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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Câncer de Esôfago > Flashcards

Câncer de Esôfago Flashcards

1
Q

Os tumores benignos do esôfago são raros (0,5 - 0,8% de todos os tumores do esôfago). Qual é o tipo mais comum?

A

Leiomioma

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2
Q

Qual a localização mais acometida por tumores benignos do esôfago?

A

Mais comum em terços médio e distal

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3
Q

VERDADEIRO ou FALSO:
Em tumores benignos, há disfagia ou dor somente em tumores > 5cm pelo fato de a distensibilidade do esôfago não estar comprometida.

A

VERDADEIRO

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4
Q

Em EDA a imagem do leiomioma é característica. Descreva:

A

Abaulamento, sem lesão da mucosa, bem móvel, presa apenas as camadas musculares.

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5
Q

Qual exame confirma a impressão diagnóstica da EDA no leiomioma?

A

Ultrassonografia endoscópica confirma o diagnóstico pela tumoração em camadas mais profundas.

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6
Q

Qual o tratamento do leiomioma do esôfago?

A

Excisão cirúrgica (enucleação ou até esofagectomia) apenas em pacientes SINTOMÁTICOS ou em tumores >2cm.

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7
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Ao invés de se fazer a excisão cirurgica do leiomioma, há uma tendência conservadora atual que defende o acompanhamento da lesão com EDA-USG.

A

VERDADEIRO

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8
Q

[EPIDEMIO] O Câncer de esôfago é o ___ (8º / 6º) mais incidente no mundo e é ___ (8ª / 6ª) causa de morte porcâncer no mundo.

A

8º; 6ª.

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9
Q

O câncer de esôfago é mais prevalente na população _________ (feminina / masculina).

A

masculina

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10
Q

Qual é faxa etária em que há pico de prevalencia do cancer de esôfago?

A

5º e 6º década de vida.

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11
Q

Qual é o tipo de câncer de esôfago mais comum no MUNDO?

A

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC).

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12
Q

No brasil, qual a região com maior prevalência de câncer de esôfago?

A

REGIÃO SUL.

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13
Q

Quais são os dois tipos de câncer de esôfago mais comum?

A
  1. Carcinoma epidermóide (CEC)
  2. Adenocarcinoma
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14
Q

O _________ (Adenocarcinoma / CEC) é o câncer de esôfago mais comum. Ele ocorre geralmente no terço ________ (proximal / médio / distal) do esôfago.

A

CEC; Médio.

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15
Q

Qual tipo de câncer de esôfago tem associação com o refluxo e esôfago de Barret?

A

ADENOCARCINOMA

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16
Q

Qual o terço do esôfago de maior ocorrência do adenocarcinoma?

A

Terço distal

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17
Q

Em nível global, a incidência de _______ (CEC / Adenocarcinoma) vem descrescendo, devido à diminuição do tabagismo e etilismo. Enquanto a incidência de _________ (CEC / Adenocarcinoma) vem aumentando, devido ao aumento da obesidade e sobrepeso, condições que estão intimamente ligadas com a DRGE.

A

CEC ; Adenocarcinoma.

Essa alteração nas incidências faz com que tenha uma tendência ao equilíbrio entre s incidência dos dois tipos de câncer.

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18
Q

Quais são os fatores de risco para CEC?

A
  • Fatores demográficos:
    • Homens
    • Áreas urbanas
    • classes econômicas inferiores
  • Tilose
  • Fumo e alcool
  • Fatores dietéticos:
    • Componentes nitrogenados
    • Toxinas fúngicas
    • Baixo níveis de selênio e zinco
  • Doenças esofágicas prévias:
    • Acalásia
    • Estenose Cáustica
  • HPV
  • Alimentos em alta temperatura.
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19
Q

Sabe-se que pacientes com tilose tem mais risco em desenvolver CEC de esôfago. Mas o que é Tilose?

A

Hiperceratose palmoplantar e papilomatose de esôfago.

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20
Q

Qual a explicação para que na região sul do Brasil tenha uma incidência maior de CEC de esôfago, quando comparado com as demais regiões?

A

Devido a ingestão de bebidas em alta temperatura, como o chá matte (endêmico no sul), que vai levando a lesões sucessivas no esôfago ocasionando o CEC.

