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MIF - Gastroclínica e cirúrgica > Função Hepática > Flashcards

Função Hepática Flashcards

1
Q

[FISIOPATO] Causas de lesão hepática:

A
  1. Isquemia
  2. Fluxo biliar (obstrutído)
  3. Toxinas, virus
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2
Q

[FISIOPATO] Três tipos de respostas à lesão hepática, por parte do hepatócito:

A
  1. Proliferação com suficiente recuperação;
  2. Deposição de matriz extracelular, com recuperação inadequada, gerando insuficiência hepática
  3. Deposição de matrix extracelular levando a alteração da arquitetura hepática, causando cirrose.
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3
Q

Os testes laboratoriais avaliam 3 fatores da função hepática:

A
  1. Causa da lesão
  2. Estado do hepatócito
  3. Disfunção hepática
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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Os testes hepáticos devem ser interpretados sempre em conjunto com outros exames e de dados clínicos.

A

VERDADEIRO

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5
Q

Tipos de testes hepáticos laboratoriais:

A
  1. Função hepática
  2. Lesão hepática
  3. Doença-específica
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6
Q

Exemplos de exames de testes de função hepática:

A
  • Bilirrubina
  • Tempo de protrombina
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7
Q

Exemplos de exames de testes de lesão hepática:

A
  • AST
  • FALC
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8
Q

Exemplos de exames de testes doença-específica:

A
  • HbsAg
  • Ceruloplasmina (deposição de cobre - Doença de Wilson)
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9
Q

Qual a concentração sérica normal da bilirrubina?

A
  • <1mg/dL
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10
Q

A partir de qual valor sérico de bilirrubina o paciente começa a apresentar bilirrubina?

A

> 3mg/dL

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11
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina sérica pode estar aumentada sem causar icterícia.

A

VERDADEIRO

Pois o valor normal da bilirrubina é <1mg/dL, e a icterícia começa a aparecer acima de 3mg/dL. Sendo assim, há um intervalo entre 1 e 3, em que a bilirrubina está aumentada, porém não é visualizada ictericia.

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12
Q

Descreva em ordem cronológica a formação da bilirrubina:

A

Hemáceas velhas –> Degradação do grupo Heme da Hb no baço –> Formação de bileverdina –> formação de bilirrubina [indireta - não conjugada]

Então a principal fonte de bilirrubina são hemáceas velhas/doentes.

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13
Q

Qual enzima é responsável pela transformação do grupo heme da Hb degradada em biliverdina?

A

HEME OXIGENASE

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14
Q

Qual enzima é responsável por transformar a biliverdina em bilirrubina?

A

BILIVERDINA REDUTASE

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15
Q

A bilirrubina formada a partir da degradação do grupo heme da Hb é lipossolúvel, portanto necessita estar ligada a uma proteína transportadora no plasma.

Qual é a principal proteína responsável por esse transporte?

A

ALBUMINA

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16
Q

Descreva o Metabolismo da bilirrubina:

A
  1. Bilirrubina não conjugada é transportada pela albumina até o hepatócito;
  2. O hepatócito capta o bilirrubina não conjugada;
  3. A enzima Glucuronil transferase conjuga a bilirrubina não conjugada, transformando-a em conjugada;
  4. A bilirrubina conugada pode se apresentar de duas formas: bilirrubina monoglucuronil ou diglucuronil;
  5. A bilirrubina conjugada, em suas duas formas, é excretada para a Bile.
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17
Q

Exemplo de doença que acomete a glucuronil transferase, portanto, levando a icterícia:

A

Sd. crigler najjar

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18
Q

Doenças em que o processo de excreção de bilirrubina está alterado:

A

síndrome de Dubin-Johnson (DJS)

Sindrome de Rotor

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19
Q

Drogas como haloteno e o alcool podem influenciar de que forma o metabolismo da bilirrubina?

A

Essas drogas aumentam a concentração sérica de bilirrubina conjuagada devido induzir uma maior atividade da glucuronil-transferase, havendo maior conversão da bilirrubina.

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20
Q

Em alterações dos níveis de bilirrubina, três perguntas devem ser feitas:

A
  • Há problema com a captação?
  • Há problema com a conjugação?
  • Há problema com a excreção?
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21
Q

A bilirrubina é excretada por duas vias, quais são elas?

A
  • Intestinal e urinária
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22
Q

De que forma a bilirrubina é excretada no intestino?

A

A bilirrubina é excretada nas formas de:

  • Bilirrubina conjugada
  • Urobilinogênio
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23
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina, quando excretada pelo intestino, cerca de 40 - 60% é reabsorvida.

A

VERDADEIRO

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24
Q

De que forma a bilirrubina é excretada na urina?

A

Apenas na forma de bilirrubina conjugada, que é hidrossolúvel.

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25
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em casos de hiperbilirrubinemia, mas ainda sem icterícia, os níveis aumentados de bilirrubina aparece primeiro na urina.

A

VERDADEIRO

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26
Q

Quando há aumento da “produção” de bilirrubina, em que forma ela está aumentada?

