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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Doença ulcerosa péptica > Flashcards

Doença ulcerosa péptica Flashcards

1
Q

Definição de doença ulcerosa péptica:

A

Lesões recorrentes que levam à Interrupção da mucosa com exposição da submucosa, que atinge o duodeno (úlcera duodenal) e/ou o estômago (úlcera gástrica).

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2
Q

Quais são os fatores de risco para a doença ulcerosa péptica (9)?

A
  • Idade > 60 anos
  • Hx de úlcera péptica
  • Uso de corticóides
  • Uso concomitante de anticoagulantes
  • Desordem sistêmica grave (com hospitalização prolongada)
  • Tabaco
  • Alcool
  • Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)
  • H. pylori
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3
Q

A H. pylori é uma bactéria _________ (flagelada / sem flagelo) que fica na camada _______ (Mucosa / muscular) gástrica, atrapalhando a produção de _________ (muco / ácido), expondo à camada a mais lesões, levando à ulcera péptica.

A

Flagelada; Mucosa; Muco.

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4
Q

Como que é feita a transmissão da H. pylori?

A

Por meio da transmissão oral.

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5
Q

Quais pacientes tem a indicação para tratamento de H. pylori, visto que a bactéria tem uma prevalência endêmica?

A

Tratamento inciado em:

  • Presença de úlceras
  • Gastrite erosiva (exposição da camada submucosa)
  • Indivíduos de risco (uso de AAS e AINES)
  • Antecedentes neoplásicos familiar
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6
Q

Sabemos que o ácido clórídrico do estômago é o agente causador da úlcera péptica. Contudo o mesmo possui importante papel na fisiologia gástrica.

Cite as funções do Ácido Clorídrico no estômago:

A
  • Facilita a digestão de proteínas
  • Favorece absorção de ferro, Cálcio, Vit. B12
  • Abaixa o pH: eliminação de microorganismos ingeridos (papel bactericida)
  • Limita o crescimento bacteriano (papel bacteriostático)
  • Previne infecções (ex.: Clostridium)
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7
Q

[ANATOMIA] Quais são as três porções do estômago?

A
  • Fundo
  • Corpo
  • Antro
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8
Q

As células parietais ou oxintícas estão presentes no _________ (antro / corpo / fundo) gástrico, enquanto as células G estão no __________ (antro / corpo / fundo) gástrico.

A

Fundo e corpo; Antro.

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9
Q

Qual é a função da célula parietal (oxíntica) gástrica?

A

Quando estimulada, libera por meio da bomba Potássio-hidrogênio-ATPase secreção ácida.

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10
Q

Qual é a função da células G gástrica?

A

Célula produtora de gastrina, hormônio que dentre várias funções, regula a produção e secreção ácida do estômago.

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11
Q

Quais são as fases da secreção gástrica ácida?

A
  • Cefálica: estimulada pelo odor, lembranças do sabor, aspecto, deglutição.
    • É mediada por mecanismos colinérgicos / vagais
  • Gástrica: Efeitos químicos dos alimentos / distensão gástrica
    • Mediada pela Gastrina
  • Intestinal: Pequena secreção relacionada à dieta
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12
Q

[FISIOPATOLOGIA] Mediadores que aumentam a secreção ácida pela célula parietal:

A
  • Gastrina (Mecanismo endócrino)
  • Histamina
  • Acetilcolina (Mecanismo neuronal)
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13
Q

Mediadores que antagonizam a sereção ácida pela célula parietal no estômago?

A
  • Prostaglandina (que aumenta a secreção de bicarbonato no muco que neutraliza o ácido gástrico);
  • Fluxo sanguíneo mucoso
  • Transporte de membrana na superficie apical da célula
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14
Q

Qual a classificação mais utilizada para categorizar as úlceras pépticas quanto à sua localização?

A

CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON

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15
Q

Descreva a úlcera péptica Johnson I:

A
  • Localizada na pequena curvatura, próximo à incisura ângular, associada a hipo ou normocloridria (não há aumento da secreção ácida)
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16
Q

Descreva a úlcera péptica Johnson II:

A
  • Úlcera JOHNSON tipo I (na pequena curvatura) + úlcera duodenal associada –> Esse tipo é associada à hipercloridria.
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17
Q

Drescreva a úlcera péptica JOHNSON III:

A
  • Úlcera péptica no antro, em região pré-pilórica –> Úlcera associada à hipercloridria.
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18
Q

Descreva a úlcera péptica JOHNSON IV:

A
  • úlcera mais rara, localizada em fundo gástrico –> associada normo ou hipocloridria.
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19
Q

Quadro clínico da doença ulcerosa péptica:

A
  • Muitas vezes o paciente é Assintomático
  • Dor abdominal contínua, em queimação, epigástrica
    • Associado a náuseas e vômitos
    • e Perda de peso
    • Piora a noite
  • Sd. dispéptica: empachamento, eructações póa-prandial
  • Clocking (acorda durante a noite), mais comum na úlcera dueodenal
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20
Q

Diferenças importantes do quadro clínico da úlcera gástrica e da úlcera duodenal:

A
  • Úlcera gástrica (em 4 tempos)
    • Não dói - come - dói - passa
      • Dor precipitada pela comida
  • Úlcera duodenal (3 tempos)
    • Dói - come - passa
      • Dor em jejum
      • Dor melhora com a comida.

