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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Função Hepática > Flashcards

Função Hepática Flashcards

1
Q

[FISIOPATO] Causas de lesão hepática:

A
  1. Isquemia
  2. Fluxo biliar (obstrutído)
  3. Toxinas, virus
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2
Q

[FISIOPATO] Três tipos de respostas à lesão hepática, por parte do hepatócito:

A
  1. Proliferação com suficiente recuperação;
  2. Deposição de matriz extracelular, com recuperação inadequada, gerando insuficiência hepática
  3. Deposição de matrix extracelular levando a alteração da arquitetura hepática, causando cirrose.
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3
Q

Os testes laboratoriais avaliam 3 fatores da função hepática:

A
  1. Causa da lesão
  2. Estado do hepatócito
  3. Disfunção hepática
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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Os testes hepáticos devem ser interpretados sempre em conjunto com outros exames e de dados clínicos.

A

VERDADEIRO

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5
Q

Tipos de testes hepáticos laboratoriais:

A
  1. Função hepática
  2. Lesão hepática
  3. Doença-específica
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6
Q

Exemplos de exames de testes de função hepática:

A
  • Bilirrubina
  • Tempo de protrombina
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7
Q

Exemplos de exames de testes de lesão hepática:

A
  • AST
  • FALC
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8
Q

Exemplos de exames de testes doença-específica:

A
  • HbsAg
  • Ceruloplasmina (deposição de cobre - Doença de Wilson)
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9
Q

Qual a concentração sérica normal da bilirrubina?

A
  • <1mg/dL
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10
Q

A partir de qual valor sérico de bilirrubina o paciente começa a apresentar bilirrubina?

A

> 3mg/dL

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11
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina sérica pode estar aumentada sem causar icterícia.

A

VERDADEIRO

Pois o valor normal da bilirrubina é <1mg/dL, e a icterícia começa a aparecer acima de 3mg/dL. Sendo assim, há um intervalo entre 1 e 3, em que a bilirrubina está aumentada, porém não é visualizada ictericia.

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12
Q

Descreva em ordem cronológica a formação da bilirrubina:

A

Hemáceas velhas –> Degradação do grupo Heme da Hb no baço –> Formação de bileverdina –> formação de bilirrubina [indireta - não conjugada]

Então a principal fonte de bilirrubina são hemáceas velhas/doentes.

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13
Q

Qual enzima é responsável pela transformação do grupo heme da Hb degradada em biliverdina?

A

HEME OXIGENASE

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14
Q

Qual enzima é responsável por transformar a biliverdina em bilirrubina?

A

BILIVERDINA REDUTASE

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15
Q

A bilirrubina formada a partir da degradação do grupo heme da Hb é lipossolúvel, portanto necessita estar ligada a uma proteína transportadora no plasma.

Qual é a principal proteína responsável por esse transporte?

A

ALBUMINA

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16
Q

Descreva o Metabolismo da bilirrubina:

A
  1. Bilirrubina não conjugada é transportada pela albumina até o hepatócito;
  2. O hepatócito capta o bilirrubina não conjugada;
  3. A enzima Glucuronil transferase conjuga a bilirrubina não conjugada, transformando-a em conjugada;
  4. A bilirrubina conugada pode se apresentar de duas formas: bilirrubina monoglucuronil ou diglucuronil;
  5. A bilirrubina conjugada, em suas duas formas, é excretada para a Bile.
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17
Q

Exemplo de doença que acomete a glucuronil transferase, portanto, levando a icterícia:

A

Sd. crigler najjar

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18
Q

Doenças em que o processo de excreção de bilirrubina está alterado:

A

síndrome de Dubin-Johnson (DJS)

Sindrome de Rotor

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19
Q

Drogas como haloteno e o alcool podem influenciar de que forma o metabolismo da bilirrubina?

A

Essas drogas aumentam a concentração sérica de bilirrubina conjuagada devido induzir uma maior atividade da glucuronil-transferase, havendo maior conversão da bilirrubina.

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20
Q

Em alterações dos níveis de bilirrubina, três perguntas devem ser feitas:

A
  • Há problema com a captação?
  • Há problema com a conjugação?
  • Há problema com a excreção?
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21
Q

A bilirrubina é excretada por duas vias, quais são elas?

A
  • Intestinal e urinária
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22
Q

De que forma a bilirrubina é excretada no intestino?

A

A bilirrubina é excretada nas formas de:

  • Bilirrubina conjugada
  • Urobilinogênio
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23
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina, quando excretada pelo intestino, cerca de 40 - 60% é reabsorvida.

A

VERDADEIRO

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24
Q

De que forma a bilirrubina é excretada na urina?

A

Apenas na forma de bilirrubina conjugada, que é hidrossolúvel.

