mais usada no Ocidente, enquanto que a classificação de __________ é mais usada no oriente.

A

NAKAMURA

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21
Q

Como é feita a divisão dos CG na classificação de Nakamura?

A
  • Diferenciados
  • Indiferenciados
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22
Q

Quais são as características do cancer indiferenciado, pela classificação de Nakamura?

A

Como sendo um tumor caracterizado por células em anel de sinete, mucinoso e pouco diferenciado.

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23
Q

Quais são as características do cancer diferenciado, pela classificação de Nakamura?

A

São os tumores glandulares (tubular e papilífero).

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24
Q

Outra classificação importante é separar o CG em Precoce ou Avançado. Caracterize o CG Precoce:

A

CG Precoce = tumor que invade até a submucosa (restrito a mucosa e submucosa), independente do tamanho e do acometimento linfonodal.

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25
Q

Outra classificação importante é separar o CG em Precoce ou Avançado. Caracterize o CG Avançado:

A

CG Avançado: Tumor que invade além da submucosa.

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26
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

É correto afirmar que o CG precoce é igual ao CG estadiado em T1.

A

VERDADEIRO

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27
Q

Qual outra classificação de CG é usada (ainda hoje), principalmente em contexto de cirurgia?

A

Classificação de Borrmann

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28
Q

Quais aspectos a classificação de Borrman leva em consideração?

A

Características morfológicas macroscópicas do CG AVANÇADO.

29
Q

Classificação de Borrman:

A
  • Borrmann I = tipo polipóide, protuso.
  • Borrmann II = úlcera maligna, com bordas elevadas
  • Borrmann III = úlcera infiltrativa (mais encontrado), na endoscopia não dilatação do local, devido a parede estar infiltrada.
  • Borrmann IV = Infiltração difusa da parede, sem úlcera ou sem pólipo = linite plástica.
30
Q

Classifique a lesão conforme a classificação de Borrmann:

A
31
Q

Classifique a lesão conforme a classificação de Borrmann:

A
32
Q

Classifique a lesão conforme a classificação de Borrmann:

A
33
Q

Classificação ENDOSCÓPICA do CG precoce:

A
  • Tipo I: Tipo protuso
  • TipoII: Tipo superficial
    • a. Tipo elevado
    • b. Tipo plano
    • c. Tipo deprimido
  • Tipo III: Tipos escavado
34
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Tratamento do CG precoce Tipo protruso e tipo superficial elevado pode ser feito por ressecção endoscópica (mucosectomia), caso seja realmente restrito a mucosa e tenha caracteríscticas benignas.

A

VERDADEIRO.

35
Q

Como se manifesta o paciente com CG precoce:

A

Pode ser assintomático, ou apresentar os seguintes sintomas:

  • Dor epigástrica (dispepsia)
  • Náusea
  • Vômito
  • Anorexia
  • Emagrecimento
  • Anemia
36
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Não existe exame de rastreamento de câncer gástrico no Brasil.

A

VERDADEIRO

37
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Todo paciente > 45 anos com sintomas dispépticos deve ser submetido a EDA.

A

Verdadeiro.

Mas exame não é feito com intuito de rastreamento e sim para descobrir o fator causal.

38
Q

Como o paciente se manifesta quando tem CG avançado?

A

Devido a infiltração até a muscular, o paciente costuma ser mais sintomáticos, apresentando as seguintes alterações:

  • Disfagia
  • Hematêmese e/ou melena
  • Massa Palpável
  • Saciedade precoce.
39
Q

Quais os dois sintomas mais prevalentes em pacientes com CG?

A

Emagrecimento e Dor abdominal

40
Q

Sintomas e sinais decorrentes da disseminação do câncer gástrico?

A
  • Hepatomegalia e icterícia
  • Ascite
  • Ganglio de Virchow
  • Gânglio de irish
  • Prateleira de Blummer (sente metástase no saco de douglas pelo toque retal)
  • Sinal de sister Mary Joseph
  • Tumor de krukenberg
41
Q

Como é feito o diagnóstico de câncer gástrico?

A

EDA com biópsia: padrão ouro

42
Q

Quais dados devem estar incluídos no laudo da EDA de um CG:

A
  • Aspecto macroscópico
  • Diâmetro da lesão
  • Distância da cardia e do piloro
43
Q

Quando lesão muito sugestiva de malignidade, porém AP aponta como negativo para neoplasias, o que fazer?

A

Repetir biópsia com EDA, ou realizar uma novo Bx com EDA macroscópica

44
Q

Ao se deparar com uma úlcera em EDA ou ao avaliar o laudo da EDA, quais aspectos dizem a favor da úlcera ser benigna?

A
  • Nicho de contornos regulares
  • Pregas mucosas não infiltradas, uniformes
  • Parede gástrica não infiltrada
  • Cicatriza após 6 a 8 semanas.
45
Q

Ao se deparar com uma úlcera em EDA ou ao avaliar o laudo da EDA, quais aspectos dizem a favor da úlcera ser maligna?

A
  • Contorno irregular, vegetações no interior da úlcera
  • Pregas edemaciadas, irregulares
  • Parede rígida
  • Habitualmente não cicatrizam.
46
Q

Quando utilizar um raio-x contrastado para investigar um CG?

A

Apenas quando não há disponível EDA

47
Q

Qual achado no raio-x contrastado que diagnostica CG?

A

Sinal da maçã mordida, representando a infiltração da camada muscular.