RESUMO = DUODENAL DÓI

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21
Q

Qual é o principal exame que faz o diagnóstico de úlcera péptica?

A

EDA

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22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

EDA com visualização de úlcera gástrica é igual a biópsia.

A

VERDADEIRO

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23
Q

ÚLCERA PODE SE TRANSFORMAR EM CÂNCER?

A

ÚLCERA NÃO SE TRANSFORMA EM CÂNCER:

Ela já pode ser um câncer ulcerado no momento do diagnóstico, mas quando não é, não se transforma em câncer.

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24
Q

O SEED na impossibilidade de realizar EDA ainda é feito. Porém o exame tem algumas desvantagens quando comparada com a EDA, quais são elas?

A
  • Não diferencia benigna de maligna
  • Impossibilidade de biópsia
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25
Q

Qual outro exame pode ser solicitado na avaliação da úlcera péptica, principalmente quando se suspeita de hipercloridria por Gastinoma?

A

Dosagem de gastrina, útil para descobrir se causa é por Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison).

26
Q

Qual é a classificação que categoriza os tipos de úlcera conforme sua extensão e morfologia?

A

CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA

27
Q

Descreva a úlcera SAKITA tipo A:

A

A - Úlcera ativa

  • A1 = margem edemaciada
  • A2 = Desaparece o edema marginal e forma-se um anel eritematoso
28
Q

Descreva a úlcera SAKITA tipo H:

A

H - em cicatrização (HEALING):

  • H1 = convergência de pregas com depósito central de fibrina delgado
  • H2 = base diminui e o depósito de fibrina torna-se uma fina pelicula. Predomina a área cicatricial.
29
Q

Descreva a úlcera SAKITA tipo S:

A

Úlcera tipo S - Scar (cicatriz):

  • S1 = cicatriz vermelha - área deprimida com convergência de pregas, em fibrina
  • S2 = Cicatriz Branca - linha ou área esbranquiçada sem hiperemia.
30
Q

Quando suspeitar da Sd. de Zollinger Ellison?

A
  • Multiplas úlceras
  • Não melhora com o tratamento
  • úlceras que não se cicatrizam
31
Q

Quais são as medidas gerais que fazem parte da orientação e tratamento do paciente com úlcera péptica?

A
  • Dieta
  • Cessar tabagismo
  • Cessar alcoolismo
  • Cesssar uso de AINEs
32
Q

Quais são os objetivos do tratamento medicamentoso da úlcera péptica?

A
  • Redução da acidez
  • Erradicação da H. pylori quando recomendado.
33
Q

Quais são as 4 classes de medicamentos usados no tratamento da úlcera péptica?

A
  • Antiácidos
  • Antagonistas de receptores H2 de histamina
  • Bloqueadores da bomba de prótons
  • Sucralfato (produz uma pelicula de muco protetivo).
34
Q

Cite exemplos de medicamentos da classe de antiácidos:

A
  • Hidróxido de alumínio
  • Hidróxido de magnésio
35
Q

Cite exemplos de medicamentos da classe de antagonistas dos receptores H2 de histamina:

A
  • Cimetidina
  • Ranitidina (mais usada até hoje)
  • Lamotidina
36
Q

Cite exemplos dos medicamentos da classe de inibidor de bomba de prótons:

A
  • Omeprazol
  • Pantoprazol
  • Lansoprazol
  • Esomeprazol
37
Q

Qual a dose plena dos medicamentos inibidores de bomba de prótons?

A

Omeprazol, pantoprazol e esomeprazol:

40mg 2x/dia de 4 a 8 semanas (80 mg/dia).

38
Q

Qual é a definição de úlcera terebrante?

A

É uma úlcera profunda, muitas vezes, até a camada muscular.

39
Q

Quais são as indicações do tratamento cirúrgico para a úlcera péptica?

A
  • Intratabilidade clínica
  • Hemorragia refratária à terapia endoscópica
  • Perfuração
  • Obstrução
  • Forte suspeita de neoplasia

Ou seja, quanto há falha no tratamento clínico ou já há complicação (crônica ou aguda) da úlcera péptica.

40
Q

Qual é o tratamento cirúrgico indicado para os casos de úlceras pépticas GÁSTRICAS?

A

Ressecar a porção gástrica que contém a úlcera, exemplos:

  • Antrectomia
  • Técnica de Pauchet
  • Gastrectomia subtotal
41
Q

Qual é o objetivo do tratamento cirurgico em úlceras pépticas DUODENAIS?

A

Reduzir a secreção ácida

42
Q

Como é feito o tratamento cirurgico da úlcera duodenal?

A
  • Vagotmia
    • troncular
    • seletiva
    • superseletiva
  • Antrectomia (pois é no antro em que estão localizadas as células G, produtoras de gastrina).
43
Q

Qual é o possível efeito colateral do procedimento de vagotomia troncular no tratamento crirugico da úlcera duodenal?