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25
**VERDADEIRO ou FALSO:** **Em casos de hiperbilirrubinemia, mas ainda sem icterícia, os níveis aumentados de bilirrubina aparece primeiro na urina.**
VERDADEIRO
26
**Quando há aumento da "produção" de bilirrubina, em que forma ela está aumentada?**
Na forma de bilirrubina indireta.
27
**Quando há diminuição da excreção de bilirrubina, em que forma ela estará aumentada?**
Bilirrubina direta
28
**Principais diferenças entre as características da BI e da BD:**
29
**Cite 3 doenças ou situações podem estar aumentadas os niveis de BI?**
* Anemia falciforme * trauma * politransfusão
30
**Cite 3 doenças ou situações podem estar aumentadas os niveis de BD?**
* Hepatite viral * Obstrução biliar * Fibrose cística
31
**Diagnóstico diferencial das causas de icterícia:**
* **Pré-Hepática (aumento de BI)**: Ex.: Anemias hemolíticas * **Intra-hepática (aumento de BD):** Ex.: Hepatites virais, autoimunes, alcoólica, medicações. * **Extra-hepática (aumento de BD):** Ex.: Coledocolitíase, pancreatite aguda, colangiocarcinoma e tumores periampolares
32
**Causas de icterícia, por faixa etária:**
* **\< 30 anos**: 85-90% é por Hepatite viral * **De 30 - 60 anos**: 50 - 70% por alcool * **\> 60 anos:** 80% por obstrução de coledoco.
33
**VERDADEIRO ou FALSO:** **No mesmo paciente, pode haver mais de uma causa para a icterícia.**
VERDADEIRO
34
**Célula responsável pela produção de albumina:**
Hepatócito
35
**Quando há lesão do hepatócito, há diminuição da síntese proteíca. Qual é o principal marcadaor para avaliar essa condição?**
ALBUMINA (tem forma de coração)
36
**Tempo de meia vida da albumina:**
20 dias
37
**Situações em que a concentração sérica de albumina pode estar diminuída:**
* Doença hepática crônica * Desnutrição * Síndrome Nefrótica * Disabsorção intestinal * Hipercatabolismo
38
**Quais fatores de coagulação são produzidos no fígado?**
I, II, V, VII, IX, XII, XIII
39
**Tempo de meia vida dos fatores de coagulação:**
De Horas a dias.
40
**Sabendo que o tempo de meia vida dos fatores de coagulação é de horas a dias. Em uma lesão hepática aguda, qual exame do coagulograma pode estar alterado?**
TP: tempo de protrombina Por conseguinte, o |INR.
41
**Fórmula do INR:**
INR = TP do paciente / TP normal Normal = 1.0 a 1.2
42
**Principal classe de droga que altera o TP e o INR:**
Cumarínicos
43
**O tempo de protrombina (TP) leva em consideração a atividade de quais fatores de coagulação?**
**I, II, V, VII e X** \> TP = \> Doença Hepática
44
**Quando analisado a função hepática, podemos levar em consideração a concentração de albumina e o tempo de protrombina. Quais são as principais diferenças entre esses dois parâmetros?**
45
**Quais são os testes de lesão hepáticas mais utilizados na prática médica?**
* Lesão Hepática * AST * ALT * Fosfatase Alcalina * 5'-nucleotidase * Gama-glutamiltranspeptidase (GGT)
46
**Como se comportam as enzimas hepáticas (AST e ALT) nos testes bioquímicos?**
* Baixos níveis no soro, geralmente * Lesão celular =\> extravasamento das enzimas no soro * Sensibilidade alta para lesão hepática * Niveis das enzimas não se correlacionam com a gravidade da lesão hepática.
47
**Caracterize a Aspartato Aminotransferase (AST):**
* Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO) * Transfere alfa-amino-grupo do aspartato para o alfa-ceto-grupo do ácido cetoglutárico * Presente em musculo esquelético, rins e cérebro. * Participa do metabolismo do glicogênio, está presente no nucleo e no citoplasma.
48
**Caracterize a Alanina Aminotransferase:**
* Trasaminase glutâmico pirúvica (TGP) * Transfere alfa-amino-grupo da alanina para alfa-ceto-grupo do ácido cetoglutárico * Produzida apenas no fígado (aLt = L de Liver = Fígado) (aSt - S de system = sistêmico)
49
**Relação da AST/ALT na hepatite alcóolica:**
AST \< 300 ALT \< 500 **AST/ALT \> 2**
50
**Relação da AST/ALT na doença de Wilson (depósito de cobre):**
**AST / ALT \> 4** **Hepatite fulminante - Isso porque a doença também lesa as mitocôndrias.**
51
**Relação AST/ALT nas demais condições patológicas:**
52