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21
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O CEC é mais prevalente em Homens do que em mulheres. Porém essa diferença é maior ainda na prevalencia do adenocarcinoma.

A

VERDADEIRO

Adenocarcinoma: Homens / Mulheres = 8/1

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22
Q

O adenocarcinoma é mais prevalente em ________ ( Negros / Brancos).

A

Brancos

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23
Q

Fatores de Risco para o adenocarcinoma de esofago:

A
  • Doença do refluxo: Barret, Esofagite de longa data;
  • Tabagismo e etilismo
  • Obesidade e sindrome metabólica: efeito pró-inflamatório (citocinas).
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24
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A maioria dos casos de câncer de esôfago, são diagnosticados em fase tardia, pois em fase precoce, os mesmos são oligossintomáticos.

A

VERDADEIRO.

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25
**Que método pode ser usado para detecção preoce de câncer de esôfago? E para qual população está preconizado seu uso?**
EDA com Lugol (que cora as lesões, igual no teste de Shiller em colposcopia); Está preconizado usar em populações de alto risco, como pacientes que já tiverem tumores de cabeça e pescoço e acalásia.
26
**A EDA com biópsias periódicas está recomendada como forma de exame para detecção precoce de câncer de esôfago em quais pacientes?**
**Em pacientes com esôfago de Barret** (é o estágio final da DRGE e está presente em 7 a 10% dos pacientes com essa doença) **e displasias** (5 a 10% dos pacientes com Barret, evoluem para displasia e destes 0,1 a 0,5% evoluem para adenocarcinoma - 40x mais que a população geral). Em EDA se visualiza Interdigitações esôfagicas, de coloração salmão:
27
**Quadro clínico do Câncer de esôfago:**
* Disfagia rapidamente progressiva (demora pra começar, porém quando começa tem progressão rápida); * Sólidos --\> pastosos --\> líquidos * Odinofagia * Sialorreia * Regurgitação * Hematêmese, melena (não muito comum) * Caquexia, perda de peso * Tosse, cornagem, rouqidão (sinais piores, de doença avançada - invasão de VAS ou do nervo laringeo recorrente)
28
**Diagnósticos diferenciais de câncer de esôfago:**
* Estreitamento não-neoplásicos * Acalásia * Desordens motoras esofágicas * Esofagites * Anéis e membranas esofágicas
29
**Quais são os exames que fazem o diagnóstico e estadiamento de Câncer de esôfago?**
* **EDA** com biópsia (Dx) * **EED** (vê a extensão da lesão estenosante, quando a EDA não consegue passar). * **TC** cervical, torácica e abdominal (estadiamento) * **USG endoscópico**: para lesão não tão avançada e visualização de linfonodos * **Broncoscopia** (fundamental em CA de esofago de terço médio para verificar possíveis invasão de bronquio fonte) * **PET-CT**: verificar lesão e metástase à distância * **Videolaroscopia** / **toracoscopia** (verificar acometimento pleural e abdominal - estadiamento).
30
**Qual a utilidade do EED em avaliação de câncer de esôfago?**
Serve para casos em que há: * Estreitamento da luz (EDA não passa) - sinal da maçã mordida; * Dilatação proximal (a montante) * Fístula traqueoesofágica (tumores avançados - terço médio) * Útil em neoplasia obstrutiva * avalia extensão do tumor
31
**Qual a sintomatologia da fístula traqueoesofágica (terço médio)?**
* Pneumonias de repetição * Epiema * Dispneia pós prandial
32
**Quais são os sinais e sintomas de câncer esofágico avançado?**
* Pneumonia aspirativa * Rouquidão (infiltração de nervo laringeeo recorrente) * Tosse duarnte a deglutição (fístula traqueoesofágica) * Insuficiência respiratória (infiltração de traquéia) * Ascite (carcinomatose peritoneal)
33
