Câncer de Esôfago Flashcards
Os tumores benignos do esôfago são raros (0,5 - 0,8% de todos os tumores do esôfago). Qual é o tipo mais comum?
Leiomioma
Qual a localização mais acometida por tumores benignos do esôfago?
Mais comum em terços médio e distal
VERDADEIRO ou FALSO:
Em tumores benignos, há disfagia ou dor somente em tumores > 5cm pelo fato de a distensibilidade do esôfago não estar comprometida.
VERDADEIRO
Em EDA a imagem do leiomioma é característica. Descreva:
Abaulamento, sem lesão da mucosa, bem móvel, presa apenas as camadas musculares.
Qual exame confirma a impressão diagnóstica da EDA no leiomioma?
Ultrassonografia endoscópica confirma o diagnóstico pela tumoração em camadas mais profundas.
Qual o tratamento do leiomioma do esôfago?
Excisão cirúrgica (enucleação ou até esofagectomia) apenas em pacientes SINTOMÁTICOS ou em tumores >2cm.
VERDADEIRO ou FALSO:
Ao invés de se fazer a excisão cirurgica do leiomioma, há uma tendência conservadora atual que defende o acompanhamento da lesão com EDA-USG.
VERDADEIRO
[EPIDEMIO] O Câncer de esôfago é o ___ (8º / 6º) mais incidente no mundo e é ___ (8ª / 6ª) causa de morte porcâncer no mundo.
8º; 6ª.
O câncer de esôfago é mais prevalente na população _________ (feminina / masculina).
masculina
Qual é faxa etária em que há pico de prevalencia do cancer de esôfago?
5º e 6º década de vida.
Qual é o tipo de câncer de esôfago mais comum no MUNDO?
CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC).
No brasil, qual a região com maior prevalência de câncer de esôfago?
REGIÃO SUL.
Quais são os dois tipos de câncer de esôfago mais comum?
- Carcinoma epidermóide (CEC)
- Adenocarcinoma
O _________ (Adenocarcinoma / CEC) é o câncer de esôfago mais comum. Ele ocorre geralmente no terço ________ (proximal / médio / distal) do esôfago.
CEC; Médio.
Qual tipo de câncer de esôfago tem associação com o refluxo e esôfago de Barret?
ADENOCARCINOMA
Qual o terço do esôfago de maior ocorrência do adenocarcinoma?
Terço distal
Em nível global, a incidência de _______ (CEC / Adenocarcinoma) vem descrescendo, devido à diminuição do tabagismo e etilismo. Enquanto a incidência de _________ (CEC / Adenocarcinoma) vem aumentando, devido ao aumento da obesidade e sobrepeso, condições que estão intimamente ligadas com a DRGE.
CEC ; Adenocarcinoma.
Essa alteração nas incidências faz com que tenha uma tendência ao equilíbrio entre s incidência dos dois tipos de câncer.
Quais são os fatores de risco para CEC?
- Fatores demográficos:
- Homens
- Áreas urbanas
- classes econômicas inferiores
- Tilose
- Fumo e alcool
- Fatores dietéticos:
- Componentes nitrogenados
- Toxinas fúngicas
- Baixo níveis de selênio e zinco
- Doenças esofágicas prévias:
- Acalásia
- Estenose Cáustica
- HPV
- Alimentos em alta temperatura.
Sabe-se que pacientes com tilose tem mais risco em desenvolver CEC de esôfago. Mas o que é Tilose?
Hiperceratose palmoplantar e papilomatose de esôfago.
Qual a explicação para que na região sul do Brasil tenha uma incidência maior de CEC de esôfago, quando comparado com as demais regiões?
Devido a ingestão de bebidas em alta temperatura, como o chá matte (endêmico no sul), que vai levando a lesões sucessivas no esôfago ocasionando o CEC.
VERDADEIRO ou FALSO:
O CEC é mais prevalente em Homens do que em mulheres. Porém essa diferença é maior ainda na prevalencia do adenocarcinoma.
VERDADEIRO
Adenocarcinoma: Homens / Mulheres = 8/1
O adenocarcinoma é mais prevalente em ________ ( Negros / Brancos).
