Neoplasias do intestino delgado Flashcards
Neoplasias Benignas do intestino delgado (3):
- Adenoma
- Leiomioma
- Lipoma
Neoplasias malignas do intestino degado:
- Adenocarcinoma
- Tumor carcinóide
- Linfoma
Qual neoplasia benigna que tem potencial de malignidade?
Adenoma Viloso: Potencial significativo de malignidade
Possui a sequência adenoma - carcinoma (= colorretal)
Tipos de adenoma:
- Tubular = baixo potencial maligno
- Viloso
Qual Síndorme está ligada a maior risco de malignidade na presença de pólipos?
Polipose Familiar
Quadro clínico dos adenomas:
- Podem ser assintomáticos;
- Podem causar sangramentos;
- Podem causar obstrução;
Adenomas de duodeno, próximos à ampola de Vater, costumam cursar com quadro síntomático
VERDADEIRO ou FALSO:
Os adenomas tubulares, por possuírem baixo potencial de malignidade, podem ser passíveis de ressecção endoscópicas, quando possível.
VERDADEIRO
Quais são as características dos leiomiomas?
- São raros (1%)
- Originam-se da submucosa
- Massa única firme branca ou acizentada
- Crescimento normalmente extraluminal
- Pode causar sangramento luminal
- Crescimento quando intraluminal pode causar obstrução
Diagóstico é confimado apenas pelo AP.
O lipoma é o segundo tumor benigno mais comum do intestino delgado. Qual sua topografia mais comum?
Íleo e duodeno
De qual tecido o lipoma é originado?
Tecido adiposo submucoso ou seroso.
Qual a sintomatologia do lipoma?
- Pacientes podem ser assintomáticos
- Podem levar a obstrução
- Podem levar a sangramentos
- E há possibilidade de invaginação (intussuscepção)
Como é visto o lipoma na TC?
Assim como outro tumor benigno (como o leiomioma) o lipoma se mostra como uma lesão em submucosa homogêneas, bem delimitado.
Quando há indicação de tratamento cirúrgico do lipoma?
Assim como em outros tumores com características benignas, só há indicação de cirurgia caso paciente seja sintomático ( em casos de complicações - os casos de sangramentossãos os mais importantes ).
Qual é a epidemiologia do adenocarcinoma de intestino delgado?
- Adenocarcinoma é a lesão maligna mais comum (assim como em todo o TGI)
- Idade média de 65 anos
- Predominância masculina (1,5 : 1)
- Predominância na população negra
VERDADEIRO ou FALSO:
A maioria dos adenocarcinomas se originaram de adenomas.
VERDADEIRO:
De adenomas VILOSOS
Adenoma viloso é adenoma VILÃO
Quais síndromes de câncer hereditário estão associados com o surgimento de adenocarcinoma de intestino delgado?
- Colorretal não polipóide hereditário
- Peutz Jehers
- Polipose adenomatosa familiar (PAF)
Qual doença, não hereditária, aumenta a predisposição de adenocarcinoma e linfoma de intestino delgado?
Doença de Crohn
O achado abaixo é comum em que síndrome?
Peutz Jehers, que cursa com manchas hipercrômicas labiais.
A maior parte dos diagnósticos de neoplasias do intestino delgado é feito em momento de complicações agudas, como sangramento ou obstrução, visto que a sintomatologia é frustra e é vista somente em estágios mais avançados.
Sendo assim, cite os sintomas que podem ocorrer em estágios mais avançados:
- Dor abdominal em cólica (44 a 90%)
- Perda de peso (24 a 44%)
- Náuseas e vômitos (17 a 64%)
- Sangramento gastrindtestinal (23 a 41%)
- Obstrução (22 a 26%)
- Perfuração (6 a 9%)
- Anemia (15%)
VERDADEIRO ou FALSO:
O adenocarcinoma é a neoplasia mais comum do intestino delgado.
VERDADEIRO
Qual porção do Intestino delgado mais frequentemente acometida pelo adenocarcinoma?
DUODENO - Em 65% dos casos.
Qual é a vantagem que o adenocarcinoma localizado no duodeno tem sobre os outros tumores malignos localizados em outras porções do intestino delgado?
Quando o adenocarcinoma está localizado no duodeno, ele é passível de visualização e biópsia por EDA; outros tumores em localizações mais distais do ID não é possível a análise com EDA.