**Quais exames sao fundamentais no estadiamento do câncer de esôfago?**
* TC de tórax * TC de abdome (principalmente em CA de terço distal) * Broncoscopia e laringoscopia (tumores de terço médio e superior); * Ecoendoscopia: Avaliação de infiltração de parede e metástase linfonodal * Videocirurgia (toraco ou laparoscopia) * PET-CT (investigação de metástases à distância)
34
**O que é o ângulo de PICUS visto em TC de tórax no estadiamento de câncer de esôfago?**
Quantos graus da circunferência da Aorta está em contato com a tumoração esofágica. \< 45º = bom prognóstico (menor chance do Tumor ter invadido a Aorta) \> 90º = maior chance de tumor ter acometido a Aorta (tumor irressecável.
35
VERDADEIRO ou FALSO: A eco-endoscopia é um exame com boa sensibilidade para se verificar a infiltração (T) e a disseminação à distância (M) do tumor, principalmente quando associada a TC.
FALSO!!! A eco-endoscopia é um exame com boa sensibilidade para se verificar a infiltração (T) e a disseminação **linfonodal (N)** do tumor, principalmente quando associada a TC.
36
**Durante o estadiamento do câncer de esôfago é recomendado fazer broncoscopia em tumores de esôfago do terço __________ (superior / médio / distal), devido o risco de invasão de bronquio fonte.**
Terço médio.
37
**Classifique o estadiamento do câncer de esôfago, quanto a sua infiltração local (T), de acordo com o TNM:**
* Tx = indeterminado * T0 = sem sinais de tumor primário * Tis = Carcinoma in situ * T1 = Mucosa ou submucosa * T1a = lâmina própria ou muscular da mucosa * T1b = submucosa * T2 = muscular própria * T3 = adventícia * T4 = Estruturas adjacentes * T4a = pleura, pericárdio, ázigos, peritônio, * T4b = aorta, vértebras e via aérea.
38
**Classifique o estadiamento do câncer de esôfago, quanto a sua disseminação linfonodal (N), de acordo com o TNM:**
* Nx = indeterminado * N0 = linfonodos regionais negativos * N1 = Linfonodos: 1 ou 2 * N2 = linfonodos: 3 a 6 * N3 = linfonodos: 7 e +
39
**Classifique o estadiamento do câncer de esôfago, quanto a sua disseminação à distância (M), de acordo com o TNM:**
* Mx = indeterminado * M0 = ausente * M1 = metástase à distância
40
**De acordo com a tabela TNM de estadiamento do câncer de esôfago, quais são as 4 conclusões que podem ser tomadas?**
* Até IIa = tumor apenas na mucosa ou submucosa * \> IIb = tumor já ultrapassa a muscular própria * IVa = Tumor já invade estruturas (órgãos adjacentes) * IVb = Metástases à distância.
41
**Acometimento linfonodal conforme terço esofágico acometido:**
* Terço Superior: linfonodos Cervicais * Terço médio: linfonodos torácicos * Terço inferior: linfonodos paragástricos
42
**Classificação dos tumores da transição esôfago-gástrica:**
CLASSIFICAÇÃO DE SIEWERT
43
**Descreva os tipos de tumores da transição esôfago-gástrica, conforme a classificação de SIEWERT:**
* **Tipo I** = Entre **1 a 6cm** **acima** da TEG * **Tipo II** = Entre **1cm acima** da TEG até **2cm abaixo** da TEG * **Tipo III** = Entre **2 a 5cm abaixo da** TEG
44
**Qual o Tratamento cirurgico para tumor TIPO I (esôfago distal) na classificação de SIWERT?**
ESOFAGECTOMIA TOTAL | (o estômago fica preservado)
45
**Qual o Tratamento cirurgico para tumor TIPO II e III na classificação de SIWERT?**
ESOFAGECTOMIA DISTAL\* + GASTRECTOMIA TOTAL \*A não ser que o tumor seja extenso e compreenda a área do tumor tipo I e Tipo II na classificação de SIEWERT; nesse caso está indicada a esofagectomia total.
46
**Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:**
**Tipo I = Entre 1 a 6cm acima da TEG**
47
**Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:**
**Tipo II = Entre 1cm acima da TEG até 2cm abaixo da TEG**
48
**Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:**
**Tipo III = Entre 2 a 5cm abaixo da TEG**
49
**Quais tumores de esôfago são candidatos ao tratamento paliativo?**
* Irressecáveis * Inoperáveis (devido às condições do doente) * Metástases * Envolvimento de Aorta * Nervo Laríngeo recorrente * Fístula traqueoesofágica / bronquica.