Brancos
Fatores de Risco para o adenocarcinoma de esofago:
- Doença do refluxo: Barret, Esofagite de longa data;
- Tabagismo e etilismo
- Obesidade e sindrome metabólica: efeito pró-inflamatório (citocinas).
VERDADEIRO ou FALSO:
A maioria dos casos de câncer de esôfago, são diagnosticados em fase tardia, pois em fase precoce, os mesmos são oligossintomáticos.
VERDADEIRO.
Que método pode ser usado para detecção preoce de câncer de esôfago? E para qual população está preconizado seu uso?
EDA com Lugol (que cora as lesões, igual no teste de Shiller em colposcopia); Está preconizado usar em populações de alto risco, como pacientes que já tiverem tumores de cabeça e pescoço e acalásia.
A EDA com biópsias periódicas está recomendada como forma de exame para detecção precoce de câncer de esôfago em quais pacientes?
Em pacientes com esôfago de Barret (é o estágio final da DRGE e está presente em 7 a 10% dos pacientes com essa doença) e displasias (5 a 10% dos pacientes com Barret, evoluem para displasia e destes 0,1 a 0,5% evoluem para adenocarcinoma - 40x mais que a população geral).
Em EDA se visualiza Interdigitações esôfagicas, de coloração salmão:
Quadro clínico do Câncer de esôfago:
- Disfagia rapidamente progressiva (demora pra começar, porém quando começa tem progressão rápida);
- Sólidos –> pastosos –> líquidos
- Odinofagia
- Sialorreia
- Regurgitação
- Hematêmese, melena (não muito comum)
- Caquexia, perda de peso
- Tosse, cornagem, rouqidão (sinais piores, de doença avançada - invasão de VAS ou do nervo laringeo recorrente)
Diagnósticos diferenciais de câncer de esôfago:
- Estreitamento não-neoplásicos
- Acalásia
- Desordens motoras esofágicas
- Esofagites
- Anéis e membranas esofágicas
Quais são os exames que fazem o diagnóstico e estadiamento de Câncer de esôfago?
- EDA com biópsia (Dx)
- EED (vê a extensão da lesão estenosante, quando a EDA não consegue passar).
- TC cervical, torácica e abdominal (estadiamento)
- USG endoscópico: para lesão não tão avançada e visualização de linfonodos
- Broncoscopia (fundamental em CA de esofago de terço médio para verificar possíveis invasão de bronquio fonte)
- PET-CT: verificar lesão e metástase à distância
- Videolaroscopia / toracoscopia (verificar acometimento pleural e abdominal - estadiamento).
Qual a utilidade do EED em avaliação de câncer de esôfago?
Serve para casos em que há:
- Estreitamento da luz (EDA não passa) - sinal da maçã mordida;
- Dilatação proximal (a montante)
- Fístula traqueoesofágica (tumores avançados - terço médio)
- Útil em neoplasia obstrutiva
- avalia extensão do tumor
Qual a sintomatologia da fístula traqueoesofágica (terço médio)?
- Pneumonias de repetição
- Epiema
- Dispneia pós prandial
Quais são os sinais e sintomas de câncer esofágico avançado?
- Pneumonia aspirativa
- Rouquidão (infiltração de nervo laringeeo recorrente)
- Tosse duarnte a deglutição (fístula traqueoesofágica)
- Insuficiência respiratória (infiltração de traquéia)
- Ascite (carcinomatose peritoneal)
Quais exames sao fundamentais no estadiamento do câncer de esôfago?
- TC de tórax
- TC de abdome (principalmente em CA de terço distal)
- Broncoscopia e laringoscopia (tumores de terço médio e superior);
- Ecoendoscopia: Avaliação de infiltração de parede e metástase linfonodal
- Videocirurgia (toraco ou laparoscopia)
- PET-CT (investigação de metástases à distância)
O que é o ângulo de PICUS visto em TC de tórax no estadiamento de câncer de esôfago?
Quantos graus da circunferência da Aorta está em contato com a tumoração esofágica.
