Cistos e abcessos hepáticos Flashcards
Cistos e abcessos hepáticos costumam surgir em um fígado previamente _______ (doente/normal).
NORMAL
VERDADEIRO ou FALSO:
Em casos de cistos e abcessos hepáticos, o paciente rotineiramente se apresenta assintomático.
FALSO!!!
Os pacientes só se apresentam assintomáticos nos casos dos cistos; em caso de abcesso, geralmente o paciente tem uma clínica compatível com quadro infeccioso.
Qual a condição necessária para uma lesão ser caracterizada em “cisto”?
Ser uma cavidade com composição líquida, revestida por um epitélio de revestimento. Na ausência deste, dá-se o nome de pseudo-cisto.
Qual o tipo de epitdélio que reveste o cisto hepático?
Epitélio biliar
Tipos de cistos hepáticos (3):
- Cistos simples
- Cistadenoma
- Doença policística do fígado
Caracterize o cisto simples hepático:
- Os mais frequentes
- Bem esféricos
- Completamete preenchidos por líquidos
- únicos ou em pequeno número.
Caracterize o Cistadenoma hepático:
- Espessamento do epitélio de revestimento
- Pode ter formações sólidas associadas
- Pode ter septações
- Pode evoluir para cistoadenocarcinoma (tumor raro, maligno).
Caracteriza a doença policística do fígado:
- Pode cursar com cistos nos rins e cistos no pâncreas.
Em que exame é visto, rotineiramente, os cistos hepáticos?
USG
Como é visto o cisto simples hepático ao USG?
Formação anecóica, sem nenhuma área sólida, esférico.
Quais outros exames podem visualizar a presença de cistos hepáticos?
TC e RMN
De que forma é visto o cisto simples na TC:
Sem realce de contraste venoso.
De que tipo é o epitélio de revestimento cisto simples hepático?
- *Epitélio biliar**, embora não tenha comunicação com as vias biliares.
- Assim, se romper na cavidade, não há risco de formar-se um bilioma.*
VERDADEIRO ou FALSO:
Cistos simples assintomáticos não demandam de tratamento específico.
VERDADEIRO
Embora alguns cistos muito grandes podem porovocar sintomas dispépticos devido compressão do TGI (estomago e duodeno). Nesses casos pode-se fazer uma abertura do cisto (fenestração).
Mas quando suspeitar de um cisto que pode ter um componente de malignização?
Quando o cisto tiver:
- Margens irregulares
- Forma oval
- Septações e calcificações
- Realce do meio de constraste à TC e RNM
Qual a conduta terapêutica diante de um cisto hepático complexo?
Nesses casos a diferenciação virtual entre o cistadenoma e o cistoadenocarcinoma é impossível, e há indicação de ressecção cirurgica.
Qual a margem de segurança para a ressecção de cisto hepático complexo?
No mínimo 1cm.
O que são cistos hidáticos?
São cistos hepáticos de origem infecciosa por Ecchinococcus granulosus ou Ecchinococcus multilocularis. Esses patógenos estão presentes em carne de carneiro mal passada e tem importante epidemiologia na região Sul do Brasil
Geralmente são multiplos.
Como é feito o diagnóstico de cistos hidáticos?
A partir da epidemiologia, Febre, Dor em HD, Dor torácica e dispneia. E pode ser solicitado testes sorológicos.
VERDADEIRO ou FALSO:
Diante cistos hidáticos a conduta terapêutica de escokha é a ressecção cirurgica dos mesmos.
FALSO!!!
Qual o tratamento preconizado para os cistos hidáticos hepáticos?
Medicamentoso: Albendazol, mebendazol ou praziquantel
e
Injeção de alcool 90% ou solução salina 15% = ESQUEMA PAIR
(Punção, aspiração, injeção e re-aspiração).
Abcesso hepático, sintomas:
- Hepatomegalia dolorosa
- Dor no hipocondrio direito
- icterícia
- sinais pulmonares
- esplenomegalia
- massa abdominal
Qual sinal semiológico muito sugestivo de Abcesso hepático?
SINAL DE TORRES HOMEM
Descreva o sinal do torres homem:
Dor aguda pela percussão de fígado.