50
**Quais são os objetivos do tratamento paliativo no câncer de esôfago?**
* Aliviar a disfagia * Nutrir e limitar a hospitalização
51
**Quais são os métodos de tratamento paliativo para o câncer de esôfago:**
* **Dilatação / prótese:** para fístula traqueoesofágica * **Radioterapia:** alivia a disfagia em 80%, terapia fotodinâmica ou laser (*este último é muito caro*) * **Paliação cirúrgica com interposição** de estômago ou cólon (coloplastia - tubo digestivo) - *Método com alta mortalidade.*
52
**Quais são as possíveis complicações da prótese esofágica, no tratamento paliativo do cancer de esôfago?**
* Comprimir estruturas adjacentes, no processo de autoexpansão da prótese (Cuidado se tiver bronquio acometido); * Passagem traumática que pode levar à perfuração - Com alto indice de mortalidade; * Migração da prótese.
53
**Quais são as modalidades de tratamento curativo para o câncer de esôfago?**
* **Cirúrgico (PRINCIPAL TRATAMENTO)** * Endoscópico * Quimiorradioterapia? * Depende se o tumor terá involução total com o tratamento.
54
**Qual é a cirurgia indicada para o tratamento curativo do câncer de esôfago PRECOCE?**
Esofagectomia *A mucosectomia endoscópica pode ser considerada se tumor precoce (\< 5%) e com acometimento apenas na mucosa.*
55
**Qual o tratamento curativo recomendado no TUMOR NÃO AVANÇADO de esôfago?**
Esofagectomia + quimiorradioterapia adjuvante ## Footnote *NÃO AVANÇADO é diferente de PRECOCE.*
56
**Qual o tratamento curativo de um tumor de esôfago avançado, ressecável (tanto clinicamente quanto anatomicamente)?**
* Quimiorradioterapia neoadjuvante * Reestadiamento com TC * Cirurgia --\> Esofagectomia
57
**Qual o tratamento curativo de um tumor de esôfago avançado, irressecável ou em paciente inoperável?**
* Quimiorradioterapia isolada? Paciente pode ter cura ou não.
58
**Que tipo de esofagectomia é o GOLD STANDARD para o tratamento curativo de câncer de esôfago?**
ESOFAGECTOMIA EM 3 CAMPOS: * Laparatomia (ou laparoscopia) mediana * Toracotomia (ou toracoscopia) direita * Cervicotomia esquerda
59
**Que tipo de esofagectomia é FEITO EM REGIME DE EXCEÇÃO para o tratamento curativo do câncer esofágico?**
ESOFAGECTOMIA por ACESSO TRANSMEDIASTINAL (2 campos): * **Não completa linfadenectomia** * Para casos muito iniciais ou paliativos * Reconstrução com tubo gástrico
60
**No tratamento curativo do câncer de esôfago, com esofagectomia, qual a conduta cirurgica na impossibilidade de se utilizar o estômago para a reconstrução do tubo digestivo?**
_ESOFAGOCOLOPLASTIA (com o colon tranverso)._
61
**3 aplicações da radioterapia no tratamento do câncer de esôfago:**
* **Isolada** = Tratamento paliativo = melhora da obstrução * **Pré-operatória** = reduz volume do tumor, controla invasão local, reduz risco de disseminação na cirurgia * **Pós-operatória** = destrói células residuais se margens positivas ou duvidosas.
62
**Complicações do tratamento curativo do câncer de esôfago:**
* Pulmonares * Lesões cirurgicas fatais * Traqueia, aorta * Lesão do nervo laríngeo recorrente * Lesão do ducto torácico (quilotórax) * Sangramento (trans-hiatal) * Deiscência de anastomose ou fístula (15%) * Intratorácica = mediastinite --\> SEPSE * Cervical = boa evolução
63
**Apesar de todas as modalidades terapêuticas, qual o prognóstico de sobrevida em 5 anos global (todos os estádios)?**
**_20 - 25%_** * **Estádio 0 = 75%** * **Estádio I = 50%** * **Estádio IIa = 40%** * **Estádio IIb = 20%** * **Estádio III = 15%** * **Estádio IV = \< 5%**
64
**Caso haja invasão tumoral de órgãos adjacentes pelo câncer de esôfago, para quais órgãos há possibilidade de ressecção tumoral?**
1. Pericárdio 2. Pleura 3. Diafragma \*\*\*Dependendo do tamanho da extensão tumoral.

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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