< 45º = bom prognóstico (menor chance do Tumor ter invadido a Aorta)
> 90º = maior chance de tumor ter acometido a Aorta (tumor irressecável.
VERDADEIRO ou FALSO:
A eco-endoscopia é um exame com boa sensibilidade para se verificar a infiltração (T) e a disseminação à distância (M) do tumor, principalmente quando associada a TC.
FALSO!!!
A eco-endoscopia é um exame com boa sensibilidade para se verificar a infiltração (T) e a disseminação linfonodal (N) do tumor, principalmente quando associada a TC.
Durante o estadiamento do câncer de esôfago é recomendado fazer broncoscopia em tumores de esôfago do terço __________ (superior / médio / distal), devido o risco de invasão de bronquio fonte.
Terço médio.
Classifique o estadiamento do câncer de esôfago, quanto a sua infiltração local (T), de acordo com o TNM:
- Tx = indeterminado
- T0 = sem sinais de tumor primário
- Tis = Carcinoma in situ
- T1 = Mucosa ou submucosa
- T1a = lâmina própria ou muscular da mucosa
- T1b = submucosa
- T2 = muscular própria
- T3 = adventícia
- T4 = Estruturas adjacentes
- T4a = pleura, pericárdio, ázigos, peritônio,
- T4b = aorta, vértebras e via aérea.
Classifique o estadiamento do câncer de esôfago, quanto a sua disseminação linfonodal (N), de acordo com o TNM:
- Nx = indeterminado
- N0 = linfonodos regionais negativos
- N1 = Linfonodos: 1 ou 2
- N2 = linfonodos: 3 a 6
- N3 = linfonodos: 7 e +
Classifique o estadiamento do câncer de esôfago, quanto a sua disseminação à distância (M), de acordo com o TNM:
- Mx = indeterminado
- M0 = ausente
- M1 = metástase à distância
De acordo com a tabela TNM de estadiamento do câncer de esôfago, quais são as 4 conclusões que podem ser tomadas?
- Até IIa = tumor apenas na mucosa ou submucosa
- > IIb = tumor já ultrapassa a muscular própria
- IVa = Tumor já invade estruturas (órgãos adjacentes)
- IVb = Metástases à distância.
Acometimento linfonodal conforme terço esofágico acometido:
- Terço Superior: linfonodos Cervicais
- Terço médio: linfonodos torácicos
- Terço inferior: linfonodos paragástricos
Classificação dos tumores da transição esôfago-gástrica:
CLASSIFICAÇÃO DE SIEWERT
Descreva os tipos de tumores da transição esôfago-gástrica, conforme a classificação de SIEWERT:
- Tipo I = Entre 1 a 6cm acima da TEG
- Tipo II = Entre 1cm acima da TEG até 2cm abaixo da TEG
- Tipo III = Entre 2 a 5cm abaixo da TEG
Qual o Tratamento cirurgico para tumor TIPO I (esôfago distal) na classificação de SIWERT?
ESOFAGECTOMIA TOTAL
(o estômago fica preservado)
Qual o Tratamento cirurgico para tumor TIPO II e III na classificação de SIWERT?
ESOFAGECTOMIA DISTAL* + GASTRECTOMIA TOTAL
*A não ser que o tumor seja extenso e compreenda a área do tumor tipo I e Tipo II na classificação de SIEWERT; nesse caso está indicada a esofagectomia total.
Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:
Tipo I = Entre 1 a 6cm acima da TEG
Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:
Tipo II = Entre 1cm acima da TEG até 2cm abaixo da TEG
Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:
Tipo III = Entre 2 a 5cm abaixo da TEG
Quais tumores de esôfago são candidatos ao tratamento paliativo?
- Irressecáveis
- Inoperáveis (devido às condições do doente)
- Metástases
- Envolvimento de Aorta
- Nervo Laríngeo recorrente
- Fístula traqueoesofágica / bronquica.
Quais são os objetivos do tratamento paliativo no câncer de esôfago?
