Câncer de Esôfago Flashcards
Os tumores benignos do esôfago são raros (0,5 - 0,8% de todos os tumores do esôfago). Qual é o tipo mais comum?
Leiomioma
Qual a localização mais acometida por tumores benignos do esôfago?
Mais comum em terços médio e distal
VERDADEIRO ou FALSO:
Em tumores benignos, há disfagia ou dor somente em tumores > 5cm pelo fato de a distensibilidade do esôfago não estar comprometida.
VERDADEIRO
Em EDA a imagem do leiomioma é característica. Descreva:
Abaulamento, sem lesão da mucosa, bem móvel, presa apenas as camadas musculares.
Qual exame confirma a impressão diagnóstica da EDA no leiomioma?
Ultrassonografia endoscópica confirma o diagnóstico pela tumoração em camadas mais profundas.
Qual o tratamento do leiomioma do esôfago?
Excisão cirúrgica (enucleação ou até esofagectomia) apenas em pacientes SINTOMÁTICOS ou em tumores >2cm.
VERDADEIRO ou FALSO:
Ao invés de se fazer a excisão cirurgica do leiomioma, há uma tendência conservadora atual que defende o acompanhamento da lesão com EDA-USG.
VERDADEIRO
[EPIDEMIO] O Câncer de esôfago é o ___ (8º / 6º) mais incidente no mundo e é ___ (8ª / 6ª) causa de morte porcâncer no mundo.
8º; 6ª.
O câncer de esôfago é mais prevalente na população _________ (feminina / masculina).
masculina
Qual é faxa etária em que há pico de prevalencia do cancer de esôfago?
5º e 6º década de vida.
Qual é o tipo de câncer de esôfago mais comum no MUNDO?
CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC).
No brasil, qual a região com maior prevalência de câncer de esôfago?
REGIÃO SUL.
Quais são os dois tipos de câncer de esôfago mais comum?
- Carcinoma epidermóide (CEC)
- Adenocarcinoma
O _________ (Adenocarcinoma / CEC) é o câncer de esôfago mais comum. Ele ocorre geralmente no terço ________ (proximal / médio / distal) do esôfago.
CEC; Médio.
Qual tipo de câncer de esôfago tem associação com o refluxo e esôfago de Barret?
ADENOCARCINOMA
Qual o terço do esôfago de maior ocorrência do adenocarcinoma?
Terço distal
Em nível global, a incidência de _______ (CEC / Adenocarcinoma) vem descrescendo, devido à diminuição do tabagismo e etilismo. Enquanto a incidência de _________ (CEC / Adenocarcinoma) vem aumentando, devido ao aumento da obesidade e sobrepeso, condições que estão intimamente ligadas com a DRGE.
CEC ; Adenocarcinoma.
Essa alteração nas incidências faz com que tenha uma tendência ao equilíbrio entre s incidência dos dois tipos de câncer.
Quais são os fatores de risco para CEC?
- Fatores demográficos:
- Homens
- Áreas urbanas
- classes econômicas inferiores
- Tilose
- Fumo e alcool
- Fatores dietéticos:
- Componentes nitrogenados
- Toxinas fúngicas
- Baixo níveis de selênio e zinco
- Doenças esofágicas prévias:
- Acalásia
- Estenose Cáustica
- HPV
- Alimentos em alta temperatura.
Sabe-se que pacientes com tilose tem mais risco em desenvolver CEC de esôfago. Mas o que é Tilose?
Hiperceratose palmoplantar e papilomatose de esôfago.
Qual a explicação para que na região sul do Brasil tenha uma incidência maior de CEC de esôfago, quando comparado com as demais regiões?
Devido a ingestão de bebidas em alta temperatura, como o chá matte (endêmico no sul), que vai levando a lesões sucessivas no esôfago ocasionando o CEC.
VERDADEIRO ou FALSO:
O CEC é mais prevalente em Homens do que em mulheres. Porém essa diferença é maior ainda na prevalencia do adenocarcinoma.
VERDADEIRO
Adenocarcinoma: Homens / Mulheres = 8/1
O adenocarcinoma é mais prevalente em ________ ( Negros / Brancos).
Brancos
Fatores de Risco para o adenocarcinoma de esofago:
- Doença do refluxo: Barret, Esofagite de longa data;
- Tabagismo e etilismo
- Obesidade e sindrome metabólica: efeito pró-inflamatório (citocinas).
VERDADEIRO ou FALSO:
A maioria dos casos de câncer de esôfago, são diagnosticados em fase tardia, pois em fase precoce, os mesmos são oligossintomáticos.
VERDADEIRO.
Que método pode ser usado para detecção preoce de câncer de esôfago? E para qual população está preconizado seu uso?