48
Q

Após o diagnóstico de Câncer gástrico, o que fazer?

A

Assim como em outros canceres, é necessário estadiar.

49
Q

Qual melhor exame para fazer o estadiamento do cancer gastrico?

A

TC:

  • Metástases hepáticas e pulmonares
  • Invasão de órgãos adjacentes
  • Melhor que o USG (mostra melhor os linfonodos)
50
Q

Qual o melhor exame para ver a profundidade da lesão na parede do órgão (estômago)?

A

ECOENDOSCOPIA:

  • Avalia a profundidade da lesão
  • Avalia linfonodos perigástricos
51
Q

Quando está indicado o uso da ECOENDOSCOPIA?

A

Quando há dúvida quanto ao grau de acometimento de um tumor precoce e dúvida na conduta cirurgica (se pode ser feita só uma mucosectomia, gastectomia subtotal ou tem que ser total, por exemplo).

52
Q

Quando está indicada a realização de laparoscopia para estadimaneto de CG?

A

Em casos que sabe-se ou que se suspeita de carcinomatose peritoneal. Nesses casos, entra no peritoneo, faz biópsia, e fecha (tudo por vídeo, para evitar mais disseminação, deiscência etc…). E nos seguintes casos:

  • Comprometimento da serosa gástrica
  • Disseminação por contiguidade
  • Metástases linfonodais e a distância
  • Ascite
  • Carcinomatose
53
Q

Classificação TNM no câncer gástrico:

A
  • T1 = Invasão até submucosa
  • T2 = Invasão até muscular
  • T3 = Invasão até serosa
  • T4 = Invasão de estruturas adjacentes.
54
Q

Para pacientes com chance de cura do cancer gástrico, qual é o melhor tratamento preconizado?

A
  • Gastrectomia + linfadenectomia D2
55
Q

Como deve ser realizada a gastrectomia total ou sub-total no tratamento do CG?

A

Retira-se o estomago inteiro (na total) e com exceção do fundo (na subtotal) + linfadenectomia dos linfonodos gástrico que acompanham as artérias que irriga o estômago

56
Q

Como definir se gastrectomia será total ou sub-total no tratamento do CG?

A
  • Se tumor localizado no fundo = gastrectomia total
  • Se tumor localizado no antro = gastrectomia Subtotal
  • Se tumor localizado no corpo, depende das margens cirugicas:
    • Margem cirurgica > 2cm no CG precoce
    • Margem cirurgica > 5cm no CG avançado bem diferenciado
    • Margem cirurgica > 8cm no CG avançado indiferenciado
57
Q

Linfadenectomia gástrica, níveis:

A
  1. Perigastricos
  2. A. gástrica esquerda, Hepática comum, esplênica e tronco celíaco
  3. Ligamento hepatoduodenal, posterior a cabeça do pâncreas, raiz do mesocólon
  4. A. mesentérica superior, para-aórtico
58
Q

Localize os linfonodos conforme sua enumeração pela método japonês:

A
59
Q

Em que condições posso tratar o cancer gástrico com uma ressecção endoscópica?

A
  • Quando, previamente, tiver o estadiamento prévio com ecoendoscopia
  • Tumores restritos à mucosa
  • Bem diferenciados
  • Sem úlcera (plano elevado ou o protruso - lembrar da classificação de CG precoce)
  • menores que 2cm
60
Q

Uma vez feita a ecoendoscopia e constatado que tumor cumpre critérios para ressecção local, apenas, qual outra técnica possível além da ressecção endoscópica?

A

ENDOGASTROCIRURGIA

61
Q

Opções de tratamentos cirurgicos paliativos para o CG:

A
  • Ressecção paliativa (para controlar sangramento, por exemplo)
  • Gastroenteroanastomose (quando tumor obstrui antro - piloro)
  • Gastrostomia (quando há tumor de fundo obstruindo)
  • Jejunostomia (quando não se consegue fazer as técnicas acima)
62
Q

O GIST é originário de quais células?

A

Originários das células interticiais de Cajal (células marca-passo do tubo digestivo).

63
Q

Locais de acometimento pelo GIST:

A
  • Estômago (60 - 70%)
  • Intestino delgado (20 - 30%)
  • Esôfago
  • Omento
  • Mesentério
  • Cólon
  • Reto
64
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O GIST é menos agressivo que o adenpcarcinoma.

A

VERDADEIRO:

Até 30% dos GISTs são considerados malignos, metástaticos ou infiltrativos, ao diagnóstico. Porém são menos agressicos que os adenocarcinomas.

65
Q

Qual o modo de disseminação do GIST e para qual local há mais metástases?

A

Disseminação hematogênica –> Fígado (local mais metástatico)

66
Q

Quais são os marcadores imunohistoquímico do GIST?

A

CD117, proteína c-KIT (72 - 94%) e CD34 (60 - 70%)

67
Q

Como classificar o GIST quanto risco de malignidade?

A
68
Q

Qual o tratamento padrão ouro para o GIST?

A

Ressecção toal do tumor, com pequena margem de segurança de 0,5 a 1cm.

69
Q

Quando fazer QMX em tratamento de GIST e qual a QMX utilizada?

A
  • Tumores irressecáveis ou metástaticos
  • Terapia adjuvante em GIST de alto grau ou grau intermediário, nos casos nos há grande chance de recidiva tumoral após a cirurgia radical do tumor
  • Terapia neoadjuvante nos tumores grandes, pois permite maior ressecabilidade após o tratamento
  • doença residual.

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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