Neoplásia Gástrica Benigna e Maligna Flashcards
Tumores gástricos Benignos:
- Pólipos mucosos e submucosos
- Pâncreas ectópico
Tumores gástricos malignos e ordem de inciência:
- Adenocarcinoma
- Linfoma
- Metástases
- GIST (tumor estromal gastrintestinal)
- Carcinoides
- Sarcoma de Kaposi
O linfoma gástrico é o local mais comum de linfoma ________ (Hodgkin / Não Hodgkin)
Hodgkin
Fatores de risco ambientais para o câncer de estômago:
- Falta de refrigeração
- Alimentos mal preparados
- Água não tratada
- Tabagismo
- Fatores ocupacionais (mineradores de carvão)
- Baixa condição socioeconômica
- Infecção pelo Helicobacter pylori (não nexo causal, e sim associação).
Fatores de risco nutricionais para o surgimento de câncer de estômago:
- Baixo consumo de proteínas
- Peixe ou carnes salgados
- Alta concentração de nitratos
- Baixo consumo de vegetais e frutas
- Baixo consumo de vitamina A e C
Fatores de risco gástricos para o surgimento de câncer de estômago:
- Operações gástricas prévias
- Gastrite atrófica
- Fatores genéticos:
- E-caderina
- Grupo sanguíneo A
Qual cepa de H. pylori tem maior associação com o surgimento do câncer gástrico?
As que expressam o gene Cag A
VERDADEIRO ou FALSO:
Sabendo que há associação entre a infecção de H.pylori e o surgimento de cancer gástrico, há indicação de tratamento para todos a fim de reduzir o aparecimento de CG.
FALSO.
Não há indicação de tratamento para todos, apenas para a população com risco aumento para desenvolver cancer gastrico.
Alterações gástricas histológicas pré-malignas:
- Pólipos epiteliais e adenomas
- Metaplasia intestinal
- Completa e incompleta
- Tipos I, II e III
- Displasia
- Fenômeno regenerativo ou alteração neoplásica inicial
Tipos de Pólipos epiteliais e adenomas (alteraçõe pré-malignas - principalmente o Adenoma):
- Hiperplásicos
- Adenomatosos (pré maligno)
- Hamartomatosos
- Inflamatórios
- Heterotópicos
Qual tipo de metaplasia intestinal confere mais risco de malignização?
- Metaplasia intestinal Completa
VERDADEIRO ou FALSO:
A úlcera péptica é uma alteração pré-maligna?
NÃO;
Embora tenha associação com a H. pylori, e esta com o CG, não há relação direta da úlcera péptica e o surgimento de CG (apenas 0,68% dos casos). Assim, não pode ser considerada uma alteração pré-maligna.
Qual a conduta frente a visualização de uma úlcera gástrica?
Biópsia por EDA.
O fator de risco hereditário é responsável por 8% dos CG. Qual tipo de CG é visto em pacientes com fator hereditário para a neoplasia gástrica?
Tipo Difuso
O CG heditário, do tipo difuso, é relacionado com a mutação de qual gene?
Com a mutação do gene da síntese de E-caderina - CDH1
Qual classificação é mais usada para separar os Tipos histopatológicos dos cânceres de estômago:
CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN
A classificação de Lauren divide os cânceres hepáticos em:
- Tipo difuso (glandulas não formam um padrão definido)
- Tipo Intestinal (glândulas formam padrão intestinal)
Associações do adenocarcinoma intestinal:
- Relação com lesões precursoras como atrofia gástrica ou metaplasia intestinal
- Predomina no sexo masculino e em idosos
- Regiões de incidência elevada
- Componente ambiental?
Associações do adenocarcinoma Difuso:
- Sem relação nítida com lesões precursoras;
- Incidência semelhante em ambos os sexos
- Aumento em famílias e grupo sanguíneo A
- Componente genético?
A classificação de lauren para CG é mais usada no Ocidente, enquanto que a classificação de __________ é mais usada no oriente.
NAKAMURA
Como é feita a divisão dos CG na classificação de Nakamura?
- Diferenciados
- Indiferenciados
Quais são as características do cancer indiferenciado, pela classificação de Nakamura?
Como sendo um tumor caracterizado por células em anel de sinete, mucinoso e pouco diferenciado.
Quais são as características do cancer diferenciado, pela classificação de Nakamura?
São os tumores glandulares (tubular e papilífero).
Outra classificação importante é separar o CG em Precoce ou Avançado. Caracterize o CG Precoce:
CG Precoce = tumor que invade até a submucosa (restrito a mucosa e submucosa), independente do tamanho e do acometimento linfonodal.
