Anatomia e fisiologia do esôfago

Question 1

Definição de esôfago:

Answer 1

Tubo muscular longo, elástico e contrátil, que se estende da faringe até a cárdia (transição esofagogástrica).

Question 2

Peculiaridades da anatomia do esôfago:

Answer 2

O esôfago atravessa:

• Região cervical profunda
• Mediastino posterior
• Cavidade abdominal

E possui íntimo contato com vários orgãos no seu trajeto.

Question 3

Onde começa (ponto de referência) as medidas do tubo digestivo?

Answer 3

O Ponto de referência para as medições é a arcada sentária superior (ADS), marcada pelos incisivos superiores.
*Medidas são feitas pela EDA, rotineiramente.

Question 4

Situe, anatomicamente, o esôfago cervical:

Answer 4

Do músculo cricofaríngeo (projeção aproximada de C6) até T1

Question 5

Em que nível começa o esôfago torácico? Em que porções ele é dividido?

Answer 5

Começa na altura da fúrcula esternal e é dividido em Superior, Médio e inferior (cada um com cerca de 5cm);

Se estende do esôfago cervical até a transição diafragmática.

Question 6

Situe, anatomicamente, o esôfago abdominal:

Answer 6

Abaixo do musculo diafragmático (38 a 42cm da ADS).

Question 7

Mecanismos anatômicos que visam evitar o refluxo gastroesofágico:

Answer 7

• Ângulo de HIS
• Membrana frenoesofágica (membrana que liga o diafragma ao esôfago)
• Porção abdominal do esôfago

Question 8

Relações anatômicas do esôfago cervical:

Answer 8

• Anterior à vertebra
• Posterior à via Respiratória (traqueia)
• Medial aos vasos sanguíneos
• Contato direto com a traqueia e com o lobo esquerdo da tiroide
• Contato com nervos laríngeos recorrentes

É o órgão mais profundo do pescoço.

Question 9

Relações anatômicas do esôfago torácico:

Answer 9

• Posterior a Traqueia, coração, botão broncoaórtico
• Anterior às vertebras e ao ducto torácico
• lateralmente pleuras (muito aderidas no esofago).

Question 10

Pontos de constricções anatômicas e fisiológicas do esôfago:

Answer 10

• Esfincter cricofaríngeo (a mais sintomática)
  
  • Ponto mais estreito do tubo digestivo
  • Dista cerca de 15cm da ADS
• Broncoaórtico (menos sintomática)
  
  • Ao nível de T4
  • Bronquio fonte esquerdo e arco aórtico cruzam o esôfago
  • Dista cerca de 23 a 27cm da ADS
• Diafragmática
  
  • esôfago cruza o diafragama (ao nível de T11) - cerca de 40cm da ADS.

Question 11

Quais são as camadas do esôfago?

Answer 11

• Mucosa
• Submucosa
• Muscular
• Adventícia

O ESÔFAGO NÃO TEM SEROSA, AO CONTRÁRIO DO RESTANTE DO TGI.

Question 12

Qual é a implicação do esôfago não possuir a camada serosa?

Answer 12

Dificulta a realização de anastomose, com mais indices de fístulas.

Question 13

Caracterize a camada mucosa:

Answer 13

Epitélio escamoso estratificado não-queratinizado.

Rede vascular pouca desenvolvida: Pouca absorção e pouca secreção de muco.

Question 14

Caracterize a camada submucosa:

Answer 14

• Tecido conjuntivo frouxo
• Contém o plexo de Meissner (plexo nervoso)
• Porção mais forte e resistente da parede esofágica (camada mais fundamental para a anastomose)

Question 15

Caracterize a camada muscular:

Answer 15

De 5 a 33% superiores do esôfago são compostos exclusivamente de músculo estriado.

Os 33% distais são compostos por musculatura lisa

Entre esses, há uma mistura de ambos os tipos de musculos.

Entre as camadas musculares: plexo mioentérico de Auerbach

Question 16

Plexos nervosos responsáveis pela contratilidade coordenada do esôfago:

Answer 16

Plexo de Meissner e de Auerbach.

Question 17

Caracterize a camada adventícia do esôfago:

Answer 17

Tecido conjuntivo do mediastino em torno do esôfago. Não é camada verdadeira do órgão (é formada pelo revestimento dos órgãos que ficam em contato com o esôfago).

Question 18

VERDADEIRO ou FALSO:

O fato do esôfago não ter camada serosa e, em seu lugar, ter a camada adventícia, propicia maior profileração tumoral local com invasão de órgãos adjacentes, pois não há serosa para conter as células tumorais.

Answer 18

VERDADEIRO.

Question 19

VERDADEIRO ou FALSO:

As suturas e anstomoses realizadas no esôfago são consideradas de risco. Maior incidência de fístulas e deiscência.

Answer 19

VERDADEIRO

Question 20

Complete as lacunas:

A linha Z delimita a troca do epitélio ________ (estratificado / colunar) do terço distal do esôfago para o epitélio _______ (estratificado / colunar) do estômago.