EDA com Lugol (que cora as lesões, igual no teste de Shiller em colposcopia); Está preconizado usar em populações de alto risco, como pacientes que já tiverem tumores de cabeça e pescoço e acalásia.
A EDA com biópsias periódicas está recomendada como forma de exame para detecção precoce de câncer de esôfago em quais pacientes?
Em pacientes com esôfago de Barret (é o estágio final da DRGE e está presente em 7 a 10% dos pacientes com essa doença) e displasias (5 a 10% dos pacientes com Barret, evoluem para displasia e destes 0,1 a 0,5% evoluem para adenocarcinoma - 40x mais que a população geral).
Em EDA se visualiza Interdigitações esôfagicas, de coloração salmão:
Qual a utilidade do EED em avaliação de câncer de esôfago?
Serve para casos em que há:
- Estreitamento da luz (EDA não passa) - sinal da maçã mordida;
- Dilatação proximal (a montante)
- Fístula traqueoesofágica (tumores avançados - terço médio)
- Útil em neoplasia obstrutiva
- avalia extensão do tumor
VERDADEIRO ou FALSO:
A eco-endoscopia é um exame com boa sensibilidade para se verificar a infiltração (T) e a disseminação à distância (M) do tumor, principalmente quando associada a TC.
FALSO!!!
A eco-endoscopia é um exame com boa sensibilidade para se verificar a infiltração (T) e a disseminação linfonodal (N) do tumor, principalmente quando associada a TC.
Durante o estadiamento do câncer de esôfago é recomendado fazer broncoscopia em tumores de esôfago do terço __________ (superior / médio / distal), devido o risco de invasão de bronquio fonte.
Terço médio.
Classifique o estadiamento do câncer de esôfago, quanto a sua infiltração local (T), de acordo com o TNM:
- Tx = indeterminado
- T0 = sem sinais de tumor primário
- Tis = Carcinoma in situ
- T1 = Mucosa ou submucosa
- T1a = lâmina própria ou muscular da mucosa
- T1b = submucosa
- T2 = muscular própria
- T3 = adventícia
- T4 = Estruturas adjacentes
- T4a = pleura, pericárdio, ázigos, peritônio,
- T4b = aorta, vértebras e via aérea.
De acordo com a tabela TNM de estadiamento do câncer de esôfago, quais são as 4 conclusões que podem ser tomadas?
- Até IIa = tumor apenas na mucosa ou submucosa
- > IIb = tumor já ultrapassa a muscular própria
- IVa = Tumor já invade estruturas (órgãos adjacentes)
- IVb = Metástases à distância.
Acometimento linfonodal conforme terço esofágico acometido:
- Terço Superior: linfonodos Cervicais
- Terço médio: linfonodos torácicos
- Terço inferior: linfonodos paragástricos
Descreva os tipos de tumores da transição esôfago-gástrica, conforme a classificação de SIEWERT:
- Tipo I = Entre 1 a 6cm acima da TEG
- Tipo II = Entre 1cm acima da TEG até 2cm abaixo da TEG
- Tipo III = Entre 2 a 5cm abaixo da TEG
Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:
Tipo I = Entre 1 a 6cm acima da TEG
Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:
Tipo II = Entre 1cm acima da TEG até 2cm abaixo da TEG
Classifique o tumor conforme a classificação de SIEWERT:
Tipo III = Entre 2 a 5cm abaixo da TEG
Quais são os métodos de tratamento paliativo para o câncer de esôfago:
- Dilatação / prótese: para fístula traqueoesofágica
- Radioterapia: alivia a disfagia em 80%, terapia fotodinâmica ou laser (este último é muito caro)
- Paliação cirúrgica com interposição de estômago ou cólon (coloplastia - tubo digestivo) - Método com alta mortalidade.
Que tipo de esofagectomia é o GOLD STANDARD para o tratamento curativo de câncer de esôfago?
ESOFAGECTOMIA EM 3 CAMPOS:
- Laparatomia (ou laparoscopia) mediana
- Toracotomia (ou toracoscopia) direita
- Cervicotomia esquerda
Que tipo de esofagectomia é FEITO EM REGIME DE EXCEÇÃO para o tratamento curativo do câncer esofágico?
ESOFAGECTOMIA por ACESSO TRANSMEDIASTINAL (2 campos):
- Não completa linfadenectomia
- Para casos muito iniciais ou paliativos
- Reconstrução com tubo gástrico
No tratamento curativo do câncer de esôfago, com esofagectomia, qual a conduta cirurgica na impossibilidade de se utilizar o estômago para a reconstrução do tubo digestivo?
ESOFAGOCOLOPLASTIA (com o colon tranverso).