Outra classificação importante é separar o CG em Precoce ou Avançado. Caracterize o CG Avançado:
CG Avançado: Tumor que invade além da submucosa.
VERDADEIRO ou FALSO:
É correto afirmar que o CG precoce é igual ao CG estadiado em T1.
VERDADEIRO
Qual outra classificação de CG é usada (ainda hoje), principalmente em contexto de cirurgia?
Classificação de Borrmann
Quais aspectos a classificação de Borrman leva em consideração?
Características morfológicas macroscópicas do CG AVANÇADO.
Classificação de Borrman:
- Borrmann I = tipo polipóide, protuso.
- Borrmann II = úlcera maligna, com bordas elevadas
- Borrmann III = úlcera infiltrativa (mais encontrado), na endoscopia não dilatação do local, devido a parede estar infiltrada.
- Borrmann IV = Infiltração difusa da parede, sem úlcera ou sem pólipo = linite plástica.
Classifique a lesão conforme a classificação de Borrmann:
Classifique a lesão conforme a classificação de Borrmann:
Classifique a lesão conforme a classificação de Borrmann:
Classificação ENDOSCÓPICA do CG precoce:
- Tipo I: Tipo protuso
-
TipoII: Tipo superficial
- a. Tipo elevado
- b. Tipo plano
- c. Tipo deprimido
- Tipo III: Tipos escavado
VERDADEIRO ou FALSO:
Tratamento do CG precoce Tipo protruso e tipo superficial elevado pode ser feito por ressecção endoscópica (mucosectomia), caso seja realmente restrito a mucosa e tenha caracteríscticas benignas.
VERDADEIRO.
Como se manifesta o paciente com CG precoce:
Pode ser assintomático, ou apresentar os seguintes sintomas:
- Dor epigástrica (dispepsia)
- Náusea
- Vômito
- Anorexia
- Emagrecimento
- Anemia
VERDADEIRO ou FALSO:
Não existe exame de rastreamento de câncer gástrico no Brasil.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO:
Todo paciente > 45 anos com sintomas dispépticos deve ser submetido a EDA.
Verdadeiro.
Mas exame não é feito com intuito de rastreamento e sim para descobrir o fator causal.
Como o paciente se manifesta quando tem CG avançado?
Devido a infiltração até a muscular, o paciente costuma ser mais sintomáticos, apresentando as seguintes alterações:
- Disfagia
- Hematêmese e/ou melena
- Massa Palpável
- Saciedade precoce.
Quais os dois sintomas mais prevalentes em pacientes com CG?
Emagrecimento e Dor abdominal
Sintomas e sinais decorrentes da disseminação do câncer gástrico?
- Hepatomegalia e icterícia
- Ascite
- Ganglio de Virchow
- Gânglio de irish
- Prateleira de Blummer (sente metástase no saco de douglas pelo toque retal)
- Sinal de sister Mary Joseph
- Tumor de krukenberg
Como é feito o diagnóstico de câncer gástrico?
EDA com biópsia: padrão ouro
Quais dados devem estar incluídos no laudo da EDA de um CG:
- Aspecto macroscópico
- Diâmetro da lesão
- Distância da cardia e do piloro
Quando lesão muito sugestiva de malignidade, porém AP aponta como negativo para neoplasias, o que fazer?
Repetir biópsia com EDA, ou realizar uma novo Bx com EDA macroscópica
Ao se deparar com uma úlcera em EDA ou ao avaliar o laudo da EDA, quais aspectos dizem a favor da úlcera ser benigna?
- Nicho de contornos regulares
- Pregas mucosas não infiltradas, uniformes
- Parede gástrica não infiltrada
- Cicatriza após 6 a 8 semanas.
Ao se deparar com uma úlcera em EDA ou ao avaliar o laudo da EDA, quais aspectos dizem a favor da úlcera ser maligna?
- Contorno irregular, vegetações no interior da úlcera
- Pregas edemaciadas, irregulares
- Parede rígida
- Habitualmente não cicatrizam.
Quando utilizar um raio-x contrastado para investigar um CG?
Apenas quando não há disponível EDA
Qual achado no raio-x contrastado que diagnostica CG?
Sinal da maçã mordida, representando a infiltração da camada muscular.
Após o diagnóstico de Câncer gástrico, o que fazer?
Assim como em outros canceres, é necessário estadiar.
Qual melhor exame para fazer o estadiamento do cancer gastrico?
TC:
- Metástases hepáticas e pulmonares
- Invasão de órgãos adjacentes
- Melhor que o USG (mostra melhor os linfonodos)
Qual o melhor exame para ver a profundidade da lesão na parede do órgão (estômago)?
