Doença ulcerosa péptica Flashcards
Definição de doença ulcerosa péptica:
Lesões recorrentes que levam à Interrupção da mucosa com exposição da submucosa, que atinge o duodeno (úlcera duodenal) e/ou o estômago (úlcera gástrica).
Quais são os fatores de risco para a doença ulcerosa péptica (9)?
- Idade > 60 anos
- Hx de úlcera péptica
- Uso de corticóides
- Uso concomitante de anticoagulantes
- Desordem sistêmica grave (com hospitalização prolongada)
- Tabaco
- Alcool
- Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES)
- H. pylori
A H. pylori é uma bactéria _________ (flagelada / sem flagelo) que fica na camada _______ (Mucosa / muscular) gástrica, atrapalhando a produção de _________ (muco / ácido), expondo à camada a mais lesões, levando à ulcera péptica.
Flagelada; Mucosa; Muco.
Como que é feita a transmissão da H. pylori?
Por meio da transmissão oral.
Quais pacientes tem a indicação para tratamento de H. pylori, visto que a bactéria tem uma prevalência endêmica?
Tratamento inciado em:
- Presença de úlceras
- Gastrite erosiva (exposição da camada submucosa)
- Indivíduos de risco (uso de AAS e AINES)
- Antecedentes neoplásicos familiar
Sabemos que o ácido clórídrico do estômago é o agente causador da úlcera péptica. Contudo o mesmo possui importante papel na fisiologia gástrica.
Cite as funções do Ácido Clorídrico no estômago:
- Facilita a digestão de proteínas
- Favorece absorção de ferro, Cálcio, Vit. B12
- Abaixa o pH: eliminação de microorganismos ingeridos (papel bactericida)
- Limita o crescimento bacteriano (papel bacteriostático)
- Previne infecções (ex.: Clostridium)
[ANATOMIA] Quais são as três porções do estômago?
- Fundo
- Corpo
- Antro
As células parietais ou oxintícas estão presentes no _________ (antro / corpo / fundo) gástrico, enquanto as células G estão no __________ (antro / corpo / fundo) gástrico.
Fundo e corpo; Antro.
Qual é a função da célula parietal (oxíntica) gástrica?
Quando estimulada, libera por meio da bomba Potássio-hidrogênio-ATPase secreção ácida.
Qual é a função da células G gástrica?
Célula produtora de gastrina, hormônio que dentre várias funções, regula a produção e secreção ácida do estômago.
Quais são as fases da secreção gástrica ácida?
-
Cefálica: estimulada pelo odor, lembranças do sabor, aspecto, deglutição.
- É mediada por mecanismos colinérgicos / vagais
-
Gástrica: Efeitos químicos dos alimentos / distensão gástrica
- Mediada pela Gastrina
- Intestinal: Pequena secreção relacionada à dieta
[FISIOPATOLOGIA] Mediadores que aumentam a secreção ácida pela célula parietal:
- Gastrina (Mecanismo endócrino)
- Histamina
- Acetilcolina (Mecanismo neuronal)
Mediadores que antagonizam a sereção ácida pela célula parietal no estômago?
- Prostaglandina (que aumenta a secreção de bicarbonato no muco que neutraliza o ácido gástrico);
- Fluxo sanguíneo mucoso
- Transporte de membrana na superficie apical da célula
Qual a classificação mais utilizada para categorizar as úlceras pépticas quanto à sua localização?
CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON
Descreva a úlcera péptica Johnson I:
- Localizada na pequena curvatura, próximo à incisura ângular, associada a hipo ou normocloridria (não há aumento da secreção ácida)
Descreva a úlcera péptica Johnson II:
- Úlcera JOHNSON tipo I (na pequena curvatura) + úlcera duodenal associada –> Esse tipo é associada à hipercloridria.
Drescreva a úlcera péptica JOHNSON III:
- Úlcera péptica no antro, em região pré-pilórica –> Úlcera associada à hipercloridria.
Descreva a úlcera péptica JOHNSON IV:
- úlcera mais rara, localizada em fundo gástrico –> associada normo ou hipocloridria.
Quadro clínico da doença ulcerosa péptica:
- Muitas vezes o paciente é Assintomático
- Dor abdominal contínua, em queimação, epigástrica
- Associado a náuseas e vômitos
- e Perda de peso
- Piora a noite
- Sd. dispéptica: empachamento, eructações póa-prandial
- Clocking (acorda durante a noite), mais comum na úlcera dueodenal
Diferenças importantes do quadro clínico da úlcera gástrica e da úlcera duodenal:
-
Úlcera gástrica (em 4 tempos)
-
Não dói - come - dói - passa
- Dor precipitada pela comida
-
Não dói - come - dói - passa
-
Úlcera duodenal (3 tempos)
-
Dói - come - passa
- Dor em jejum
- Dor melhora com a comida.
