Anatomia e fisiologia do esôfago Flashcards
Definição de esôfago:
Tubo muscular longo, elástico e contrátil, que se estende da faringe até a cárdia (transição esofagogástrica).
Peculiaridades da anatomia do esôfago:
O esôfago atravessa:
- Região cervical profunda
- Mediastino posterior
- Cavidade abdominal
E possui íntimo contato com vários orgãos no seu trajeto.
Onde começa (ponto de referência) as medidas do tubo digestivo?
O Ponto de referência para as medições é a arcada sentária superior (ADS), marcada pelos incisivos superiores.
*Medidas são feitas pela EDA, rotineiramente.
Situe, anatomicamente, o esôfago cervical:
Do músculo cricofaríngeo (projeção aproximada de C6) até T1
Em que nível começa o esôfago torácico? Em que porções ele é dividido?
Começa na altura da fúrcula esternal e é dividido em Superior, Médio e inferior (cada um com cerca de 5cm);
Se estende do esôfago cervical até a transição diafragmática.
Situe, anatomicamente, o esôfago abdominal:
Abaixo do musculo diafragmático (38 a 42cm da ADS).
Mecanismos anatômicos que visam evitar o refluxo gastroesofágico:
- Ângulo de HIS
- Membrana frenoesofágica (membrana que liga o diafragma ao esôfago)
- Porção abdominal do esôfago
Relações anatômicas do esôfago cervical:
- Anterior à vertebra
- Posterior à via Respiratória (traqueia)
- Medial aos vasos sanguíneos
- Contato direto com a traqueia e com o lobo esquerdo da tiroide
- Contato com nervos laríngeos recorrentes
É o órgão mais profundo do pescoço.
Relações anatômicas do esôfago torácico:
- Posterior a Traqueia, coração, botão broncoaórtico
- Anterior às vertebras e ao ducto torácico
- lateralmente pleuras (muito aderidas no esofago).
Pontos de constricções anatômicas e fisiológicas do esôfago:
-
Esfincter cricofaríngeo (a mais sintomática)
- Ponto mais estreito do tubo digestivo
- Dista cerca de 15cm da ADS
-
Broncoaórtico (menos sintomática)
- Ao nível de T4
- Bronquio fonte esquerdo e arco aórtico cruzam o esôfago
- Dista cerca de 23 a 27cm da ADS
-
Diafragmática
- esôfago cruza o diafragama (ao nível de T11) - cerca de 40cm da ADS.
Quais são as camadas do esôfago?
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Adventícia
O ESÔFAGO NÃO TEM SEROSA, AO CONTRÁRIO DO RESTANTE DO TGI.
Qual é a implicação do esôfago não possuir a camada serosa?
Dificulta a realização de anastomose, com mais indices de fístulas.
Caracterize a camada mucosa:
Epitélio escamoso estratificado não-queratinizado.
Rede vascular pouca desenvolvida: Pouca absorção e pouca secreção de muco.
Caracterize a camada submucosa:
- Tecido conjuntivo frouxo
- Contém o plexo de Meissner (plexo nervoso)
- Porção mais forte e resistente da parede esofágica (camada mais fundamental para a anastomose)
Caracterize a camada muscular:
De 5 a 33% superiores do esôfago são compostos exclusivamente de músculo estriado.
Os 33% distais são compostos por musculatura lisa
Entre esses, há uma mistura de ambos os tipos de musculos.
Entre as camadas musculares: plexo mioentérico de Auerbach
Plexos nervosos responsáveis pela contratilidade coordenada do esôfago:
Plexo de Meissner e de Auerbach.
Caracterize a camada adventícia do esôfago:
Tecido conjuntivo do mediastino em torno do esôfago. Não é camada verdadeira do órgão (é formada pelo revestimento dos órgãos que ficam em contato com o esôfago).
VERDADEIRO ou FALSO:
O fato do esôfago não ter camada serosa e, em seu lugar, ter a camada adventícia, propicia maior profileração tumoral local com invasão de órgãos adjacentes, pois não há serosa para conter as células tumorais.
VERDADEIRO.
VERDADEIRO ou FALSO:
As suturas e anstomoses realizadas no esôfago são consideradas de risco. Maior incidência de fístulas e deiscência.
VERDADEIRO
Complete as lacunas:
A linha Z delimita a troca do epitélio ________ (estratificado / colunar) do terço distal do esôfago para o epitélio _______ (estratificado / colunar) do estômago.