A

Estenose de piloro, pois retira-se também a sua inervação; Além disso, pode causar maior colestase biliar na vesicula, formando-se cálculo, pois retira-se sua inervação também.

44
Q

Qual a vantagem que a vagotomia seletiva tem sobre a vagotomia troncular, no tratamento da úlcera péptica duodenal?

A

Mantém a inervação da vesícula biliar, evitando estase e a formação de cálculo.

45
Q

Ao se realizar a vagotomia troncular ou a seletiva, o piloro deixa de ser inervado. Assim, qual procedimento deve ser feito concomitantemente para evitar complicações estenóticas do piloro?

A

PILOROPLASTIA

46
Q

Em qual caso, apenas, não é necessária se realizar a piloroplastia, a despeito da realização da vagotomia como tratamento para úlcera duodenal?

A

NA VAGOTOMIA SUPERSELETIVA.

47
Q

Após a realização do tratamento cirurgico da úlcera gástrica, com a ressecção da mesma e da porção do estômago, é necessária se fazer uma reconstrução gástrica. De quais formas é possível se fazer uma reconstrução?

A
  • Billroth I (B1)
  • Billroth II (B2)
  • Y de Roux
48
Q

Descreva sucintamente como é feita a cirurgia de reconstrução gástrica com Billroth I (BI):

A

Billroth I (B1) - Tira o antro; faz anastomose do estômago residual com o duodeno;

49
Q

Descreva sucintamente como é feita a cirurgia de reconstrução gástrica com Billroth II (BII):

A

Billroth II (B2) - Tira o antro; faz anastomose do estômago residual com uma alça do intestino delgado, com o duodeno sepultado.

50
Q

Descreva suscintamente como é feita a cirurgia de reconstrução gástrica em Y de Roux:

A

Y de Roux - Tira o antro; faz anastomose do estômago residual com uma alça do intestino delgado, e outra anastomose com outra alça do delgado no duodeno.

51
Q

Complicações da úlcera péptica?

A
  • Hemorragia
  • Perfuração
  • Estenose/obstrução
52
Q

A hemorragia é a complicação da úlcera péptica mais comum (15 a 20%). Contudo, poucas pessoas vão à óbito por HDA de causa ulcerosa péptica, pois 80% das hemorragias cessam espontaneamente.

Dito isso, cite qual é o local de maior hemorragia por ulcera péptica mais comum no TGI.

A

Maior sangramento em porções duodenais, mais especificamente na parede posterior;

sendo assim, nesses casos exige-se monitorização hemodinâmica e reposição volêmica.

53
Q

Qual á classificação usada para categorizar a hemorragia digestiva alta?

A

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

54
Q

Descreva a classificação de FORREST:

A
  • Ia = Sangramento “em jato” (risco de re-sangrar em 90%)
  • Ib = Sangramento “em babação” (risco de re-sangrar em 20 a 30%)
  • IIa = Coto vascular visível (risco de re-sangrar em 30 a 50%)
  • IIb = Coágulo vermelho recente (risco de re-sangrar em 5 a 10%)
  • IIc = Coágulo branco fundo hematínico (risco de re-sangrar < 5%)
  • III = Base limpa, sem sinais de sangramento recente (risco de re-sangrar <2%)
55
Q

Como é feito o tratamento medicamentoso na HDA?

A

IBP, Sucralfato

Omeprazol 80mg EV em bolus

Omeprazol 8mg/h EV durante 72 horas.

56
Q

Qual é o tratamento intervencionista em casos de HDA?

A

EDA com:

  • Eslcerose, ou
  • Eletrocoagulação, ou
  • Tamponamento mecânico (com clipes)
57
Q

Quais são as indicações de realização de cirurgia para tratamento da hemorragia?

A
  • Tipo sanguíneo raro
  • Recusa de transfusões por motivos religiosos
  • Sangramento intenso de uma úlcera gástrica
  • Hemorragia refratária ou inacessível ao tratamento endoscópico
  • Sangramento de grande monta, necessitando acima de 6 UI de concentrado de hemáceas.
58
Q

Qual é a cirurgia indicada em casos de tratamento de hemorragia?

A
  • Gastrectomia parcial / subtotal

Pois tem que ressecar a úlcera (devido a chance de não ser apenas uma úlcera e sim se tratar de uma neoplasia).

OU

  • Manobra de Kocher - em úlcera duodenal (na parede posterior do duodeno) + VAGOTOMIA.
59
Q

Qual é o tratamento cirurgico clássico da úlcera péptica perfurada?

A
  • Gastrectomia (antrectomia)
  • Epipomplastia
60
Q

Qual é o tratamento da cirurgico da estenose / obstrução, que pode ser uma complicação da úlcera péptica?

A
  • Colocação de Prótese / stent
  • Antrectomia com vagotomia + gastroanastomose
  • FINSTER-BANCROFT (em casos de duodeno dificil, muito inflamado, que em cirurgica normais pode levar a deiscencia da anastomose)

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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