-
Dói - come - passa
RESUMO = DUODENAL DÓI
Qual é o principal exame que faz o diagnóstico de úlcera péptica?
EDA
VERDADEIRO ou FALSO:
EDA com visualização de úlcera gástrica é igual a biópsia.
VERDADEIRO
ÚLCERA PODE SE TRANSFORMAR EM CÂNCER?
ÚLCERA NÃO SE TRANSFORMA EM CÂNCER:
Ela já pode ser um câncer ulcerado no momento do diagnóstico, mas quando não é, não se transforma em câncer.
O SEED na impossibilidade de realizar EDA ainda é feito. Porém o exame tem algumas desvantagens quando comparada com a EDA, quais são elas?
- Não diferencia benigna de maligna
- Impossibilidade de biópsia
Qual outro exame pode ser solicitado na avaliação da úlcera péptica, principalmente quando se suspeita de hipercloridria por Gastinoma?
Dosagem de gastrina, útil para descobrir se causa é por Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison).
Qual é a classificação que categoriza os tipos de úlcera conforme sua extensão e morfologia?
CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA
Descreva a úlcera SAKITA tipo A:
A - Úlcera ativa
- A1 = margem edemaciada
- A2 = Desaparece o edema marginal e forma-se um anel eritematoso
Descreva a úlcera SAKITA tipo H:
H - em cicatrização (HEALING):
- H1 = convergência de pregas com depósito central de fibrina delgado
- H2 = base diminui e o depósito de fibrina torna-se uma fina pelicula. Predomina a área cicatricial.
Descreva a úlcera SAKITA tipo S:
Úlcera tipo S - Scar (cicatriz):
- S1 = cicatriz vermelha - área deprimida com convergência de pregas, em fibrina
- S2 = Cicatriz Branca - linha ou área esbranquiçada sem hiperemia.
Quando suspeitar da Sd. de Zollinger Ellison?
- Multiplas úlceras
- Não melhora com o tratamento
- úlceras que não se cicatrizam
Quais são as medidas gerais que fazem parte da orientação e tratamento do paciente com úlcera péptica?
- Dieta
- Cessar tabagismo
- Cessar alcoolismo
- Cesssar uso de AINEs
Quais são os objetivos do tratamento medicamentoso da úlcera péptica?
- Redução da acidez
- Erradicação da H. pylori quando recomendado.
Quais são as 4 classes de medicamentos usados no tratamento da úlcera péptica?
- Antiácidos
- Antagonistas de receptores H2 de histamina
- Bloqueadores da bomba de prótons
- Sucralfato (produz uma pelicula de muco protetivo).
Cite exemplos de medicamentos da classe de antiácidos:
- Hidróxido de alumínio
- Hidróxido de magnésio
Cite exemplos de medicamentos da classe de antagonistas dos receptores H2 de histamina:
- Cimetidina
- Ranitidina (mais usada até hoje)
- Lamotidina
Cite exemplos dos medicamentos da classe de inibidor de bomba de prótons:
- Omeprazol
- Pantoprazol
- Lansoprazol
- Esomeprazol
Qual a dose plena dos medicamentos inibidores de bomba de prótons?
Omeprazol, pantoprazol e esomeprazol:
40mg 2x/dia de 4 a 8 semanas (80 mg/dia).
Qual é a definição de úlcera terebrante?
É uma úlcera profunda, muitas vezes, até a camada muscular.
Quais são as indicações do tratamento cirúrgico para a úlcera péptica?
- Intratabilidade clínica
- Hemorragia refratária à terapia endoscópica
- Perfuração
- Obstrução
- Forte suspeita de neoplasia
Ou seja, quanto há falha no tratamento clínico ou já há complicação (crônica ou aguda) da úlcera péptica.
Qual é o tratamento cirúrgico indicado para os casos de úlceras pépticas GÁSTRICAS?
Ressecar a porção gástrica que contém a úlcera, exemplos:
- Antrectomia
- Técnica de Pauchet
- Gastrectomia subtotal
Qual é o objetivo do tratamento cirurgico em úlceras pépticas DUODENAIS?
Reduzir a secreção ácida
Como é feito o tratamento cirurgico da úlcera duodenal?
- Vagotmia
- troncular
- seletiva
- superseletiva
- Antrectomia (pois é no antro em que estão localizadas as células G, produtoras de gastrina).
Qual é o possível efeito colateral do procedimento de vagotomia troncular no tratamento crirugico da úlcera duodenal?