Qual pe o sinoma mais frequente em situação de urgência em complicação de tumores em intestino delgado?
Obstrução
Em caso de adenocarcinoma em dueodeno, próximo a ampola de váter, causando obstrução intestinal, qual é o principal sintoma esperado?
Vômitos biliosos
Em caráter eletivo, quando se desconfia de uma lesão tumoral em intestino delgado, quais exames podem ser solicitado com intuito diagnóstico?
- Raio-x de Trânsito de delgado (com contraste baritado).
- Tomografia
- EDA (em lesões de duodeno proximal)
- Capsula endoscópica
Em raio-x de transito intestinal com contraste baritado, quais são as alterações sugestimas de lesão tumoral?
- Massa
- Defeito Mucoso
- Intussussepção
Quais são os possíveis achados em tomografia com contraste oral em caso de suspeita de lesão tumoral maligna em intestino delgado?
- Tumor primário
- Metástase à distância
- Acometimento linfonodal
Qual é a condição de contraindicação de uso de capsula endoscópica?
obstrução
Qual a principal indicação do uso de capsula endoscópica?
Indicação de Sangramento
Qual o risco de se fazer o exame de trânsito intestinal com contraste baritado em casos de obstrução do intestino delgado?
Risco de piorar a obstrução (podendo levar à perfuração), pois quando em estase o bário torna-se uma substância dura que causa impactação e obstrução. Além disso, durante a cirurgia para resolução da obstrução, o bário não pode cair na cavidade peritôneal pois o mesmo é muito irrititativo.
Qual o tratamnto preconizado para adenocarcinoma de intestino delgado, com doença localizada?
DOENÇA LOCALIZADA:
- Ressecção segmentar alargada
- Inclusão de mesentério e metástases
- Margens de segurança - 10cm
TUMORES DA 1º E 2º PORÇÃO DO DUODENO (onde tem a ampola de váter e a cabeça pancreática):
- Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)
TUMORES DE 3º E 4º PORÇÃO DO DUODENO:
- Ressecção segmentar alargada com linfonodos e mesentério
ÍLEO TERMINAL: Colectomia direita
Em que casos se aplica ao tratamento de adenocarcinoma de ID a quimioterapia adjuvante? E qual QMX é usada?
Em casos em que há linfonodos positivos em doença ressecada.
A QMX adjuvante utilizada é a Oxaliplatina
Quando o adenocarcinoma de ID é irressecável ou metástatica, qual o tratamento preconizado?
QMX –> Não há quimioterapia padrão, mas pode ser utilizada a Fluoropirinidina + Platina
Em quais casos está recomendada se fazer a ressecção PALIATIVA do adenocarcinoma metástartico de ID?
Em casos de obstrução intestinal ou sangramento
Em caso de adenocarcinomas NÃO LOCALIZADOS de duodeno, qual o tratamento preconizado?
- Radioterapia
- Stent para desobstrução
Epidemiologia dos tumores carcinoides do intestino delgado:
- 40% dos tumores malignos do ID
- Maioria dos TU neuroendócrinos do Delgado (células enterocromafins like)
- Faixa etária: ao redor de 60 anos
Quais são as características macroscópicas do tumor carcinóide do intestino delgado?
- Lesões submucosas com superfície AMARELADA
- Tendência a infiltrar na parede a partir da serosa
- Espessamento do mesentério (reação desmoplásica)
- Encontrados no íleo - 50cm da válvulo íleo cecal
- Multiplos e sincrônicos em 30% dos casos
Qual é local mais frequente do tumor carcinóide gastrintestinal: Apêndice ou intestino delgado?
Mais frequente tumor do apêndice é o Tumor carcinóide
PORÉM, o local mais comum do tumor carcinóide é no intestino delgado.
Qual é a patologia e histologia característica do tumor carcinóide do intestino delgado?
- Células enterocromafins do trato aerodigestivo
- São bem diferenciados na maioria das vezes (comportamento indolente)
- Quando pobremente diferenciados são agressivos e lembram carcinoma pulmonar de pequenas células ( graduação histológica leva em consideração o indíce mitótito Ki67)
Qual é o quadro clínico esperado em tumor carcinóide do intestino delgado?
