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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Cistos e abcessos hepáticos > Flashcards

Cistos e abcessos hepáticos Flashcards

1
Q

Cistos e abcessos hepáticos costumam surgir em um fígado previamente _______ (doente/normal).

A

NORMAL

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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em casos de cistos e abcessos hepáticos, o paciente rotineiramente se apresenta assintomático.

A

FALSO!!!

Os pacientes só se apresentam assintomáticos nos casos dos cistos; em caso de abcesso, geralmente o paciente tem uma clínica compatível com quadro infeccioso.

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3
Q

Qual a condição necessária para uma lesão ser caracterizada em “cisto”?

A

Ser uma cavidade com composição líquida, revestida por um epitélio de revestimento. Na ausência deste, dá-se o nome de pseudo-cisto.

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4
Q

Qual o tipo de epitdélio que reveste o cisto hepático?

A

Epitélio biliar

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5
Q

Tipos de cistos hepáticos (3):

A
  • Cistos simples
  • Cistadenoma
  • Doença policística do fígado
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6
Q

Caracterize o cisto simples hepático:

A
  • Os mais frequentes
  • Bem esféricos
  • Completamete preenchidos por líquidos
  • únicos ou em pequeno número.
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7
Q

Caracterize o Cistadenoma hepático:

A
  • Espessamento do epitélio de revestimento
  • Pode ter formações sólidas associadas
  • Pode ter septações
  • Pode evoluir para cistoadenocarcinoma (tumor raro, maligno).
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8
Q

Caracteriza a doença policística do fígado:

A
  • Pode cursar com cistos nos rins e cistos no pâncreas.
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9
Q

Em que exame é visto, rotineiramente, os cistos hepáticos?

A

USG

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10
Q

Como é visto o cisto simples hepático ao USG?

A

Formação anecóica, sem nenhuma área sólida, esférico.

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11
Q

Quais outros exames podem visualizar a presença de cistos hepáticos?

A

TC e RMN

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12
Q

De que forma é visto o cisto simples na TC:

A

Sem realce de contraste venoso.

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13
Q

De que tipo é o epitélio de revestimento cisto simples hepático?

A
  • *Epitélio biliar**, embora não tenha comunicação com as vias biliares.
  • Assim, se romper na cavidade, não há risco de formar-se um bilioma.*
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14
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Cistos simples assintomáticos não demandam de tratamento específico.

A

VERDADEIRO

Embora alguns cistos muito grandes podem porovocar sintomas dispépticos devido compressão do TGI (estomago e duodeno). Nesses casos pode-se fazer uma abertura do cisto (fenestração).

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15
Q

Mas quando suspeitar de um cisto que pode ter um componente de malignização?

A

Quando o cisto tiver:

  • Margens irregulares
  • Forma oval
  • Septações e calcificações
  • Realce do meio de constraste à TC e RNM
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16
Q

Qual a conduta terapêutica diante de um cisto hepático complexo?

A

Nesses casos a diferenciação virtual entre o cistadenoma e o cistoadenocarcinoma é impossível, e há indicação de ressecção cirurgica.

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17
Q

Qual a margem de segurança para a ressecção de cisto hepático complexo?

A

No mínimo 1cm.

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18
Q

O que são cistos hidáticos?

A

São cistos hepáticos de origem infecciosa por Ecchinococcus granulosus ou Ecchinococcus multilocularis. Esses patógenos estão presentes em carne de carneiro mal passada e tem importante epidemiologia na região Sul do Brasil

Geralmente são multiplos.

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19
Q

Como é feito o diagnóstico de cistos hidáticos?

A

A partir da epidemiologia, Febre, Dor em HD, Dor torácica e dispneia. E pode ser solicitado testes sorológicos.

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20
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Diante cistos hidáticos a conduta terapêutica de escokha é a ressecção cirurgica dos mesmos.

A

FALSO!!!

21
Q

Qual o tratamento preconizado para os cistos hidáticos hepáticos?

A

Medicamentoso: Albendazol, mebendazol ou praziquantel

e

Injeção de alcool 90% ou solução salina 15% = ESQUEMA PAIR

(Punção, aspiração, injeção e re-aspiração).

22
Q

Abcesso hepático, sintomas:

A
  • Hepatomegalia dolorosa
  • Dor no hipocondrio direito
  • icterícia
  • sinais pulmonares
  • esplenomegalia
  • massa abdominal
23
Q

Qual sinal semiológico muito sugestivo de Abcesso hepático?