Estenose de piloro, pois retira-se também a sua inervação; Além disso, pode causar maior colestase biliar na vesicula, formando-se cálculo, pois retira-se sua inervação também.
Qual a vantagem que a vagotomia seletiva tem sobre a vagotomia troncular, no tratamento da úlcera péptica duodenal?
Mantém a inervação da vesícula biliar, evitando estase e a formação de cálculo.
Ao se realizar a vagotomia troncular ou a seletiva, o piloro deixa de ser inervado. Assim, qual procedimento deve ser feito concomitantemente para evitar complicações estenóticas do piloro?
PILOROPLASTIA
Em qual caso, apenas, não é necessária se realizar a piloroplastia, a despeito da realização da vagotomia como tratamento para úlcera duodenal?
NA VAGOTOMIA SUPERSELETIVA.
Após a realização do tratamento cirurgico da úlcera gástrica, com a ressecção da mesma e da porção do estômago, é necessária se fazer uma reconstrução gástrica. De quais formas é possível se fazer uma reconstrução?
- Billroth I (B1)
- Billroth II (B2)
- Y de Roux
Descreva sucintamente como é feita a cirurgia de reconstrução gástrica com Billroth I (BI):
Billroth I (B1) - Tira o antro; faz anastomose do estômago residual com o duodeno;
Descreva sucintamente como é feita a cirurgia de reconstrução gástrica com Billroth II (BII):
Billroth II (B2) - Tira o antro; faz anastomose do estômago residual com uma alça do intestino delgado, com o duodeno sepultado.
Descreva suscintamente como é feita a cirurgia de reconstrução gástrica em Y de Roux:
Y de Roux - Tira o antro; faz anastomose do estômago residual com uma alça do intestino delgado, e outra anastomose com outra alça do delgado no duodeno.
Complicações da úlcera péptica?
- Hemorragia
- Perfuração
- Estenose/obstrução
A hemorragia é a complicação da úlcera péptica mais comum (15 a 20%). Contudo, poucas pessoas vão à óbito por HDA de causa ulcerosa péptica, pois 80% das hemorragias cessam espontaneamente.
Dito isso, cite qual é o local de maior hemorragia por ulcera péptica mais comum no TGI.
Maior sangramento em porções duodenais, mais especificamente na parede posterior;
sendo assim, nesses casos exige-se monitorização hemodinâmica e reposição volêmica.
Qual á classificação usada para categorizar a hemorragia digestiva alta?
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
Descreva a classificação de FORREST:
- Ia = Sangramento “em jato” (risco de re-sangrar em 90%)
- Ib = Sangramento “em babação” (risco de re-sangrar em 20 a 30%)
- IIa = Coto vascular visível (risco de re-sangrar em 30 a 50%)
- IIb = Coágulo vermelho recente (risco de re-sangrar em 5 a 10%)
- IIc = Coágulo branco fundo hematínico (risco de re-sangrar < 5%)
- III = Base limpa, sem sinais de sangramento recente (risco de re-sangrar <2%)
Como é feito o tratamento medicamentoso na HDA?
IBP, Sucralfato
Omeprazol 80mg EV em bolus
Omeprazol 8mg/h EV durante 72 horas.
Qual é o tratamento intervencionista em casos de HDA?
EDA com:
- Eslcerose, ou
- Eletrocoagulação, ou
- Tamponamento mecânico (com clipes)
Quais são as indicações de realização de cirurgia para tratamento da hemorragia?
- Tipo sanguíneo raro
- Recusa de transfusões por motivos religiosos
- Sangramento intenso de uma úlcera gástrica
- Hemorragia refratária ou inacessível ao tratamento endoscópico
- Sangramento de grande monta, necessitando acima de 6 UI de concentrado de hemáceas.
Qual é a cirurgia indicada em casos de tratamento de hemorragia?
- Gastrectomia parcial / subtotal
Pois tem que ressecar a úlcera (devido a chance de não ser apenas uma úlcera e sim se tratar de uma neoplasia).
OU
- Manobra de Kocher - em úlcera duodenal (na parede posterior do duodeno) + VAGOTOMIA.
Qual é o tratamento cirurgico clássico da úlcera péptica perfurada?
- Gastrectomia (antrectomia)
- Epipomplastia
Qual é o tratamento da cirurgico da estenose / obstrução, que pode ser uma complicação da úlcera péptica?
- Colocação de Prótese / stent
- Antrectomia com vagotomia + gastroanastomose
- FINSTER-BANCROFT (em casos de duodeno dificil, muito inflamado, que em cirurgica normais pode levar a deiscencia da anastomose)