ECOENDOSCOPIA:
- Avalia a profundidade da lesão
- Avalia linfonodos perigástricos
Quando está indicado o uso da ECOENDOSCOPIA?
Quando há dúvida quanto ao grau de acometimento de um tumor precoce e dúvida na conduta cirurgica (se pode ser feita só uma mucosectomia, gastectomia subtotal ou tem que ser total, por exemplo).
Quando está indicada a realização de laparoscopia para estadimaneto de CG?
Em casos que sabe-se ou que se suspeita de carcinomatose peritoneal. Nesses casos, entra no peritoneo, faz biópsia, e fecha (tudo por vídeo, para evitar mais disseminação, deiscência etc…). E nos seguintes casos:
- Comprometimento da serosa gástrica
- Disseminação por contiguidade
- Metástases linfonodais e a distância
- Ascite
- Carcinomatose
Classificação TNM no câncer gástrico:
- T1 = Invasão até submucosa
- T2 = Invasão até muscular
- T3 = Invasão até serosa
- T4 = Invasão de estruturas adjacentes.
Para pacientes com chance de cura do cancer gástrico, qual é o melhor tratamento preconizado?
- Gastrectomia + linfadenectomia D2
Como deve ser realizada a gastrectomia total ou sub-total no tratamento do CG?
Retira-se o estomago inteiro (na total) e com exceção do fundo (na subtotal) + linfadenectomia dos linfonodos gástrico que acompanham as artérias que irriga o estômago
Como definir se gastrectomia será total ou sub-total no tratamento do CG?
- Se tumor localizado no fundo = gastrectomia total
- Se tumor localizado no antro = gastrectomia Subtotal
- Se tumor localizado no corpo, depende das margens cirugicas:
- Margem cirurgica > 2cm no CG precoce
- Margem cirurgica > 5cm no CG avançado bem diferenciado
- Margem cirurgica > 8cm no CG avançado indiferenciado
Linfadenectomia gástrica, níveis:
- Perigastricos
- A. gástrica esquerda, Hepática comum, esplênica e tronco celíaco
- Ligamento hepatoduodenal, posterior a cabeça do pâncreas, raiz do mesocólon
- A. mesentérica superior, para-aórtico
Localize os linfonodos conforme sua enumeração pela método japonês:
Em que condições posso tratar o cancer gástrico com uma ressecção endoscópica?
- Quando, previamente, tiver o estadiamento prévio com ecoendoscopia
- Tumores restritos à mucosa
- Bem diferenciados
- Sem úlcera (plano elevado ou o protruso - lembrar da classificação de CG precoce)
- menores que 2cm
Uma vez feita a ecoendoscopia e constatado que tumor cumpre critérios para ressecção local, apenas, qual outra técnica possível além da ressecção endoscópica?
ENDOGASTROCIRURGIA
Opções de tratamentos cirurgicos paliativos para o CG:
- Ressecção paliativa (para controlar sangramento, por exemplo)
- Gastroenteroanastomose (quando tumor obstrui antro - piloro)
- Gastrostomia (quando há tumor de fundo obstruindo)
- Jejunostomia (quando não se consegue fazer as técnicas acima)
O GIST é originário de quais células?
Originários das células interticiais de Cajal (células marca-passo do tubo digestivo).
Locais de acometimento pelo GIST:
- Estômago (60 - 70%)
- Intestino delgado (20 - 30%)
- Esôfago
- Omento
- Mesentério
- Cólon
- Reto
VERDADEIRO ou FALSO:
O GIST é menos agressivo que o adenpcarcinoma.
VERDADEIRO:
Até 30% dos GISTs são considerados malignos, metástaticos ou infiltrativos, ao diagnóstico. Porém são menos agressicos que os adenocarcinomas.
Qual o modo de disseminação do GIST e para qual local há mais metástases?
Disseminação hematogênica –> Fígado (local mais metástatico)
Quais são os marcadores imunohistoquímico do GIST?
CD117, proteína c-KIT (72 - 94%) e CD34 (60 - 70%)
Como classificar o GIST quanto risco de malignidade?
Qual o tratamento padrão ouro para o GIST?
Ressecção toal do tumor, com pequena margem de segurança de 0,5 a 1cm.
Quando fazer QMX em tratamento de GIST e qual a QMX utilizada?
- Tumores irressecáveis ou metástaticos
- Terapia adjuvante em GIST de alto grau ou grau intermediário, nos casos nos há grande chance de recidiva tumoral após a cirurgia radical do tumor
- Terapia neoadjuvante nos tumores grandes, pois permite maior ressecabilidade após o tratamento
- doença residual.