O abcesso hepático caracteriza um quadro de abdome agudo _____________.
INFLAMATÓRIO
Principais Diagnósticos diferenciais do abcesso hepático:
- Colecistite aguda
- Colangite aguda
Quais são os três tipos de abcessos hepáticos?
- Bacteriano (piogênico) (80% dos casos)
- Amebiano
- Fúngico (raro - imunossupressão).
Como são formados os abcessos hepáticos piogênicos?
São formados a partir de uma disseminação infecciosa de estruturas adjacentes, ou por disseminação biliar, portal ou arterial (exemplo: disseminação arterial de uma infecção em diverticulite).
Causa mais frequente de Abcesso hepático piogênico:
Causa biliar
Qual tipo de flora é esperado encontrar no abcesso hepático?
A microbiota esperada depende do sítio da infecção primária
VERDADEIRO ou FALSO:
Os abcessos hepáticos podem ser multiplos ou unicos.
VERDADEIRO.
Quando provenientes da veia porta costuma ser único e quando de origem biliar, multiplos.
Onde está localizado a maioria dos abcessos hepáticos piogênicos?
A maioria dos simples está localizada no lobo direito
Bactéria mais comum ser encontrada em abcesso hepático piogênico:
E. coli é a responsável por quase 70%.
Quando o abcesso hepático piogênico resulta de uma infecção sistêmica, qual a bactéria mais comum envolvida?
Staphylococcus
Causas mais frequentes de abcesso hepático piogênico:
- doenças biliares
- Apendicites complicadas
- Tratamento de tumores hepáticos (quimioembolização ou radiofrequencia)
- Qualquer foco de bacteremia.
Quais alterações podem ser encontradas no Raio-x de tórax no abcesso hepático?
- elevação do diafragma
- Atelectasias
- Nivel hidroaéreo hepático
Achados na RNM do abcesso hepático:
Realce do contorno do abcesso (mostrando que é um processo inflamatório) e conteúdo líquido.
Qual primeiro exame de imagem solicitar para a investigação de abcesso hepático?
USG
Qual exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico de abcesso hepático?
TC de abdome (Realce do contraste).
TRATAMENTO DO ABCESSO HEPÁTICO:
“Abcesso diagnosticado, é abcesso drenado”
Drenagem:
- Percutânea (guiada)
- Ou Cirurgica
- + ATB prolongada (para gram - e anaeróbios, e depois do resultado da cultura reajustar ATBterapia).
Segundo tipo de abcesso hepático mais comum?
Abcesso hepático amebiano
Cite 4 peculiaridades do abcesso hepático amebiano:
- Manifestação extraintestinal mais frequente da amebíase
- 80% dos casos é no sexo masculino
- 60% dos casos estão relacionados ao alcoolismo
- Abcesso costuma ser único no lobo hepático direito
VERDADEIRO ou FALSO:
O abcesso hepático amebiano está sempre associado à parasitose intestinal.
FALSO!!!
Nem sempre está associado à parasitose intestinal.
Cerca de metade dos casos, apenas, apresentam história prévia de coença intestinal e a ameba nas fezes é isolada apenas em 10 - 20% dos casos.
VERDADEIRO ou FALSO:
O diagnóstico do abcesso amebiano HEPÁTICO necessita da identificação da ameba.
Falso!!!
Qual a conduta no tratamento do abcesso hepático amebiano?
PUNÇÃO E METRONIDAZOL
Quando o líquido do abcesso hepático é achocolatado, com aspecto mais escuro, de qual tipo de abcesso é mais provável estar se tratando?
abcesso amebiano hepático
Qual esquema de antibiótico utilizado no tratamento inicial do abcesso hepático piogênico?
Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h + Metronidazol 500mg VO 12/12h + metronidazol 400mg VO de 8/8h por mais 4 a 6 semanas (depois reajustar ATB de acordo com resultados de cultura).
Qual esquema de ATB preconizado para o tratamento inicial do abcesso hepático amebiano?
Metronidazol 750mg de 8/8h de 5 a 10 dias + Teclozana 15mg/Kg/dia de 12/12h, por 3 dias.