- Costumam ser assintomáticos e por isso geralmente é um achado incidental
- Dor abdominal (40%)
- Obstrução intermitente (25%)
- Efeito de massa de TU primário ou metástases
- Sindromes carcinóides
- Conjunto de sinais e sintomas devido ao aumento da serotonina que não é totalmente metabolizada pelo Fígado (rash cutâneo, broncoespasmo, flush, etc).
VERDADEIRO ou FALSO:
A maior parte dos tumores carcinóides são assintomáticos, porém quando são sintomáticos, 90% das vezes trata-se de metástases.
VERDADEIRO.
Em casos de ocorrência de síndrome carcinóide, com paciente sintomático, há grande chance do tumor já ser metástatico.
Qual é o principal sítio de metástase do tumor cacinóide de ID em pacientes sintomáticos da Sd. carcinoide?
Em 90% dos casos com Sd. carcinóide há metástases hepáticas.
A sd. carcinóide, nesse caso, ocorre devido a não metabolização da serotonina.
VERDADEIRO ou FALSO:
O tumor carcinóide de apêndice tem menor potencial de metástases de que o tumor carcinóide de Intestino Degado.
VERDADEIRO:
Descreva os sintomas da Síndrome Carcinóide:
- Rubor facial e torácico
- Cólica e diarreia
- ICC e broncoconstrição (menos frequente)
Descreva suscintamente a fisiopatogênese da Síndrome carcinóide:
Secreção de serotonina pelo tumor carcinóide e a NÃO neutralização da serotonina pelo fígado metástatico.
Sindrome carcinóide =TUMOR AVANÇADO.
Como se fazer a confirmação diagnóstico da síndrome carcinóide?
Dosagem de 5-HIAA (ácido 5-hidroxindolacético) em urina de 24h
Como aliviar os sintomas da Síndrome carcinóide?
Octreotida (análogo da somatostatina) que provoca a diminuição da serotonina.
Alternativa: cirurgia e QT
Como se fazer o diagnóstico de tumor carcinóide do intestino delgado?
Tomografia com contraste: lesões hipervasculares com realce na fase arterial e wash out na venosa (íleo terminal é a localização mais comum deles).
Cintilografia com Octreotida (Octreoscan) - serve inclusive para pesquisa de metástases em corpo inteiro - Mas é ruim para tumores pobremente diferenciados pois os mesmos tem baixa expressão de receptores.
Qual o tratamento do tumor carcinóide do intestino delgado na doença localizada?
TRATAMENTO CIRURGICO:
- Ressecção larga em bloco
- Mesentério - linfonodos adjacentes
- Motivo = alta capacidade de metástases
- Mesentério - linfonodos adjacentes
Qual o tratamento do tumor carcinóide do intestino delgado na doença avançada?
- Cirurgia sem papel definitivo (obstruções?)
- Embolização arterial na metástase hepática
- Análogos da somatostatina (octreotida) - na Síndrome Carcinóide.
QMX NÃO É INDICADA.
Quais são as 4 condições que devem ser satisfeitas para considerar o linfoma como sendo do TGI?
- Ausência de linfadenopatia mediastinal ou periférica
- Contagem de leucócitos normais no sangue
- Envolvimento rumoral predominante no TGI
- Ausência de envolvimento hepático e esplênico.
Quais são os locais de acometimento do linfoma no TGI e a frequência com que ocorrem?
- Estômago (75% - o mais comum)
- Intestino delgado (9%)
- Ileocecal (7%)
- Reto (2%)
- Difuso do cólon (1%)
Quais são as condições PREDISPONENTES para o surgimento de linfoma no intestino delgado?
- Doenças autoimunes
- SIDA / AIDS
- Terapia imunossupressora de longa data
- Doença de Crohn (assim como ela tem um fator predisponete para adenocarcinoma)
- Radioterapia
- Hiperplasia nodular linfóide
Histologia do linfoma do TGI:
Linfomas de células B: MALT (estômago)
- Células do manto (cólon e delgado)
- Burkit
Linfomas de Células T:
- Menos comum
- Mais no jejuno
Qual o tratamento para linfoma do Intestino Delgado?
Linfoma Difuso: Quimioterapia e imunoterapia
- Tratamento cirurgico:
- Complicações agudas (obstrução intestinal - intussussepção)
- Necessidade Diagnóstica