Answer 20

Estratificado; Colunar.

Question 21

Esôfago abdominal e suas relações:

Answer 21

Fixado ao hiato esofágico pela membrana freno-esofágica. Possui curto trajeto abdominal (2 a 4 cm), desembocando no cárdia.

Question 22

Como é distribuída a vascularização arterial do esôfago?

Answer 22

• A parte superior do esôfago: Ramos esofágicos da artéria tireóidea inferior.
• Esôfago torácico: ramos esofágicos da artéria bronquica ou ramos pequenos da aorta.
• Esôfago abdominal: ramos ascendentes da artéria gástrica esquerda

Question 23

Como é distribuída a drenagem venosa do esôfago?

Answer 23

• 2/3 superiores: Veias sistêmicas
  
  • Esofago superior: veias tiroideas inferiores
  • esofago torácico: veias bronquicas –> hemiazigos –> azigos e cava.
• 1/3 inferior: Sistema portal ( na hipertensão portal, há surgimento de varizes esofágicas principalmente no terço distal do esôfago –> formação do shunt portossistêmico)

Question 24

Como é distribuída a inervação do esôfago?

Answer 24

O parassimpático regula a peristalse = Inervação cérebro-espinhal: ramo ascendente do laríngeo recorrente

Inervação extrinseca: cérebro-espinhal, simpática e parassimpática.

Question 25

Diferenças entre os plexos nervosos responsáveis pela inervação do musculo liso do esôfago distal:

Answer 25

• Plexo de Auerbach: entre as camadas musculares longitudinal e circular (mais motor = mais externo)
• Plexo de Meissner: uma 2ª via neuronal sensitiva, localizado na submucosa, é o sítio dos impulsos aferentes na parede esofágica (mais sensitivo = mais interno).

Question 26

Como está distribuída a drenagem infática do esôfago?

Answer 26

A drenagem linfática correm longitudinalmente na mucosa antes de penetrar na muscular e atingir os linfonodos regionais:

• Esôfago superior: drenagem para os linfonodos cervicais profundos.
• Esôfago médio: drenagem para os linfonodos mediastinais e traqueobrônquicos.
• Esôfago inferior: drenagem para os linfonodos celíacos e gástricos superiores.

Question 27

Qual a importância em se conhecer a drenagem linfática do esôfago?

Answer 27

Importante para avaliar a disseminação tumoral

Question 28

Quais são os acessos cirúrgicos utilizados para abordagem do esôfago?

Answer 28

• Incisões toracoabdominais: Não são mais utilizadas
• Combinadas: Cervical + Transdiafragmática
• 3 campos: cervical, abdominal e torácico combinadas.

Question 29

[FISIOLOGIA] Qual a função do esôfago?

Answer 29

A função do esôfago é transportar o material deglutido na boca para o estômago. Sem papel importante secretório ou absortivo.

Question 30

Caracterize o esfincter esofágico superior:

Answer 30

Predomínio de fibras musculares estriadas.

Mistura de fibras dos músculos:

• Constrictor inferior da laringe
• Cricofaríngeo
• Fibras circulares craniais da muscular do esôfago.

Question 31

Descreva o processo de deglutição esofágica na fase orofaríngea:

Answer 31

Fase orofaríngea da deglutição: Sujeita a controle consciente. Bolo alimentar impulsionado pela base da lingua, inicia os reflecos de deglutição. Relaxamento do ESE e bloqueio da respiração.

Question 32

Fase esofágica da deglutição:

Answer 32

Motilidade se manifesta com a deglutição. Há propagação de onda peristáltica, até a TEG e relaxamento do EIE.

Question 33

Caracterize a Esfincter Esofágico Inferior:

Answer 33

• É o segmento distal do esôfago, de 2 a 5cm, comporta-se como um esfincter.
• Permanece contraído, ofertando uma pressão basal de 10 a 30mmHg, acima da pressão do fundo gástrico.
• Na deglutição esofágica, há relaxamento por via vagal e o esfincter relaxa.

Question 34

Qual é o exame adequado para se verificar a contratilidade do EIE?

Answer 34

ELETROMANOMETRIA: em situações normais, há propagação da onda positiva, com uma onda negativa no final, demonstrando o peristaltismo esofágico com o relaxamento de EIE inferior no processo final de deglutição.

Question 35

Qual patologia pode ocorrer quando a pressão intra-estomacal é maior que a do EIE?

Answer 35

DRGE

Question 36

Qual patologia pode ocorrer na ausênica ou diminuição do relaxamento do EIE?

Answer 36

ACALASIA

Question 37

Fatores que alteram o tônus do EEI?

Answer 37

• Hormonios (gastrina, principalmente)
• Drogas (principalmente alguns de uso psiquiátrico)
• Alimentos (xantinas, cafeína e chocolate, por exemplo).
• Outros (psicológicos, por exemplo).