**Caracterize a Fosfatase Alcalina:**
* Hidroliza ésteres do fosfato em pH alcalino * Produzida em ossos, rins, placenta e intestino * Em adultos: mais em fígado e ossos * Em crianças: em ossos Em crianças muitas vezes pode estar ligeraimente alterada, devido o crescimento ósseo.
53
**Quais são as condições que mais levam ao aumento da FALC?**
Colestase e doenças infiltrativas
54
**Como certificar que a origem do aumento da FALC é hepática?**
Dosando a enzima 5'-nucleotidase
55
**Caracterize a enzima 5'-nucleotidase:**
Causa a hidrólise da 5'-adenosina monofosfato Produzida no fígado Aumenta com a fosfatase alcalina
56
**Caracterize a GGT:**
Transfere grupos gama-glutamil Tem correlação direta com a FALC É inespecífica e se encontra alterada em diversas situações: alcoolismo, IAM, DM, Doença pancreática, insuficiência renal.
57
**Quais são os testes hepáticos específicos que podem definir a etiologia da lesão hepática (5)?**
* Hepatites Virais * Ferritina * Ceruloplasmina (doença de Wilson) * alfa1-antitripsina * Anticorpo antimitocôndria
58
**Correlacione os seguintes marcadores com suas respetivas doenças:** **Ferritina** **Ceruloplasmina** **alfa1-antitripsina** **Anticorpo antimitocôndria**
* **Ferritina (saturação de transferrina** \> 90%) = HEMOCROMATOSE * **Ceruloplasmina** \< 20 = doença de Wilson * **alfa1-antitripsina** \<50 = Deficiencia de alfa-1-antripsina * **Anticorpo antimitocôndria** \> 1 U = Cirrose biliar primária
59
**Marcadores das Hepatites:**
HAV - anti-HAV IgM e IgG HBV - HBsAg, Anti-HBsAg e anti-HBcAg HCV -anti-HCV e HCV RNA
60
**Interprete as seguintes situações:**
61
**Interprete as seguintes situações:**
62
**Quais são os SCORES utilizados para se avaliar gravidade e prognóstico da lesão hepática?**
1. MELD 2. CHILD-PUGH 3. FIB-4
63
**Com qual intuito é utilizado o MELD?**
O MELD serve para avaliar sobrevida nos próximos meses de pacientes candidatos a Transplantes e pacientes cirróticos.
64
**Caracterize o MELD score:**
Model for End-Stage Liver Disease (MELD): * Utilizado em pacientes com cirrose hepática * Em individuos \> 12 anos * Serve para avaliar a previsão de sobrevida em 3 MESES * Serve para candidatos a Tx hepático * Valores: 6- 40
65
**Quais dados são necessários para se calcular o MELD?**
* Bilirrubina sérica * INR (TP) * Creatinina
66
**Qual a principal vantagem do MELD em relação ao score CHILD-PUGH?**
O Fato do MELD levar em consideração em seu cálculo apenas parâmetros obejtivos e não subjetivos como o CHILD-PUGH faz.
67
**Caracterize o score CHILD-PUGH:**
* Utilizado na cirrose hepática * Avalia previsão de sobrevida * Varia de 5 a \>9 * Leva em consideração: Bilirrubina, Albumina, TP ou INR e _Ascite e encefalopatia_
68
**Em que casos pode se usar o FIB-4?**
* Doença hepática esteatótica não alcóolica * Doença hepática alcóolica * Hepatite Crônica * Colestase * Distúrbios metabólicos
69
Complete: ## Footnote **O FIB-4 se correlaciona com o grau de ______ hepática.**
FIBROSE
70
**Como se calcula o FIB-4?**
71
**Valor de refrência do FIB-4:**
\< 1,45 = 0 - 1 (fibrose) 1,45 - 3,25 = 2 - 3 (fibrose) \> 3,25 = 4 - 6 (fibrose) \> 1,45 é necessário proceder investigação da fibrose hepática com exames complementres (USG, Bx etc).
72
Quais são os marcadores da cirrose biliar primária?
* A fosfatase alcalina costuma estar bastante elevada * Bilirrubina pode estar normal no curso precoce da doença * **Anticorpo anti-mitocondria é o marcadorpresente em 95% dos casos** * FAN é positivo em 75% dos casos.
73
Qual é o quadro clínico da cirrose biliar primária?
OS sintomas mais comuns são hiperpigmentação, escoriações, xantelasmas e icterícia. Pode haver, ainda, hepatoesplenomegalia.
74
Como é o padrão laboratorial da doença hepática gordurosa não-alcoólica em relação às transaminases?
Há aumento das enzimas hepáticas (AST e ALT) que geralmente está entre 2 a 5x a mais o valor de limite superior. Embora haja aumento das duas enzimas, esse aumenta se dá de forma que obedece a seguinte relação: AST/ALT \< 1.

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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