- Aliviar a disfagia
- Nutrir e limitar a hospitalização
Quais são os métodos de tratamento paliativo para o câncer de esôfago:
- Dilatação / prótese: para fístula traqueoesofágica
- Radioterapia: alivia a disfagia em 80%, terapia fotodinâmica ou laser (este último é muito caro)
- Paliação cirúrgica com interposição de estômago ou cólon (coloplastia - tubo digestivo) - Método com alta mortalidade.
Quais são as possíveis complicações da prótese esofágica, no tratamento paliativo do cancer de esôfago?
- Comprimir estruturas adjacentes, no processo de autoexpansão da prótese (Cuidado se tiver bronquio acometido);
- Passagem traumática que pode levar à perfuração - Com alto indice de mortalidade;
- Migração da prótese.
Quais são as modalidades de tratamento curativo para o câncer de esôfago?
- Cirúrgico (PRINCIPAL TRATAMENTO)
- Endoscópico
- Quimiorradioterapia?
- Depende se o tumor terá involução total com o tratamento.
Qual é a cirurgia indicada para o tratamento curativo do câncer de esôfago PRECOCE?
Esofagectomia
A mucosectomia endoscópica pode ser considerada se tumor precoce (< 5%) e com acometimento apenas na mucosa.
Qual o tratamento curativo recomendado no TUMOR NÃO AVANÇADO de esôfago?
Esofagectomia + quimiorradioterapia adjuvante
NÃO AVANÇADO é diferente de PRECOCE.
Qual o tratamento curativo de um tumor de esôfago avançado, ressecável (tanto clinicamente quanto anatomicamente)?
- Quimiorradioterapia neoadjuvante
- Reestadiamento com TC
- Cirurgia –> Esofagectomia
Qual o tratamento curativo de um tumor de esôfago avançado, irressecável ou em paciente inoperável?
- Quimiorradioterapia isolada?
Paciente pode ter cura ou não.
Que tipo de esofagectomia é o GOLD STANDARD para o tratamento curativo de câncer de esôfago?
ESOFAGECTOMIA EM 3 CAMPOS:
- Laparatomia (ou laparoscopia) mediana
- Toracotomia (ou toracoscopia) direita
- Cervicotomia esquerda
Que tipo de esofagectomia é FEITO EM REGIME DE EXCEÇÃO para o tratamento curativo do câncer esofágico?
ESOFAGECTOMIA por ACESSO TRANSMEDIASTINAL (2 campos):
- Não completa linfadenectomia
- Para casos muito iniciais ou paliativos
- Reconstrução com tubo gástrico
No tratamento curativo do câncer de esôfago, com esofagectomia, qual a conduta cirurgica na impossibilidade de se utilizar o estômago para a reconstrução do tubo digestivo?
ESOFAGOCOLOPLASTIA (com o colon tranverso).
3 aplicações da radioterapia no tratamento do câncer de esôfago:
- Isolada = Tratamento paliativo = melhora da obstrução
- Pré-operatória = reduz volume do tumor, controla invasão local, reduz risco de disseminação na cirurgia
- Pós-operatória = destrói células residuais se margens positivas ou duvidosas.
Complicações do tratamento curativo do câncer de esôfago:
- Pulmonares
- Lesões cirurgicas fatais
- Traqueia, aorta
- Lesão do nervo laríngeo recorrente
- Lesão do ducto torácico (quilotórax)
- Sangramento (trans-hiatal)
- Deiscência de anastomose ou fístula (15%)
- Intratorácica = mediastinite –> SEPSE
- Cervical = boa evolução
Apesar de todas as modalidades terapêuticas, qual o prognóstico de sobrevida em 5 anos global (todos os estádios)?
20 - 25%
- Estádio 0 = 75%
- Estádio I = 50%
- Estádio IIa = 40%
- Estádio IIb = 20%
- Estádio III = 15%
- Estádio IV = < 5%
Caso haja invasão tumoral de órgãos adjacentes pelo câncer de esôfago, para quais órgãos há possibilidade de ressecção tumoral?
- Pericárdio
- Pleura
- Diafragma
***Dependendo do tamanho da extensão tumoral.