Estratificado; Colunar.
Esôfago abdominal e suas relações:
Fixado ao hiato esofágico pela membrana freno-esofágica. Possui curto trajeto abdominal (2 a 4 cm), desembocando no cárdia.
Como é distribuída a vascularização arterial do esôfago?
- A parte superior do esôfago: Ramos esofágicos da artéria tireóidea inferior.
- Esôfago torácico: ramos esofágicos da artéria bronquica ou ramos pequenos da aorta.
- Esôfago abdominal: ramos ascendentes da artéria gástrica esquerda
Como é distribuída a drenagem venosa do esôfago?
- 2/3 superiores: Veias sistêmicas
- Esofago superior: veias tiroideas inferiores
- esofago torácico: veias bronquicas –> hemiazigos –> azigos e cava.
- 1/3 inferior: Sistema portal ( na hipertensão portal, há surgimento de varizes esofágicas principalmente no terço distal do esôfago –> formação do shunt portossistêmico)
Como é distribuída a inervação do esôfago?
O parassimpático regula a peristalse = Inervação cérebro-espinhal: ramo ascendente do laríngeo recorrente
Inervação extrinseca: cérebro-espinhal, simpática e parassimpática.
Diferenças entre os plexos nervosos responsáveis pela inervação do musculo liso do esôfago distal:
- Plexo de Auerbach: entre as camadas musculares longitudinal e circular (mais motor = mais externo)
- Plexo de Meissner: uma 2ª via neuronal sensitiva, localizado na submucosa, é o sítio dos impulsos aferentes na parede esofágica (mais sensitivo = mais interno).
Como está distribuída a drenagem infática do esôfago?
A drenagem linfática correm longitudinalmente na mucosa antes de penetrar na muscular e atingir os linfonodos regionais:
- Esôfago superior: drenagem para os linfonodos cervicais profundos.
- Esôfago médio: drenagem para os linfonodos mediastinais e traqueobrônquicos.
- Esôfago inferior: drenagem para os linfonodos celíacos e gástricos superiores.
Qual a importância em se conhecer a drenagem linfática do esôfago?
Importante para avaliar a disseminação tumoral
Quais são os acessos cirúrgicos utilizados para abordagem do esôfago?
- Incisões toracoabdominais: Não são mais utilizadas
- Combinadas: Cervical + Transdiafragmática
- 3 campos: cervical, abdominal e torácico combinadas.
[FISIOLOGIA] Qual a função do esôfago?
A função do esôfago é transportar o material deglutido na boca para o estômago. Sem papel importante secretório ou absortivo.
Caracterize o esfincter esofágico superior:
Predomínio de fibras musculares estriadas.
Mistura de fibras dos músculos:
- Constrictor inferior da laringe
- Cricofaríngeo
- Fibras circulares craniais da muscular do esôfago.
Descreva o processo de deglutição esofágica na fase orofaríngea:
Fase orofaríngea da deglutição: Sujeita a controle consciente. Bolo alimentar impulsionado pela base da lingua, inicia os reflecos de deglutição. Relaxamento do ESE e bloqueio da respiração.
Fase esofágica da deglutição:
Motilidade se manifesta com a deglutição. Há propagação de onda peristáltica, até a TEG e relaxamento do EIE.
Caracterize a Esfincter Esofágico Inferior:
- É o segmento distal do esôfago, de 2 a 5cm, comporta-se como um esfincter.
- Permanece contraído, ofertando uma pressão basal de 10 a 30mmHg, acima da pressão do fundo gástrico.
- Na deglutição esofágica, há relaxamento por via vagal e o esfincter relaxa.
Qual é o exame adequado para se verificar a contratilidade do EIE?
ELETROMANOMETRIA: em situações normais, há propagação da onda positiva, com uma onda negativa no final, demonstrando o peristaltismo esofágico com o relaxamento de EIE inferior no processo final de deglutição.
Qual patologia pode ocorrer quando a pressão intra-estomacal é maior que a do EIE?
DRGE
Qual patologia pode ocorrer na ausênica ou diminuição do relaxamento do EIE?
ACALASIA
Fatores que alteram o tônus do EEI?
- Hormonios (gastrina, principalmente)
- Drogas (principalmente alguns de uso psiquiátrico)
- Alimentos (xantinas, cafeína e chocolate, por exemplo).
- Outros (psicológicos, por exemplo).