A

Na forma de bilirrubina indireta.

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27
Q

Quando há diminuição da excreção de bilirrubina, em que forma ela estará aumentada?

A

Bilirrubina direta

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28
Q

Principais diferenças entre as características da BI e da BD:

A
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29
Q

Cite 3 doenças ou situações podem estar aumentadas os niveis de BI?

A
  • Anemia falciforme
  • trauma
  • politransfusão
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30
Q

Cite 3 doenças ou situações podem estar aumentadas os niveis de BD?

A
  • Hepatite viral
  • Obstrução biliar
  • Fibrose cística
31
Q

Diagnóstico diferencial das causas de icterícia:

A
  • Pré-Hepática (aumento de BI): Ex.: Anemias hemolíticas
  • Intra-hepática (aumento de BD): Ex.: Hepatites virais, autoimunes, alcoólica, medicações.
  • Extra-hepática (aumento de BD): Ex.: Coledocolitíase, pancreatite aguda, colangiocarcinoma e tumores periampolares
32
Q

Causas de icterícia, por faixa etária:

A
  • < 30 anos: 85-90% é por Hepatite viral
  • De 30 - 60 anos: 50 - 70% por alcool
  • > 60 anos: 80% por obstrução de coledoco.
33
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

No mesmo paciente, pode haver mais de uma causa para a icterícia.

A

VERDADEIRO

34
Q

Célula responsável pela produção de albumina:

A

Hepatócito

35
Q

Quando há lesão do hepatócito, há diminuição da síntese proteíca. Qual é o principal marcadaor para avaliar essa condição?

A

ALBUMINA (tem forma de coração)

36
Q

Tempo de meia vida da albumina:

A

20 dias

37
Q

Situações em que a concentração sérica de albumina pode estar diminuída:

A
  • Doença hepática crônica
  • Desnutrição
  • Síndrome Nefrótica
  • Disabsorção intestinal
  • Hipercatabolismo
38
Q

Quais fatores de coagulação são produzidos no fígado?

A

I, II, V, VII, IX, XII, XIII

39
Q

Tempo de meia vida dos fatores de coagulação:

A

De Horas a dias.

40
Q

Sabendo que o tempo de meia vida dos fatores de coagulação é de horas a dias. Em uma lesão hepática aguda, qual exame do coagulograma pode estar alterado?

A

TP: tempo de protrombina

Por conseguinte, o |INR.

41
Q

Fórmula do INR:

A

INR = TP do paciente / TP normal

Normal = 1.0 a 1.2

42
Q

Principal classe de droga que altera o TP e o INR:

A

Cumarínicos

43
Q

O tempo de protrombina (TP) leva em consideração a atividade de quais fatores de coagulação?

A

I, II, V, VII e X
> TP = > Doença Hepática

44
Q

Quando analisado a função hepática, podemos levar em consideração a concentração de albumina e o tempo de protrombina. Quais são as principais diferenças entre esses dois parâmetros?

A
45
Q

Quais são os testes de lesão hepáticas mais utilizados na prática médica?

A
  • Lesão Hepática
  • AST
  • ALT
  • Fosfatase Alcalina
  • 5’-nucleotidase
  • Gama-glutamiltranspeptidase (GGT)
46
Q

Como se comportam as enzimas hepáticas (AST e ALT) nos testes bioquímicos?

A
  • Baixos níveis no soro, geralmente
  • Lesão celular => extravasamento das enzimas no soro
  • Sensibilidade alta para lesão hepática
  • Niveis das enzimas não se correlacionam com a gravidade da lesão hepática.
47
Q

Caracterize a Aspartato Aminotransferase (AST):

A
  • Transaminase Glutâmico Oxalacética (TGO)
  • Transfere alfa-amino-grupo do aspartato para o alfa-ceto-grupo do ácido cetoglutárico
  • Presente em musculo esquelético, rins e cérebro.
  • Participa do metabolismo do glicogênio, está presente no nucleo e no citoplasma.
48
Q

Caracterize a Alanina Aminotransferase:

A
  • Trasaminase glutâmico pirúvica (TGP)
  • Transfere alfa-amino-grupo da alanina para alfa-ceto-grupo do ácido cetoglutárico
  • Produzida apenas no fígado

(aLt = L de Liver = Fígado)

(aSt - S de system = sistêmico)

49
Q

Relação da AST/ALT na hepatite alcóolica:

A

AST < 300

ALT < 500

AST/ALT > 2

50
Q

Relação da AST/ALT na doença de Wilson (depósito de cobre):

A

AST / ALT > 4

Hepatite fulminante - Isso porque a doença também lesa as mitocôndrias.

51
Q

Relação AST/ALT nas demais condições patológicas:

A
52
Q

Caracterize a Fosfatase Alcalina:

A
  • Hidroliza ésteres do fosfato em pH alcalino
  • Produzida em ossos, rins, placenta e intestino
  • Em adultos: mais em fígado e ossos
  • Em crianças: em ossos

Em crianças muitas vezes pode estar ligeraimente alterada, devido o crescimento ósseo.