A

SINAL DE TORRES HOMEM

24
Q

Descreva o sinal do torres homem:

A

Dor aguda pela percussão de fígado.

25
Q

O abcesso hepático caracteriza um quadro de abdome agudo _____________.

A

INFLAMATÓRIO

26
Q

Principais Diagnósticos diferenciais do abcesso hepático:

A
  • Colecistite aguda
  • Colangite aguda
27
Q

Quais são os três tipos de abcessos hepáticos?

A
  1. Bacteriano (piogênico) (80% dos casos)
  2. Amebiano
  3. Fúngico (raro - imunossupressão).
28
Q

Como são formados os abcessos hepáticos piogênicos?

A

São formados a partir de uma disseminação infecciosa de estruturas adjacentes, ou por disseminação biliar, portal ou arterial (exemplo: disseminação arterial de uma infecção em diverticulite).

29
Q

Causa mais frequente de Abcesso hepático piogênico:

A

Causa biliar

30
Q

Qual tipo de flora é esperado encontrar no abcesso hepático?

A

A microbiota esperada depende do sítio da infecção primária

31
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Os abcessos hepáticos podem ser multiplos ou unicos.

A

VERDADEIRO.

Quando provenientes da veia porta costuma ser único e quando de origem biliar, multiplos.

32
Q

Onde está localizado a maioria dos abcessos hepáticos piogênicos?

A

A maioria dos simples está localizada no lobo direito

33
Q

Bactéria mais comum ser encontrada em abcesso hepático piogênico:

A

E. coli é a responsável por quase 70%.

34
Q

Quando o abcesso hepático piogênico resulta de uma infecção sistêmica, qual a bactéria mais comum envolvida?

A

Staphylococcus

35
Q

Causas mais frequentes de abcesso hepático piogênico:

A
  1. doenças biliares
  2. Apendicites complicadas
  3. Tratamento de tumores hepáticos (quimioembolização ou radiofrequencia)
  4. Qualquer foco de bacteremia.
36
Q

Quais alterações podem ser encontradas no Raio-x de tórax no abcesso hepático?

A
  • elevação do diafragma
  • Atelectasias
  • Nivel hidroaéreo hepático
37
Q

Achados na RNM do abcesso hepático:

A

Realce do contorno do abcesso (mostrando que é um processo inflamatório) e conteúdo líquido.

38
Q

Qual primeiro exame de imagem solicitar para a investigação de abcesso hepático?

A

USG

39
Q

Qual exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico de abcesso hepático?

A

TC de abdome (Realce do contraste).

40
Q

TRATAMENTO DO ABCESSO HEPÁTICO:

A

“Abcesso diagnosticado, é abcesso drenado”

Drenagem:

  • Percutânea (guiada)
  • Ou Cirurgica
  • + ATB prolongada (para gram - e anaeróbios, e depois do resultado da cultura reajustar ATBterapia).
41
Q

Segundo tipo de abcesso hepático mais comum?

A

Abcesso hepático amebiano

42
Q

Cite 4 peculiaridades do abcesso hepático amebiano:

A
  • Manifestação extraintestinal mais frequente da amebíase
  • 80% dos casos é no sexo masculino
  • 60% dos casos estão relacionados ao alcoolismo
  • Abcesso costuma ser único no lobo hepático direito
43
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O abcesso hepático amebiano está sempre associado à parasitose intestinal.

A

FALSO!!!

Nem sempre está associado à parasitose intestinal.

Cerca de metade dos casos, apenas, apresentam história prévia de coença intestinal e a ameba nas fezes é isolada apenas em 10 - 20% dos casos.

44
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O diagnóstico do abcesso amebiano HEPÁTICO necessita da identificação da ameba.

A

Falso!!!

45
Q

Qual a conduta no tratamento do abcesso hepático amebiano?

A

PUNÇÃO E METRONIDAZOL

46
Q

Quando o líquido do abcesso hepático é achocolatado, com aspecto mais escuro, de qual tipo de abcesso é mais provável estar se tratando?

A

abcesso amebiano hepático

47
Q

Qual esquema de antibiótico utilizado no tratamento inicial do abcesso hepático piogênico?

A

Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h + Metronidazol 500mg VO 12/12h + metronidazol 400mg VO de 8/8h por mais 4 a 6 semanas (depois reajustar ATB de acordo com resultados de cultura).

48
Q

Qual esquema de ATB preconizado para o tratamento inicial do abcesso hepático amebiano?

A

Metronidazol 750mg de 8/8h de 5 a 10 dias + Teclozana 15mg/Kg/dia de 12/12h, por 3 dias.

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