53
Q

Quais são as condições que mais levam ao aumento da FALC?

A

Colestase e doenças infiltrativas

54
Q

Como certificar que a origem do aumento da FALC é hepática?

A

Dosando a enzima 5’-nucleotidase

55
Q

Caracterize a enzima 5’-nucleotidase:

A

Causa a hidrólise da 5’-adenosina monofosfato

Produzida no fígado

Aumenta com a fosfatase alcalina

56
Q

Caracterize a GGT:

A

Transfere grupos gama-glutamil

Tem correlação direta com a FALC

É inespecífica e se encontra alterada em diversas situações: alcoolismo, IAM, DM, Doença pancreática, insuficiência renal.

57
Q

Quais são os testes hepáticos específicos que podem definir a etiologia da lesão hepática (5)?

A
  • Hepatites Virais
  • Ferritina
  • Ceruloplasmina (doença de Wilson)
  • alfa1-antitripsina
  • Anticorpo antimitocôndria
58
Q

Correlacione os seguintes marcadores com suas respetivas doenças:

Ferritina

Ceruloplasmina

alfa1-antitripsina

Anticorpo antimitocôndria

A
  • Ferritina (saturação de transferrina > 90%) = HEMOCROMATOSE
  • Ceruloplasmina < 20 = doença de Wilson
  • alfa1-antitripsina <50 = Deficiencia de alfa-1-antripsina
  • Anticorpo antimitocôndria > 1 U = Cirrose biliar primária
59
Q

Marcadores das Hepatites:

A

HAV - anti-HAV IgM e IgG

HBV - HBsAg, Anti-HBsAg e anti-HBcAg

HCV -anti-HCV e HCV RNA

60
Q

Interprete as seguintes situações:

A
61
Q

Interprete as seguintes situações:

A
62
Q

Quais são os SCORES utilizados para se avaliar gravidade e prognóstico da lesão hepática?

A
  1. MELD
  2. CHILD-PUGH
  3. FIB-4
63
Q

Com qual intuito é utilizado o MELD?

A

O MELD serve para avaliar sobrevida nos próximos meses de pacientes candidatos a Transplantes e pacientes cirróticos.

64
Q

Caracterize o MELD score:

A

Model for End-Stage Liver Disease (MELD):

  • Utilizado em pacientes com cirrose hepática
  • Em individuos > 12 anos
  • Serve para avaliar a previsão de sobrevida em 3 MESES
  • Serve para candidatos a Tx hepático
  • Valores: 6- 40
65
Q

Quais dados são necessários para se calcular o MELD?

A
  • Bilirrubina sérica
  • INR (TP)
  • Creatinina
66
Q

Qual a principal vantagem do MELD em relação ao score CHILD-PUGH?

A

O Fato do MELD levar em consideração em seu cálculo apenas parâmetros obejtivos e não subjetivos como o CHILD-PUGH faz.

67
Q

Caracterize o score CHILD-PUGH:

A
  • Utilizado na cirrose hepática
  • Avalia previsão de sobrevida
  • Varia de 5 a >9
  • Leva em consideração: Bilirrubina, Albumina, TP ou INR e Ascite e encefalopatia
68
Q

Em que casos pode se usar o FIB-4?

A
  • Doença hepática esteatótica não alcóolica
  • Doença hepática alcóolica
  • Hepatite Crônica
  • Colestase
  • Distúrbios metabólicos
69
Q

Complete:

O FIB-4 se correlaciona com o grau de ______ hepática.

A

FIBROSE

70
Q

Como se calcula o FIB-4?

A
71
Q

Valor de refrência do FIB-4:

A

< 1,45 = 0 - 1 (fibrose)

1,45 - 3,25 = 2 - 3 (fibrose)

> 3,25 = 4 - 6 (fibrose)

> 1,45 é necessário proceder investigação da fibrose hepática com exames complementres (USG, Bx etc).

72
Q

Quais são os marcadores da cirrose biliar primária?

A
  • A fosfatase alcalina costuma estar bastante elevada
  • Bilirrubina pode estar normal no curso precoce da doença
  • Anticorpo anti-mitocondria é o marcadorpresente em 95% dos casos
  • FAN é positivo em 75% dos casos.
73
Q

Qual é o quadro clínico da cirrose biliar primária?

A

OS sintomas mais comuns são hiperpigmentação, escoriações, xantelasmas e icterícia. Pode haver, ainda, hepatoesplenomegalia.

74
Q

Como é o padrão laboratorial da doença hepática gordurosa não-alcoólica em relação às transaminases?

A

Há aumento das enzimas hepáticas (AST e ALT) que geralmente está entre 2 a 5x a mais o valor de limite superior. Embora haja aumento das duas enzimas, esse aumenta se dá de forma que obedece a seguinte relação:

AST/ALT < 1.

MIF - Gastroclínica e cirúrgica (26 decks)

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